KẾT QỦA ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BẰNG SÓNG CAO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/dh152016/le duy thanh- ket qua dieu tri suy... · kẾt qỦa ĐiỀu trỊ suy

KẾT QỦA ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI

BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108

BS LÊ DUY THÀNH

BS NGUYỄN THỊ KIỀU LY

BS LƯƠNG HẢI ĐĂNG

KẾT QỦA ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI

BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108

BS LÊ DUY THÀNH

BS NGUYỄN THỊ KIỀU LY

BS LƯƠNG HẢI ĐĂNG

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy tĩnh mạch nông mạn tính: Là tình trạng suy giảm chức năng hệ tĩnh

mạch chi dưới do suy các van TM nông có thể kèm theo thuyên tắc TM hoặc

không.

Mỹ: 10-30% dân số

Pháp: 18 triệu người mắc.

Vấn đề xã hội và sức khỏe trầm trọng:

Mỹ: 1 tỉ USD cho điều trị loét, thiệt hại hàng triệu đô và hàng tỉ

ngày công lao động

Pháp: chi phí cho điều trị 2,6% tổng chi phí cho y tế.

Việt Nam (2007): 40,5% người >50 tuổi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nguyên nhân:

- Suy tĩnh mạch tiên phát: Giãn TM vô căn, do bất thường về mặt di truyền và

hoặc huyết động gây ra.

- Suy tĩnh mạch thứ phát: Bệnh lý TM hậu huyết khối, dị sản TM, bị chèn ép

khối u, chèn ép về mặt huyết động như có thai, thể thao

Các yếu tố nguy cơ:

- Tuổi, tiền sử gia đình

- Béo phì

- Nhiệt độ cao

- Có thai

- Chế độ ăn

- Đứng nhiều

- Ngồi nhiều

ĐẶT VẤN ĐỀ

C1 C2 C3

C4 C5 C6

Lâm sàng

ĐẶT VẤN ĐỀ

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

Nội khoa, luyện tập

Băng, tất áp lực

Tiêm xơ

Thuốc bôi da

Phẫu thuật

Can thiệp nội tĩnh mạch

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

ĐẶT VẤN ĐỀ

Can thiệp nội mạch bằng sóng có tần số radio (RFA):

Nguyên lý: Phóng thích một nguồn năng lượng nhiệt vừa đủ vào

trong lòng tĩnh mạch để làm teo và xơ hóa lòng tĩnh mạch , từ đó

gây tắc mạch

-- Châu Âu: 1998, Việt Nam: 2011

-- Bệnh viện TWQĐ 108 : tháng 03/2016

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Đối tượng: 50 BN có bệnh suy tĩnh mạch nông chi dưới điều trị tại

khoa nội tim mạch- BVTWQĐ 108

- Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm bệnh:

Có triệu chứng lâm sàng: tê bì, chuột rút, phù… đã được điều trị

bằng thuốc và mang tất 01 tháng nhưng không cải thiện triệu

chứng.

Phân loại CEAP từ C2 đến C6

Suy tĩnh mạch hiển lớn hoặc hiển bé có đường kính ≥ 6mm và

tĩnh mạch có đường đi thẳng không gấp khúc.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ nhóm bệnh

-Tắc tĩnh mạch sâu do huyết khối hoặc nguyên nhân khác ( xơ hóa, dị

dạng..)

-Tĩnh mạch hiển ngoằn nghèo và có huyết khối bên trong.

- Đường kính TM hiển lớn < 3mm và > 12mm.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả theo dõi dọc 1 tháng, so sánh với nhóm trước

điều trị.

2. Các bước tiến hành:

-Bước 1: Xác định BN và thăm khám lâm sàng, siêu âm mạch máu

-Bước 2: Điều trị can thiệp bằng RFA

-Bước 3: Đánh giá sau can thiêp 01 tháng và so sánh trước điều trị

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Một số đặc điểm của các đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm Nhóm nghiên cứu (n= 38)

Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Nam 14 28

Nữ 36 72

Nữ/nam 2,8

Tuổi trung bình (năm) 51 ± 14,8

Nguyễn Hoài Nam (2012): Nữ /nam: 4/1

Cao Việt Cường (2012): Tuổi trung bình 50,9 ± 12,5

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố các giai đoạn lâm sàng theo phân độ CEAP

Subramonia (2010): Tỷ lệ C2 và C3 chiếm 97,9%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố các giai đoạn lâm sàng theo phân độ CEAP

Triệu chứng lâm sàng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Nặng chân 42 84

Đau chân 40 80

Dãn tĩnh mạch nông 50 100

Chuột rút 25 50

Phù chân 32 64

Tê 33 66

Rối loạn sắc tố da 2 4

Sẹo loét 1 2 Nguyễn Hoài Nam (2012):Dãn TM nông 100%, nặng chân 69,2%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố bệnh theo chi bệnh lý

Phân bố Bên phải Bên trái 1 chi 2 chi

n 30 26 44 6

% 53,37 46,42 88 12

Tổng 56 chi 50 bệnh nhân

So sánh p > 0,05 p < 0,05

Đặng Thị Minh Thu (2012): Bên phải 50,8%, Bên trái 49,2%

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

So sánh các giai đoạn CEAP

98,2 % cải thiện triệu chứng

Nguyễn Văn trang (2015):

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Michael A. Vasquez (2007): Nặng chân (92,4-17%), Dãn TM nông từ 80,8-6%.

Nguyễn Văn Trang (2015): Nặng chân (96,2-32,7%), Dãn TM nông từ 98,1-25%

Triệu chứng Trước can thiệp

(n, %)

Sau can thiệp

(n, %)

So sánh

Nặng chân 42 (84) 16(32) p<0,001

Đau chân 40 (80) 8(16) p<0,001

Dãn tĩnh mạch nông 50 (100) 13(26) p<0,001

Chuột rút 25(50) 3(6) p<0,001

Phù chân 32 (64) 1(2) p<0,001

Tê 33 (66) 7(14) p<0,001

Rối loạn sắc tố da 2 (4) 1(2) p>0,05

Sẹo loét 1 (2) 1(2) p>0,05

So sánh các triệu chứng sau can thiệp

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Hiệu quả xơ hóa gây tắc mạch

Siêu âm sau 1 tháng Số tĩnh mạch Tỷ lệ (%)

Tắc hoàn toàn 54 96,42

Tắc không hoàn toàn 2 3,57 Nguyễn Phi Long (2011): Tắc hoàn toàn 90%

Nguyên Văn Trang (2015): Tắc hoàn toàn 98,1%

Robert F (2009): Tắc hoàn toàn 100%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biến chứng sau can thiệp RFA

Huyết khối TM sâu: 0

Thuyên tắc phổi: 0

Tử vong: 0

Nguyên Văn Trang (2015)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biến chứng khác

Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Phỏng da 0 0

Đau 23 46

Dị cảm 4 8

Nhiễm trùng 0 0

Máu tụ 2 4

Huyết khối TM nông 0 0

Lê Phi Long (2011): Tỷ lệ dị cảm 16,9%, máu tụ 3%

KẾT LUẬN

Tỷ lệ thành công của RFA

Lâm sàng:

-98,2% cải thiện triệu chứng

- CEAP giảm có ý nghĩa

Siêu âm:

-96,42% TM hiển tắc hoàn toàn

Biến chứng ít, không để lại di chứng và tử vong

-Cảm giác đau, căng dọc đường đi TM hiển.

- Vết bầm tím ở đùi

21

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n!