Kroppsliga skador till följd av hög alkoholkonsumtion

Kroppsliga skador till följd Kroppsliga skador till följd av hög alkoholkonsumtionav hög alkoholkonsumtion

Moa Bjerner, ST-läkare Moa Bjerner, ST-läkare AllmänmedicinAllmänmedicin

Bakgrund EuropaBakgrund Europa

Alkoholkonsumtionen Alkoholkonsumtionen dubbelt så hög i Europa dubbelt så hög i Europa som i övriga världen.som i övriga världen. Västeuropa 12,9 liter Västeuropa 12,9 liter

100% alkohol per capita.100% alkohol per capita. Ryssland med omgivande Ryssland med omgivande

länder 13,9 liter.länder 13,9 liter. Globalt 5,8 liter.Globalt 5,8 liter. Även den Även den

alkoholrelaterade alkoholrelaterade dödligheten dubbelt så dödligheten dubbelt så hög i Europa jämfört med hög i Europa jämfört med resten av världen (6,3% resten av världen (6,3% av alla dödsfall).av alla dödsfall).

AlkoholAlkohol

Alkohol är vattenlösligt och efter Alkohol är vattenlösligt och efter intag sprids det snabbt till stora delar intag sprids det snabbt till stora delar av kroppen.av kroppen.

Alkohol bryts till viss del ner redan i Alkohol bryts till viss del ner redan i magsäcken, men levern står för magsäcken, men levern står för största delen av nerbrytningen.största delen av nerbrytningen.

Alkohol och dess Alkohol och dess nerbrytningprodukter orsakar nerbrytningprodukter orsakar organskador i kroppen.organskador i kroppen.

Metabola FörändringarMetabola Förändringar

Ökat protontryck (NADH)Ökat protontryck (NADH) Påverkar syntes och nerbrytning av många Påverkar syntes och nerbrytning av många

andra kroppsegna substanserandra kroppsegna substanser Exv triglycerider – höjda blodfetter och Exv triglycerider – höjda blodfetter och

fettlever.fettlever. Oxidation av vitamin A hämmas Oxidation av vitamin A hämmas

Tros påverka fosterutvecklingenTros påverka fosterutvecklingen Minskad spermaproduktion i Sertolicellerna.Minskad spermaproduktion i Sertolicellerna.

Kroppens cellmembran ”mjukas upp” och Kroppens cellmembran ”mjukas upp” och genomsläppligheten påverkas.genomsläppligheten påverkas.

HormonrubbningarHormonrubbningar

Allmänt gäller försiktighet vid kliniska Allmänt gäller försiktighet vid kliniska symptom och labprovstolkning – imiterar symptom och labprovstolkning – imiterar vissa endokrina sjukdomar, döljer andra vissa endokrina sjukdomar, döljer andra (hyperthyreos)!(hyperthyreos)!

Sänkt sekretion antidiuretiskt hormon ger Sänkt sekretion antidiuretiskt hormon ger ökad urinproduktion.ökad urinproduktion.

Sänkt ACTH-sekretion ger störd Sänkt ACTH-sekretion ger störd kortisolbalans. Utsläckt dygnsrytm.kortisolbalans. Utsläckt dygnsrytm.

Könshormoner – hämmad sekretion avKönshormoner – hämmad sekretion av Testosteron (män), östrogen (kvinnor)Testosteron (män), östrogen (kvinnor) ””It provokes the desire but it takes away the It provokes the desire but it takes away the

performance” – Shakespeareperformance” – Shakespeare

LeverchirrosLeverchirros

AlkoholdemensAlkoholdemens

Lurigt tillstånd.Lurigt tillstånd. Rapporteras förekomma hos 50-70% av Rapporteras förekomma hos 50-70% av

kroniska alkoholister.kroniska alkoholister. Defekt synrumsuppfattning, nedsatt Defekt synrumsuppfattning, nedsatt

synmotorisk förmåga, försämrat synmotorisk förmåga, försämrat synminne, minskad förmåga abstrakt synminne, minskad förmåga abstrakt tänkande och problemlösning.tänkande och problemlösning.

OBS! Verbala minnet och förmågan intakt! OBS! Verbala minnet och förmågan intakt! Normalt utfall i vanliga intelligenstester.Normalt utfall i vanliga intelligenstester.

Wernicke-Korsakoffs Wernicke-Korsakoffs SjukdomSjukdom

Långvarigt alkoholmissbrukLångvarigt alkoholmissbruk Dåligt nutritionsstatus med brist på tiamin Dåligt nutritionsstatus med brist på tiamin

(vitamin B1).(vitamin B1). ””Vinglig, vimsig och vindögd” (ataxi, global Vinglig, vimsig och vindögd” (ataxi, global

konfusion och oftalmoplegi).konfusion och oftalmoplegi). Ofta även minnesstörningar och perifer Ofta även minnesstörningar och perifer

neuropati. Konfabulationer!neuropati. Konfabulationer! Hittas oftare i obduktionssalen än i Hittas oftare i obduktionssalen än i

verkligheten.verkligheten. Behandling: Stora doser tiamin.Behandling: Stora doser tiamin.

Kvinnor och AlkoholKvinnor och Alkohol

Kvinnor och AlkoholKvinnor och Alkohol

År 1968 drack kvinnor ¼ av männens År 1968 drack kvinnor ¼ av männens konsumtionkonsumtion

År 2000 drack kvinnor ½ av männens År 2000 drack kvinnor ½ av männens konsumtion.konsumtion.

Alkoholkonsumtion Åk 9:Alkoholkonsumtion Åk 9:Flickors konsumtion 3,2 liter alkohol/år Flickors konsumtion 3,2 liter alkohol/år

2005 = fördubbling på mindre än 20 år.2005 = fördubbling på mindre än 20 år.Pojkars konsumtion minskat från år 2000, Pojkars konsumtion minskat från år 2000,

nu 3,5 liter alkohol/år 2005.nu 3,5 liter alkohol/år 2005.

Kvinnor och AlkoholKvinnor och Alkohol

Jämlikhet = Tillgång till alkohol?Jämlikhet = Tillgång till alkohol?

Ju mer jämlikt ett land är desto mindre Ju mer jämlikt ett land är desto mindre skillnad i alkoholvanor mellan könen. skillnad i alkoholvanor mellan könen. Minst skillnad ses i de nordiska Minst skillnad ses i de nordiska länderna följt av väst-och länderna följt av väst-och centraleuropeiska länder.centraleuropeiska länder.

Kvinnor och AlkoholKvinnor och Alkohol

Dryckesmönster och alkoholproblemens Dryckesmönster och alkoholproblemens konsekvenser skiljer sig mellan könen.konsekvenser skiljer sig mellan könen.- Kvinnor dricker oftare hemma, ensamma.- Kvinnor dricker oftare hemma, ensamma.- Mer ”odramatiskt” drickande, klarar ofta att - Mer ”odramatiskt” drickande, klarar ofta att dricka socialt acceptabelt med andra.dricka socialt acceptabelt med andra.- Ofta ritualer kring drickandet.- Ofta ritualer kring drickandet.- Sällan stora beteendeförändringar, men stora - Sällan stora beteendeförändringar, men stora känslomässiga konsekvenser.känslomässiga konsekvenser.

Män: Oftare ”periodare”, mer ”dramatiska”: Syns Män: Oftare ”periodare”, mer ”dramatiska”: Syns och hörs mer. Oftare sociala konsekvenser och hörs mer. Oftare sociala konsekvenser (fylleri, rattonykterhet, slagsmål). Mycket (fylleri, rattonykterhet, slagsmål). Mycket vanligare med antisocial personlighetsstörning.vanligare med antisocial personlighetsstörning.

Kvinnor och AlkoholKvinnor och Alkohol

Kvinnor utvecklar beroende och organskador Kvinnor utvecklar beroende och organskador tidigare än män.tidigare än män.

OBS! Ej endast längd-viktberoende.OBS! Ej endast längd-viktberoende.Kvinnor får högre blodalkoholnivåer än män (blir Kvinnor får högre blodalkoholnivåer än män (blir

berusade fortare).berusade fortare). Kvinnor har en betydligt lägre nerbrytningsfrekvens Kvinnor har en betydligt lägre nerbrytningsfrekvens

av alkohol i magsäcken än män. av alkohol i magsäcken än män. Östrogen ökar känsligheten för alkohol i levern.Östrogen ökar känsligheten för alkohol i levern.Kvinnor utvecklar bl a skrumplever (chirros) tidigare Kvinnor utvecklar bl a skrumplever (chirros) tidigare

än män.än män.Kvinnor kommer senare till behandling än män MEN Kvinnor kommer senare till behandling än män MEN

tycks få bättre hjälp av behandlingen!tycks få bättre hjälp av behandlingen!

Kvinnor och AlkoholKvinnor och Alkohol

BenskörhetBenskörhet – Kraftig alkoholkonsumtion minskar – Kraftig alkoholkonsumtion minskar benmassan och försvagar benet. Särskilt hos benmassan och försvagar benet. Särskilt hos unga kvinnor. Bestående!unga kvinnor. Bestående!

BröstcancerBröstcancer – Särskild riskökning vid samtidig – Särskild riskökning vid samtidig hormonbehandling i klimakteriet.hormonbehandling i klimakteriet.

Ofrivillig barnlöshetOfrivillig barnlöshet – Vid kroniskt alkoholintag – Vid kroniskt alkoholintag under lång tid. Störningar i menscykeln ger under lång tid. Störningar i menscykeln ger utebliven ägglossning och sänkt fertilitet.utebliven ägglossning och sänkt fertilitet.

Psykiska sjukdomarPsykiska sjukdomar – Vanligare med – Vanligare med kombination alkoholism och psykiska besvär hos kombination alkoholism och psykiska besvär hos kvinnor (65%) jämfört med män (28%) – kvinnor (65%) jämfört med män (28%) – depression, fobi, ångest, ätstörningar.depression, fobi, ångest, ätstörningar.

Alkohol och GraviditetAlkohol och Graviditet

Alkohol och GraviditetAlkohol och Graviditet

Fostret och modern börjar dela blodbana från Fostret och modern börjar dela blodbana från fostervecka 3-4.fostervecka 3-4.

Vid alkoholintag får moder och barn samma Vid alkoholintag får moder och barn samma alkoholhalt/promille.alkoholhalt/promille.

Organen börjar anläggas v.6-10.Organen börjar anläggas v.6-10. Hjärnan utvecklas från 3:e fosterveckan med Hjärnan utvecklas från 3:e fosterveckan med

tillväxtspurt från v.24 och framåt.tillväxtspurt från v.24 och framåt. 10-12 gram alkohol (= 1 standarddrink)/dag i 10-12 gram alkohol (= 1 standarddrink)/dag i

tidig graviditet ger ökad risk tidig graviditet ger ökad risk MissfallMissfall Minskad födelseviktMinskad födelsevikt Dålig tillväxtDålig tillväxt Sämre intellekt från 6,5 månader och framåtSämre intellekt från 6,5 månader och framåt

Alkohol och GraviditetAlkohol och Graviditet

””Binge drinking” = Berusningsdrickande (5-6 Binge drinking” = Berusningsdrickande (5-6 standardglas eller mer vid ett tillfälle) ger standardglas eller mer vid ett tillfälle) ger ytterligare ökad risk.ytterligare ökad risk.

MödravårdenMödravården Viktig funktion för att upptäcka riskkonsumtion tidigt.Viktig funktion för att upptäcka riskkonsumtion tidigt. 10% av gravida kvinnor dricker alkohol under 10% av gravida kvinnor dricker alkohol under

graviditet (30% år 2006).graviditet (30% år 2006). 6% dricker 2-4 ggr per månad eller MER.6% dricker 2-4 ggr per månad eller MER. Blodprover hos gravida indikerar INTE Blodprover hos gravida indikerar INTE

riskkonsumtion.riskkonsumtion.

FASDFASD

FAS = 50-100 barn/år i Sverige.FAS = 50-100 barn/år i Sverige. FASD – 100-1000 barn/år. FASD – 100-1000 barn/år.

Troligen underdiagnosticerat, toppen av Troligen underdiagnosticerat, toppen av ett isberg!ett isberg!

Olika symptom i olika åldrarOlika symptom i olika åldrar För få fall per läkareFör få fall per läkare Rädsla för falsk stigmatiseringRädsla för falsk stigmatisering

FASDFASD

= Fetal Alcohol Spectrum Disorder= Fetal Alcohol Spectrum Disorder Begreppet täcker alla Begreppet täcker alla

akoholrelaterade symptom hos akoholrelaterade symptom hos barnet.barnet.

Karakteristika:Karakteristika: Utseende: Litet huvud, kort Utseende: Litet huvud, kort

ögonspringa, kort näsrot, litet ögonspringa, kort näsrot, litet mittansikte, långt filtrum, smal mittansikte, långt filtrum, smal överläpp.överläpp.

Sänkt IQSänkt IQ Sänkt uppmärksamhet och Sänkt uppmärksamhet och

impulskontrollimpulskontroll InlärningsproblematikInlärningsproblematik Nedsatt fin-och grovmotorikNedsatt fin-och grovmotorik Försenad utveckling inklusive social Försenad utveckling inklusive social

funktionfunktion

Olika skadebilder beroende på när i Olika skadebilder beroende på när i graviditeten kvinnan dricker!graviditeten kvinnan dricker!

Alkohol och AmningAlkohol och Amning

Livsmedelsverket ger 2008 följande rådLivsmedelsverket ger 2008 följande råd Alkohol har inga positiva effekter för Alkohol har inga positiva effekter för

amningen. Enligt nuvarande forskning amningen. Enligt nuvarande forskning innebär det dock inga medicinska risker för innebär det dock inga medicinska risker för barnet om du dricker måttliga mängder barnet om du dricker måttliga mängder alkohol när du ammar, det vill säga 1-2 glas alkohol när du ammar, det vill säga 1-2 glas vin eller motsvarande 1-2 gånger i veckan. vin eller motsvarande 1-2 gånger i veckan. Den mängd alkohol som barnet kan få i sig Den mängd alkohol som barnet kan få i sig med bröstmjölken är mycket liten.med bröstmjölken är mycket liten.

SammanfattningSammanfattning

Kroppsliga komplikationer till Kroppsliga komplikationer till alkoholkonsumtion är vanliga men det är alkoholkonsumtion är vanliga men det är inte alltid så lätt att fastslå ett inte alltid så lätt att fastslå ett orsakssamband.orsakssamband.

Kroppsliga komplikationer ger ett utmärkt Kroppsliga komplikationer ger ett utmärkt tillfälle att diskutera alkoholkonsumtion.tillfälle att diskutera alkoholkonsumtion.

Det är lätt att motivera till förändring Det är lätt att motivera till förändring utifrån hälsa.utifrån hälsa.

Under graviditet gäller nolltolerans Under graviditet gäller nolltolerans beträffande alkohol.beträffande alkohol.

www.beroendemedicin.nu