Koronárny prietok Lukáš Václavek 2.ročník, 2.LF UK
Jan 09, 2016
Koronárny prietok
Lukáš Václavek2.ročník, 2.LF UK
Anatomické poznámky
• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)
Anatomické poznámky
• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)
50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou
Anatomické poznámky
• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)
50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou
• sinus coronarius
Anatomické poznámky
• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)
50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou
• sinus coronariuso vény ústiace do PP (venae ventriculi dextri anteriores)
Anatomické poznámky
• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)
50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou
• sinus coronariuso vény ústiace do PP (venae ventriculi dextri anteriores)o vény ústiace do všetkých dutín srdca (venae cordis minimae)
Cievne zásobenie
Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor
• v kľude 250ml/min
Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor
• v kľude 250ml/min• je fázický
Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor
• v kľude 250ml/min• je fázický• extravaskulárny tlak (PPK ,PLK )
Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor
• v kľude 250ml/min• je fázický• extravaskulárny tlak (PPK ,PLK )
• negatívny vplyv na koronárny prietok má predovšetkým vysoká srdečná frekvencia dochádza k skráteniu diastoly
• Qkor je znížený aj při nízkom diastolickom tlaku
Tlak v aorte a v ľavej a pravej komore pri systole a diastole
Tlak (torr) Tlakový rozdiel (v torr) medzi aortou a
Aorta Ľavá komora (PLK)
Pravá komora (PPK)
Ľavou komorou
Pravou komorou
Systola 120 121 25 -1 95
Diastola 80 0 0 80 80
Spotreba O2 myokardu (VO2)
• VO2= Qkor . (Ca-Cv) Qkor - prietok krvi koronárnymi cievami(Ca-Cv) - arteriovenózna diferencia O2
Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?
Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?
• Zmenou cievneho odporu vazodilatáciou
Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?
• Zmenou cievneho odporu vazodilatáciou
• zmenšenie odporu až na ¼ kľudovej hodnoty =koronárna rezerva
Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?
• Zmenou cievneho odporu vazodilatáciou
• zmenšenie odporu až na ¼ kľudovej hodnoty =koronárna rezervaQkor stúpa max. na 4-5 násobok
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory
• Faktory sprostredkované endotelom
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory
• Faktory sprostredkované endotelom
• Neurohumorálne faktory
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
adenozin
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
adenozinlaktát a ióny H+
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
adenozinlaktát a ióny H+
• Faktory sprostredkované endotelom
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
adenozinlaktát a ióny H+
• Faktory sprostredkované endotelomATP, bradykinin, histamin, acetylcholin
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
adenozinlaktát a ióny H+
• Faktory sprostredkované endotelomATP, bradykinin, histamin, acetylcholin
uvolňujú z endotelu NO
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
adenozin laktát a ióny H+
• Faktory sprostredkované endotelomATP, bradykinin, histamin, acetylcholin
uvolňujú z endotelu NO
• Neurohumorálne faktory
Regulácia priesvitu koronárnych ciev
• Metabolické faktory nedostatok O2
adenozin laktát a ióny H+
• Faktory sprostredkované endotelom ATP, bradykinin, histamin, acetylcholin uvolňujú z
endotelu NO
• Neurohumorálne faktory adrenalin/noradrenalin
Opakovanie na záver
• zásobenie steny ľavej komory iba počas diastoly – vysoká náchvilnosť na ischémiu
• prietok koronárnym riečišťom je fázický
• zvýšenie ponuky O2 myokardu dosiahneme vazodilatáciou (zmenšenie odporu až na ¼)
Zdroje
• Použitá literatúraAtlas fyziologie člověka, Stefan Silbernagl, Grada Přehled lékařské fyziologie, Williem F. Ganong
• Webhttp://home.comcast.net/~wnor/thoraxlesson4.htm
Ďakujem za pozornosť