Kórházműködtetés mátrix struktúrában Dr. László Imre főigazgató Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest 2010. december 01.
Mar 19, 2016
Kórházműködtetésmátrix struktúrában
Dr. László Imre főigazgatóFővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház
Budapest 2010. december 01.
Kezdet: 1999. USA-Ohio-Colombus
A szakmailag hatékony és gazdaságos ellátás alapvető kérdése:
Hogyan lehet a rendelkezésre álló a. ágyszámot b. humán erőforrást c. technikai erőforrásokat optimálisan használni és kihasználni?
Mit is jelenthet a mátrix mint szó – 1.? A mátrix szó a latinból származik, elsősorban és többnyire terhes állatot
vagy nőstény állatot jelent. Később a latin nyelvben a méhet jelentette. Itt megjegyezhetjük, hogy a mátrix az a hely, amelyben képződmények jelennek meg, további jelentése pedig jegyzék, nyilvántartás (Cortease, 1967). Ez a további jelentés világosan magában foglalja a kitárulkozás, kibontakozás gondolatát (Bohm, 1980).
Az angolban a mátrix fogalom zavarba ejtően sokfajta jelentéssel rendelkezik, a szó használatán azonban végigvonul egy középponti téma, amely a szó használatát meghatározza. Az Oxford Englisch Dictionary-ben a következő jelentések találhatók (1971): (a 8. és 9. jelentés más forrásból származik): Uterus, esetenként ovárium Hely vagy közeg, amelyben valami szaporodik, kialakul és fejlődik. (a)
Növekedési pont, (b) Egy állati szerv kifejlődését irányító rész, mint például a körömágy, (c) Test, amelyen gomba vagy zuzmó növekszik, (c) A belső velős állománya valamelyik fának vagy növénynek.
Mit is jelenthet a mátrix mint szó – 2.? Magába záró vagy magába ágyazó anyag, különösen az ércek,
amelyek a földben lévő dolgokat körülveszik vagy azokhoz kapcsolódnak, mint például a fémek, kövületek, drágakövek és hasonlók.
Az állati és növényi sejtek között elhelyezkedő állomány. Öntőminta, amelyben valami helyet foglal vagy formát ölt. Fogászatban – fémlapocska, amely a fogtömés során a lyuk falaként
szolgál. Matematikában – mennyiségek és szimbólumok derékszögű elrendezése. Porteus és Wood-Jones szerint (1929) az agy illetve a központi
idegrendszer, mint az „elme mátrixa”. A mátrixelmélet – alternatív matematika megközelítése az elemi
részecskék közötti kölcsönhatások meghatározásának.
Mit is jelent a mátrix az egészségügyben.?
Mátrix szerkezet, mátrix osztály A mátrix szerkezet a kórházak felépítésének egyik lehetséges változata, mely
az utóbbi 20 évben kezdett elterjedni az osztály-struktúra felváltásaként. Ebben az esetben a kórház egy egység, mely nem szakterületeként, hanem funkciónként tagolódik. A mátrix szerkezetű kórházban nincs hagyományos betegosztály, hanem az egész fekvőbeteg részleg egy osztályként működik.(???) A mátrix szerkezet építészetileg megköveteli, hogy a betegszobákat tartalmazó szárny, valamint az egyéb funkciók egy egy funkcionális egységben legyenek elhelyezve, ezeket más funkció ne tagolja valamint rajtuk átmenő forgalom ne legyen. A mátrix szerkezet megnöveli mind a gazdasági, mind az ellátási hatékonyságot, a rendelkezésre álló források jobb kihasználtságával.
(Egészségpolitikai Fogalomtár-ESKI 2008. október 31.)
A mátrix jogi szabályozása a magyar egészségügyben
43/1999. számú Kormányrendelet 43/2003. számú ESzCsM rendelet 60/2003. számú ESzCsM rendelet 20/2004. számú ESzCsM rendelet 47/2004. számú ESzCsM rendelet
Szent Imre Kórház fekvőbeteg struktúrája 2005.
Angiológia és nephrológia
Gastroenterológia
Kardiológia és koronária őrző
Endokrinológia
Onkológia
Sebészet
Belgyógyászati szakmák mátrix szervezete
Neuro - pszichiátriai osztályok
Operatív szakmák mátrix szervezete
Szülészet-nőgyógyászat
Fül-orr-gégészet
Szemészet
Neurológiai osztály és STROK részleg
KRÓNIKUS FEKVŐBETEG ELLÁTÁS
Hospice
Krónikus Belgyógyászat
AKTÍV FEKVŐBETEG ELLÁTÁS
Pszichiátriai osztály
Sürgősségi betegellátó centrum
Intenzív osztály
Központi műtő és aneszteziológiai szolgálat
Sürgősségi egység
Érsebészet
Plasztikai sebészet
Kiemelt hotelszolgálat
Krónikus pszichiátria
Neuro -intenzív
Post – operatív őrző
Lipidológia
Diabetológia
Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében. A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új.
Niccolo Machiavelli, 1513.
Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos meghatározása - 1.
Szervezet, centrum: az azonos típusba sorolható szakmai tevékenységeket, úgynevezett szakmai profilokat foglalja magába. Így beszélhetünk Belgyógyászati szakmák Mátrix Szervezetéről, Operatív Szakmák Mátrix Szervezetéről vagy Sürgősségi Ellátó Centrumról.
Mátrix osztály: ahol a mátrixba sorolható szakmák ágyszáma nem éri el a szakmai minimumfeltételben meghatározott minimumot.
Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos meghatározása - 2.
Profil: adott szakterület orvosokkal és a gyógyításhoz szükséges eszközökkel.
Hotel: az ápolási egységek elhelyezését szolgáló, erre a célra kialakított terület.
Ápolási egység: meghatározott szakterület(ek) betegeinek elhelyezésére, ápolására, szükségleteinek biztosítására szolgáló, diplomás ápoló által vezetett egység.
Bázis ágyszám: az az ágyszám, melyet az adott profil az év minden napján meg tud tölteni.
Medián ágyszám: az az ágyszám, melyet éves átlagban képes az adott profil megtölteni.
Ezek az alapvető fogalmak, de meg kell még említeni a bázis- és másodlagos ápolási egység, illetve az eset- és betegmenedzser fogalmát is.
Mi a mátrix? Hotel-szolgálat + beteghez rendelt orvos A kórház több szakmaspecifikus hotelből áll „Hotelek” + szakmai specifikumok = „Intézetek”,
„szervezetek”, „centrum”. Ezek lehetnek: Sürgősségi Belgyógyászati Sebészeti Neuropszichiátriai
Osztály szervezet
Főorvos
FőnővérOrvosok
Szakdolgozók
betegek
Mátrix szervezet
Intézetvezető főorvos Intézetvezető ápoló
Ápolási egység vezető ápoló
betegek
Orvosigazgató Ápolási igazgató
Profilvezető főorvos
Orvosok Szakdolgozók
Feladatkörök osztály szervezetben
• Dokumentáció • Protokollok• Orvosi és ápolási munka felügyelete• Betegfelvétel• Higiéne• Szakmai színvonal• Gyógyító munka, betegellátás• Vizit• Ügyelet
Feladatkörök mátrix szervezetbenSzakmai profil Orvosi dokumentáció Protokollok Orvosi munka
felügyelete Betegfelvétel Higiéne Szakmai színvonal Gyógyító munka Vizit Ügyelet
Ápolási egység Hotel Ápolási dokumentáció Decubitus Higiéne Ápolási munka Protokollok Betegelhelyezés Közvetlen betegellátás
Betegfelvétel
a.) Sürgősségi felvétel: a Sürgősségi Felvételi Egység diszpécsere és a profil szerinti ügyeletes orvos döntése alapján történik. Felvételes napokon ezért tartalék ágy biztosítása szükséges.
b.) Előjegyzés esetén: a szakambulanciáról - kivizsgálás után - a műtétet indikáló orvos vagy a profilmenedzser
biztosít helyet beteg fogadására alkalmas ápolási egységben.
A helybiztosítás tehát a műtétet tervező orvos és az ápolási egység vezetőjének közös döntése alapján történik.
Betegelhelyezésaz ápolási egység vezetőjének jogköre és
felelőssége.
BetegdokumentációOrvosszakmai előírás és ápolási protokoll szerint
- a feladat nem változik -
A betegek ellátása A betegek ellátását az
ápolási egységek működési rendjében kell szabályozni.
Egyik legfontosabb szempont - ki a felelős személy a betegek ellátásáért, ugyanis az ápoló személyzet csak az
írásban elrendelt feladatok ellátásáért felel!
VizitekA hagyományos osztályvezetői vizit azonos a profilvezetői vizittel. Az ápolási egységek működési rendjében ezek időpontját is szabályozni kell, mert egy ápolási egységben több profil lehet jelen.
Ügyeleti vizit: amennyiben a profilok közös ügyeletet adnak működhet a hagyományos rendnek megfelelően.
Ápolási vizit: - jelentősége felértékelődik, mivel az önállóan végzett ápolási feladatok indikálása és megtörténtének ellenőrzése az ápolási egység vezetőjének a feladata !
Orvosi ellátás
A beteg diagnosztikai vizsgálata protokollBeavatkozás, terápia szerint történnekMűtét osztályos és mátrixIntervenciós beavatkozások szerkezetben is.
Orvosi feladat
Betegtájékoztatás egyértelműen
Betegeltávozás eng. a kezelő (operáló)Beteg hazabocsátása orvos feladataBeteg áthelyezése
Betegutak
Hogyan került korábban ágyába/orvosához a beteg? Területi elv –
osztályokhoz sorolt házi orvosok
Ügyeleti elv – szolgálatban lévő osztályok
Osztály-struktúrában kijelölt kórterem, ágy és orvos
Hogyan kerül ágyába/orvosához a beteg ma? Szakmai elv – mi a betegsége?
Megfelelő szakorvoshoz rendelés
Minden időben azonos betegutak
Hotel szolgálatban (mátrix) kijelölt hely – kórteremhez rendelt nővér, beteghez rendelt orvos
Mátrix az orvos szemszögéből – 1.
A szakma-specifikus hotel (Intézet, szervezet, centrum) vezetője az Intézetvezető főorvos
Nincsenek osztályok – profilok vannak Nincsenek osztályvezetők – profilvezetők vannak Nincsenek kórteremhez kötött orvosok – beteghez
„rendelt” orvosok vannak
Az orvos beteghez „rendelése” a mátrixban
Profil alapján (beteg – betegség – specialista) A beteg kívánsága alapján (ha specifikum azonos - szinte
kötelezően) A profilvezető intézkedése alapján Az egyenlő teherviselés elve alapján (teljesítmény arányos
javadalmazás esetén alig érvényesülő szempont) Nem klasszifikálható esetek – mindenkinek kötelező kvóta
alapján
A mátrix struktúra kialakításával kapcsolatos ápolási feladatok
az új rendszer elfogadtatása - az ápolás, mint szakma, felértékelődése;
az ápolási egységek kialakítása, megfelelő minőségű és mennyiségű szakdolgozói létszám
biztosítása, (létszámemelést csak a központi műtőszolgálat igényelt);
az ápolási protokollok bevezetése (minőségbiztosítás); gazdasági feltételek biztosítása
Teljesítmény elszámolás
Betegadminisztráció az ápolási egységen történik, megjelölve a profilt,
Jelentés az OEP felé összevont mátrix kódon, Teljesítmény visszaigazolás után az elszámolt ellátásokat
profilok szerint visszaosztja a kontrolling
Profilok eredményesség számítása
Bevétel: Fekvőbeteg bevétel Szakambulancia járóbeteg bevétele Egyéb bevétel (fizető beteg)
Kiadás: Profil bérköltsége Profil gyógyszer és szakmai anyag felhasználása Műtéti költség HBCS költségstruktúra szerint Ápolási egység anyagköltsége, valamint egyéb közvetlen és
közvetett költsége ápolási nap szerint Diagnosztika tényleges igénybevétel szerint Intézményi közvetett költség
Feltételek biztosítása
KontrollingInformatikai rendszerZárt számviteli nyilvántartásNaprakész adatok Korrekt, hibátlan és hiánytalan teljesítmény
elszámolás és számlázásCentralizált kötelezettség vállalás
Ágyszám, ellátott esetszám és dolgozói létszám alakulása
Ellátott esetszám és bevétel alakulása
05 000
10 00015 00020 00025 00030 00035 00040 00045 00050 000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
Ellátott fekvőbetegekszáma
Bevétel millió Ft
Az amerikai, illetve a nyugat-európai mátrix struktúrák alapján létrehoztuk a sajátunkat.Ugye hasonlítanak?
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!