Konstanty Szułdrzyński
Konstanty Szułdrzyński
Nasze doświadczenia
Początki ECMO 2001-2003
Badania zwierzęce
Epidemia A/H1N1
8 ECMO, przeżywalność 100%
7 ARDS, 1 stan astmatyczny (ECCO2R)
4 wirusowe zapalenia płuc
1 inwazyjna aspergiloza płucna
1 legionelloza
1 sepsa + DIC z przyczyn ginekologicznych
2 pacjentki po cięciu cesarskim
Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood
vessel causing thrombus formation (Methenamine silver/GMS stain).
Zmeili O , and Soubani A QJM 2007;100:317-334
© The Author 2007. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of
Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email:
Kaniulacja Bi-Caval
Pod kontrolą obrazową ECHO TEE
Angiografia (lepsza)
Wady Znaczny koszt
Nieco trudniejsza kaniulacja
Ograniczony przepływ
Zalety: Uproszczenie układu
Ograniczenie recyrkulacji
Ułatwienie opieki nad chorym, wybudzanie, rehabilitacja
Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14
Pozaustrojowa wymiana gazowa
Eliminacja CO2
zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep
gas),
niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)
Oksygenacja
zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym
niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min
– dostosowany do CO)
19
iLA Activve – mała pompa wirowa
ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS
Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO vs nieskierowani (MV)
80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO
Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI, 0.26-0.79]; p=.006
Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!
Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje śmiertelność
Wady badania: młody wiek, mniej przypadków okołoporodowych, wpływ ośrodka
Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68
Cele systemu
Leczenie najcięższych postaci
niewydolności oddechowej (oporna
hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej)
w najlepiej wyposażonych ośrodkach
Racjonalizacja alokacji środków i
sprzętu
Utrzymanie kompetencji zespołu
Zalecenia ELSO
Zasadne tworzenie ośrodka, gdy
przewidywana liczba krążeń >6-10/rok
Dodatkowe kryterium – czas transportu
Około 5 ośrodków w Polsce
Wielka Brytania - 4 ośrodki
Francja - ok. 25 ośrodków
Wymagania stawiane ośrodkom
ECMO
Stała gotowość (rozmiar OIT)
ECMO transportowe (logistyka i środki)
Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej
(ok. 40% chorych nie wymaga ECMO),
diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia
Współpraca z kardiochirurgiem,
angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem
Rehabilitacja!
Dalsza obserwacja
ECMO Kraków
2 stanowiska ECMO stacjonarnego
1 zestaw ECMO transportowego (Cardiohelp)
Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV ECMO, VA ECMO
2 karetki (transportowe) wyposażone we wzmocnione zasilanie i dodatkowe źródło gazów medycznych
Respiratory transportowe dobrej klasy
ECMO Transportowe
ECMO
Transportowe
System ogólnokrajowy
Konieczność systemu 3-stopniowego:
Oddziały AiIT
Oddziały pośrednie
Ośrodki ECMO
Kryteria kwalifikacji
Transport
Zabezpieczenie wolnych miejsc
Ocena finansowania
Rejestr
Rejestry – przyszłość IT?
Ocena jakości
Ocena poprawności leczenia
(kwalifikacja)
Wiarygodne kryterium
referencyjności
Racjonalizacja kosztów
Ocena adekwatności finansowania
www.ecmokrakow.pl