Konservatyvus gydymas (metodai, jų palyginimas). Reabilitacinis gydymas. Reabilitacijos niuansai: sportininkas/”mes” G.Tankevičius
Konservatyvus gydymas
(metodai, jų palyginimas).
Reabilitacinis gydymas.
Reabilitacijos niuansai:
sportininkas/”mes”
G.Tankevičius
ČIURNOS SĄNARYS
Vienas stabiliausių
sąnarių;
Išlaiko iki 1,5 karto
kūno svorio einant, iki
8 kartų bėgant ir iki 12
kartų šokinėjant.
ČIURNOS RAIŠČIŲ TRAUMA
Sudaro maždaug 10-30% visų sporto
traumų.
Be tinkamo gydymo gali komplikuotis
lėtiniu čiurnos nestabilumu, artroze ar kt.
Apie 90% čiurnos raiščių traumų yra sukeliamos per didelės inversijos.
Taip yra dėl anatominių čiurnos savybių.
Eversiją pagrinde riboja šeivikaulis.
Inversiją pagrinde riboja išoriniai čiurnos raiščiai.
TRAUMŲ LAIPSNIAI Sunkumas Fizinis ištyrimas Pažeidimas Patofiziologija
Laipsnis 1 Minimalus
skausmas ir
patinimas
Minimalus Mikroskopinis kolageno
skaidulų įplyšimas
Laipsnis 2 Vidutinis skausmas
ir patinimas
Sumažėjusi judesių
amplitudė
Galimas
nestabilumas
Vidutinis Kai kurių kolageno
skaidulų raištyje
plyšimas, tačiau ne visų
Laipsnis 3 Didelis skausmas ir
ryškus patinimas
Nestabilumas
Sunkus Visiškas viso raiščio
plyšimas
GALIMAS GILESNIS
PAŽEIDIMAS
Osteochondriniam
pažeidimui patvirtinti
atliekamas BMR.
C. N. VAN DIJK, P. M. M. BOSSUYT, R. K. MARTI
IMOBILIZACIJA AR
FUNKCINIS GYDYMAS? Ilgą laiką buvo priimta čiurnos raiščių traumas
gydyti ilga imobilizacija
Dėl imobilizacijos sąlygoto ilgalaikio čiurnos judesių aplitudės sumažėjimo, propriocepcijos sutrikimo, raumenų jėgos sumažėjimo reabilitacija užtrukdavo iki kelių mėnesių, smarkiai nukentėdavo gyvenimo kokybė, ilgas nedarbingumo periodas.
Palaipsniui, norint išvengti komplikacijų imta integruoti funkcinės reabilitacijos elementus, o pastebėjus teigiamą efektą galutinai pereita prie funkcinės reabilitacijos
FUNKCINIS GYDYMAS AR
CHIRURGINĖ INTERVENCIJA?
Ūmios čiurnos raiščių traumos gydymui
pirmenybė teikiama funkciniam gydymui, ir
tik tais atvejais, kai šis gydymas
neveiksmingas, kai išsivysto tokios
komplikacijos, kaip lėtinis čiurnos
nestabilumas, rekomenduojama taikyti
operacinį gydymą.
ŠIUOLAIKINĖ REABILITACIJA (1)
Patyrus čiurnos raiščių traumą, dėl
plyšusių kraujagyslių vystosi hematoma,
padidėja kapiliarų pralaidumas, dėl ko
vystosi patinimas, pasireiškia plazmos
baltymų bei leukocitų migracija, pažeidimo
vietoje vystosi uždegimas. Ši uždegiminė
fazė trunka 24-72 valandas
ŠIUOLAIKINĖ REABILITACIJA (2)
Pirmomis valandomis (iki 72 valandų po traumos) rekomenduojama
vadovautis PRICE protokolu:
P (angl. Protection), apsauga – apsaugoti pažeistą čiurną nuo
pakartotinio traumavimo;
R (angl. Rest), ramybė – nutraukti bet kokią veiklą, keliančią
skausmą;
I (angl. Ice), šaldymas – pažeistą čiurną reikia šaldyti po 15-20min
4-8 kartus per dieną;
C (angl. Compression), kompresija – patinimui sumažinti padeda
pažeistos čiurnos kompresija, tinka elastinis bintas.
E (angl. Elevation), pakėlimas – pažeistą galūnę kiek įmanoma
laikyti pakeltą, kad sumažinti patinimą.
ŠIUOLAIKINĖ REABILITACIJA (3)
Į ankstyvą funkcinės reabilitacijos programą
rekomenduojama įtraukti:
čiurnos judesių amplitudę palaikančius
pratimus,
izometrinius bei izotoninius raumenų lavinimo
pratimus,
propriocepcijos lavinimo pratimus,
reabilitacijos pabaigoje – specifinius
kiekvienai sporto šakai pratimus
KRIOTERAPIJA Mažina skausmą, patinimą ir uždegimą.
Įrodyta, jog o taikoma kartu su kineziterapija
turi teigiamą efektą gydant ūmias čiurnos
raiščių traumas
FUNKCINIS ČIURNOS ĮTVARAS
Riboja eversiją/inversiją, tačiau leidžia čiurnai
judėti (plantarinė ir dorsalinė fleksija)
NESTEROIDINIAI
PRIEŠUŽDEGIMINIAI VAISTAI
Rekomenduotini tik trumpalaikiam vartojimui
(kelias dienas)
RAUMENŲ JĖGA Čiurnos evertorių bei
invertorių jėga išmatuojama izometriniu būdu naudojant Biodex System 4 Pro įrangą. Tiriamos abi kojos, o pagrindinis vertinimo kriterijus yra eversijos ir inversijos jėgų skirtumas.
JĖGOS DEFICITO POKYČIAI
• Suteikia informacijos apie funkcinę būklę
• Įgalina objektyviai stebėti reabilitacijos eigą
• Padeda individualizuoti reabilitacijos procesą
• Padeda nustatyti slaptą kaulinę ar kremzlinę
patologiją.
• Raumenų deficitas yra patikimas prognostinis
rodiklis.
• Motyvuoja pacientą
SPORTININKAS/“MES“
Skirtingi tikslai:
kuo greičiau grįžti į sportinę veiklą;
kuo greičiau grįžti į įprastą gyvenimą
Skirtingos galimybės:
reabilitacijos vykdymas namuose, laisvu nuo darbo metu;
Reabilitacijos vykdymas sporto centre, su priežiūra
Skirtinga motyvacija
SANTRAUKA Pirmomis valandomis (iki 72 valandų po traumos) rekomenduojama
vadovautis PRICE protokolu.
Ūmios čiurnos raiščių traumos gydymui pirmenybė teikiama funkciniam
gydymui.
Funkcinis čiurnos įtvaras riboja eversiją/inversiją (apsaugo traumuotus
raiščius), tačiau leidžia čiurnai judėti (plantarinė ir dorsalinė fleksija).
Į ankstyvą funkcinės reabilitacijos programą rekomenduojama įtraukti:
čiurnos judesių amplitudę palaikančius pratimus, raumenų lavinimo
pratimus, propriocepcijos lavinimo pratimus, reabilitacijos pabaigoje –
specifinius kiekvienai sporto šakai pratimus.
NPUV rekomenduotini tik trumpalaikiam vartojimui.
Reabilitacijos procesą galima objektyviai monitoruoti matuojant izometrinę
blauzdos raumenų jėgą.
LITERATŪRA 1. Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM Effect of
accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial BMJ. 2010 May 10;340:c1964. doi:
10.1136/bmj.c1964. 3
2. Suzanne Witjes, Femke Gresnigt, Michel PJ van den Bekerom, Jan G Olsman, and Niek C van Dijk The ANKLE
TRIAL (ANKLE treatment after injuries of the ankle ligaments): what is the benefit of external support devices in the
functional treatment of acute ankle sprain? : a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012; 13: 21.
Published online 2012 February 16. doi: 10.1186/1471-2474-13-21
3. Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam Physician. 2006 Nov 15;74(10):1714-20.
4. Mehallo CJ, Drezner JA, Bytomski JR. Practical management: nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) use in athletic
injuries. Clin J Sport Med. 2006 Mar;16(2):170-4.
5. Judith F. Baumhauer, Todd O'Brien. Surgical Considerations in the Treatment of Ankle Instability. J Athl Train. 2002 Oct-Dec;
37(4): 458–462.
6. Polzer H, Kanz KG, Prall WC, Haasters F, Ockert B, Mutschler W, Grote S. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries:
development of an evidence-based algorithm. Orthop Rev (Pavia). 2012 Jan 2;4(1):e5. doi: 10.4081/or.2012.e5. Epub 2011 Dec
14
7. Dubin JC, Comeau D, McClelland RI, Dubin RA, Ferrel E. Lateral and syndesmotic ankle sprain injuries: a narrative literature
review. J Chiropr Med. 2011 Sep;10(3):204-19. doi: 10.1016/j.jcm.2011.02.001. Epub 2011 Jul 23.
8. Inklaar H, van Beek PA. [Guideline for diagnosis and treatment of acute inversion trauma of the ankle in athletes]. Ned
Tijdschr Geneeskd. 2011;155(33):A3324
9. Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM Therapeutic
exercises during the first week after ankle sprain improved short-term ankle function. J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov
17;92(16):2733. doi: 10.2106/JBJS.9216.ebo819.