konsep HD

7/21/2019 konsep HD

1/26

A. KONSEP DASAR HEMODIALISA

1. Definisi

Dialisis merupakan

Suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk

limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan proses

tersebut.

Suatu proses pembuatan zat terlarut dan cairan dari darah melewati

membrane semi permeable. Ini berdasarkan pada prinsip difusi; osmosis

dan ultra filtrasi.

Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam

keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialysis jangka pendek (beberapa

hari hingga beberapa minggu atau pasien dengan penyakit ginjal stadium

terminal (!S"D; end#stage renal disease yang membutuhkan terapi jangka

panjang atau terapi permanent. Sehelai membrane sintetik yang

semipermeabel menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja

sebagai filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya itu.

$agi penderita %%&' hemodialisis akan mencegah kematian. amun

demikian' hemodialisis tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit

ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya akti)itas metabolic atauendokrin yang dilaksanakan ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta

terapinya terhadap kualitas hidup pasien. *asien#pasien ini harus menjalani

terapi dialysis sepanjang hidupnya (biasanya + kali seminggu selama paling

sedikit + atau , jam per kali terapi atau sampai mendapat ginjal baru

melalui operasi pencangkokan yang berhasil. *asien memerlukan terapi

dialysis yang kronis kalau terapi ini diperlukan untuk mempertahankan

kelangsungan hidupnya dan mengendalikan gejala uremia.

2. Tujuan

-empertahankan kehidupan dan kesejahteraan pasien sampai fungsi ginjal

pulih kembali. -etode terapi mencakup hemodialisis' hemofiltrasi dan

peritoneal dialysis. Hemodialisis dapat dilakukan pada saat toksin atau zat

racun harus segera dikeluarkan untuk mencegah kerusakan permanent atau

7/21/2019 konsep HD

2/26

menyebabkan kematian. Hemofiltrasi digunakan untuk mengeluarkan cairan

yang berlebihan. *eritoneal dialysis mengeluarkan cairan lebih lambat

daripada bentuk#bentuk dialysis yang lain.

3. Indikasi

*asien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien %%& dan %% untuk

sementara sampai fungsi ginjalnya pulih. *asien#pasien tersebut dinyatakan

memerlukan hemodialisa apabila terdapat indikasi /

0. Hiperkalemia ( & 1 2 m!34l

5. sidosis

+. kegagalan terapi konser)atif

,. &adar ureum4kreatinin tinggi dalam darah

6. &elebihan cairan.

2. *erikarditis dan konfusi yang berat.

7. Hiperkalsemia dan hipertensi.

4. Prinsi He!"dia#isa

*rinsip mayor4proses hemodialisa

a. Akses $asku#er/Seluruh dialysis membutuhkan akses ke sirkulasi darah pasien. &ronik

biasanya memiliki akses permanent seperti fistula atau graf sementara. kut

memiliki akses temporer seperti )ascoth.

%. Me!%ran se!i er!ea%#e

Hal ini ditetapkan dengan dialyser actual dibutuhkan untuk mengadakan

kontak diantara darah dan dialisat sehingga dialysis dapat terjadi.

&. Difusi

Dalam dialisat yang kon)esional' prinsip mayor yang menyebabkan

pemindahan zat terlarut adalah difusi substansi. $erpindah dari area yang

konsentrasi tinggi ke area dengan konsentrasi rendah. %radien konsentrasi

7/21/2019 konsep HD

3/26

tercipta antara darah dan dialisat yang menyebabkan pemindahan zat

pelarut yang diinginkan. -encegah kehilangan zat yang dibutuhkan.

d. K"n'eksiSaat cairan dipindahkan selama hemodialisis' cairan yang dipindahkan akan

mengambil bersama dengan zat terlarut yang tercampur dalam cairan

tersebut.

e. (#)rafi#)rasi

*roses dimana cairan dipindahkan saat dialysis dikenali sebagai ultrafiltrasi

artinya adalah pergerakan dari cairan akibat beberapa bentuk tekanan. 8iga

tipe dari tekanan dapat terjadi pada membrane /

0 Tekanan positipmerupakan tekanan hidrostatik yang terjadi akibat

cairan dalam membrane. *ada dialysis hal ini dipengaruhi oleh tekanan

dialiser dan resisten )ena terhadap darah yang mengalir balik ke fistula

tekanan positip 9mendorong: cairan menyeberangi membrane.

5 Tekanan negativemerupakan tekanan yang dihasilkan dari luar

membrane olehpompapada sisi dialisat dari membrane tekanan negati)e

9menarik: cairan keluar darah.

+ Tekanan osmoticmerupakan tekanan yang dihasilkan dalam larutanyang berhubungan dengan konsentrasi zat terlarut dalam larutan tersebut.

arutan dengan kadarzatterlarut yang tinggi akan menarik cairan dari

larutan lain dengan konsentrasi yang rendah yang menyebabkan membrane

permeable terhadap air.

*. Peran+ka) He!"dia#isa

a. Perangkat khusus

0 -esin hemodialisa

5 %injal buatan (dializer yaitu / alat yang digunakan untuk

mengeluarkan sisa metabolisme atau zat toksin laindari dalam tubuh.

Didalamnya terdapat 5 ruangan atau kompartemen /

7/21/2019 konsep HD

4/26

# kompartemen darah

# kompartemen dialisat.

Darah kembali kebadan

darah dari fistula ginjal buatan

heparin kompartemen darah

&ompartemen dialisat

*embuangan dialisat dialirkan pompa

+ $lood lines / selang yang mengalirkan darah dari tubuh ke dializer dan

kembali ke tubuh. -empunyai 5 fungsi /

7/21/2019 konsep HD

5/26

Obat-obatan dan cairan/

# =bat#obatan hemodialisa / heparin' frotamin' lidocain untuk anestesi.

# >airan infuse / a>l ?'@A' DeB 6A dan DeB 0?A.

# Dialisat

# Desinfektan / alcohol 7?A' $etadin' Sodium hypochlorite 6A

# =bat#obatan emergency.

,. Ped"!an e#aksanaan -e!"dia#isa

a. Perawatan sebelum hemodialisa

0 Sambungkan selang air dari mesin hemodialisa.

5 &ran air dibuka.

+ *astikan selang pembuka air dan mesin hemodialisis sudah masuk

keluar atau saluran pembuangan.

, Sambungkan kabel mesin hemodialisis ke stop kontak.

6 Hidupkan mesin.

2 *astikan mesin pada posisi rinse selama 5? menit.

7 -atikan mesin hemodialisis.

C -asukkan selang dialisat ke dalam jaringan dialisat pekat.

@ Sambungkan slang dialisat dengan konektor yang ada pada mesin

hemodialisis.

0? Hidupkan mesin dengan posisi normal (siap.

7/21/2019 konsep HD

6/26

b. Menyiapkan sirkulasi darah.

0 $ukalah alat#alat dialisat dari setnya.

5 8empatkan dialiser pada holder (tempatnya dan posisi insetE (tandamerah diatas dan posisi outsetE (tanda biru dibawah.

+ Hubungkan ujung merah dari $ dengan ujung insetE dari dialiser.

, Hubungkan ujung biru dari l ?'@A#6?? cc.

2 Hubungkan set infuse ke slang arteri.

7 $ukalah klem a>l ?'@A. Isi slang arteri sampai keujung selang lalu

klem.

C -emutarkan letak dialiser dengan posisi insetE dibawah dan ousetE

diatas' tujuannya agar dialiser bebas dari udara.

@ 8utup klem dari slang untuk tekanan arteri' )ena' heparin.

0? $uka klem dari infuse set $'

7/21/2019 konsep HD

7/26

7/21/2019 konsep HD

8/26

. K"!#ikasi /an+ )erjadi

. Hipotensi

*enyebab / terlalu banyak darah dalam sirkulasi mesin' ultrafiltrasi

berlebihan' obat#obatan anti hipertensi.

0. -ual dan muntah

*enyebab / gangguan %I' ketakutan' reaksi obat' hipotensi.

0. Sakit kepala

*enyebab / tekanan darah tinggi' ketakutan.

0. Demam disertai menggigil.

*enyebab / reaksi fibrogen' reaksi transfuse' kontaminasi bakteri pada

sirkulasi darah.

0. yeri dada.

*enyebab / minum obat jantung tidak teratur' program HD yang terlalu

cepat.

0. %atal#gatal

*enyebab / jadwal dialysis yang tidak teratur' sedang.sesudah transfuse kulitkering.

0. *erdarahan amino setelah dialysis.

*enyebab / tempat tusukan membesar' masa pembekuan darah lama' dosis

heparin berlebihan' tekanan darah tinggi' penekanan' tekanan tidak tepat.

0. &ram otot

*enyebab / penarikan cairan dibawah $$ standar. *enarikan cairan terlalu

cepat (

7/21/2019 konsep HD

9/26

0. Dia+n"sa Keeraa)an /an+ !un&u#

. &elebihan )olume cairan berhubungan dengan kelemahan

proses pengaturan

$. &urang pengetahuan berhubungan dengan kurang familierdengan sumber informasi.

>. &etidakberdayaan berhubungan dengan perasaan kurang

kontrol' ketergantungan pada dialysis' sifat kronis penyakit

D. "isiko cedera berhubungan dengan akses )askuler dan

komplikasi sekunder terhadap penusukan

0. . HRONI KIDNE DISEASE 5KD6

0. 1. Pen+er)ian

>hronic &idney Disease ( >&D merupakan gangguan fungsi ginjal yang

progresif dan irre)ersible' yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal

untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun

elektrolit' sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen

lain dalam darah.

0. 2. E)i"#"+i

>hronic &idney Disease ( >&D terjadi setelah berbagai macam penyakit

yang merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim

ginjal difus dan bilateral.

0. Infeksi

*ielonefritis kronik.

0. *enyakit peradangan

%lomerulonefritis.

0. *enyakit )askuler hipertensif

efrosklerosis benigna' nefrosklerosis maligna' stenosis arteri renalis.

0. %angguan jaringan penyambung

S!' poli arteritis nodosa' sklerosis sistemik progresif.

7/21/2019 konsep HD

10/26

0. %angguan kongenital dan herediter

*enyakit ginjal polikistik'asidosis tubuler ginjal.

0. *enyakit metabolik D-' gout' hiperparatiroidisme' amiloidosis.

0. efropati obstruktif

*enyalahgunaan analgetik' nefropati timbale.

0. efropati obstruktif

0 Sal. &emih bagian atas/

&alkuli' neoplasma' fibrosis' netroperitoneal.

5 Sal. &emih bagian bawah/

Hipertrofi prostate' striktur uretra' anomali congenital pada leher kandung

kemih dan uretra.

0. 3. Pa)"fisi"#"+i

*atofisiologi umum >&D

0. Sudut pandang tradisional

Semua unit nefron telah terserang penyakit namun dalam stadium yang

berbeda#beda dan bagian spesifik dari nefron yang berkaitan dengan fungsi

tertentu dapat saja benar# banar rusak atau berubah struktur.

0. Hipotesis $ricker (hipotesis nefron yang utuh

9$ila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur' namun

sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja normal:.

7/21/2019 konsep HD

11/26

%injal melakukan adaptasi (kompensasi

#sisa nefron mengalami hipertropi

#peningkatan kecepatan filtrasi' beban solute dan reabsorbsi

tubulus dalam tiap nefron' meskipun %" untuk seluruh massa nefron

menurun di bawah normal

&ehilangan cairan dan elektrolit dpt dipertahankan

Fk 76A massa nefron hancur

&ecepatan filtrasi dan beban solute bagi tiap nefron meningkat

&eseimbangan glomerulus dan tubulus tidak dapat dipertahankan

leksibilitas proses ekskresi kon)ersi solute air

Sedikit perubahan pada diit mengakibatkan keseimbangan terganggu

Hilangnya kemampuan memekatkan4mengencerkan kemih

7/21/2019 konsep HD

12/26

$F 0'?0? atau 5'C6 m=sml (J konsentrasi plasma

poliuri' nokturia' nefron tidak dapat lagi mengkompensasi dgn tepat

terhadap kelebihan dan kekurangan a atau air

T"ksik (re!ik

%agal ginjal tahap akhir

%"

&reatinin *rod. -et. *rot. 8ertimbun phosphate serum

Dalam darah kalsium serum

Sekresi parathormon

8ubuh tdk berespon dgn

&alsium di tulang

-et.aktif )it D

*erub.pa tulang4osteodistrofi ginjal

0. 4. K#asifikasi KD 5-r"ni& Kidne/ Disease6

S)a+e 7a!%aran kerusakan +inja# 78R 5!#9!in91:3 !2

6

1 ormal atau ele)ated %" K @?

2 -ild decrease in %" 2?#C@

7/21/2019 konsep HD

13/26

3 -oderate decrease in %" +?#6@

4 Se)ere decrease in %" 06#5@

* "e3uires dialysis L 06

0. *. Tanda Dan 7eja#a

. &elainan hemopoesis' dimanifestasikan dengan anemia

i. "etensi toksik uremiahemolisis sel eritrosit' ulserasi

mukosa sal.cerna' gangguan pembekuan' masa hidup eritrosit

memendek' bilirubuin serum meningkat4normal' uji combEs

negati)e dan jumlah retikulosit normal.

ii. Defisiensi hormone eritropoetin

%injal sumber !S (!ritropoetic Stimulating actordef. H eritropoetin

Depresi sumsum tulangsumsum tulang tidak mampu bereaksi terhadap

proses hemolisis4perdarahan anemia normokrom normositer.

0. &elainan Saluran cerna

. -ual' muntah' hicthcup

dikompensasi oleh flora normal usus ammonia (H+iritasi4rangsang

mukosa lambung dan usus.

0. Stomatitis uremia

-ukosa kering' lesi ulserasi luas' karena sekresi cairan sali)a banyak

mengandung urea dan kurang menjaga kebersihan mulut.

0. *ankreatitis

$erhubungan dengan gangguan ekskresi enzim amylase.

0. &elainan mata

5. &ardio)askuler /

Hipertensi

*itting edema

!dema periorbital

*embesaran )ena leher

7/21/2019 konsep HD

14/26

riction "ub *ericardial

0. &elainan kulit

. %atal

8erutama pada klien dgn dialisis rutin karena/

a. 8oksik uremia yang kurang terdialisis

b. *eningkatan kadar kalium phosphor

c. lergi bahan#bahan dalam proses HD

0. &ering bersisik

&arena ureum meningkat menimbulkan penimbunan kristal urea di bawah

kulit.

0. &ulit mudah memar

5. &ulit kering dan bersisik

+. rambut tipis dan kasar

,. europsikiatri

6. &elainan selaput serosa

2. eurologi /# &elemahan dan keletihan

# &onfusi

# Disorientasi

# &ejang

# &elemahan pada tungkai

# rasa panas pada telapak kaki

# *erubahan *erilaku

7/21/2019 konsep HD

15/26

0. &ardiomegali.

8anpa memandang penyebabnya terdapat rangkaian perubahan fungsi ginjal

yang serupa yang disebabkan oleh desstruksi nefron progresif. "angkaian

perubahan tersebut biasanya menimbulkan efek berikut pada pasien / bila%" menurun 6#0?A dari keadaan normal dan terus mendekati nol' maka

pasien menderita apa yang disebutS!"#OM $#%M&

8erdapat dua kelompok gejala klinis /

%angguan fungsi pengaturan dan ekskresi ; kelainan )olume cairan

dan elektrolit' ketidakseimbangan asam basa' retensi metabolit nitrogen

dan metabolit lainnya' serta anemia akibat defisiensi sekresi ginjal.

%angguan kelainan >G' neuromuscular' saluran cerna dan kelainan

lainnya

-IS!S8SI SID"=-

7/21/2019 konsep HD

16/26

"etinopati dan enselopati hipertensif

$eban sirkulasi berlebihan

!dema

%agal jantung kongestif

*erikarditis (friction rub

Disritmia

*ernafasan

*ernafasan &usmaul' dispnea

!dema paru

*neumonitis

Hematologik

nemia menyebabkan kelelahan

Hemolisis &ecenderungan perdarahan

-enurunnya resistensi terhadap infeksi (IS&'

pneumonia'septikemia

&ulit

*ucat' pigmentasi

*erubahan rambut dan kuku (kuku mudah

patah' tipis' bergerigi' ada garis merah biru yang

berkaitan dengan kehilangan protein

*ruritus

9kristal: uremik

kulit kering

memar

Saluran cerna

noreksia' mual muntah menyebabkan

penurunan $$

afas berbau amoniak

"asa kecap logam' mulut kering

Stomatitis' parotitid

%astritis' enteritis

*erdarahan saluran cerna

Diare

7/21/2019 konsep HD

17/26

-etabolisme

intermedier

*rotein#intoleransi' sintesisi abnormal

&arbohidrat#hiperglikemia' kebutuhan insulin

menurun

emak#peninggian kadar trigliserida

euromuskular

-udah lelah

=tot mengecil dan lemah

Susunan saraf pusat /

*enurunan ketajaman mental

&onsentrasi buruk

pati

etargi4gelisah' insomnia

&ekacauan mental

&oma

=tot berkedut' asteriksis' kejang

europati perifer /

&onduksi saraf lambat' sindrom restless leg

*erubahan sensorik pada ekstremitas M

parestesi

*erubahan motorik M foot drop yang berlanjut

menjadi paraplegi

%angguan kalsium

dan rangka

Hiperfosfatemia' hipokalsemia

Hiperparatiroidisme sekunder

=steodistropi ginjal

raktur patologik (demineralisasi tulang

Deposit garam kalsium pada jaringan lunak

(sekitar sendi' pembuluh darah' jantung' paru#

paru

&onjungti)itis (uremik mata merah

0. ,. Pe!eriksaan Penunjan+

. aboratorium

i. *emeriksaan penurunan fungsi ginjal

#

7/21/2019 konsep HD

18/26

# sam urat serum.

0. Identifikasi etiologi gagal ginjal

# nalisis urin rutin

# -ikrobiologi urin

# &imia darah

# !lektrolit

# Imunodiagnosis

0. Identifikasi perjalanan penyakit

# *rogresifitas penurunan fungsi ginjal

# >8

*erhitungan terbaik % adalah dengan menentukan bersihan kreatinin

yaitu /

&reatinin urin (mg4dBGol.urin (m45, jam

ersi-an krea)inin *D

gagal

8ransplantasi ginjal berhasil

*rinsip terapi konser)atif /

0 -encegah memburuknya fungsi ginjal.

7/21/2019 konsep HD

21/26

7/21/2019 konsep HD

22/26

+ 8erapi alle)iati)e gejala asotemia

a *embatasan konsumsi protein hewani.

b 8erapi keluhan gatal#gatal.

c 8erapi keluhan gastrointestinal.

d 8erapi keluhan neuromuskuler.

e 8erapi keluhan tulang dan sendi.

f 8erapi anemia.

g 8erapi setiap infeksi.

0. 8erapi simtomatik

0 sidosis metabolik

Fika terjadi harus segera dikoreksi' sebab dapat meningkatkan serum

&P( hiperkalemia /a Suplemen alkali dengan pemberian kalsium karbonat 6 mg4hari.

b 8erapi alkali dengan sodium bikarbonat IG' bila *H Q atau sama

dengan 7'+6 atau serum bikarbonat Q atau sama dengan 5? m!34.

5 nemia

a nemia ormokrom normositer

$erhubungan dengan retensi toksin polyamine dan defisiensi hormon

eritropoetin ( !S / !ritroportic Stimulating aktor . nemia ini diterapi

dengan pemberian "ecombinant Human !rythropoetin ( r#Hu!*= dengan

pemberian+?#6+? < per kg $$.

7/21/2019 konsep HD

23/26

b nemia hemolisis

$erhubungan dengan toksin asotemia. 8erapi yang dibutuhkan adalah

membuang toksin asotemia dengan hemodialisis atau peritoneal dialisis.

c nemia Defisiensi $esi

Defisiensi e pada >&D berhubungan dengan perdarahan saluran cerna dan

kehilangan besi pada dialiser ( terapi pengganti hemodialisis . &lien yang

mengalami anemia' tranfusi darah merupakan salah satu pilihan terapi

alternatif 'murah dan efektif' namun harus diberikan secara hati#hati.

Indikasi tranfusi *"> pada klien gagal ginjal /

H>8 Q atau sama dengan 5? A

Hb Q atau sama dengan 7 mg6

&lien dengan keluhan / angina pektoris' gejala umum anemia dan

high output heart failure.

&omplikasi tranfusi darah /

Hemosiderosis Supresi sumsum tulang

$ahaya o)erhidrasi' asidosis dan hiperkalemia

$ahaya infeksi hepatitis )irus dan >-G

*ada Human eukosite antigen (H berubah' penting untuk

rencana transplantasi ginjal.

+ &elainan &ulit

a *ruritus (uremic itching

&eluhan gatal ditemukan pada 56A kasus >&D dan terminal' insiden

meningkat pada klien yang mengalami HD.

&eluhan /

7/21/2019 konsep HD

24/26

$ersifat subyektif

$ersifat obyektif / kulit kering' prurigo nodularis' keratotic papula dan

lichen symply

$eberapa pilihan terapi /

-engendalikan hiperfosfatemia dan hiperparatiroidisme

8erapi lokal / topikal emmolient ( tripel lanolin

ototerapi dengan sinar

7/21/2019 konsep HD

25/26

0. "estriksi garam dapur.

5. Diuresis dan urrent >ritical' >are Diagnosis

and 8reatment' first !dition' *aramount *ublishing $ussiness and %roup'

os ngeles

7/21/2019 konsep HD

26/26

$runner Suddarth' 5??5' $uku jar &eperawatan -edikal $edah' edisi C

)olume 5' !%>' Fakarta

Haryani dan Siswandi' 5??,' ursing Diagnosis/ %uide 8o *lanning >are'a)ailable on/www.lassification (=>

Second !dition' -osby Rear $ook' loskey' 0@@2' ursing Inter)entions >lassification (I>' -osby' lassification' -osby year

$ook. ' Fakarta

"alph "osenberg' 5??+' ursing Diagnoses/ Definition >lassification

5??6#5??2' *hiladelphia