PT. Asuransi Allianz Life Indonesia 20141205 Versi : Build ID : 00899853 B2180 FEBRIYANA LIASWERI 13-10-15 4:59PM Tanggal : Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : Tanda Tangan Agen : Kode Cabang : Kode Agen : Disajikan : E & EO. 9 pg. 1 of Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus Dipersiapkan untuk : Bpk. AHOK Nama Tertanggung Bpk. AHOK : Tidak Perokok : Tanggal Lahir 07-Nov-1990 (25 thn) : Jenis Kelamin Pria : Tanggal ilustrasi 13-Okt-2015 : Asumsi cuti premi 10 : Cara Bayar Bulanan : Mata Uang Rupiah : Kelas pekerjaan 1 : Premi Berkala 750,000 : Top Up Berkala 0 : Bea Materai 9,000 : Total premi yang dibayar 759,000 : Alokasi Dana Investasi (%) 100 Smartlink Rupiah Equity Fund Uang Pertanggungan Biaya Asuransi Per Bulan *) 500,000,000 72,500 Asuransi Dasar Asuransi Tambahan Premi Jangka Waktu ADDB 500,000,000 56,250 40 0 TPD 500,000,000 15,833 40 0 CI 100 500,000,000 87,500 75 0 PAYOR B.BASIC 9,000,000 15,375 40 0 Ringkasan Manfaat SmartLink Flexi Account Plus SLP0AIDR Bila Tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar Nilai Investasi. Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang di bayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP. *) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahun berjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu. ADDB Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung meninggal atau cacat karena kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun. TPD Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung menderita cacat tetap total karena sakit atau kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun. CI 100 Maslahat akan dibayarkan sesuai ketentuan pada Polis bila Tertanggung pertama kali terdiagnosa / menderita salah satu dari 100 Kondisi Penyakit Kritis (Critical Illness) sampai dengan Tertanggung mencapai usia 100 tahun. PAYOR B.BASIC Pembebasan Premi Berkala jika Pemegang Polis terdiagnosa salah satu dari 49 Penyakit Kritis atau TPD dan Allianz membayarkan sebesar Premi Berkala tsb s/d usia Pemegang Polis mencapai 65 tahun.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205Versi :
Build ID :
00899853B2180
FEBRIYANA LIASWERI13-10-15 4:59PMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :
E & EO.9pg. 1 of
Program Asuransi SmartLink: Flexi Account PlusDipersiapkan untuk : Bpk. AHOK
Nama Tertanggung Bpk. AHOK:TidakPerokok :Tanggal Lahir 07-Nov-1990 (25 thn):
Jenis Kelamin Pria:Tanggal ilustrasi 13-Okt-2015:Asumsi cuti premi 10:Cara Bayar Bulanan:Mata Uang Rupiah:Kelas pekerjaan 1:Premi Berkala 750,000:Top Up Berkala 0:Bea Materai 9,000:Total premi yang dibayar 759,000:
Bila Tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar Nilai Investasi.Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang di bayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP.
*) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahun berjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu.
ADDB Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung meninggal atau cacat karena kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.
TPD Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung menderita cacat tetap total karena sakit atau kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.
CI 100 Maslahat akan dibayarkan sesuai ketentuan pada Polis bila Tertanggung pertama kali terdiagnosa / menderita salah satu dari 100 Kondisi Penyakit Kritis (Critical Illness) sampai dengan Tertanggung mencapai usia 100 tahun.
PAYOR B.BASIC Pembebasan Premi Berkala jika Pemegang Polis terdiagnosa salah satu dari 49 Penyakit Kritis atau TPD dan Allianz membayarkan sebesar Premi Berkala tsb s/d usia Pemegang Polis mencapai 65 tahun.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205Versi :
Build ID :
00899853B2180
FEBRIYANA LIASWERI13-10-15 4:59PMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :
E & EO.9pg. 2 of
Ringkasan Transaksi
Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan
Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan.
Catatan- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku.- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205Versi :
Build ID :
00899853B2180
FEBRIYANA LIASWERI13-10-15 4:59PMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :
E & EO.9pg. 4 of
Ilustrasi MaslahatSummary
Proyeksi investasi
Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000)AkhirTahun Usia
Catatan- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku.- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205Versi :
Build ID :
00899853B2180
FEBRIYANA LIASWERI13-10-15 4:59PMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :
E & EO.9pg. 5 of
49 Jenis Penyakit Kritis
1. Serangan Jantung Pertama2. Stroke3. Operasi Jantung Koroner4. Operasi Penggantian Katup Jantung5. Kanker6. Gagal Ginjal7. Kelumpuhan8. Multiple Sclerosis9. Transplantasi Organ Vital Tubuh
10. Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat pulih kembali.11. Koma12. Penyakit Parkinson13. Terminal Illness14. Penyakit Paru-paru Kronis/Tahap Akhir15. Penyakit Hati Kronis16. Penyakit Motor Neuron17. Muscular Dystrophy18. Anemia Aplastis19. Operasi Pembuluh Aorta20. Hepatitis Fulminant21. Pulmonary Arterial Hypertension Primer22. Meningitis Bakteri23. Tumor Otak Jinak24. Radang Otak25. Luka Bakar26. Poliomyelitis27. Trauma Kepala Serius28. Apallic Syndrome29. Penyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius30. Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk Penyakit Jantung Koroner31. Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus)32. HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan33. Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran)34. Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara)35. Kebutaan36. Skleroderma progresif37. Penyakit Kista Medullary38. Cardiomyopathy39. Aneurisma Pembuluh Darah Otak Yang Mensyaratkan Pembedahan40. Terputusnya Akar - Akar Syaraf Plexus Brachialis41. Stroke Yang Memerlukan Operasi Arteri Carotid42. Operasi Scoliosis Idiopatik43. Pankreatitis Menahun Yang Berulang44. Penyakit Kaki Gajah Kronis45. Hilangnya Kemandirian Hidup46. Kematian Selaput Otot atau Jaringan (Gangrene)47. Rheumatoid Arthritis Berat48. Colitis Ulterative Berat (Cronh’s disease)49. Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung
CATATAN : BERLAKU SETELAH MASA TUNGGU 90 (SEMBILAN PULUH) HARI SEJAK TANGGAL POLIS MULAI BERLAKU
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205Versi :
Build ID :
00899853B2180
FEBRIYANA LIASWERI13-10-15 4:59PMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :
E & EO.9pg. 6 of
100 Kondisi Penyakit Kritis (1)
Early CI(50% UP CI 100 atau maks. 500jt)
Intermediate CI(100% UP CI 100 atau maks. 1M)
Advanced CI(100% UP CI 100 atau maks.2M)
Catasthropic CI(120% UP CI 100)
- Pemasangan alat pacu jantung Serangan Jantung PertamaPemasangan defibrilator jantung Serangan Jantung yang ekstensif- Pericardectomy
Kanker Kanker dengan Metastasis- Karsinoma in situ pada organ tertentu- Kanker Prostat Tahap Awal- Kanker Tiroid Tahap Awal- Kanker Kandung Kemih Tahap Awal- Leukimia Limfositik Kronis Tahap Awal- Melanoma Tahap Awal
Karsinoma in situ dan kanker tahap awal pada organ tertentu yang dilakukan pembedahan radikal
Kelumpuhan Total Quadriplegia akibat Spinal Cord Injury
Kehilangan fungsi dari satu anggota gerak dan kehilangan penglihatan dari satu mata
Kehilangan fungsi salah satu anggota gerak
Stroke Stroke BeratPemasangan Cerebral Shunt
Transplantasi Organ Vital Tubuh Transplantasi Jantung dan Paru-paru
- Transplantasi usus kecil- Transplantasi Kornea
KomaKoma selama 48 jam - Epilepsi Berat- Koma selama 72 jam
Penyakit ParkinsonPenyakit Parkinson IdiopatikPenyakit Parkinson Sedang
Penyakit Paru-paru Kronis / Tahap Akhir
- Asma Berat- Pemasangan filter Veno-cava
Pengangkatan satu paru
Penyakit Hati KronisPenyakit Sirosis HatiPembedahan Hati
Anemia AplastisAnemia Aplastik yang dapat dipulihkan
HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan
Hepatitis B atau C karena pekerjaan
Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara)
Kehilangan kemampuan bicara karena penyakit neurologis
Kebutaan
Penyakit Kista Medullary
Cardiomyopathy
Aneurisma pembuluh darah otak yang mensyaratkan pembedahan.
Terputusnya akar-akar syaraf Plexus brachialis
Stroke yang memerlukan operasi arteri carotid
Operasi scoliosis idiopatik
Pankreatitis menahun yang berulang
Penyakit Kaki Gajah Kronis
Hilangnya kemandirian hidup
Necrotising Faciitis
Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung
Tambahan Manfaat Critical Illness:1. Angioplasty dan Tindakan Invasif lainnya untuk Penyakit Arteri Koroner sebesar 10% UP CI 100 atau maksimum Rp. 75 juta.2. Komplikasi Diabetes / Kencing Manis sebesar 20% UP CI 100 atau maksimum Rp. 200 juta.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205Versi :
Build ID :
00899853B2180
FEBRIYANA LIASWERI13-10-15 4:59PMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :
E & EO.9pg. 8 of
Ilustrasi Nilai Investasi
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILLUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI.Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205Versi :
Build ID :
00899853B2180
FEBRIYANA LIASWERI13-10-15 4:59PMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :
E & EO.9pg. 9 of
PERNYATAAN ILUSTRASI :Beri tanda [ ] pada setiap kolom tersedia di bawah!
1. Ilustrasi ini merupakan suatu asumsi atau contoh saja jadi bukanlah merupakan kondisi atau perhitungan sebenarnya, sehingga Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak atau perjanjian asuransi antara PT. Asuransi Allianz Life Indonesia (Allianz) dengan Nasabah dan tidak dapat dijadikan bukti atau dokumen apapun dalam kaitannya dengan asuransi ( " Ilustrasi " ). [ ]
2. Tabel manfaat dan nilai investasi dalam Ilustrasi ini menggunakan asumsi nilai per tahun (sebagaimana tercantum dalam Ilustrasi di atas) dari jenis investasi yang tertera pada Ilustrasi di atas dengan jenis kelamin (pria/wanita tergantung pada saat pembuatan ilustrasi). [ ]
Nilai investasi ini merupakan Nilai Jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. [ ]3.
4. Nilai setiap Unit berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari Resiko Investasi. [ ]
5. Nilai Investasi yang diperoleh sudah dikurangi dengan biaya asuransi, biaya akuisisi, biaya administrasi dan biaya pengelolaan investasi yang berlaku saat ini pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani oleh Nasabah dan Agen Pemasar (Tenaga Penjualan Asuransi). [ ]
Untuk biaya asuransi tahun kedua dan seterusnya tergantung faktor usia. [ ]6.
7. Resiko Nilai Investasi dari produk asuransi dalam Ilustrasi ini sama sekali tidak dijamin oleh Pihak Allianz. [ ]
8. Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ilustrasi ini sampai usia tertanggung 85 (delapan puluh lima) tahun terhitung dari usia tertanggung (nasabah) pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani atau maksimum sampai usia tertanggung (Nasabah) 100 (seratus) tahun selama nilai Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya-biaya yang diperlukan agar polis tetap berlaku. [ ]
Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah :9.
"Saya telah membaca, memahami dan mengerti Resiko Investasi dalam ilustrasi ini"
** Nilai investasi di atas menggunakan proyeksi investasi tinggi
MANFAAT100 Kondisi Penyakit Kritis (CI 100) < 100 thn Rp. 500,000,0001. =Kecelakaan (Accident Death & Disability / ADDB) < 65 thn Rp. 500,000,0002. =Cacat Tetap Total (Total Permanent Disability / TPD) < 65 thn Rp. 500,000,0003. =
Rp. 500,000,0004. Meninggal - Pertanggungan Seumur Hidup =AHOK5.
Memenuhi Syarat Salah satu dari 49 Jenis Penyakit / Cacat tetap Total Sebelum Usia 65 Tahun
Setoran Bebas &Memberikan Extra
9,000,000Rp.+ / tahun9,000,000Rp.+ / tahun9,000,000Rp.+ / tahun
s/d AHOK 65 thn... Perhitungan sebenarnya Lihat Pernyataan Transaksi... Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi
Fund Name AllocationSmartlink Rupiah Equity Fund 100%
Setelah 90 hari polis diberlakukan, telah melewati masa survival period selama 7 hari & memenuhi syarat salah satu dari 100 kondisi penyakit kritis.1.Karena kecelakaan, diberikan berdasarkan % cacat dengan santunan maksimum2.Karena sakit / kecelakaan, sehingga tidak dapat cari uang & dalam 6 bulan masih cacat.3.
PERSYARATAN MEDICAL Rp.Pemilik Rekening : AHOK ( 25 thn )
Inforce Polis : -Total Count : Rp. 72,000,000Medical Type : -
Perlindungan untuk : Bpk. AHOK ( 25 thn )Inforce Polis : -Total Count : Rp. 500,000,000Medical Type : -
Pasangan :Inforce Polis :Total Count :Medical Type :
TYPE A : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine Lengkap
TYPE B : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah Puasa
TYPE C : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaECGTest Fungsi Ginjal & Fungsi Hati
Pemeriksaan FisikTYPE D :Analisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaECGTest Fungsi Ginjal & Fungsi HatiTest Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray
Pemeriksaan Fisik:TYPE EAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaECGTest Fungsi Ginjal & Fungsi HatiTest Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X RayTreadmill Test & HIV Test
Catatan : Calon tertanggung yang melakukan pemeriksaanGula Darah Puasa & 2 jam PP harus puasa malam sebelumnya.Mulai jam sekitar 22.00 - 23.00
Catatan : Perhitungan JRA untuk medical/non medical di Ilustrasi ini dengan asumsi nasabah tidak mempunyai Polis lain di Allianz.