Koding BPJS Morbiditas

7/26/2019 Koding BPJS Morbiditas

1/19

ATURAN RE SELEKSI

MORBIDITAS

LILY KRESNOWATI


2/19

ATURAN RESELEKSI KODING

MORBIDITAS

- Yang bertanggungjawab menentukan kondisiutama dan kondisi lain yang akan di-kodeadalah praktisi medis ybs.

- Pd bbrp kondisi, adanya informasi ttt dlm dokRM mengindikasi adanya ketdksesuaianprosedur klarifikasi

- Bila tdk dpt klarifikasi reseleksi kondisiutama yang akan di-kode, tnp merubahpenulisan Dx.


3/19

Sebelum dilakukan proses reseleksi, koder perlumemperhatikan hal-hal sbb :

1. Memastikan bahwa seluruh dokumen telahdilengkapi oleh semua pemberi layanan yangterlibat dalam perawatan pasien

2. Melakukan analisis terhadap dokumen klinis

untuk menentukan alasan utama pasien datangdan kondisi apa yang dirawat.

3. Kode yang terpilih hanya yang disertaidokumentasi yang lengkap dan sesuai oleh

dokter. Berdasarkan pedoman koding, kode tidakdiberikan tanpa dokumentasi pendukung dariprovider.

Cassidy, Bonnie. Defining The Core Clinical Documentation Set for Coding

Compliance. Editor : Anne Zender. AHIMA Thought Leadership Series : 2012


4/19

Rule MB 1. Bila kondisi minor tercatat

sebagai diagnosis utama.

Sedangkan kondisi yang lebih signifikan

direkam sebagai diagnosis lain

Bilamana suatu kondisi minor atau yang sudahlama terjadi, atau masalah yg bersifat insidental,tercatat sebagai diagnosis utama sedangkan

kondisi yg lebih signifikan, lebih relevan terhadappengobatan yang diberikan atau spesialisasi ygmerawat pasien tercatat sebagai diagnosis lain,maka reseleksilah kondisi yang terakhir tadi

sebagai diagnosis utama


5/19

Contoh 15 :

Diagnosis Utama : Sinusitis akut

Diagnosis Lain : Carcinoma endocervix uteri

Hipertensi

Tindakan : Histerektomi totalisSpesialisasi : Ginekologi (pasien dirawat

inap di RS selama 3 minggu)

lakukan reseleksi dengan memilih carcinoma

endocervix sebagai kondisi utama, dengan kode

C53.0


6/19

Contoh 16 :

Diagnosis Utama : Arthritis reumatoid

Diagnosis Lain : Diabetes mellitus

Hernia femoralis strangulata

Arteriosklerosis generalisata

Tindakan : Herniorraphy

Spesialisasi : Bedah (pasien dirawat inap

selama 2 minggu)

lakukan reseleksi dengan memilih herniafemoralis strangulata sebagai kondisi utama dan

dikode sebagai K41.3


7/19

Contoh 17 :

Diagnosis Utama : Gagal Jantung Kongestif

Diagnosis Lain : Fraktur collum femoris akibat jatuh

dari tempat tidur selama dirawat inap

Pasien dirawat inap selama 4 minggu

Prosedur : Fiksasi internal pada fraktur

Spesialisasi : Dirawat di Bangsal Penyakit Dalam

selama 1 minggu lalu dipindah ke

bedah ortopedi untuk pengelolaan

fraktur

Reseleksi fraktur collum femoris (fracture of neck of

femur)sebagai diagnosis utama dan beri kode S72.0


8/19

Rule MB 2. Jika beberapa kondisi

sekaligus terekam sebagai diagnosis

utama

Jika beberapa kondisi yang tidak dapat dikode jadi

satu (kombinasi) tercatat sebagai diagnosis utama

sedangkan rincian lain dalam dokumen mengacu

pada salah satu diantaranya sebagai diagnosis

utama di mana pasien menerima perawatan untuk

itu, maka reseleksi-lah kondisi tersebut (sebagai

diagnosis utama).

Atau pilih saja kondisi yang pertama kali disebutkan.

Catatan : perhatikan pedoman koding kondisi multipel dan kode kombinasi


9/19

Contoh 18 :

Diagnosis Utama : Katarak

Meningitis Stafilokokkal

Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis Lain : -

Spesialisasi : Neurologi (pasien dirawat

di RS selama 5minggu)

Pilihlah meningitis stafilokokkal sebagai kondisi

utama dengan nomor kode G00.3


10/19

Contoh 19 :

Diagnosis Utama : Bronchitis Kronik Obstruktif

Hipertrofi prostat

Psoriasis vulgaris

Diagnosis Lain : -

Spesialisasi : Dermatologi (Kulit &

Kelamin), rawat jalan

Pilih Psoriasis vulgaris sebagai kondisi utama

dengan kode L40.0


11/19

Contoh 20 :

Diagnosis Utama : Gastritis kronikMalignancy sekunderpada limfonodi axillar

Carcinoma mammaeDiagnosis Lain : -

Prosedur : Mastectomy

Reseleksi lah malignant neoplasm of breastsebagai diagnosis utama dan di kode C50.9


12/19

Rule MB 3. Kondisi-kondisi yang direkam

sebagai diagnosis utama menunjukkan gejala

dari kondisi yang di-diagnosis dan dirawat.

Bilamana suatu gejala atau tanda (yg umumnya

terklasifikasi pada Bab XVIII), atau suatu

masalah yg terklasifikasi pada Bab XXI, dicatat

sebagai diagnosis utama sedangkan hal tsb

jelas menunjukkan tanda, gejala atau

permasalahan dari kondisi yg telah di-diagnosisdan diberikan perawatan terhadapnya, maka

reseleksi-lah kondisi terdiagnosis tadi sebagai

diagnosis utama untuk di-kode


13/19

Contoh 21 :

Diagnosis Utama : HematuriaDiagnosis Lain : Varices VenaTungkai Bawah

Papillomata pada dinding

belakang kandung kencingTindakan : Eksisi diatermi dari

papillomata

Spesialisasi : Urologi

Reseleksi papillomata pada dinding belakangkandung kencing sebagai kondisi utama (D41.4)


14/19

Contoh 22 :

Diagnosis Utama : Nyeri abdomen

Diagnosis Lain : Appendicitis akut

Tindakan :Appendectomy

Spesialisasi : Bedah digestif

lakukan reseleksi dengan memilihappendicitis akut sebagai kondisi utama dan

dikode K35.9


15/19

Contoh 23 :

Diagnosis Utama : kejang demam (febrileconvulsion)

Diagnosis lain : anemia

Tdk ada informasi tentang terapi-nya.

Tetap pilih febrile convulsion sebagai diagnosisutama dan di-kode R56.0.

Rule MB 3 tidak berlaku karena diagnosisutama yg dilaporkan, bukan merupakan gejaladari diagnosis lain yang juga dilaporkan.


16/19

Rule MB 4. Spesifisitas

Bilamana diagnosis yang terekam sebagai

diagnosis utama menggambarkan suatu

kondisi secara umum, sedangkan terminologiyang memberikan informasi lebih presisi

tentang lokasi maupun sifat dasar dari kondisi

tersebut terekam di bagian lain, maka

reseleksi yang terakhir ini sebagai diagnosis

utama yg di-kode.


17/19

Contoh 24 :

Diagnosis Utama : Penyakit Jantung Bawaan

Diagnosis Lain : Defek Septum Ventrikel

reseleksi Defek Septum Ventrikel sebagai kondisiutama dan dikode Q21.0

Contoh 25 :Diagnosis Utama : Distocia

Diagnosis Lain : Hydrocephalic fetus

Fetal Distress

Tindakan : Sectio Caesarea

lebih spesifik jika dikode sbg Obstructed labourdue to other abnormalities of fetus, dengan kode

O66.3.


18/19

Rule MB 5. Diagnosis Utama Alternatif

Bilamana suatu gejala atau tanda terekam

sebagai diagnosis utama dengan indikasi

disebabkan oleh salah satu atau lebih kondisi

lain, maka pilih gejala tsb sbg diagnosis

utama. Adapun bila terdapat dua atau lebih

kondisi yang terekam sebagai pilihan diagnosis

untuk diagnosis utama, pilihlah kondisi yangpertama kali disebutkan.


19/19

Contoh 26 :

Diagnosis Utama : Nyeri kepala yang mungkindisebabkan oleh stres dan

ketegangan atau akibatsinusitis akut

seleksi Nyeri kepala sebagai kondisi utama (R51)

Contoh 27 :

Diagnosis Utama : Gastroenteritis yang mungkin

disebabkan oleh Infeksi lama

atau akibat keracunanmakanan

Diagnosis Lain : -

seleksi Gastroenteritis infeksius sebagai kondisi

utama.

Koding BPJS Morbiditas

Documents