Klirens Testovi 30.3.15.

Klirens testovi

Bubrena funkcija:

Eliminacija tetnih tvari iz tijela Regulacija osmotskog tlaka i

koncentracije iona u krvi Regulacija volumena i

kiselosti tjelesnih tekuina Izluivanje hormona (renin,

eritropoetin, prostaglandini)

Glomeruli: filtracija Tubuli: reapsorpcija i dodatna

sekrecijaSTVARANJE MOKRAE

Procjena bubrene funkcije Glomerularna filtracija

Uklanjanje tetnih tvari iz organizma Filtracija krvne plazme u glomerulu i stvaranje primarne

mokrae (glomerularni filtrat) Filtracija u glomerulima ovisna je o:

tlaku u glomerularnim kapilarama filtracijskoj povrini (semipermeabilna glomerularna bazalna

membrana) minutnom volumenu krvi koja prolazi kroz bubrege

Procjena glomerularne filtracije biljeg ouvanosti bubrene funkcije

Mjerenje brzine glomerularne filtracije (engl. glomerular filtration rate, GFR) je pretraga za ispitivanje funkcije glomerula i jedna od glavnih pretraga za procjenu cjelokupnog funkcionalnog stanja bubrega

GFR je najosjetljiviji i najspecifiniji biljeg promjena ukupne bubrene funkcije

Mjerenje GFR se koristi: u postavljanju dijagnoze u praenju lijeenja i progresije bolesti kod odreivanja doze lijeka koji se izluuje putem bubrega

ili koji je nefrotoksian.

Procjena bubrene funkcije

Klirens testovi

Klirens Klirens se definira kao volumen krvi iz koje bi

teorijski u jednoj minuti bubrezima mogla biti potpuno odstranjena neka tvar (endogenog ili egzogenog porijekla) Brzina uklanjanja neke tvari iz krvi u jedinici vremena

Klirens neke tvari ovisi o: veliini bubrega povrini tijela (s kojom je bubreg grubo proporcionalan)

Nomogrami za oitavanje povrine tijela Prednost odreivanja klirensa tvari u odnosu na

njenu koncentraciju u serumu: klirens ranije ukazuje na poremeaj funkcije bubrega

Klirens testovi endogenih i egzogenih tvari

Izraun klirensa:

C= klirens tvari (ml/min/1,73m2)U= koncentracija tvari u mokraiV= minutni volumenS= koncentracija tvari u serumu

Minutni volumen = Volumen 24h urina u ml

24x60 min

* Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2.Povrina tijela oitana iz nomograma na temelju podataka o visini i tjelesnoj teini.

C = U x V

Sx

1,73 m2

povrina tijela*

Nomogram za izraun povrine tijelaUvijek se moraju zabiljeiti podaci o dobi, visini i teini pacijenta !

Klirens testovi s egzogenim tvarima Zlatni standard za procjenu GFR, ali su sloeni, skupi i agresivni za bolesnika (i.v. aplikacija,

pacijent pod nadzorom...) ne koriste se u klinikoj praksi osim u iznimnim

prilikama Egzogene tvari koje se koriste u testovima:

ne stvaraju se u tijelu (strane tvari) kompletno se filtriraju u glomerulima, ne apsorbiraju se niti

ne secerniraju u tubulima Inulin Ioheksol, iotalamat Cr51-EDTA - istraivaki

Klirens testovi endogenih tvari

Klirens endogenih tvari: Jednostavno, nije agresivno,

brzo ... Endogene tvari koje se najee

koriste u klirens testovima: Kreatinin Ureja

Klirens kreatinina

Kreatinin kao endogeni biljeg GFR: Kompletno se filtrira u bubregu klirens kreatinina je

proporcionalan GFR, dobar endogeni biljeg 10-14% kreatinina se u tubulima secernira - klirens KN

je neto vei od GFR 15-30% dnevno izluenog kreatinina urinom je iz

hrane (prehrana bogata mesom - lano pozitivni rezultati

Mjerenje u krvi i mokrai istom metodom (standardizirani postupak!)

Izraun klirensa kreatinina:

Odreivanje koncentracije kreatinina (KN) u serumu (mol/L)

Odreivanje KN u 24h mokrai (mmol/L, preraunavanje u mol/L)

Izraun klirensa prema raunu:

Korigirani klirens

C= klirens KNU= koncentracija KN u mokrai (mol/L)V= minutni volumenS= koncentracija KN u serumu (mol/L)

Istovremeno odreivanjeu krvi i urinu

Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2 .U djece klirens treba korigirati mnoei vrijednost klirensa s faktorom 1,73/povrina tijela djeteta u m2 koja se oita iz nomograma na temelju podataka o njegovoj visini i tjelesnoj teini.

Referentne vrijednosti za klirens kreatinina Ovisne o dobi odrasli:

M, : 66-143 mL/min/1,73m2

Najei predanalitiki uzroci pogrenih rezultata klirensa: - Neadekvatno skupljena mokraa- Nepromijeana mokraa- Pogreke u mjerenju volumena- Vremenski razmak izmeu skupljanja mokrae i vaenja krvi

Empirijske formule za procjenu GFR eGFR (engl. estimated glomerular filtration

rate) Baziraju se na:

izmjerenoj koncentraciji kreatinina u serumu i antropometrijskim podacima - spol, dob, visina,

tjelesna masa, rasa. MDRD CKD-EPI Schwartz

MDRD empirijska formula Modified Diet in Renal Disease rezultat znanstvenog ispitivanja na 1628 odraslih ispitanika s KBB preporuena za sve odrasle osobe (18-75 god.) osim za:

Osobe s izrazito promijenjenim kreatininom zbog npr. naglo promijenjene miina masa

Osobe s neuobiajenim prehrambenim navikama (npr.vegetarijanci)

Za mjerenje kreatinina mora se koristiti standardizirana metoda

eGFR=32788 x S-1,154x dob-0,201x F

S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu;dob = starost bolesnika izraena u godinama;F = faktor ovisn o spolu, ene F=0,742, mukarci F=1

CKD-EPI empirijska formula The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Modificirana MDRD, testirana na veem broju pacijenata (8254

ispitanika) Vrijednosti usporeivane s klirensom egzogenog markera

iothalamata Pouzdanije vrijednosti

eGFR = 141 x S min(S/,1) x max(S/,1)-1.209 x 0.993dobx 1.018 (ene)

S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu = konstanta; za ene 0,7; za mukarce 0,9 = faktor; za ene 0,329; za mukarce 0.411

Schwartzova formula

Primjenjuje se kod djece do 18 god. izvedena je usporedbom s inulinskim klirensom Za procjenu GFR je osim serumskog kreatinina vana i

visina djeteta te dob

eGFR=TVxF/S

TV = tjelesna visinaS = konentracija kreatinina (mol/L) u serumuF = faktor, novoroenad i dojenad F=0,45, djeca 1-12 god. F=0,55

Primjena formula za procjenu glomerularne filtracije (eGFR)

UVIJEK TREBA KORISTITI

ISTU FORMULU!!

Primjeri laboratorijskih nalazaza procjenu GFR