BS 2003 Klinische Chemie und Hämatologie Klinische Chemie und Hämatologie Vorlesung: Wasser Vorlesung: Wasser - - & Elektrolythaushalt & Elektrolythaushalt Prof. Dr. med. Michael Walter Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin/Zentrallaboratorium Westfälische Wilhelms-Universität Münster Albert-Schweitzer-Straße 33 D-48149 Münster Tel.: 0251 83-56198 Fax: 0251 83-47229 wwwlabor.uni-muenster.de [email protected]
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Klinische Chemie und Hämatologie - KliChi Homepage und Wsserhaushalt,Walter.pdf · Regulation des Wasser-Elektrolyt-HaushaltsRegulation des Wasser-Elektrolyt-Haushalts Aufrechterhaltung
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BS 2003
Klinische Chemie und HämatologieKlinische Chemie und HämatologieVorlesung: WasserVorlesung: Wasser-- & Elektrolythaushalt& Elektrolythaushalt
Prof. Dr. med. Michael WalterInstitut für Klinische Chemie und
• Zerebrale Symptome– Bei Osmo < 250 mosmol/kg Krämpfe, Delir– Bei Osmo > 340 mosmol/kg Delir, Koma, Blutungen
• Zerebrale Symptome– Bei Osmo < 250 mosmol/kg Krämpfe, Delir– Bei Osmo > 340 mosmol/kg Delir, Koma, Blutungen
Dehydratation: UrsachenDehydratation: Ursachen
• Ursachen– Renale Verluste – Enterale Verluste– Verluste in den „dritten Raum“– Verluste über die Haut und die Lungen– Längeres Dursten (nur hypertone Form)
• Ursachen– Renale Verluste – Enterale Verluste– Verluste in den „dritten Raum“– Verluste über die Haut und die Lungen– Längeres Dursten (nur hypertone Form)
• Prinzip– Isoton: Verlust an Natrium und Wasser in isotonem Verhältnis– Hypoton: Natriumverlust > Wasserverlust– Hyperton: Wasserverlust > Natriumverlust, Defizit an freiem Wasser
• Prinzip– Isoton: Verlust an Natrium und Wasser in isotonem Verhältnis– Hypoton: Natriumverlust > Wasserverlust– Hyperton: Wasserverlust > Natriumverlust, Defizit an freiem Wasser
• Labor allgemein– Hämatokrit und Serumeiweiß erniedrigt– Serum-Na+ bzw. Serum-Osmo erhöht, normal oder erniedrigt (je nach Typ)
• Labor allgemein– Hämatokrit und Serumeiweiß erniedrigt– Serum-Na+ bzw. Serum-Osmo erhöht, normal oder erniedrigt (je nach Typ)
• Labor speziell– Bei Niereninsuffizienz: Urin-Na+ > 20 mmol/l– Bei extrarenaler Ursache: Urin-Na+ < 20 mmol/l– Bei Hyperaldosteronismus: Hypokaliämie, Hypernatriämie– Bei SIADH: ADH und Urin-Osmo inadäquat hoch bei niedriger Serum-Osmo
• Labor speziell– Bei Niereninsuffizienz: Urin-Na+ > 20 mmol/l– Bei extrarenaler Ursache: Urin-Na+ < 20 mmol/l– Bei Hyperaldosteronismus: Hypokaliämie, Hypernatriämie– Bei SIADH: ADH und Urin-Osmo inadäquat hoch bei niedriger Serum-Osmo
Kalium: PhysiologieKalium: Physiologie
• Tägliche Kaliumzufuhr 50 - 150 mmol• Ausscheidung: 90 % renal, 10 % enteral• intrazelluläres Hauptkation• Kaliumgradient durch aktiven Ionentransport• verantwortlich für das Membranruhepotential der Zellen• Verteilung zwischen IZR und EZR beeinflußt durch Insulin und pH
• Tägliche Kaliumzufuhr 50 - 150 mmol• Ausscheidung: 90 % renal, 10 % enteral• intrazelluläres Hauptkation• Kaliumgradient durch aktiven Ionentransport• verantwortlich für das Membranruhepotential der Zellen• Verteilung zwischen IZR und EZR beeinflußt durch Insulin und pH
K+(IZR) = 150 mmol/L
K+ (EZR) = 4 mmol/L
Ursachen einer HypokaliämieUrsachen einer Hypokaliämie
chronische Dyskaliämien oft symptomarm!chronische Dyskaliämien oft symptomarm!
EKG-Veränderungen bei DyskaliämieEKG-Veränderungen bei Dyskaliämie
Normokaliämie Hypokaliämie Hyperkaliämie
Dyskaliämie: DiagnostikDyskaliämie: Diagnostik
• Anamnese und Klinik• Kalium im Serum und Urin
– Urin-Kalium > 20 mmol/l Hinweis auf renalen Verlust– Urin-Kalium < 20 mmol/l Hinweis auf enteralen Verlust
• cave: Pseudohyperkaliämie durch in vitro Hämolyse• Ausschluß einer Niereninsuffizienz (Kreatinin)• Ausschluß einer Hämolyse/Myolyse• Säure-Base-Status
• Anamnese und Klinik• Kalium im Serum und Urin
– Urin-Kalium > 20 mmol/l Hinweis auf renalen Verlust– Urin-Kalium < 20 mmol/l Hinweis auf enteralen Verlust
• cave: Pseudohyperkaliämie durch in vitro Hämolyse• Ausschluß einer Niereninsuffizienz (Kreatinin)• Ausschluß einer Hämolyse/Myolyse• Säure-Base-Status
Calcium: PhysiologieCalcium: Physiologie
• 99 % des Calciums im Knochen • Tagesbedarf ca. 1 g• 40 % Proteingebunden• 5 - 10 % komplexgebunden• 50 - 55 % freie Ca 2+ -Ionen• Einfluß von Eiweiß/pH
• 99 % des Calciums im Knochen • Tagesbedarf ca. 1 g• 40 % Proteingebunden• 5 - 10 % komplexgebunden• 50 - 55 % freie Ca 2+ -Ionen• Einfluß von Eiweiß/pH
MalabsorptionAlkoholismus
Schleifendiuretika
Vitamin D ↓
LangsameAbsorption
CaHCO3+
Ca2+
HCO3-
↑↑
pH Ca2+ + ProteinCa2+↑
↑
PTH-Mangel
Ursachen der HypocalcämieUrsachen der Hypocalcämie
Ursachen der HypercalcämieUrsachen der Hypercalcämie
Primärer HPT
Hypercalcämie: Klinik und DiagnostikHypercalcämie: Klinik und DiagnostikHypercalcämie: Klinik und DiagnostikHypercalcämie: Klinik und Diagnostik
• Polyurie und Polydipsie• Erbrechen und Obstipation• Herzrhythmusstörungen• Muskelschwäche• Psychose, Koma• Hypercalcämische Krise bei Werten > 3,5 mmol/l
• Polyurie und Polydipsie• Erbrechen und Obstipation• Herzrhythmusstörungen• Muskelschwäche• Psychose, Koma• Hypercalcämische Krise bei Werten > 3,5 mmol/l
• Serumcalcium, ionisiertes Calcium• Parathormon• Parathormon related peptide (PTHrp) bei Tumorhypercalcämie• 25(OH)-D3 bei Vitamin D Intoxikation• 1,25(OH)2-D3 bei Sarkoidose
• Serumcalcium, ionisiertes Calcium• Parathormon• Parathormon related peptide (PTHrp) bei Tumorhypercalcämie• 25(OH)-D3 bei Vitamin D Intoxikation• 1,25(OH)2-D3 bei Sarkoidose
Kryoskopie: PrinzipKryoskopie: Prinzip
delta T ~ Anzahl der gelösten Teilchen/kg = Osmolalitätdelta T ~ Anzahl der gelösten Teilchen/kg = Osmolalität