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Welche Methoden stehen zur Diagnostik/Verlaufskontrolle einer
monoklonalen Gammopathiezur Verfügung?
Monoklonale Gammopathien
Serumeiweißelektrophorese- Screening auf monoklonale Gammopathie- Quantifizierung und Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig
Immunfixationselektrophorese (Serum)- Durchführung bei verdächtiger Serumeiweißelektrophorese- Bestätigung einer monoklonalen Gammopathie- Klassifizierung einer monoklonalen Gammopathie
Quantifizierung von Immunglobulinen /freien Leichtketten (Serum)- Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig- Quantifizierung des Antikörpermangels- freie Leichtketten als Verlaufsparameter
Immunologische Bestimmung von Leichtketten (Urin)- Quantifizierung der Bence-Jones-Proteinurie
Immunfixationselektrophorese (Urin)- Nachweis der Bence-Jones-Proteinurie
Methoden zum Nachweis/Verlaufskontrollemonoklonaler Gammopathien
Monoklonale Gammopathien
Serumeiweißelektrophorese- Screening auf monoklonale Gammopathie- Quantifizierung und Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig
Immunfixationselektrophorese (Serum)- Durchführung bei verdächtiger Serumeiweißelektrophorese- Bestätigung einer monoklonalen Gammopathie- Klassifizierung einer monoklonalen Gammopathie
Quantifizerung von Immunglobulinen /freien Leichtketten (Serum)- Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig- Quantifizierung des Antikörpermangels- freie Leichtketten als Verlaufsparameter
Immunologische Bestimmung von Leichtketten (Urin)- Quantifizierung der Bence-Jones-Proteinurie
Immunfixationselektrophorese (Urin)- Nachweis der Bence-Jones-Proteinurie
Methoden zum Nachweismonoklonaler Gammopathien
Monoklonale Gammopathien
Ablauf einer Immunfixationselektrophorese:
Auftragen des Serums
ElektrophoretischeTrennung
Auftragen der AntiserenDiffusion der Antikörper
Färbung der Immunpräzipitate Ergebnis
Monoklonale Gammopathien
Ergebnis Immunfixation (schematisch)
SPE IgG IgA IgM kappalambda
Gel Immunfixation
Spezifische Antikörper
Positive Reaktion
Ergebnis dieser Fixation:
Paraproteinvom Typ IgA kappa
Monoklonale Gammopathien
Serumeiweißelektrophorese- Screening auf monoklonale Gammopathie- Quantifizierung und Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig
Immunfixationselektrophorese (Serum)- Durchführung bei verdächtiger Serumeiweißelektrophorese- Bestätigung einer monoklonalen Gammopathie- Klassifizierung einer monoklonalen Gammopathie
Quantifizierung von Immunglobulinen/freien Leichtketten (Serum)- Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig- Quantifizierung des Antikörpermangels- freie Leichtketten als Verlaufsparameter
Immunologische Bestimmung von Leichtketten (Urin)- Quantifizierung der Bence-Jones-Proteinurie
Immunfixationselektrophorese (Urin)- Nachweis der Bence-Jones-Proteinurie
Methoden zum Nachweismonoklonaler Gammopathien
Monoklonale Gammopathien
Einsatz von verschiedenen Parameternin der Verlaufskontrolle:
Immunglobulin G und freie Leichtketten im Serum
ß2-Mikroglobulin und freie Leichtketten im Serum
Monoklonale Gammopathien
Einsatz von verschiedenen Parameternin der Verlaufskontrolle:
Immunglobulin G und freie Leichtketten im Serum
ß2-Mikroglobulin und freie Leichtketten im Serum
Monoklonale Gammopathien
Einsatz von verschiedenen Parameternin der Verlaufskontrolle:
Immunglobulin G und freie Leichtketten im Serum
ß2-Mikroglobulin und freie Leichtketten im Serum
Monoklonale Gammopathien
Einsatz von verschiedenen Parameternin der Verlaufskontrolle:
Immunglobulin G und freie Leichtketten im Serum
ß2-Mikroglobulin und freie Leichtketten im Serum
Monoklonale Gammopathien
Serumeiweißelektrophorese- Screening auf monoklonale Gammopathie- Quantifizierung und Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig
Immunfixationselektrophorese (Serum)- Durchführung bei verdächtiger Serumeiweißelektrophorese- Bestätigung einer monoklonalen Gammopathie- Klassifizierung einer monoklonalen Gammopathie
Quantifizierung von Immunglobulinen /freien Leichtketten (Serum)- Verlaufskontrolle des monoklonalen Ig- Quantifizierung des Antikörpermangels- freie Leichtketten als Verlaufsparameter
Immunologische Bestimmung von Leichtketten (Urin)- Quantifizierung der Bence-Jones-Proteinurie
Immunfixationselektrophorese (Urin)- Nachweis der Bence-Jones-Proteinurie
Methoden zum Nachweismonoklonaler Gammopathien
Monoklonale Gammopathien
Weitere Blut-/Serum-Befunde von Herrn B. (III):
SPE IgG IgA IgM kappa lambda
Gel Immunfixation
Immunglobuline:
IgG 2320 mg/dl (+)IgA 209 mg/dlIgM 121 mg/dl
Weitere Befunde:
Blutsenkung: erhöhtHb-Wert 11,5 mg/dl (-)Erythrozyten 4 Mio/mlKreatinin 1,1 mg/dlCalcium 2,4 mmol/lEiweiß im Urin negativImmunfixation Urin kein Bence-Jones
Protein nachweisbar
Serumeiweißelektrophorese:
Monoklonale Gammopathien
- M-Gradient in der Serumeiweißelektrophorese- moderat erhöhtes IgG- moderat erhöhte Blutsenkung- leichte Anämie– Nierenfunktion und Calciumspiegel nicht gestört- Paraprotein vom Typ IgG kappa- keine Bence-Jones Proteinurie
Befunde des Patienten Herrn B:
Weiteres Vorgehen: Fortsetzung der Diagnostik mit anderen, ergänzenden Verfahren
Monoklonale Gammopathien
Beispiele für „M-Gradienten“ (Paraprotein) in der Serumeiweißelektrophorese (I)
Paraproteinämievom Typ IgG kappa
Paraproteinämievom Typ IgA lambda
Monoklonale Gammopathien
Beispiele für „M-Gradienten“ (Paraprotein) in der Serumeiweißelektrophorese (II)
Paraproteinämievom Typ IgM kappa
Paraproteinämievom Typ IgM lambda
Monoklonale Gammopathien
Häufigkeitsverteilungmonoklonaler Gammopathien nach Klassen
Abb. aus: Bartl, B, und Fateh-Moghadam, A. , Onkologie, 1986, 9: 183
a. IgG > 7 g/dlb. IgA > 5 g/dlc. leichte Ketten im Urin: > 12 g/24h
Monoklonale Gammopathien
Stadieneinteilung des multipen Myelomsanhand des β2-Mikroglobulins
Stadium β2-Mikroglobulin
(mg/l)
I < 3II 3 - 5III > 5
Monoklonale Gammopathien
- M-Gradient in der Serumeiweißelektrophorese- moderat erhöhtes IgG- moderat erhöhte Blutsenkung- leichte Anämie– Nierenfunktion und Calciumspiegel nicht gestört- Paraprotein vom Typ IgG- keine Bence-Jones Proteinurie- im Knochenmarkausstrich < 10% Plasmazellen
(ausschließlich vom Marschalko-Typ)- fehlende Osteolysen
Pathogenese des multiplen Myelomsals Multiorgan-Erkrankung
Monoklonale Gammopathien
Alle 6 Monate
- Gesamteiweiß und Serumeiweißelektrophorese- Quantifizierung des monoklonalen Ig- freie Leichtketten im Serum- Bence-Jones-Protein im Urin- kleines Blutbild und Blutsenkungsrate (BSR)
Alle 12 Monate (je nach Symptomen)
- Skelett-Röntgen- Knochenmarkbiopsie, Plasmazell-Labelling Index- ß2-Mikroglobulin im Serum- freie Leichtketten im Serum
Verlaufsbeurteilung einer monoklonalen Gammopathie unbestimmter Signifikanz