Klinisch redeneren Johanna Klaassenpraktijkverpleegkundigen-praktijkondersteuners.nl/Files/klinisch... · Profiel expertisegebied praktijkverpleegkundige … in de verpleeghuissetting

Klinisch redeneren Johanna Klaassen

www.learningxblog.com

http://www.utas.edu.au/__data/assets/pdf_file/0003/263487/Clinical-Reasoning-Instructor-Resources.pdf

V&VN praktijkverpleegkundigen en praktijkonderstueners 20 maart 2014

2

Literatuur ProActive Nursing Bakker, M., (2010). ProActive Nursing: Klinisch redeneren in zes stappen. Den Haag: Boom Lemma.


3

Bakker, M. (2013) ProActive Nursing: Klinische problematiek inzichtelijk. Observeren, ordenen & oordelen. Den Haag: Boom Lemma.

zakboekje

Bakker, M. (2014) ProActive Nusrinjg: zakboekje. Den Haag: Boom Lemma.

Profiel expertisegebied praktijkverpleegkundige

‘… in de verpleeghuissetting staat triage / vraagverheldering centraal en is het klinisch redeneren van groot belang…’


4

Triage?

• Beoordelen en selecteren van de urgentie van de hulpvraag

5 V&VN praktijkverpleegkundigen en

praktijkonderstueners 20 maart 2014

3 fasen van triage

1. Intake: inventariseren van het probleem

2. Triage: inschatting maken van de urgentie waarmee het probleem behandeld moet worden en wie erbij betrokken is. . Acuut . Dringend . Routine

3. Advies

6 V&VN praktijkverpleegkundigen en

praktijkonderstueners 20 maart 2014

Verpleegkundige diagnose

‘een beschrijving van actuele of potentiele gezondheidsproblemen ten aanzien waarvan de verpleegkundige op grond van haar opleiding hulp en bijstand kan en mag verlenen

(Gordon 1982)


7

Anamnese-gegevens :

Mw is 1.68 lang en weegt 48 kilo, eet weinig tot niets, geeft aan moe te zijn, heeft diaree.


8

PES

P: Onvoldoende vochtopname gerelateerd aan

E: Diarree, zich uitend in

S: gewicht onder de norm, weinig tot niets eten en vermoeidheidsklachten

En dan doel en activiteiten


9

• De analyse die de zorgverlener uitvoert op basis van de beschikbare gegevens uit anamnese en functieonderzoek. (Beurkens, 2008)

• Met klinisch redeneren wordt bedoeld dat de basisarts de klacht/vraag van een patiënt kan duiden vanuit een bio-psycho-sociale betekenis. De basisarts moet o.a. een differentiële diagnose opstellen; gemotiveerd met aanvullende en technische onderzoeken; een behandelingsplan met sociale begeleiding opstellen op maat van de patiënt.

(KU Leuven 2010 (bewerkt))


10

5 stappen

Anamnese

Lichamelijk Onderzoek

Aanvullend Onderzoek

(Differentiaal) Diagnose

Behandeling


11

Black box

Medisch probleem

Klinisch Redeneren

Oplossing


12

• Op basis van theoretische en praktische kennis van de anatomie, fysiologie en pathologie moet je in staat zijn om gericht te observeren en van daaruit te beredeneren wat er mogelijk aan de hand is en de arts zo concreet mogelijk te informeren.


13

• Het klinisch redeneren omvat het proces van het koppelen van de eigen observaties en interpretaties aan de medische kennis om zodoende te beredeneren welke volgende stappen genomen moeten worden voor het verpleegkundig handelen

(Jüngen, 2007)


14


15

Klinisch redeneren

• Het nadenken over je professioneel handelen in de praktijk

• Link tussen kennis en vaardigheden en handelen in de praktijk


16

Observeren-Ordenen-Oordelen

Klinisch redeneren in zes stappen

1. oriëntatie op de situatie / klinisch beeld

2.Klinische probleemstelling

3.Aanvullend klinisch onderzoek

4.Klinisch beleid

5.Klinisch verloop

6.nabeschouwing

V&VN praktijkverpleegkundigen en

praktijkonderstueners 20 maart 2014 18

• er is iets aan de hand

• wat is er mis met mijn patiënt

• welk aanvullend onderzoek is nodig

• wat moet ik doen

• wat kan ik hiervan verwachten

• evaluatie


19

Oriëntatie op de situatie / klinisch beeld

(onder woorden brengen wat de actuele gezondheidssituatie van de patiënt is) beoordeel de situatie op grond van het klinisch beeld / voorgeschiedenis en geef je aanbeveling. hulpmiddelen: - SBAR - (urgentie triage) - EWS



• S Situation

• B Background

• A assesment (gebruik redeneerhulpen)

EWS

• R Recommendation


21

• S= Patiënt hoest vies sputum op, is kortademig, heeft koorts, ziet grauw, heeft een saturatie van de 80

• B= patiënt heeft kanker en krijgt CT. Hierdoor een zwakke afweer, gebruikt geen AB en is verder niet bekend met longziekten. Pat. Is een matige roker.

• A= mogelijke oorzaak is een bacteriële pneumonie • R= op basis van het klinisch beeld en urgentie

moet je een arts waarschuwen ie de patiënt op zal laten nemen in een ziekenhuis waar hij waarschijnlijk zuurstof en AB zal krijgen.

• Uiteraard is verder onderzoek nodig.


22

2. Klinische probleemstelling (je kijkt wat er mis is) beredeneer de problematiek en stel prioriteiten hulpmiddel: - organogram

3. Aanvullend klinisch onderzoek beredeneer welke informatie (nog) nodig is hulpmiddel: - checklist aanvullende onderzoek


23

Stap 2: klinische probleemstelling

• Respiratoir systeem

• Cardiovasculair systeem

• Thermoregulair systeem

• Bloed

• Vocht- en eleltrolytenbalans

• Zuurstorbalans

• Afweersysteem

Welke orgaansystemen zijn erbij betrokken en welke heeft prioriteit

• Ademhaling • Circulatie • Zuurstofbalans myocard • Vocht- en elektrolytenbalans • Bloed • Neurologisch systeem • Thermoregulatie systeem • Afweersysteem • Digestief systeem • Endocrien systeem • Psychosociaal functioneren • Zelfzorgfuncties


25

Mindmap:


26

4. Klinisch beleid (meedenken in klinisch beleid) beredeneer hoe de problematiek effectief aangepakt kan worden hulpmiddel: organaogram

5. Klinisch verloop (prognose) wat verwacht je op korte- en lange termijn hulpmiddel: organogram

6. Nabeschouwing (terugkijken)



Mevr. V Daalen

Mevrouw van Daalen, 86 jaar, op PG-afdeling. Je wordt gebeld omdat mevr. een wegraking heeft gehad nadat zij ADL-verzorgd was. Ze reageerde niet op aanspreken en de verzorgenden hebben haar weer op bed gelegd.T36,9Pols 88RR 90/60Mevr. ademt wel rustig, maar trilt erg met armen en reageert nog niet erg op aanspreken. Je gaat naar de afdeling toe, bent er pas een uur later omdat de telefonische doorschakeling via het medisch secretariaat vertraging heeft opgelopen. (De verzorgende heeft wel jouw voicemail ingesproken maar daar krijg je pas ’s middags een bericht van binnen….)Mevr. ligt in bed in de huiskamer, reageert niet actief op aanspreken, alleen een beetje met oogbewegingen bij aanraken. Heeft nog niets gegeten/gedronken. Bloeddruk meten gaat moeilijk omdat mevr met arm-spierbewegingen tegenwerkt. Volgens de verzorging heeft mevr een scheef gezicht en is ze echt anders dan anders.


28

Oriëntatie op de situatie

S: wat gebeurt er B: wat weet ik van haar A: welke gegevens heb ik nu nodig welke redeneerhulpen kan en wil ik gebruiken R: wat wil je dat er gebeurt en wanneer


29

Klinische probleemstelling

Welk orgaansysteem is erbij betrokken


30

DHR van Pekelhaar

• Dhr van Pekelhaar, 79 jaarr, op afdeling somatiek. Dhr. heeft wervelmetastasen en uitval li been. Is opgenomen uit het ziekenhuis afdeling interne oncologie. Dhr is uitbehandeld en kan alleen bestraald worden tegen de pijn. Je bent op de afdeling vanwege infectiepreventie en bent in gesprek met twee verzorgende. De zorgmanager komt uit haar kantoor en loopt naar jou toe en vraagt of je mee komt voor de beoordeling van een patiënt na een val. De dienstdoende arts zou niet willen komen vertelt de verzorging. De patiënt heeft op de grond gelegen voor de kledingkast. De verzorging heeft dhr geholpen met opstaan en dhr zit nu in een stoel. Je gaat met dhr in gesprek maar hij komt moeilijk uit zijn woorden door een afasie. Controles zijn uitgevoerd tensie 90/44, pols 68, temp 37.4, blds 5.6.

• Achtergrondinformatie: • Voorgeschiedenis:'06 minor strok, '10 TIA, depressie, agitatie '11 afatische

stoornis na infarct li obv AF. '12 sept artritis re schouder, bursitis re elleboog.



Medicatiestatus

C Acenocoumarol 1mg tablet 0 - 0 - 0 - x stuks

gebruik volgens schema trombosedienst

C Diclofenac-na 25mg tab msr afwijkende tijden

08:00u 2st - 15:00u 2st - 21:00u 2st

3dd1

C Haloperidol 1mg tablet 0.5 - 0 - 0.5 - 0 stuks

2dd 0,5mg

C Levothyrox 100ug tab (zuur) 1 - 0 - 0 - 0 stuks

C Morfine 10mg tablet OW 2 - 0 - 0 - 2 stuks

2dd2 (20mg)

C Movicolon natur pdr v drank 1 - 0 - 0 - 0 stuks

C Pantoprazol 40mg tablet msr 1 - 0 - 0 - 0 stuks

C Paracetamol 500mg tablet 1 - 1 - 1 - 0 stuks

C Thyrax 0,025mg duotab 1 - 0 - 0 - 0 stuks

Z Primperan 20mg zetpil 0 - 0 - 0 - 0 stuks

1-3 dd 1

Z Salbutamol 100ug/do aerosol 200do inh 0 - 0 - 0 - 0 doses

4 dd 1 puff


32

https://secure.medimo.nl/regel.php?statusid=1194723













opdracht

Lees de casus goed door en orden de informatie zo compact en helder als mogelijk m.b.v. De SBAR methodiek. Concreet: - Een korte beschrijving van de situatie (S) - Verzamelt relevante achtergrond gegeven (B) - Orden en beoordeel de observaties, stel een

werkdiagnose en bepaal de EWS (A) - Geef aan wat je denkt dat er moet gebeuren (R) Geef nadat je het op papier hebt staan een mondelinge overdracht aan een medestudent via de SBAR methodiek

Verdere bronnen

http://assortiment.bsl.nl/files/fb8f18ae-d0ba-4aee-9a8c-04370b8381d5/internegeneeskundeph.pdf


34












35

http://www.nursing.nl/PageFiles/7292/001_RBIAdam-image-NURS6249I01.pdf







36







Klinisch redeneren Johanna Klaassenpraktijkverpleegkundigen-praktijkondersteuners.nl/Files/klinisch... · Profiel expertisegebied praktijkverpleegkundige … in de verpleeghuissetting

Documents