Klinikinis atvejis. Išemine širdies liga, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu sergantis pacientas Angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimai: bazinės žinios Nutukimas: patogenezė, dietinio ir medikamentinio ir chirurginio gydymo galimybės Arterinė hipertenzija, metabolinis sindromas ir cukrinis diabetas Cukrinio diabeto diagnostika ir gydymas IŠL diagnostikos ir eigos ypatumai, sergant cukriniu diabetu Diabetinė dislipidemija ir jis korekcijos galimybės Kardiovaskulinės ligos ir metabolizmo sutrikimai: metabolinis sindromas, cukrinis diabetas, dislipidemijos
52
Embed
Klinikinis atvejis. Išemine širdies liga, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu sergantis pacientas Angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimai:
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Klinikinis atvejis. Išemine širdies liga, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu sergantis pacientas Angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimai: bazinės žinios
Nutukimas: patogenezė, dietinio ir medikamentinio ir chirurginio gydymo galimybės
Arterinė hipertenzija, metabolinis sindromas ir cukrinis diabetas
Cukrinio diabeto diagnostika ir gydymas
IŠL diagnostikos ir eigos ypatumai, sergant cukriniu diabetu
Diabetinė dislipidemija ir jis korekcijos galimybės
Kardiovaskulinės ligos ir metabolizmo sutrikimai: metabolinis sindromas, cukrinis diabetas,
dislipidemijos
Klinikinis atvejis. Išemine
širdies liga, metaboliniu
sindromu ir cukriniu diabetu
sergantis pacientas
Prof. Rimvydas Šlapikas
Rizikos veiksnių paplitimas EUROASPIRE duomenys
0102030405060708090
Rūkymas Antsvoris Nutukimas Centrinis nutukimas
Cukrinis diabetas
EUROASPIRE I
EUROASPIRE II
EUROASPIRE III
%
Bendrasis ir kardiovaskulinis mirtingumas. MRFT Studija: 12 metų stebėjimas
0
5
10
15
20
25
0
2
4
6
8Bendrasis
mirtingumasKardiovaskulinis
mirtingumas
p < 0.001 p < 0.001
Sergantys CD (n=5.163)
21.2% 6.1%
Nesergantys CD (n=347.815)
6.1% 2.6%
%%
MoterysMoterysVyraiVyrai
Cukriniu diabetu (CD) sergančių ligonių išgyvenamumas po MI: Minesotos Širdies studija
Sprafka JM et al. Diabetes Care 1991;14:537-543.
100
80
60
40
0
Išgy
vena
mum
as (
%)
Mėnesiai po MI
Nesergantys CD
n=228
n=1628
Mėnesiai po MI
Išgy
vena
mum
as(%
)
0 20 40 60
Sergantys CD
100
80
60
40
080 0 20 40 60 80
Sergantys CD
Nesergantys CD
n=156
n=568
Gliukozės apykaitos sutrikimo laipsnis ir Gliukozės apykaitos sutrikimo laipsnis ir koronarinės širdies ligos atsiradimo rizikakoronarinės širdies ligos atsiradimo rizika
0
1
2
3
4
5
Normali gliukozės tolerancija
SGT 2 tipo CD
Daž
nis/
1000
Eschwège E et al. Horm Metab Res. 1985;15(suppl):41-46.
SGT – sutrikusi gliukozės tolerancija
“Tiksinčio laikrodžio” hipotezė
WHO. Diabetologia 1985;28:615-640; Haffner SM et al. JAMA 1990;263:2893-2898.
Komplikacijos
Mikrovaskulinės
Makrovaskulinės
Lairodis pradeda tiksėti
Atsiradus hiperglikemjai
Prieš atsirandant hiperglikemijai
Metabolinio sindromo dažnis asimptominių keturiasdešimtmečių tarpe: Lietuvos Juvenilinės Hipertenzijos Programa
6,5% 5,4%
88,1%
MS vyraiMS moterysMS nėra
Metabolinio sindromo dažnis koronarine Metabolinio sindromo dažnis koronarine širdies liga (KŠL) sergančių ligonių ir širdies liga (KŠL) sergančių ligonių ir asimptominių keturiasdešimtmečių tarpe. asimptominių keturiasdešimtmečių tarpe. KMUK kardiologijos klinikos duomenysKMUK kardiologijos klinikos duomenys
%n=38
Ligonių sergančių nestabiliąja Ligonių sergančių nestabiliąja krūtinės angina GTT rezultataikrūtinės angina GTT rezultatai
Pacientas A.M., 66 metų
Stacionarizuotas į KMUK kardiologijos kliniką planinei
koronarografijai
Anamnezė
• Paskutinių 10 metų laikotarpiu 2X sirgęs pneumonija
• Antsvoris atsirado nuo 25 metų, apie 10 metų svoris 125-130 kg
• Padidėjęs AKS nustatytas prieš 12 metų• Prieš 2 metus diagnozuotas II tipo cukrinis diabetas• Apie 2 metai nedidelių fizinių krūvių metu dusina,
slegia krūtinę• 2007,05,12 įvyko miokardo infarktas, gydytas
apskrities ligoninėje• Po MI 2X buvęs PV• Iki miokardo infarkto rūkęs po 20 cigerečių/dieną
Objektyvi būklė
• Ūgis 173 cm, svoris 125 kg, KMI 41,8 kg/ m2• Juosmens apimtis 118 cm• Širdies tonai duslūs, ties širdies viršūne II laipsnio