Page 1
Klinik Örnekten Sonuç Raporuna:Mantar Enfeksiyonlarına Laboratuvar Yaklaşımı14.00-14.45 : Örnek alımı, direkt mikroskopi, kültür yöntemleri
Prof. Dr. Aydın KaraarslanAÜTF, Tıbbi Mikrobiyoloji AD
14.45-15.30 : Serolojik ve moleküler yöntemlerDoç. Dr. Mehmet Ali SaraçlıGATA, Tıbbi Mikrobiyoloji AD
14.45-15.30 : Serolojik ve moleküler yöntemlerDoç. Dr. Mehmet Ali SaraçlıGATA, Tıbbi Mikrobiyoloji AD
15.30-15.50 : Ara
15.50-16.30 : Antifungal duyarlılık testleriProf. Dr. Ayşe KalkancıGÜTF, Tıbbi Mikrobiyoloji AD
16.30-17.00 : KLİMUD Aile Meclisi
Page 2
“Klinik Örnekten Sonuç Raporuna: Mantar EnfeksiyonlarınaLaboratuvar Yaklaşımı”
ÖRNEK ALIMI, DİREKT MİKROSKOPİ,KÜLTÜR YÖNTEMLERİ
Prof. Dr. Aydın KaraarslanAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji
“Klinik Örnekten Sonuç Raporuna: Mantar EnfeksiyonlarınaLaboratuvar Yaklaşımı”
ÖRNEK ALIMI, DİREKT MİKROSKOPİ,KÜLTÜR YÖNTEMLERİ
Prof. Dr. Aydın KaraarslanAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji
Page 4
• Keratinli doku örnekleri• Solunum yolu örnekleri• Eksüda/Püy• İdrar• Steril vücut sıvıları(BOS, plevra, perikard)• Kan• Mukoza• Doku
• Keratinli doku örnekleri• Solunum yolu örnekleri• Eksüda/Püy• İdrar• Steril vücut sıvıları(BOS, plevra, perikard)• Kan• Mukoza• Doku
Page 5
DOĞRUMİKOLOJİK TANI• Örnekler,
– enfeksiyonuoluşturabilecek enolası mantar/tanıdüşünülerek alınmalı
– aktif enfeksiyonbölgesinden alınmalı
– aseptik koşullardaalınmalı
• Örnekler,– enfeksiyonu
oluşturabilecek enolası mantar/tanıdüşünülerek alınmalı
– aktif enfeksiyonbölgesinden alınmalı
– aseptik koşullardaalınmalı
Page 6
– yeterli miktarlardaalınmalı
– uygun bir yöntemlealınmalı
– yeterli miktarlardaalınmalı
– uygun bir yöntemlealınmalı
Page 7
– Mantarın canlılığı aşırısıcak ve soğuktanetkilenir.
• Taşıma ve saklamaişleminin oda ısısındave 2 saat içindeyapılması önerilir
• Gecikme olmasıdurumunda bakterikontaminasyonuolasılığı fazla olanörnekler 4ºC de bir süretutulabilir.
• SSS örnekleri 30ºC’detutulmalı (E. floccosum,H. capsulatum, B.dermatitidis, C.neoformans soğuğadayanıksız)
– Mantarın canlılığı aşırısıcak ve soğuktanetkilenir.
• Taşıma ve saklamaişleminin oda ısısındave 2 saat içindeyapılması önerilir
• Gecikme olmasıdurumunda bakterikontaminasyonuolasılığı fazla olanörnekler 4ºC de bir süretutulabilir.
• SSS örnekleri 30ºC’detutulmalı (E. floccosum,H. capsulatum, B.dermatitidis, C.neoformans soğuğadayanıksız)
Page 8
• Örnekler laboratuvaragönderilirken– Hastaya ait bilgiler
• Klinik tanı• Özel kültür isteği• Hasta öyküsü• Kullanılan antifungal varsa• Özellikle tehlikeli mantar içerdiği
düşünülen örnekler belirtilmeli– Deri, balgam gibi steril olmayan
yerlerden alınan örneklerinsonuçlarının yorumlanmasındayararlıdır
– Laboratuvar çalışanlarınınuyanık davranmalarına yardımcıolur (C. immitis, H. capsulatumgibi potansiyel tehlikelipatojenlere karşı)
• Örnekler laboratuvaragönderilirken– Hastaya ait bilgiler
• Klinik tanı• Özel kültür isteği• Hasta öyküsü• Kullanılan antifungal varsa• Özellikle tehlikeli mantar içerdiği
düşünülen örnekler belirtilmeli– Deri, balgam gibi steril olmayan
yerlerden alınan örneklerinsonuçlarının yorumlanmasındayararlıdır
– Laboratuvar çalışanlarınınuyanık davranmalarına yardımcıolur (C. immitis, H. capsulatumgibi potansiyel tehlikelipatojenlere karşı)
Page 9
Direkt inceleme
Klinik örneklerin direktincelenmesi
– Bazen kültürden dahadeğerli.
– Zaman kazandırıcı, kolay,enhızlı, en ekonomik
• BOS’un çini mürekkebipreparatında kapsüllü mayagörülmesi;
• kistlerin görülmesi (P.jirovecii);
• hücre içi mayalarıngörülmesi (H. capsulatum);
• sferül saptanması (C.İmmitis)
Klinik örneklerin direktincelenmesi
– Bazen kültürden dahadeğerli.
– Zaman kazandırıcı, kolay,enhızlı, en ekonomik
• BOS’un çini mürekkebipreparatında kapsüllü mayagörülmesi;
• kistlerin görülmesi (P.jirovecii);
• hücre içi mayalarıngörülmesi (H. capsulatum);
• sferül saptanması (C.İmmitis)
BAL. P. jirovecii. Giemsa. Trofozoit ve kist
Page 10
Direkt inceleme
– KOH (%10-25)– Çini mürekkebi– Kalkoflor beyazı– Laktofenol pamuk mavisi– Giemsa– PAS– Gram boyası– Metilen mavisi
– KOH (%10-25)– Çini mürekkebi– Kalkoflor beyazı– Laktofenol pamuk mavisi– Giemsa– PAS– Gram boyası– Metilen mavisi
Page 11
Kültür• Klinik örneklerin
kültürleri yapılmadanönce mantarınüreme olasılığınıartırmak için bazı önişlemlerdengeçirilmesigerekebilmektedir– Santrifüjleme– Lizis santrifugasyon– Doku örneklerinin
parçalanması
• Klinik örneklerinkültürleri yapılmadanönce mantarınüreme olasılığınıartırmak için bazı önişlemlerdengeçirilmesigerekebilmektedir– Santrifüjleme– Lizis santrifugasyon– Doku örneklerinin
parçalanması
Page 12
Besiyerleri• İlk izolasyon amacı ile
kullanılacak besiyerleri– Steril olmayan bölgelerden
alınan örneklerde bakteriüremesini engellemelidirAntibiyotikli SDA, BHI,Sabhi agar, Inhibitory moldagar
• B.y.’ne katılanantibiyotikler Kloramfenikol(<16g/ml),Gentamisin (5-100 g/ml),Penisilin (20 U/ml),Streptomisin(40 g/ml),Siprofloksasin (5 g/ml)
• Kloramfenikol+Gentamisin• Penisilin+Streptomisin
• İlk izolasyon amacı ilekullanılacak besiyerleri– Steril olmayan bölgelerden
alınan örneklerde bakteriüremesini engellemelidirAntibiyotikli SDA, BHI,Sabhi agar, Inhibitory moldagar
• B.y.’ne katılanantibiyotikler Kloramfenikol(<16g/ml),Gentamisin (5-100 g/ml),Penisilin (20 U/ml),Streptomisin(40 g/ml),Siprofloksasin (5 g/ml)
• Kloramfenikol+Gentamisin• Penisilin+Streptomisin
Page 13
• sikloheksimit (ökaryotikprotein sentez inhibitörü)b.y.’ne (0.5 g/ml)oranında katılır. Saprofitmantarları inhibe eder. C.neoformans, Trichosporonasahii,bazıFusarium/Candida/Aspergillus türleri,zigomiçeteslerin çoğununda üremesini engeller.
• sikloheksimit SDAb.y.’ne, SDA’nın %2dekstroz içeren nötr pH’lıEmmonsmodifikasyonuna ya daSabhi agarakloramfenikol ile birliktekatılır.
• İzolasyon içinkullandığımız b.y.nin enaz birisi sikloheksimitiçermelidir
• sikloheksimit (ökaryotikprotein sentez inhibitörü)b.y.’ne (0.5 g/ml)oranında katılır. Saprofitmantarları inhibe eder. C.neoformans, Trichosporonasahii,bazıFusarium/Candida/Aspergillus türleri,zigomiçeteslerin çoğununda üremesini engeller.
• sikloheksimit SDAb.y.’ne, SDA’nın %2dekstroz içeren nötr pH’lıEmmonsmodifikasyonuna ya daSabhi agarakloramfenikol ile birliktekatılır.
• İzolasyon içinkullandığımız b.y.nin enaz birisi sikloheksimitiçermelidir
Page 16
KOH + Metilen mavisi
Kane formülü = Gliserol + Tween 80 + Fenol + Metilen mavisi
KOH + mürekkep
Page 19
• Kateterin 5 cm’likdistal ucu birkaçdamla steril FTSiçeren tüpe alınır
• OI15 dk., 4ºC24saat bekletilebilir
Page 20
• Agar plak besiyerineyuvarlanarak ekilir
• 15 koloniden fazlaüreme anlamlıdır (Makive. ark.’nınsemikantitatif yöntemi)
• Kateter kültürü eşzamanlı kan kültürüile yapılmalıdır
• Agar plak besiyerineyuvarlanarak ekilir
• 15 koloniden fazlaüreme anlamlıdır (Makive. ark.’nınsemikantitatif yöntemi)
• Kateter kültürü eşzamanlı kan kültürüile yapılmalıdır
Page 21
– SDA– Sabhi agar-
koyun kanlı– BHI agar-koyun
kanlı(Yüzeylerine
zeytinyağısürülmüş)
– Leeming-Notman (tamsüt içeren)
– Dixon agar
– SDA– Sabhi agar-
koyun kanlı– BHI agar-koyun
kanlı(Yüzeylerine
zeytinyağısürülmüş)
– Leeming-Notman (tamsüt içeren)
– Dixon agar
Page 23
Lezyonların aktif sınırlarından kazıntıSteril bistüri
Alkol (%70) ile dezenfeksiyon
Steril bistüri
Page 24
KOH + mavi-siyah mürekkep
Page 26
Alkol (%70) ile dezenfeksiyon(gazlı bez ile)
Tırnak altındaki birikinti kazınır
Page 27
Tırnaklar küçük parçalar halinde kesilebilir.
Page 31
•Örnekler kuru bir kap içine /bir zarfa alınır
Saçlar steril cımbızla alınır
Page 33
Dermatofit izolasyonu
– SDA Antibiyotik ya dasikloheksimit içermeyen
– Kloramfenikol+sikloheksimit içerenSDA (ticariMycobiotic/Mycosel)agar kullanılabilir
– 25-30ºC (32 ºC), 4 hafta
– Dermatofit Test Medium(Kloramfenikol+Gentamisin+sikloheksimit)
– Dermatofit identifikasyonMedium (bromkrezolmoru+penisilin+streptomisin+sikloheksimit)
Besiyerine direkt ekimBesiyerine gömerek ekim
– SDA Antibiyotik ya dasikloheksimit içermeyen
– Kloramfenikol+sikloheksimit içerenSDA (ticariMycobiotic/Mycosel)agar kullanılabilir
– 25-30ºC (32 ºC), 4 hafta
Epidermophyton floccosum + PDA
Page 35
Apse, açık yara, ülser, eksuda, irin,biyopsi örneği, akıntılı sinüsler
• Apse sterilenjektörle aspirasyon
• Açık yaraaspirasyon ya daeküvyonla derinsürüntü alınır
• Apse sterilenjektörle aspirasyon
• Açık yaraaspirasyon ya daeküvyonla derinsürüntü alınır
Page 36
• Direkt mikroskobinin değeri
Giemsa boyası
Page 37
• Kültür– (SDA Kloramfenikol +
Sikloheksimit 26ºC)Küf
– BHİ kanlı agar 37ºCmaya dönüşümü
Page 39
• tanecik ve granülyapıları aranırnodülden, sinüsakıntısndanaspirasyonla ya dacerrahi olarak alınır
• tanecik ve granülyapıları aranırnodülden, sinüsakıntısndanaspirasyonla ya dacerrahi olarak alınır
Page 40
• KOH preparatı
•iki lam arasında ezilerek mikroskopta incelenir; hif yapısı aranır
Page 42
• Materyaldeki granüllerinbir kısmı steril distilesu/antibiyotikli FTS ileyıkanır steril koşullarda ezilirantibiyotiklisikloheksimit içeren vesikloheksimit içermeyenSDA’ya ekilir
• Granül içermeyen sıvılar,eksuda ve irinörneklerinin ekimleridirekt olarak izolasyonb.y. ekilir
• Materyaldeki granüllerinbir kısmı steril distilesu/antibiyotikli FTS ileyıkanır steril koşullarda ezilirantibiyotiklisikloheksimit içeren vesikloheksimit içermeyenSDA’ya ekilir
• Granül içermeyen sıvılar,eksuda ve irinörneklerinin ekimleridirekt olarak izolasyonb.y. ekilir
Page 43
• Laktofenol pamukmavisi
• Laktofenol pamukmavisi
Page 46
Histoplazmoz
• İncelenecek örnekler– Kemik iliği– Balgam– İdrar– Kan– Deri lezyonu-kazıntı– Deri ve lenf nodu-
biyopsi– Plevral sıvı
• İncelenecek örnekler– Kemik iliği– Balgam– İdrar– Kan– Deri lezyonu-kazıntı– Deri ve lenf nodu-
biyopsi– Plevral sıvı
Page 49
• Kemik iliği kültürü– En az 0.5 ml– Hasta başında ekim
(heparinize Kİ)Kloramfenikol içeren yeastextract-phosphate /zenginleştirilmiş bazı b.y.(%5-10 koyun kanlı, antibiyotikli,BHİ) (H. capsulatum)
– Lizis santrifügasyonyöntemi(Isolator)
• Kemik iliği kültürü– En az 0.5 ml– Hasta başında ekim
(heparinize Kİ)Kloramfenikol içeren yeastextract-phosphate /zenginleştirilmiş bazı b.y.(%5-10 koyun kanlı, antibiyotikli,BHİ) (H. capsulatum)
– Lizis santrifügasyonyöntemi(Isolator)
Saponin içeren tüp
Page 51
Alt solunum yolu• Balgam hasta dişlerini
fırçalayıp ağzınıçalkaladıktan sonrasabahın ilk balgamı
• Yayma ve kültür içinkanlı, irinli, kazeözalanlar seçilir
• Yapışkanlığı azaltmak içintoz N-asetil-l-sistein –NaOH kullanılmaz-(birçokmantar üzerine baskılayıcıetkisi var)
• BAL, fırça, yıkama sıvısı,aspirat steril kaplaraalınmalı
• Kanlı-mukuslu-irinlialanlardan sikloheksimitlive sikloheksimitsizantibiyotikli b.y.ekim
• Santrifüjetkeninizolasyon şansını ;kolonize maya vekontaminan bakteri sayısıda
• Balgam hasta dişlerinifırçalayıp ağzınıçalkaladıktan sonrasabahın ilk balgamı
• Yayma ve kültür içinkanlı, irinli, kazeözalanlar seçilir
• Yapışkanlığı azaltmak içintoz N-asetil-l-sistein –NaOH kullanılmaz-(birçokmantar üzerine baskılayıcıetkisi var)
• BAL, fırça, yıkama sıvısı,aspirat steril kaplaraalınmalı
• Kanlı-mukuslu-irinlialanlardan sikloheksimitlive sikloheksimitsizantibiyotikli b.y.ekim
• Santrifüjetkeninizolasyon şansını ;kolonize maya vekontaminan bakteri sayısıda
Page 52
H. capsulatum. Sabhi agar(kloramfenikol + sikloheksimit).
8 hafta 3 hafta
Page 53
BAL. Giemsa. Histoplasma capsulatum.
Journal de Mycologie Médicale / Journal of Medical Mycology Volume 22, Issue 2, June 2012,Pages 189–191Fatal histoplasmosis in a non-HIV patient in French Guiana
Page 55
• Kristalleşmeyi ve bakteriüremesini için idrar enkısa sürede işlemealınmalı
• 10-50 ml• Sabah ilk idrarı• Orta akım idrarı• Santrifüj çökeltiden
sikloheksimitli vesikloheksimitsizantibiyotikli b.y.ekim (H.capsulatum, C.neoformans, B.dermatitidis, C. immitis)
• Kristalleşmeyi ve bakteriüremesini için idrar enkısa sürede işlemealınmalı
• 10-50 ml• Sabah ilk idrarı• Orta akım idrarı• Santrifüj çökeltiden
sikloheksimitli vesikloheksimitsizantibiyotikli b.y.ekim (H.capsulatum, C.neoformans, B.dermatitidis, C. immitis)
Page 56
İdrar sedimentinde Histoplasma capsulatum (modifiye Giemsa boyası)
Page 58
Kan kültürü• Kan/Besiyeri oranı 5:1
olmalı• kan kültürü şişeleri
kullanılırsa İki fazlıyeğlenmeli (Septi-Check)
• Otomatik kankültürü sistemleri(Bactec, Trek-ESP,BacT-Alert sistemleri)- Candida türlerininçoğu, C. neoformans)
• Lizis santrifügasyonyöntemi (Isolator) -(özellikle H.capsulatum ve ötekidimorfikler, C.neoformans,filamentöz mantarlar)
• Kan/Besiyeri oranı 5:1olmalı
• kan kültürü şişelerikullanılırsa İki fazlıyeğlenmeli (Septi-Check)
• Otomatik kankültürü sistemleri(Bactec, Trek-ESP,BacT-Alert sistemleri)- Candida türlerininçoğu, C. neoformans)
• Lizis santrifügasyonyöntemi (Isolator) -(özellikle H.capsulatum ve ötekidimorfikler, C.neoformans,filamentöz mantarlar)
Page 59
• Lizis santrifügasyonyöntemi + BACTECMYCO/F Lytic= seçicimantar kan kültürü
• Isolator ile elde edilensedimentsikloheksimitiçermeyen– zenginleştirilmiş
besiyerlerine– çikolata agara– İnhibitör Mold Agara
ekilmeli
• Lizis santrifügasyonyöntemi + BACTECMYCO/F Lytic= seçicimantar kan kültürü
• Isolator ile elde edilensedimentsikloheksimitiçermeyen– zenginleştirilmiş
besiyerlerine– çikolata agara– İnhibitör Mold Agara
ekilmeliSDA(Kloramfenikol ve gentamisiniçeren) 26ºC ve 35ºC.Beyin kalp infüzyon agar (BHIA) % 5koyun kanı 35ºC. 4 hafta boyunca.
Page 60
iğne aspirasyonu. Lenf nodu. Histoplasma capsulatum, Wright boyası.
Page 61
Perianal doku GMS boyası ile histoplasma maya hücreleri
Page 62
Doku• Biyopsi örneği steril FTS
bulunan bir steril kapiçine konur
• Doku örneklerinin çoğukültürden önce(özellikle H.capsulatumdüşünülüyorsa)
• Ezilerek• Homojenize edilerek• Dilimlenerek bir işlemden
geçirilmelidir
• Zigomiçetes varlığıaraştırılıyorsa dokuöğütülmez. İnce dilimlerşeklinde doğranmalıdır.
• Hem Antibiyotikli hem desikloheksimitlizenginleştirilmiş b.y.’neekim
• Biyopsi örneği steril FTSbulunan bir steril kapiçine konur
• Doku örneklerinin çoğukültürden önce(özellikle H.capsulatumdüşünülüyorsa)
• Ezilerek• Homojenize edilerek• Dilimlenerek bir işlemden
geçirilmelidir
• Zigomiçetes varlığıaraştırılıyorsa dokuöğütülmez. İnce dilimlerşeklinde doğranmalıdır.
• Hem Antibiyotikli hem desikloheksimitlizenginleştirilmiş b.y.’neekim
SDA(Kloramfenikol ve gentamisiniçeren) 26ºC ve 35ºC.Beyin kalp infüzyon agar (BHIA) % 5koyun kanı 35ºC. 4 hafta boyunca.
Page 63
• Histoplazmoz ağız içi lezyonlarındanalınan örnekler direk b.y. ekilir
• Histoplazmoz ağız içi lezyonlarındanalınan örnekler direk b.y. ekilir
Kloramfenikol içeren yeast extract-phosphate / zenginleştirilmiş bazıb.y.(%5-10 koyun kanlı, antibiyotikli,BHİ)
Page 64
• Plevra sıvısıSantrifüj Sediment
• % 10 KOH +mürekkep/kalkoflorbeyazı
• Plevra sıvısıSantrifüj Sediment
• % 10 KOH +mürekkep/kalkoflorbeyazı
Page 65
Steril vücut sıvılarıPlevra/Perikart/periton/eklem
• 2 ml.’den az isedirekt b.y.’ne ekilebilirYa da membranfiltreden süzüldüktensonra filtrenin partikültutan yüzü b.y.’nekonur, filtrenin yerideğiştirilerek üremekontrolü yapılır
• 2 ml.’den fazla ise 10dk. 2000 devirdesantrifüj edilir. Çökeltinin1-2 ml.’si ekilir
• 10 ml’den fazla isekan kültür şişesi mayalariçin kullanılabilir
• Ekim hemenyapılamıyorsabuzdolabında tutulabilir
• 2 ml.’den az isedirekt b.y.’ne ekilebilirYa da membranfiltreden süzüldüktensonra filtrenin partikültutan yüzü b.y.’nekonur, filtrenin yerideğiştirilerek üremekontrolü yapılır
• 2 ml.’den fazla ise 10dk. 2000 devirdesantrifüj edilir. Çökeltinin1-2 ml.’si ekilir
• 10 ml’den fazla isekan kültür şişesi mayalariçin kullanılabilir
• Ekim hemenyapılamıyorsabuzdolabında tutulabilir
Page 66
H. capsulatum. SDA . 24ºC. Kanlı agar 37 ºC
Page 68
• Deri kazıntısı• Tırnak kazıntısı• Mukoza sürüntü
örnekleri
• Kan• BOS• Balgam/BAL• İdrar• Eksüdalar• Doku biyopsileri• Damar içi kateter
uçları
• Deri kazıntısı• Tırnak kazıntısı• Mukoza sürüntü
örnekleri
• Kan• BOS• Balgam/BAL• İdrar• Eksüdalar• Doku biyopsileri• Damar içi kateter
uçları
Page 70
Tırnak kazıntı. KOH + parker mürekkep. Tomurcuklu maya hücreleri, yalancı hifler
Page 71
• Vajinal kandidozklinik yakınmalar vesürüntü örneğinindirekt mikroskobisi iletanı konur
• Tedaviye yanıtvermeyen - dirençlivajinal kandidozolgularında-kültüryararlı olabilir
• Vajinal kandidozklinik yakınmalar vesürüntü örneğinindirekt mikroskobisi iletanı konur
• Tedaviye yanıtvermeyen - dirençlivajinal kandidozolgularında-kültüryararlı olabilir
Vajinal sürüntü. Gram boya.
Page 72
• İdrardaki maya sayısı hastanın kliniktablosu (birkaç ortaakım – idrarda mayaüretilmesi vekandidürinin sürmesi)
• Kantitatif ekimsantrifüjlenmemişidrar, kalibreli öze
İdrar. Metilen mavisi
• İdrardaki maya sayısı hastanın kliniktablosu (birkaç ortaakım – idrarda mayaüretilmesi vekandidürinin sürmesi)
• Kantitatif ekimsantrifüjlenmemişidrar, kalibreli öze
• Kristalleşmeyi ve bakteriüremesini için idrar en kısasürede işleme alınmalı
• 10-50 ml• Sabah ilk idrarı• Orta akım idrarı
Page 73
Steril vida kapaklı tüplerealınmalı2 ml.’den az ise direktb.y.’ne ekilebilir2 ml.’den fazla ise 10 dk.2000 devirde santrifüj edilir.Çökeltinin 1-2 ml.’si ekilirEkim hemen yapılamıyorsaBOS oda sıcaklığındabekletilmeli; buzdolabınakesinlikle konulmamalıdır
BOS + Gram boya.
Steril vida kapaklı tüplerealınmalı2 ml.’den az ise direktb.y.’ne ekilebilir2 ml.’den fazla ise 10 dk.2000 devirde santrifüj edilir.Çökeltinin 1-2 ml.’si ekilirEkim hemen yapılamıyorsaBOS oda sıcaklığındabekletilmeli; buzdolabınakesinlikle konulmamalıdır
SDA (kloramfenikol + gentamisin)inkübasyon (hem 26ºC hem de 35ºC’de)BHIA + %5 koyun kanlı, 35ºC’de
Page 75
Candida albicans → greenCandida tropicalis → metallic blueCandida krusei → pink, fuzzyOther species → white to mauve
Candida albicans → greenCandida tropicalis → metallic blueCandida krusei → pink, fuzzyOther species → white to mauve
Page 79
• Deri• Kan• BOS• Balgam/BAL• İdrar• Doku biyopsileri
• Deri• Kan• BOS• Balgam/BAL• İdrar• Doku biyopsileri
Page 80
• Çini mürekkebi-BOS
Page 81
BALWright boyasıGram boyası.Santrifüje BOS
BalgamWright boyası Akciğer. GMS boyası
Page 82
Böbrek biyopsi. Müsicarmin boyası.Human Immunodeficiency Virus Nephropathy and Intraglomerular Cryptococcus Neoformans
Andrea Veatch, M.D., and Steven H. Dikman, M.D.N Engl J Med 1998; 339:887September 24, 1998DOI: 10.1056/NEJM199809243391305
Share:
Page 83
Sabhi agar. 37°C
•SDA (kloramfenikol + gentamisin)inkübasyon (35ºC)
Page 85
• Balgam/BAL• Paranazal sinüsler• Deri• Kan• BOS• İdrar• Doku biyopsileri
• Balgam/BAL• Paranazal sinüsler• Deri• Kan• BOS• İdrar• Doku biyopsileri
Page 86
Balgam. PAS
Balgam GMS
Page 88
İdrar. H&E Kornea kazıntısı. Gram.
Page 92
• Direkt mikroskobi– Kazıntı, balgam, eksudalar KOH + mürekkep ya da kalkoflor beyazı
ile boyama– Doku kesitleri HE ve GMS ile boyanır
Page 93
• KOH + calcoflor beyazı
PAS
KOH + calcoflor beyazı
Page 94
(A) Deri zigomikozu(B) KOH preparatı(C) Rhizopusarrhizus (SDAbesiyerinde)
(D) Rhizopus (LPCB)
International Journal of Infectious DiseasesVolume 13, Issue 6, November 2009, Pages e508–e510 Nosocomial cutaneous zygomycosis in apatient with diabetic ketoacidosis Jaya Garg , S. Sujatha, Atul Garg, S.C. Parija
Page 95
• Temel ve Klinik Mikrobiyoloji. Ed. ŞemsettinUstaçelebi. Güneş Kitabevi, Ankara. 1999
• Klinik Mikrobiyoloji (Manual Of ClinicalMicrobiology. Murray, PR, Baron EJ) Çev Ed.Başustaoğlu A. 9. Basım, Atlas Kitapçılık, 2009.
• Tıbbi Mikrobiyoloji (Medical Microbiology.Murray, Roshental, Pfaller) Çev. Ed.Başustaoğlu A.6. Basım, Atlas Kitapçılık, 2010.
• www.doctorfungus.org• www. mycology.adelaide.edu.au
• Temel ve Klinik Mikrobiyoloji. Ed. ŞemsettinUstaçelebi. Güneş Kitabevi, Ankara. 1999
• Klinik Mikrobiyoloji (Manual Of ClinicalMicrobiology. Murray, PR, Baron EJ) Çev Ed.Başustaoğlu A. 9. Basım, Atlas Kitapçılık, 2009.
• Tıbbi Mikrobiyoloji (Medical Microbiology.Murray, Roshental, Pfaller) Çev. Ed.Başustaoğlu A.6. Basım, Atlas Kitapçılık, 2010.
• www.doctorfungus.org• www. mycology.adelaide.edu.au