Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä

1

Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä

8.5.2010

Niina MatikainenSisätautien ja Endokrinologian el, LT

HUS, Meilahden ja Peijaksen srlaEndokrinologian pkl

Liikatoiminnan syyt

Tutkimukset: TSH, T4-v ja palpaatio

3

Hypertyreoosi vai tyreotoksikoosi?

HYPERTYREOOSI

• Basedowin tauti 80 % • Toksinen kyhmystruuma 15 %• Toksinen adenooma 2 %

• Harvinaisia syitä:– TSH:ta tuottava

aivolisäkeadenooma– Pituitaarinen resistenssi– Struuma ovarii/trofoblastituumori– Follikulaarinen

kilpirauhaskarsinooma – Tyroksiinin salakäyttö

Vain TYREOTOKSIKOOSI

• Subakuutti tyreoidiitti• Lääkkeen aiheuttama

tyreoidiitti– Jodi, amiodaroni, litium,

interferoni, TKI-inhibiittorit

• Kroonisen tyreoidiitin pahenemisvaihe, – Postpartum– Painless thyroiditis

4

Subakuutti tyreoidiitti

• de Quervainin tyreoidiitti

• Jättisolutyreoidiitti• Granulomatoottinen

tyreoidiitti

5

Etiologia ja tautimuodot

• Tuntematon• Edeltävä infektio?

– sikotauti– coxsackie– influenssa– ECHO– adeno– bakteeri-infektio

• Naisilla yleisempi• 40 - 50 v.

• Molempien lohkojen tauti

• Yhden lohkon tauti• Fokaalinen =

aristava kyhmy• Migroiva

6

Oireet ja löydökset

• Kaulakipu, säteilykipu, aristava kyhmy• Kuumeinen yleistauti• Kilpirauhasen palpaatioarkuus• Ohimenevä hyper- ja hypotyreoosi• Normaali kilpirauhasfunktio 6 - 12

kk:ssa

• hypersedimentaatio, korkea CRP• kilpirauhasen kipu/palpaatioarkuus• kilpirauhaskartassa ei kertymää• ei kilpirauhasvasta-aineita• ONB: jättisoluja, granuloomia• hyvä hoitovaste steroidille

=> Diagnoosi

7

Slovis, C. et al. BMJ 2002;324:1320-1323

Kyhmystruumaan liittyvä subkliininen hypertyreoosi lisää vaara:

Eteisvärinäja LVH

Osteoporoosi ja

Murtuma

Hoitoarvio: TSH < 0.1 mU/l, muilla seuranta vuosittain

8

Hypertensio –milloin epäillä aldosteronismia?

• Jopa 5 – 10 % hypertension syynä• 40-50 (-60) v• Hoitoresistentti hypertensio (> 2 lääkettä)• Hypokalemia, hypokalemia diureetin aikana• Lisämunuaisen insidentalooma

TUTKITAAN:

• Spironolaktonitauko 4-6 vko

• Näytteet normaali suolansaannin ja K-korjauksen aikanaP- aldo viitealueen yläosassaP- reniini < 2Suhde > 800 DU-aldosteroni koholla

Lisämunuisten TT

9

Primaarin aldosteronismin keskeinen kysymys:

• Leikkauksella pysyvä normotensio 30–60%

• Voi uusiutua toisella puolella

• Lääkehoidossa aldosteroniantagonisti poistaa hypokalemian ja laskee painetta– Spironolaktoni 50 – 200 mg

(gynekomastia)– Eplerenoni (hinta)

• Muut RR-lääkkeet => normotensio

• Jos TT epävarma => Jodikolesterolikartta

Onko adenooma vai hyperplasia?

10

Lisämunuaisperäinen Cushing

ACTH matala

Jodikolesterolikartta: onko nodulaarinen hyperplasia vai adenooma / toimimaton kyhmy

Useimmiten leikkaushoito

Lähtökohtia seerumin kalsiumin tutkimiselle

• Henkiset oireet– dementia, depressio (litiumhoito)

• Gastrointestinaaliset oireet– pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ummetus, ulkukset

• Luustoperäiset oireet– osteoporoosi, luusto- ja nivelkivut

• Munuaisperäiset oireet– munuaiskivet, munuaisten vajaatoiminta, polyuria

• Hypertensio

• Sattuma, seulonta

Hyperkalsemian tärkeimmät syyt

• PTH – Primaarinen hyper-

paratyreoosi– Familiaalinen hypo-

kalsiurinen hyperkalsemia

– Tertiaarinen hyper-paratyreoosi

– Litiumin käyttö

• PTH – Syöpä– D-vitamiinin

ylimäärä• ravinto• kiihtynyt

konversio– Tyreotoksikoosi– Addisonin tauti– Immobilisaatio

PHPT:n hoito

• Operatiivinen hoito, jos oireettomalla– Selvä hyperkalsemia

(Ca++ > 1.4-1.5 mmol/l)– Ikä < 50 v– KreaCl alentunut > 30%– Hyperkalsiuria (> 10

mmol/vrk)– Osteoporoosi (T-score <

-2,5 SD missä tahansa)

• Potilaalla hyper-paratyreoosin oireita

• Lääkehoito– Bisfosfanaatit– HRT, raloksifeeni– Kalsimimeetti

(Cinacalset)

• Seuranta

Leikkaushoidon toteutus

1.Päätös leikkauksesta

MIBI-kartta

Post. op pika PTH (lasku > 50 %) Post. op. kalsium

Täsmäkirurginen leikkaus

Kaulan eksploraatio

+ -UÄ

2.Lokalisoiva kuvantaminen