Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet Aalborg Universitet [email protected] Kronikerudfordringen anno 2025 - Hvor brændende er platformen? Lif Ekspertdage 3. Juni 2014 Hotel Frederiksdal
Jan 17, 2016
Kjeld Møller PedersenSyddansk UniversitetAalborg [email protected]
Kronikerudfordringen anno 2025 - Hvor brændende er
platformen?
Lif Ekspertdage3. Juni 2014
Hotel Frederiksdal
Befolkningsudvikling + sygdomsudvikling + økonomiske konsekvenser
Brændende platform?
Markant forøgelse af 60+åriges andel af befolkningen
2014 2025
(1,4 mio. pers)
(1,6 mio. pers)
Kilde: Danmark Statistik
Befolkningsudviklingen: Markant flere +65 årige,stagnerende/svagt faldende 25-64 årige, 17-24 årige
Kilde: DREAM - 2013
Stigende middel/restlevetid: 2-3 måneder/år
Første konstatering:
Alene den demografiske udvikling vil medføre flerekronikere (ved uændret prævalens/incidens)
Dagens situation
Kroniker-prævalens og antal kronikere
Kronisk sygdom kan defineres som "sygdom, der har et langvarigt forløb eller er konstant tilbagevendende" (jf. Den Danske Ordbog)
Andel med kroniske sygdomme 2010 og 2013
Kilde: Sundhedsprofil13
Antal kronikere 2013, 1000’er(men lad være med at lægge sammen..)
Kilde: Sundhedsprofil13
MEN – skønnet over antallet varierer
Sygdom Antal borgereDiabetes 304 Hjerte-karsygdomme 666 Kroniske lungesygdomme 286 Knogleskørhed og leddegigt 135 Psykiske sygdomme 452
Antallet af borgere (i tusinder) med kronisk sygdom i 2011 opgjort på sygdomstype
Kilde: SSI, Monitorering af kroniske sygdom 2011
Algoritmen er baseret på registreringer fra registre vedrørende: • Sygehuskontakt • Lægemiddelkøb • Ydelser omfattet af Den Offentlige Sygesikring
237
542 (KOL+astma)
428
628
Sundhedsprofil 13
Andel med specifikke sygdomme og lidelser blandt mænd og kvinder i forskellige aldersgrupper. Procent
Stort antal med stigende prævalens med alderen
Kilde: Sundhedsprofil 2013
Multisygdomme
Anden konstatering:
Stort antal kronikere – især i ældregruppen- Incidensen synes stigende for nogle sygdomme
Fremtiden: 2020 - 2025
Fremskrivninger
• Hvad er relevant? – beror på: hvad er spørgsmålet?
• Incidens – forekomst af nye tilfælde:
– Relevant for diagnostik, primær behandling.
• Prævalens – hvor mange patienter skal håndteres:
– Relevant mål for perioden hvor der behandles og kontrolleres.
– Relevant mål for rehabilitering og sammen med mortalitet/overlevelse for palliation.
Incidens
Prævalens
Døde ograske
Befolkning
Udviklingen i forekomst af specifikke sygdomme ’87-´05 SUSY-data,%, aldersstandardiseret.
Kilde: SIF, Sygdomsudviklingen 2020; 2005
Prognose Tre komponenter:- en demografisk komponent, dvs. betydningen af ændringer i befolkningens størrelse og aldersmæssige sammensætning, når sygeligheden holdes konstant- en sygdomsmæssig komponent, dvs. betydningen af sygdomsudviklingen når befolkningens størrelse og sammensætning holdes konstant (svarende til 2005)- en demografisk-epidemiologisk komponent, dvs. betydningen af den kombinerede effekt af ændringer i både demografi og sygelighed.
Forudsætningen for at anvende en lineær fremskrivningsmodel er baseret på en generel antagelse om, at de processer, der styrer sygdomsudviklingen, vil fortsætte med samme udviklingshastighed i fremskrivningsperioden.
Det gælder f.eks. udviklingen i behandlingsformer,udviklingen i arten og omfanget af risikofaktorer, udviklingen i den professionelle og folkelige sygdomsopfattelse og udviklingen i sundhedsvæsenets struktur og tilbud.
Derfor bør resultaterne først og fremmest betragtes som strømpile.
Tilvækst 2005 – 2020 – 2005-2025
2005-2020 2005 - 2025Sukkersyge 100 135KOL 11 15Allergi 796 1046Astma 156 200
Blodprop hjerte 3 4Migræne 224 300Rygsygdom 170 240
1000’er
Kilde: SIF, Sygdomsudviklingen i Danmarkfremskrevet til 2020, København 2005
+ KMPs interpolering for 2025
NB: De fleste af fremskrivningerne per 2015 er alle lavereend skønnene baseret på Sundhedsprofil 2013
Antal ny kræfttilfælde (excl. alm hud) i 2025*
2007-11Antal per år
2022-26Antal per år
Ændring %
Aldringsandel %
Mænd 17 268 23 223 35 94
Kvinder 16 874 20 750 23 81
Total 34 142 43 973 29 90
*Konstante rater for prostata og melanom*Brystkræft fremskrevet fra 2007
10 000 nye kræfttilfælde30% stigning i forhold til 2007-1190% skyldes aldrende befolkning
Kilde: Hans Storm & Gerda Engholm, KB, 2014
Prævalensfremskrivning til 2025
Forudsætninger:
•Ingen ændring i overlevelse.
– Konservativt estimat – dvs. underestimation
•Multiple kræfttilfælde regnes som 1 cancer.
•Alle kræfttyper, eks. alm. hudkræft
PrævalensTotal
2011 98.000 137.000
2025 163.000 201.000
70+ årige
2011 50.000 65.000
2025 106.500 120.000
Kilde: Hans Storm & Gerda Engholm, KB, 2014
118.000
Sundheds-profil13
Tredje konstatering:
Markant stigende antal kronikere frem mod 2025 Uanset prognose-usikkerhed
Økonomiske konsekvenser
Fjerde konstatering:
Det korte svar: Betydelige ressourcer
MEN det præcise omfang giver det ikke mening at forsøge at besvare
• usikkerhed om N• usikkerhed om behandlings-teknologi i fremtiden• behandlersygepl. • telemedicin• kommunernes rolle
Mere end halvdelen af konsultationerne i almen praksis skyldes de 8 folkesygdomme
Kilde: APO – Folkesygdomme i almen praksis, 2005
Kronikerne er storbrugere af sundhedsydelserAntal undersøgelser/
behandlingerDiabetes Hjerte-
karsyg-domme
Kroniske lungesyg-domme
Knogle-skørhed og ledde-gigt
Psykiske syg-domme
Kroniske syg-
domme i alt
10,6
11,6 10,6 15,1 9,0 9,1
Indikatoren er opgjort som det gennemsnitlige antal af sygehusbehandlinger og undersøgelser for en borger med kronisk sygdom i et givent år. Gennemsnit forstås som samlet antal behandlinger og undersøgelser divideret med antal borgere med kronisk sygdom
Antal undersøgelser/behandlingerÉn kronisk sygdom To eller flere
kroniske sygdomme
Kroniske sygdomme i
alt 7,0 13,8 9,1
Antal akutte genindlæggelser pr. 1.000 kronikereÉn kronisk sygdom To eller flere kroniske
sygdommeI alt
21,0 69,6 36,2
Husk også omkostningerne i kommunerne
Merforbrug på grund af KOL Københavns Kommune
Per person % fordelingMeromkost-ning/person
Primærsektoren 3680 4,5 1070Sekundærsektoren 38993 47,8 22563Lægemidler 8871 10,9 6378* heraf patientandel 1879 998Kommunale udgifter 29974 36,8 9996* heraf Hjemmehjælp m.m. 9762 4580* heraf Plejehjem 18879 4809* heraf Hjælpemidler 933 391* heraf Rehabilitering 433 216I alt 81518 100 40007
Kilde: Kroniske sygdomme - forekomst af kroniske sygdomme og forbrug af sundhedsydelser Region Hovedstaden Uddrag af tabel 3.113
Brændende?Tja … platformen er vel ved at brænde?