Kirurško zdravljenje bolezni
trebušne slinavke in vranice
Aleš Tomažič
Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo
UKC Ljubljana
Anatomija
Anatomija
Fiziologija
100g težka žleza, 20 cm dolga
Endokrino in eksokrino izločanje
Eksokrino izločanje 2,5 l pankreatičnega soka (bikarbonat, kalij, natrij, klor) in
10-20g prebavnih encimov
Tripsinogen, himotripsinogen, proelastaza, proproteaza, prokarboksipeptaza (beljakovine)
Profosfolipaza, lipaza (maščobe)
Amilaza (ogljikovi hidrati)
RNAza, DNAza
Kreon
Fiziologija
Endokrino izločanje Langerhansovi otočki (2% trebušne slinavke)
Glukagon (alfa), inzulin (beta) – uravnavata koncentracijo glukoze
Somatostatin (delta) – zavira izločanje ostalih hormonov, zmanjša nastajanje želodčnega soka, zavira eksokrino izločanje trebušne slinavke, zmanjša motiliteto prebavne cevi in zmanjša pretok krvi skozi trebušne organe
Pankreatični polipeptid (ne delta) – zmanjša eksokrino izločanje trebušne slinavke in motiliteto žolčnih vodov
Nevroendokrini tumorji
Diagnostične metode
Laboratorijski testi Amilaza, lipaza, Ca 19-9, CRP, PCT, L, DKS
Testi eksokrinega delovanja Direktni funkcijski testi (sekretin-holecistokininski test,
Lundhov test)
Indirektni funkcijski testi (himotripsin, elastaza v blatu, blato na prebavljenost)
Testi endokrinega delovanjaMerjenje sekrecijske kapacitete beta celic
Glukoza, OGTT, C-peptid, glikoziliran hemoglobin
Slikovne diagnostične metode
Slikovne diagnostične metode
UZ, endoUZ
CT, angioCT, PET-CT
MR, MRCP
ERCP
Octreoscan
Angiografija
UZ, CT ali endoUZ vodena biopsija
Laparoskopija
RAZDELITEV BOLEZNI TREBUŠNE SLINAVKE
Akutni pankreatitis
Kronični pankreatitis
Tumorji trebušne slinavke
Presaditev trebušne slinavke
Akutni pankreatitis
Blaga oblika vnetja (intersticijski)
Huda oblika vnetja (hemoragični, nekrozantni)
Potek v dveh fazah
Sistemski vnetni odgovor
Lokalno vnetno dogajanje (pankreatične nekroze in steatonekroze)
Akutni pankreatitis - etiologija
Žolčni kamni
Alkohol
Hiperlipidemija, hiperkalcemija
Hereditarni
Poškodbe (ERCP, op, travma)
Ishemija
Obstrukcija pankreatičnega voda
Zdravila
Idiopatski
Zdravljenje akutnega pankreatitisa
Medikamentno Podporno zdravljenje
Hipovolemija Diureza Hiperglikemija Analgetiki, spazmolitiki (cave morfij) Parenteralno hranjenje Kisik
Specifično zdravljenje Conet Blokator protonske črpalke Somatostatin Peritonealna dializa
Endoskopsko ERCP, papilotomija in odstranitev kamnov iz d.holedohusa
Perkutana pseudocistogastrostoma
Perkutana drenaža kolekcij in abscesov
Kirurško
Pseudocista
Perkutana pseudocistogastrostomija
Pseudocistogastrostomija - krg
Krg zdravljenje ak.pankreatitisa
Nejasna diagnoza akutnega abdomna Perforacija votlega organa Mezenterična ishemija
Abdominalni compartment sindrom VAC
Sekundarno okužene pankreatične nekroze in kolekcije z zapleti (črevesne fistule, krvavitev)
Holecistoholedoholitiaza
Pseudocista
Compartment sindrom
Pankreatične nekroze in kolekcije
Kronični pankreatitis
Endokrina in eksokrina insuficiencaBolečineKlasifikacija
Kalcinirajoči Obstruktivni Inflamatorni
Alkoholizem Obstrukcija pankreatičnega voda Hiperparatiroidizem Cistična fibroza Hereditarni Tropski
Kronični pankreatitis
Povečan tlak v pankreatičnem vodu
Perinevralno vnetje
Tromboza lienalne vene
Obstrukcija žolčevoda
Diareja in steatoreja (90% parenhima)
5 do 15x višja incidenca raka
Včasih težko ločimo obe bolezni
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa
Abstinenca
Medikamentno Kreon
Inzulin, oralni antidiabetiki
Analgetiki
Endoskopsko Odstranjevanje kamnov
Dilatacija stenoze
Vstavitev pankreatičnih stentov
Psevdocistogastrostoma
Kirurško
Indikacije za krg.zdravljenje kroničnega pankreatitisa
Bolečine
Visoki ileus
Biliarna obstrukcija
Pseudocista
Zaustavitev nadaljnega propadanja žleze
Načini krg.zdravljenja KP
Denervacijski operacijski posegi Bilateralna torakalna simpatektomija
Blokada celiakalnega trunkusa
Dekompresijski operacijski posegi Pankreatikojejunoanastomoza
Resekcijski operacijski posegi
Hibridni operacijski posegi
Holedohojejunoanastomoza
Gastroenteroanastomoza
Splenektomija
Tumorji trebušne slinavke
Benigni Cistični tumorji
Maligni Karcinom (v 75% neresektabilen)
Nevroendokrini
Paliativno zdravljenje tumorjev trebušne slinavke
Endoskopska vstavitev stenta
Biliodigestivna anastomoza Holedohojejunoanastomoza po Rouxu
Holecistojejunoanastomoza
Holedohoduodenoanastomoza
Gastroenteroanastomoza
Radikalno kirurško zdravljenje tumorjev trebušne slinavke
Enukleacija
Cefalična duodenopankreatektomija Whipple
PPPD
Centralna resekcija trebušne slinavke
Leva hemipankreatektomija
Subtotalna pankreatektomija
Totalna pankreatektomija
Presaditev trebušne slinavke
Jetra
Srce
Pljuča
Črevo
Ledvica
Trebušna slinavka
Sladkorna bolezen – zdravljenje z inzulinom
Omejitve: Normalnega nivoja HbA1c
večinoma ne dosežemo
Ostane tveganje za sekundarne zaplete
Hipoglikemija
Pridobivanje na telesni teži
Kirurgija vranice
58
Vrsta operativnih posegov
domectomia
delna splenektomija
splenektomija
klasična
laparoskopska
hemostaza
59
Indikacije za splenektomijo
ITP
bolezni krvnih celic: TTP, hereditarna sferocitoza, talasemija
hipersplenizem
benigni tumorji, ciste
mieloproliferativne bolezni, limfomi
poškodba
60
61
62