Kirurgija žolčnika in Kirurgija žolčnika in žolčnih vodov žolčnih vodov
Kirurgija žolčnika in Kirurgija žolčnika in žolčnih vodovžolčnih vodov
Žolčni kamniŽolčni kamni
Predoperativna diagnostikaPredoperativna diagnostika
anamneza, klinični pregledanamneza, klinični pregled
ultrazvok trebuhaultrazvok trebuha
ERCPERCP
MRCPMRCP
laboratorijske preiskave: hepatogramlaboratorijske preiskave: hepatogram
Indikacije za holecistektomijoIndikacije za holecistektomijo
simptomatski žolčni kamnisimptomatski žolčni kamni
asimptomatski žolčni kamni (prenašalci asimptomatski žolčni kamni (prenašalci salmonele, imunokompromitirani bolniki, salmonele, imunokompromitirani bolniki, diabetiki)diabetiki)
porcelanast žolčnik porcelanast žolčnik
Komplikacije žolčnih kamnovKomplikacije žolčnih kamnov
akutni holecistitis (hidrops, empiem, akutni holecistitis (hidrops, empiem, perforacija žolčnika, biliarni peritonitis)perforacija žolčnika, biliarni peritonitis)
holedoholitiaza (kamni iz žolčnika, holedoholitiaza (kamni iz žolčnika, biliarni pankreatitis, holangitis) biliarni pankreatitis, holangitis)
bilio-digestivna fistula (biliarni ileus)bilio-digestivna fistula (biliarni ileus)
Mirizzijev sindromMirizzijev sindrom
maligna alteracijamaligna alteracija
Klasična holecistektomijaKlasična holecistektomija
Klasična holecistektomijaKlasična holecistektomija
Intraoperativna holangiografijaIntraoperativna holangiografija
Intraoperativna holangiografijaIntraoperativna holangiografija
HoledoholitiazaHoledoholitiaza
Revizija duktus holedohusa
Revizija duktus holedohusaRevizija duktus holedohusa
HoledohoskopijaHoledohoskopija
T – dren (Kehr)T – dren (Kehr)
Laparoskopska holecistektomijaLaparoskopska holecistektomija
varna metoda zdravljenja benigne patologijevarna metoda zdravljenja benigne patologiježolčnika, ki ima prednosti pred klasično operacijo.žolčnika, ki ima prednosti pred klasično operacijo.
UZ preiskava UZ preiskava uvedba ERC in EPT uvedba ERC in EPT endoskopske možnosti ekstrakcije kamnovendoskopske možnosti ekstrakcije kamnov vprašanje nujnosti i. op. holangiografijevprašanje nujnosti i. op. holangiografije
uvedba uvedba laparoskopske kirurgijelaparoskopske kirurgije (1986) (1986)
Kontraindikacije za laparoskopsko Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijoholecistektomijo
obolenja, ki ne dovoljujejo splošne obolenja, ki ne dovoljujejo splošne anestezije in laparoskopije anestezije in laparoskopije
zarastline po prejšnjih operacijah v zarastline po prejšnjih operacijah v trebuhu trebuhu
tretji trimester nosečnosti tretji trimester nosečnosti
Operativna tehnikaOperativna tehnika
bolnik leži na hrbtu bolnik leži na hrbtu endotrahealna endotrahealna anestezijaanestezijanazogastrična sondanazogastrična sondaincizija kože v predelu incizija kože v predelu popkapopkavstavitev Veressove vstavitev Veressove igle igle pnevmoperitonejpnevmoperitonej
15 mmHg
Veressova igla troakar
Električni skalpel Električni skalpel
Kljukica Kljukica ŠkarjeŠkarje
Ultrazvočni skalpelUltrazvočni skalpel
KljukicaKljukicaŠkarjeŠkarje
Prepariranje strukturPrepariranje struktur
Anatomija žolčnikaAnatomija žolčnika
potek cističnega voda potek cističnega voda
potek cistične in hepatičnih arterijpotek cistične in hepatičnih arterij
potek skupnega žolčevodapotek skupnega žolčevoda
Calot-ov trikotnikCalot-ov trikotnik
akcesorni hepatični vodiakcesorni hepatični vodi
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic Cholecystectomy
Lateralnaretrakcija
Stran od CBD
Pooperativni zapletiPooperativni zapleti
krvavitevkrvavitev
poškodbe žolčevodov poškodbe žolčevodov
iztekanje žolčaiztekanje žolča
zaostali konkrementizaostali konkrementi
pankreatitispankreatitis
infekcije raninfekcije ran
pooperativne kilepooperativne kile
Akutni holecistitisAkutni holecistitis
Patogeneza - akutni holecistitisPatogeneza - akutni holecistitis
>90% obstrukcija >90% obstrukcija duktus cistikusa duktus cistikusa
povečanje povečanje intraluminalnega intraluminalnega pritiskapritiska
hipersaturacija žolča hipersaturacija žolča s holesteroloms holesterolom
prostaglandini Iprostaglandini I22, E, E22
20% sekundarna 20% sekundarna
bakterijska infekcijabakterijska infekcija
PreiskavePreiskave
ultrazvokultrazvok
razširjen žolčnik, razširjen žolčnik, kamni, edem stene, kamni, edem stene, tekočina ob tekočina ob žolčniku,…žolčniku,…
KomplikacijeKomplikacije
gangrenozni holecistitis - gangrenozni holecistitis - 2-30% akutnih hol.2-30% akutnih hol.(moški > 50 let, kardiovaskularne bolezni,(moški > 50 let, kardiovaskularne bolezni,L>17000)L>17000)perforacija žolčnika - perforacija žolčnika - 10%10%smrtnost 30%smrtnost 30%omejena perforacija s tvorbo periholecističnega omejena perforacija s tvorbo periholecističnega abscesaabscesa
holecistoenterična fistulaholecistoenterična fistula (duodenum, kolon) (duodenum, kolon)
biliarni ileusbiliarni ileus
ZdravljenjeZdravljenje
20% bolnikov: 20% bolnikov: urgentna operacijaurgentna operacija
gangrena oz. perforacijagangrena oz. perforacija
80% brez gangrene oz. perforacije80% brez gangrene oz. perforacije
Biliodigestivna fistula - biliarni ileusBiliodigestivna fistula - biliarni ileus
Mirizzi-jev sindromMirizzi-jev sindrom
Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov (Klatskin)
Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov - etiologija - etiologija
neznananeznana
ulcerozni holangitisulcerozni holangitis
primarni sklerozantni holangitisprimarni sklerozantni holangitis
Mb. CaroliMb. Caroli
kongenitalna cista hepatoholedohusakongenitalna cista hepatoholedohusa
st. po papiloplastiki, papilotomiji ???st. po papiloplastiki, papilotomiji ???
Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov – klinična slika – klinična slika
nespecifične bolečine v zgornjem nespecifične bolečine v zgornjem abdomnuabdomnu
anoreksija, izguba telesne težeanoreksija, izguba telesne teže
pruritus, ikteruspruritus, ikterus
izjemoma znaki portalne hipertenzijeizjemoma znaki portalne hipertenzije
Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov – diagnoza – diagnoza
ultrazvok, Dopplerultrazvok, Doppler
spiralni CTspiralni CT
perkutana transhepatična holangiografijaperkutana transhepatična holangiografija
MRCP !!, ERCP ??MRCP !!, ERCP ??
angiografija angiografija
standardne lab. preiskave, Ca 19-9, CEAstandardne lab. preiskave, Ca 19-9, CEA
Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov – diferencialna – diferencialna
diagnozadiagnoza
karcinom žolčnikakarcinom žolčnika
Mirizzijev sindromMirizzijev sindrom
idiopatska benigna fokalna stenozaidiopatska benigna fokalna stenoza
OperabilnostOperabilnost
splošno stanje bolnikasplošno stanje bolnika
zajetje žolčevodov, žilzajetje žolčevodov, žil
lobarna atrofija jeterlobarna atrofija jeter
prisotnost metastatske bolezniprisotnost metastatske bolezni
Paliativno zdravljenjePaliativno zdravljenje
paliativna resekcijapaliativna resekcija
intrahepatični biliodigestivni obvodintrahepatični biliodigestivni obvod– najprimernejši vod za III. segmentnajprimernejši vod za III. segment
perkutana biliarna drenaža: perkutana biliarna drenaža: – zunanja-notranjazunanja-notranja
izjemoma endoskopsko vstavljen stentizjemoma endoskopsko vstavljen stent
Karcinom žolčnikaKarcinom žolčnika