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Universidad F.A.S.T.A. Facultad de ciencias Mdicas Licenciatura
en Kinesiologa Tesis de grado EL rol del kinesilogo en la
rehabilitacin oncolgica Autor: Leandro Matas Moschen Asesoramiento:
Tutor: Lic. Zulema Fanny Sturze Departamento de metodologa de la
investigacin: Lic. Cecilia Rabino Lic. Mnica Pascual 2012
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1
Dedicatorias:
Esta tesis, con la cual obtendr el ttulo de Lic. En Kinesiologa,
se la dedico a mi
padre Daniel Enrique Moschen y a mi abuelo Nenin Eduardo
Salvatierra, que aunque
no estn presentes fsicamente en este momento tan importante de
mi vida s que
desde algn lugar me acompaan y estn orgullosos del hijo y el
nieto que tienen.
Agradecimientos:
A mi madre que sin ella no sera lo que soy y no estara ac donde
estoy.
A mis hermanos que siempre estn en las buenas y en las
malas.
A mi novia que me dio pilas, garras y mucho amor en este ltimo
tramo de mi
carrera.
A Fernando, por tener siempre una sonrisa amiga, compaera e
incondicional en
todo momento.
A mis a abuelas, tos y primos por su cario, compaa y
preocupacin.
A mis amigos por su amistad y poder contar con ellos en todo
momento.
A mi tutora Lic. Zulema Sturze por sus consejos.
A mis profesores del primero al ltimo por ensearme y hacerme
descubrir esta
profesin tan hermosa y noble que tantas alegras me dio y me
dar.
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2
Resumen
Esta investigacin se llev a cabo sobre una muestra de 22 mdicos
especialistas en
oncologa de la ciudad de Mar del Plata matriculados en el
colegio de mdicos de la
Provincia de Buenos Aires Distrito VI. A partir de este trabajo
de investigacin se intent
indagar sobre dos aspectos fundamentales: en primer lugar saber
cul es la funcin del
kinesilogo dentro del tratamiento de pacientes con cncer y en
segundo lugar caracterizar
cual es el estado actual con respecto a la importancia que
adquiere el tratamiento
kinesiolgico desde el punto de vista de un mdico onclogo,
teniendo en cuenta si este
trabaja en forma interdisciplinaria con un kinesilogo o no,
realizando la derivacin
correspondiente. Para cumplir con los objetivos propuestos, se
realiz una encuesta
personalizada a cada mdico, dnde los datos obtenidos mostraron
la poca derivacin que
realizan los mdicos onclogos en ciertas etapas de la enfermedad
del paciente con cncer,
considerando que una insercin formal y activa de un kinesilogo
sera un aporte para
mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Objetivos.
General:
Determinar el rol del kinesilogo en la teraputica de pacientes
oncolgicos.
Especficos:
Describir el gran nmero de secuelas patolgicas a causa del
cncer, a las que el
kinesilogo se tiene que enfrentar.
Determinar la importancia que adquiere el kinesilogo en el
tratamiento de
pacientes con cncer.
Elaborar pautas y estrategias que nos permitan integrar en forma
eficiente la
atencin interdisciplinaria de pacientes oncolgicos.
Palabras claves:
Kinesiologa-oncologa-rehabilitacin-pacientes-derivacin-medico
onclogo kinesilogo.
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3
Summary
This research was conducted in Mar del Plata, Argentina, on a
sample of 22 oncology
specialists enrolled in the Physician Association of the
Province of Buenos Aires, District VI.
It attempts to investigate two fundamental aspects: firstly, the
role of the physical therapist in
the treatment of cancer patients, and secondly, the current
situation as regards the
importance of a physical therapy treatment from the point of
view of an oncology specialist. A
survey was conducted to determine whether these specialists
refer cancer patients to
physical therapists or not. Data obtained gave clear evidence of
the low level of referral at
certain stages of the disease despite considering that an active
and formal intervention of a
physical therapist would considerably improve the quality of
life in these patients.
General objectives:
To determine the physical therapist role in cancer patients
treatments
Specific objectives:
To describe the large number of pathological consequences of
cancer, which physical
therapists must face.
To determine what the importance of a physical therapist is in a
cancer patient
treatment.
To elaborate guidelines and strategies that enable us to
integrate in an efficient way
the interdisciplinary care of cancer patients.
Keywords:
Physical therapy oncology rehabilitation patients referral
oncology specialist
physical therapist
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4
INDICE
INTRODUCCIN
...............................................................................................................
5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
...................................................................................
8
CAPTULO I:
EL CNCER
........................................................................................................................
11
CAPTULO II:
TRATAMIENTO CONTRA EL CNCER
..............................................................................
21
CAPITULO III:
SECUELAS DEL CNCER Y SU TRATAMIENTO
..............................................................
37
CAPTULO IV:
LA KINESIOLOGA Y EL CNCER
.....................................................................................
50
CAPITULO V:
CUIDADOS PALIATIVOS
....................................................................................................
76
METODOLOGA METODOLOGA
.......................................................................................
83
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
......................................................................
94
CONCLUSIONES
..............................................................................................................
104
BIBLIOGRAFIA
..................................................................................................................
108
ANEXOS
............................................................................................................................
111
-
Introduccin
5
Introduccin
-
Introduccin
6
El cncer representa uno de los mayores problemas de salud pblica
en
los pases econmicamente desarrollados, siendo en el nuestro la
segunda
causa de muerte. Es bien conocido el miedo que la palabra o el
diagnstico de
cncer genera en la poblacin. Sin embargo, con el desarrollo
cientfico y
tecnolgico cada vez se obtiene mayor supervivencia al mismo,
pero
presentando una serie de secuelas achacables al tumor y al
propio tratamiento.
Es aqu en donde la rehabilitacin funcional en el paciente
oncolgico toma un
papel primordial en la mejora de la calidad de vida en los
mismos, aumentando
las posibilidades de reinsercin tanto a nivel social como
laboral del paciente
afectado de cncer.
La rehabilitacin oncolgica es vlida para beneficiar a los
pacientes de
cualquier tipo de cncer.
El tratamiento complementario llevado a cabo por el kinesilogo
de las
complicaciones surgidas en torno al diagnstico de cncer
(linfedema,
alteraciones nutricionales, alteraciones del aparato locomotor,
problemas
respiratorios, circulatorios, neurolgicos, etc.) es, en muchas
ocasiones, al
menos tan importante como lo que el medico realiza y abarca un
amplio espectro
de cuidados.
Tiempo atrs habra sonado contradictorio hablar de rehabilitar
pacientes con
cncer, pero los manejos actuales de la enfermedad y el
diagnsticos cada vez
ms precoz, le permitieron a los pacientes tener una mejor
sobrevida, mucho
ms cuando desde el comienzo del tratamiento se tiene al lado un
profesional
que conoce la enfermedad y los tratamientos de rehabilitacin
para mantener la
estabilidad funcional de los pacientes y velar por su integracin
social, laboral y
familiar.
La Kinesiologa Oncolgica entonces, apunta a optimizar el nivel
de funcin
del paciente, tomando en consideracin la interrelacin que hay
entre lo fsico,
psicolgico y social, y cuyo objetivo es restituir las
condiciones fsicas prdidas y
minimizar las secuelas dejadas por la enfermedad y/o los
tratamientos recibidos,
mejorando la calidad de vida de los pacientes con cncer, de este
modo, previene
y trata alteraciones: musculoesquelticas, cardiovasculares,
respiratorias,
neurolgicas, psicomotoras, uroginecolgicas y coloproctolgicas;
siendo
aplicable tanto en adultos como en nios, sin importar la etapa
en que se
encuentre la enfermedad.
-
Introduccin
7
A partir de este trabajo de investigacin se intentara indagar
sobre dos aspectos
fundamentales: en primer lugar saber cul es la funcin del
kinesilogo dentro
del tratamiento de pacientes con cncer y en segundo lugar
caracterizar cual es
el estado actual con respecto a la importancia que adquiere el
tratamiento
kinesiolgico desde el punto de vista de un mdico onclogo,
teniendo en
cuenta si este trabaja en formar interdisciplinaria con un
kinesilogo o no,
realizando la derivacin correspondiente.
La finalidad que se persigue en trminos de su aplicacin de este
documento es
poder establecer un buen trabajo de rehabilitacin en forma
interdisciplinaria,
partiendo de la importancia que adquiere la presencia del
kinesilogo en esta
rea de la salud, teniendo en cuenta que en el mundo cada ao ,el
cncer afecta
alrededor de diez millones de casos nuevos y ocasiona la muerte
de seis
millones de personas .Hoy en da un tercio de los canceres son
potencialmente
prevenibles ,otro tercio es potencialmente curable y para el
tercio restante
,personas con cncer incurable, se les puede mejorar notablemente
su calidad
de vida. En la argentina se destacan 105.000 casos anuales. Esta
estimacin
corresponde para ambos sexos a una incidencia de 206 casos
nuevos por ao
cada 100.000 individuos 1 y con esto la infinidad de secuelas,
dolencias y
trastornos que vienen acompaados de dicha enfermedad.
Una vez, concluida y aprobado este trabajo de investigacin, los
datos obtenidos
sern puestos al alcance de kinesilogos, centros de rehabilitacin
y estudiantes
para as poder socializar la informacin, sirviendo as como base
de futuras
investigaciones cientficas.
1 Anlisis de la situacin del cncer en Argentina en :
http://www.msal.gov.ar/inc/equipos_analisis.asp
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Introduccin
8
Planteamiento del problema
Conociendo los diversos trastornos patolgicos que se pueden
encontrar en los
enfermos de cncer, que producen infinidad de dolencias secuelas
o incapacidad, se
considera importante la incorporacin del kinesilogo en el
tratamiento teraputico de
los pacientes.
Es aqu en donde surgen algunas preguntas con respecto al
tema;
Cul es el rol del kinesilogo dentro de la rehabilitacin de
pacientes oncolgicos?
Es considerado el kinesilogo como un eslabn esencial dentro de
la teraputica del
paciente oncolgico?
Al mismo tiempo, surgen otras inquietudes ms puntuales que hacen
al ttulo de la
investigacin:
El mdico onclogo trabaja en forma conjunta y multidisciplinaria
con un kinesilogo
especialista en oncologa?
Son derivados al kinesilogo los pacientes con cncer antes y
despus de
someterse a tratamiento quirrgico?
Objetivos de la investigacin
General:
Determinar el rol del kinesilogo en la teraputica de pacientes
oncolgicos.
Especficos:
Describir el gran nmero de secuelas patolgicas a causa del
cncer, a las
que el kinesilogo se tiene que enfrentar.
Determinar la importancia que adquiere el kinesilogo en el
tratamiento
de pacientes con cncer.
Elaborar pautas y estrategias que nos permitan integrar en forma
eficiente la atencin interdisciplinaria de pacientes
oncolgicos.
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Introduccin
9
Antecedentes
Existen diversas investigaciones que abordan este problema,
entre las cuales
podemos citar;
Castillo Acevedo y Pino Molina , llegan a la conclusin que de
acuerdo a las
frecuencias observadas de dolor, sntomas y signos respiratorios,
musculoesquelticos,
circulatorios y digestivos, riesgo de lceras por decbito, grado
de independencia funcional
en AVD y seguridad en la marcha que presentan los pacientes
paliativos oncolgicos de
atencin domiciliaria, y considerando las herramientas que forman
parte del arsenal
kinsico, se justifica el accionar del kinesilogo dentro del
enfoque multidisciplinario de los
cuidados oncolgicos paliativos (2004:75)2
Robinson, plantea que dentro del contexto del cncer, la
Kinesiologa ofrece una
perspectiva nica, usando su base de conocimiento, el kinesilogo
constantemente analiza
movimiento, postura y la relacin entre el individuo observado y
su medio ambiente
(2000:160).3
Gmez Sancho, concluyen que es necesario que existan equipos
multidisciplinarios
formados en Medicina Paliativa que acudan al domicilio del
paciente y que sirvan de
comunicacin y coordinacin entre los distintos niveles
socio-sanitarios (1999:85)4.
S. Souto Camba, C. Pardo Carballido, G. Paseiro Ares y M. lvarez
Espio
A. Fernndez Garca, destacan la importancia de la intervencin de
la fisioterapia para
la reduccin del edema, la mejora de la elasticidad del tejido
cicatrizal y sobre el trofismo a
nivel muscular, se pueden considerar clsicas y ampliamente
refutadas por la prctica
clnica diaria. No ocurre as con los trastornos de la deglucin o
las disfagias, si bien su
reeducacin requiere de la aplicacin de medios fsicos para la
mejora de la sensibilidad,
tono y fuerza de las estructuras orofaciales implicadas en la
deglucin y agredidas por la
ciruga, as como del uso de estrategias de proteccin de la va
area para la prevencin de
complicaciones respiratorias fruto de las aspiraciones de
repeticin. Es por ello, que su
2 Castillo Acevedo y Pino Molina, determinacin de intervencin
kinsica en pacientes oncolgicos en la
unidad de cuidados paliativos,
en:www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2004/castillo_r/sources/castillo_r.pdf
3 Robinson ,atencin multidisciplinaria del paciente oncolgico en:
http://mendoza-
inning10.blogspot.com.ar/2011/11/robinson-chirinos-inicia-fase-final-de.html
4 Gmez Sancho, cuidados paliativos, en:
http://www.mgomezsancho.com/esp/libros/control_sintomas.pdf
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Introduccin
10
manejo debe ser incorporado, junto con la intervencin sobre el
edema, la cicatriz y las
alteraciones en la mecnica del cuello y cintura escapular, a la
prctica de la fisioterapia en
este tipo de casos. La fisioterapia debe dar una respuesta lo ms
completa posible a las
secuelas de una ciruga oncolgica de cabeza y cuello, sin olvidar
que la complejidad del
problema que afecta a este tipo de enfermo requiere del trabajo
coordinado con otros
profesionales de la salud, como son el logopeda y del odontlogo
de cara a una
recuperacin lo ms completa posible (1998:175)5.
Palma y Payne, mencionan en su trabajo que la Rehabilitacin y
los cuidados
paliativos han emergido como dos partes importantes del
tratamiento mdico para
pacientes con enfermedad avanzada. Ambas disciplinas tienen un
modelo multidisciplinario,
los cuales sirven para mejorar los niveles de funcionalidad y
confort del paciente
(1999:120)6.
Lpez Domnguez, expone que existen numerosos programas especficos
de
Rehabilitacin en el cncer que son cada vez ms imprescindibles
por el aumento de la
supervivencia de los pacientes oncolgicos y el incremento en la
calidad de vida
conseguido. Los programas de Rehabilitacin para el cncer mejoran
la funcionalidad,
alivian el dolor y aumentan el bienestar de los supervivientes
del cncer (2010:125)7.
The Regional PAMs Forum on Cncer Services expres que las
intervenciones
kinsicas para la poblacin con cncer incluir uso de:
posicionamiento, movimiento
,terapias mecnicas, acupuntura y agentes electrofsicos para
aliviar y controlar el dolor;
cuidados respiratorios, tcnicas de rehabilitacin neurolgica y de
relajacin, terapia fsica
compleja para controlar linfoedema y de ejercicios para mejorar
flexibilidad, fuerza y funcin,
educacin del paciente en relacin al movimiento y del cuidador en
apropiadas destrezas de
manipulacin (1998:35)8.
5 S. Souto Camba, C. Pardo Carballido, G. Paseiro Ares y M.
lvarez Espio
A. Fernndez Garca, fisioterapia en cncer de cabeza y cuello, en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
adulto/fisioterapia_y_reeducacion_de_la_deglucion_en_la_cirugia_por_cancer_de_cabeza_y_cuello.pdf
6 Palma y Payne, Eficacia de la fisioterapia en la mejora de la
capacidad funcional
en pacientes terminales: ensayo clnico aleatorizado en:
http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-
enfermeria/article/viewFile/250/273 7 Lpez Domnguez
,rehabilitacin oncolgica secuelas del cncer de mama, en:
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/sesiones/rehabilitacion_cancer_mama.pdf
8 The Regional PAMs Forum on Cancer Services en:
http://www.midcentraldhb.govt.nz/HealthDisability/HospitalAndAssoc/RCTS/
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Captulo I: El Cncer
11
Captulo I:
El cncer
-
Captulo I: El Cncer
12
Descripciones ms antiguas de cncer
Los seres humanos han tenido cncer en toda la historia
registrada. Por lo tanto,
no es de extraar que desde los albores de la historia la gente
haya escrito sobre el
cncer. Algunas de las primeras pruebas de cncer se encuentran
entre los tumores
seos fosilizados, momias humanas en el antiguo Egipto y
manuscritos antiguos.
Restos seos de momias han revelado crecimientos anormales que
sugieren el cncer
seo: osteosarcoma.
La descripcin ms antigua del cncer (aunque la palabra cncer no
se utilizaba)
fue descubierta en Egipto y data de alrededor de 1600 a. C. Se
le llama el Papiro de
Edwin Smith, y es una copia de una parte de un libro antiguo de
texto egipcio, sobre
ciruga del trauma. En l se describe 8 casos de tumores y lceras
de mama que
fueron tratados por cauterizacin, con una herramienta llamada el
simulacro de
incendio. El escrito sobre la enfermedad dice: "No existe
tratamiento." 9
Origen de la palabra cncer
El origen de la palabra cncer se acredita al mdico griego
Hipcrates (460-370
AC), considerado el "padre de la medicina." Hipcrates utiliz el
trmino carcinos y
carcinoma para describir la formacin de tumores y lceras. En
griego estas palabras
significan cangrejo; se dice que las formas corrientes de cncer
avanzado adoptan una
forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo
que agarra, con la
obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ah
deriva su nombre. El
mdico romano Celso (28-50 AC.), ms tarde tradujo el trmino
griego en cncer, la
palabra latina para cangrejo. Galeno (130-200 DC), otro mdico
romano, us la
palabra griega onkos, que significa tumor. Aunque la analoga de
cangrejo de
Hipcrates y Celso todava se utilizan para describir los tumores
malignos, el trmino
de Galeno se utiliza ahora como una parte del nombre de los
especialistas en cncer:
onclogos. La ontologa es la parte de la medicina que estudia los
tumores o
neoplasias, sobre todo malignos. 10
9 Gallucci BB. Conceptos seleccionados de cncer como una
enfermedad: desde los griegos hasta
1900. Nurs Foro Oncol. 1985; P.:67-71. 10
Difaman dopoulus GT. Cncer: Una perspectiva histrica.
Anticancerosos Res. 1996;P.10-11
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Captulo I: El Cncer
13
Figura N1: La invasin y metstasis
Fuente:
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/AllPages
Conocimiento moderno sobre la causa del cncer
A mediados del siglo XX los cientficos tenan en sus manos los
instrumentos
necesarios para comenzar a resolver los complejos problemas de
la qumica y la
biologa. James Watson y Francis Crick, quien recibi un Premio
Nobel en 1962 por su
trabajo, haban descubierto la estructura qumica exacta del ADN,
el material de base
de los genes.
En el ADN se encontr la base del cdigo gentico, y es este quien
da las
rdenes a todas las clulas. Despus de aprender cmo traducir este
cdigo, los
cientficos fueron capaces de entender cmo los genes se
desarrollan y cmo podran
ser daados por mutaciones (cambios o errores en los genes).
Estas tcnicas
modernas de la qumica y la biologa respondieron a muchas
cuestiones complejas
sobre el cncer.
Los cientficos descubrieron que el cncer es causado por
anormalidades en el
material gentico.
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Captulo I: El Cncer
14
Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes
carcingenos, como la
radiacin (ionizante, ultravioleta, etc.), de productos qumicos
(procedentes de la
industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general,
etc.) o de agentes
infecciosos. Los cientficos descubrieron que otras anormalidades
genticas
cancergenas son adquiridas por herencia y, por consiguiente, se
presentan en todas
las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad
de desencadenar la
enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material
gentico y los
carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan
cncer despus de
la exposicin a carcingenos y otros no. En otras palabras, la
mayora de los factores
que causan el cncer (carcingenos) producen alteraciones genticas
(mutaciones),
estas mutaciones conducen a que los grupos de clulas anormales
(llamados clones),
daen progresivamente el material gentico. Las clulas normales
con el ADN daado
mueren, las clulas cancerosas con el ADN daado no lo hacen. El
descubrimiento de
esta diferencia crtica respondi a numerosas preguntas que los
cientficos se han
hecho desde hace muchos aos.
Durante la dcada de 1970, se descubri que existen genes que son
ms
susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen cncer. Esos
genes, cuando estn
en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando estn
mutados se llaman
oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de
factores de
crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que los
receptores producidos
estn permanentemente activados, o bien codifican los factores de
crecimiento en s, y
la mutacin puede hacer que se produzcan factores de crecimiento
en exceso y sin
control.
Los oncogenes
Un oncogn es un gen anormal o activado que procede de la mutacin
o
activacin de un gen normal llamado protooncogn. Los oncogenes
son los
responsables de la transformacin de una clula normal en una
maligna que
desarrollar un determinado tipo de cncer. Las clulas cancerosas
ignoran todas las
seales que reciben del exterior, y siguen sus propios esquemas
de proliferacin,
invadiendo no slo los espacios adyacentes, sino tambin sitios
alejados del lugar de
origen, a travs del proceso de metstasis. Desde este punto de
vista, las clulas
-
Captulo I: El Cncer
15
cancerosas pueden considerarse como clulas "asciales", que no
siguen las pautas
del conjunto del organismo e incluso amenazan su
supervivencia.
Figura N2: Los oncogenes.
Fuente: http://mural.uv.es/anuvi/indextrabajo.html
Genes supresores de tumor
Son genes normales que establecen la divisin celular lenta,
reparan errores del
ADN, y dicen a las clulas cuando morir (un proceso conocido como
apoptosis o
muerte celular programada). Cuando los genes supresores de tumor
no funcionan
correctamente, las clulas pueden crecer fuera de control, y esto
puede conducir al
cncer.
Puede compararse una clula con un auto. Para que el auto
funcione
correctamente, es necesario que existan formas de controlar qu
tan rpido se mueve.
Un protooncogn normalmente funciona de una manera que es similar
a un pedal de
gas - ayuda a la clula a crecer y dividirse. Un oncogn podra
compararse con un
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Captulo I: El Cncer
16
pedal de gas que est atascado, lo que hace que la clula se
divida fuera de control.
Un gen supresor de tumor es como el pedal de freno en un auto.
Cuando algo sale mal
con el gen, como una mutacin, la divisin celular puede salirse
de control.
Figura N3: Genes supresores de tumor
Fuente:
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/page46
Poco a poco, los cientficos identifican a los oncogenes y a los
genes
supresores tumorales que son daados por los productos qumicos o
radiacin y los
genes que, puede conducir al cncer. Por ejemplo, el
descubrimiento durante la
dcada de 1990, de 2 de los genes que causan algunos tipos de
cncer de mama,
BRCA1 y BRCA2, representa una promesa considerable debido a que
estos genes
pueden ser utilizados para identificar a las personas que tienen
una mayor
probabilidad de desarrollar cncer de mama.
Se han descubierto otros genes que estn asociados con algunos
tipos de
cncer que se ejecutan en las familias, como son el cncer del
colon, recto, rin,
ovario, tiroides, pncreas y melanoma de la piel. El cncer
familiar no es tan comn
como el cncer espontneo. Es inferior al 15% de todos los
cnceres. Sin embargo, es
importante comprender estos tipos de cncer ya que con la
continua investigacin
gentica se puede ser capaz de identificar a las personas en alto
riesgo.
-
Captulo I: El Cncer
17
Una vez que los investigadores reconocieron la importancia de
los cambios
genticos especficos en el cncer, pronto comenz a trabajar para
desarrollar terapias
dirigidas (drogas o sustancias que interfieren con las molculas
especficas) para
superar los efectos de estos cambios en los genes supresores de
tumores y sobre
todo en oncogenes.
Figura N4: Genes supresores de tumor.
Fuente:
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/page45
Virales y carcingenos qumicos
En 1915 fue inducido el cncer en animales de laboratorio por
primera vez
aplicado a la piel del conejo en la Universidad de Tokio por
Katsusaburo Yamagiwa y
Koichi Ichikawa. Ciento cincuenta aos haban pasado desde que el
clnico John Hill
reconoci el tabaco como un carcingeno (una sustancia se sabe o
se cree que causa
cncer en los humanos). Muchos ms aos para que el tabaco fue
"redescubierto"
como la fuente ms destructiva de productos qumicos carcingenos
conocidos para el
hombre.
Hoy reconocemos y evitamos muchas sustancias especficas que
causan el
cncer: los alquitranes de hulla y sus derivados (como el
benceno), algunos
-
Captulo I: El Cncer
18
hidrocarburos, la anilina (una sustancia utilizada para hacer
tintes), el asbesto, y otros.
La radiacin de una variedad de fuentes, incluyendo el sol, se
sabe que causa cncer.
Para garantizar la seguridad del pblico, el gobierno ha
establecido normas que
regulan o prohben el uso de muchas sustancias, incluyendo el
benceno, el asbesto,
los hidrocarburos en el aire, el arsnico en el agua potable, y
la radiacin.
Figura N5: Virus del cncer humano.
Fuente:http://www.vi.cl/foro/topic/5549-biologia-del-tumor-cncer-de-pulmn-
oncologia-cncer/
A partir de 2010, la Organizacin Mundial de la Salud de la
Agencia Internacional
de Investigacin sobre el Cncer (IARC) ha identificado ms de 100
qumicos, fsicos,
biolgicos y cancergenos. Hoy en da, la investigacin en curso es
descubrir nuevos
agentes carcingenos, explicando la forma en que causan cncer, y
proporcionando
informacin sobre las formas de prevenir el cncer11.
11 Gomezpy, Rosadoa, historia de la investigacin del cncer arch.
investi.1981.P.95-98
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Captulo I: El Cncer
19
Epidemiologa del cncer
Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en
una poblacin
a lo largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados.
Registros
Poblacionales de Cncer, los cuales se ocupan de recoger de una
forma sistemtica,
continuada y estandarizada, la informacin necesaria para obtener
datos de incidencia
de cncer y estudiar su distribucin por edad, sexo,
caractersticas tumorales as como
su evolucin a lo largo del tiempo.
Frecuencia: El cncer es la segunda causa principal de muerte,
detrs de las
enfermedades cardacas. Sin embargo, las muertes por
enfermedades
cardiovasculares estn disminuyendo, mientras que las muertes por
cncer estn
aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cncer ser
la principal causa
de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha
producido un aumento
en la supervivencia de los pacientes con cncer.
Causa del cncer: Es desconocida pero se conocen muchos factores
de riesgo
que lo precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el
envejecimiento, ya que
dos terceras partes de todos los cnceres ocurren a cualquier
edad. El segundo factor
de riesgo es el tabaquismo, y le siguen la dieta, el
sedentarismo, la exposicin solar y
otros estilos de vida. Sea como fuera, no podemos pensar en el
cncer como una
enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final
de una interaccin
de mltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los
hbitos dietticos, la
herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan infinidad de
estudios
epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole
con el cncer. As,
por ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente, existen
estudios que comparan
la incidencia de distintos cnceres en una poblacin de origen con
la incidencia de los
mismos cnceres en una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer
de estmago
en Japn con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de
emigrantes japoneses
en Estados Unidos).
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Captulo I: El Cncer
20
Figura N6: Diferentes tipos de cncer.
Fuente:http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/AllPages
Actualmente la Sociedad Americana del Cncer produjo guas que
incluyen
mtodos para la deteccin precoz de los cnceres del cuello
uterino, mama, colon y
recto, endometrio y prstata, as como una relacionada con el
cncer chequeo que,
dependiendo de la persona de edad y un gnero, podra incluir
exmenes para los
cnceres de la cavidad bucal de la tiroides, piel, los ganglios
linfticos, los testculos y
los ovarios. 12
12 Sociedad Americana de Oncologa Clnica. Avances Clnicos del
Cncer 2009: Investigacin grandes avances en el tratamiento del
cncer, prevencin y deteccin. Accedido en www.cancer.net / paciente
/% ASCO 20Resources/Research% 20y% 20Meetings/CCA_2009.P.D. el 5 de
marzo de 2010.
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Captulo II: Tratamiento contra el cncer
21
Captulo II:
Tratamiento contra el cncer
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Captulo II: Tratamiento contra el cncer
22
Los mdicos de la edad antigua crean que el cncer por lo general
se
presentaba de nuevo despus de haber sido removido mediante
ciruga. El mdico
romano Celso escribi, "Despus de la escisin, incluso cuando se
ha formado una
cicatriz, no obstante, la enfermedad ha regresado."
Hipcrates opinaba de esta manera, y estableci el patrn para el
tratamiento
del cncer durante siglos: l consideraba que el paciente era
incurable despus de un
diagnstico de cncer. Si bien la medicina ha progresado y
prosperado en algunas
civilizaciones antiguas, hay pocos avances en el tratamiento del
cncer. Hasta cierto
punto la opinin de que el cncer no puede ser curado se ha
mantenido incluso en el
siglo XX. Esto ha servido para alimentar el miedo que la gente
tiene a esta
enfermedad. El tratamiento del cncer ha pasado por un lento
proceso de desarrollo.
Ciruga
En la Edad Antigua la ciruga estaba muy poco desarrollada. Se
destacan las
contribuciones de Galeno e Hipcrates, quienes escribieron sobre
las curas
quirrgicas para el cncer de mama y lo eficaz que resultaba
extirpar el tumor en
temprano desarrollo. La ciruga entonces era muy primitiva, con
muchas
complicaciones, incluyendo la prdida de sangre. Adelantndonos ms
en la historia,
la ciencia de la ciruga tena que vencer grandes dificultades
entre ellas el dolor y las
infecciones.
El siglo XVIII es el gran siglo de los cirujanos. Durante este
siglo aparecen los
Reales Colegios de Ciruga y se comienza a dar valor al
conocimiento terico en la
base de la formacin del cirujano. Se destaca al cirujano y
anatomista John Hunter. A
pesar de los avances producidos en siglos anteriores, la ciruga
del siglo XIX se
enfrentar a varios problemas: el dolor, la infeccin y la
hemorragia, que esquivar con
tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la
hemostasia. En marzo de
1842 en Danielsville, Georgia, el doctor Crawford Williamson
Long fue el primero en
usar anestesia (ter etlico) durante una operacin, al
administrarla a un nio antes de
extirparle un quiste del cuello.
Tres cirujanos destacan por sus contribuciones al arte y la
ciencia de la ciruga
de cncer: Bilroth en Alemania, Handley en Londres, y Halsted en
Baltimore. Su
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Captulo II: Tratamiento contra el cncer
23
trabajo condujo a "operaciones de cncer", diseado para
eliminarlo junto con los
ganglios linfticos en la regin donde est localizado el
tumor.
El medico estadounidense Halsted es considerado como uno de los
pioneros de
la ciruga moderna, su aportacin en la tcnica quirrgica ha sido
determinante para el
desarrollo de la ciruga moderna con la sistematizacin de
procedimientos para ciruga
de cncer de mama. Desarroll una teora sobre el crecimiento y
extensin del cncer,
conocida como teora halstediana, que ha tenido una gran
influencia en la forma de
entender y tratar el cncer. No crea que el cncer se transmita a
travs del torrente
sanguneo: "Aunque, sin duda se produce, no estoy seguro de que
la metstasis
producto del cncer de mama, fue transmitido a travs de los vasos
sanguneos." En
aplicacin de su teora, propugn la ciruga en bloque de los rganos
en los que se
desarrollan los tumores, junto las vas y las reas linfticas
regionales
correspondientes con el objetivo de extirpar radicalmente el
cncer antes de que
pudiera alcanzar la etapa sistmica. La mastectoma radical recibe
el nombre de
operacin de Halsted en su honor, habiendo sido descrita por l
como la amputacin
amplia de la mama, con ablacin de los msculos pectorales y
diseccin ganglionar
axilar completa en una sola pieza monobloque. Esto se convirti
en la base de la
ciruga de cncer desde hace casi un siglo hasta la dcada de 1970,
cuando
modernos ensayos clnicos demostraron que una ciruga menos
extensa es
igualmente eficaz para la mayora de las mujeres con cncer de
mama. En la
mastectoma radical modificada se preservan los msculos
pectorales o como mximo
se extirpa solo el pectoral menor con objeto de facilitar el
acceso a la regin ms
interna de los ganglios linfticos axilares. Hoy en da, la
mastectoma radical se realiza
con menos frecuencia que antes, la mayora de las mujeres con
cncer de mama local
se someten a la eliminacin del tumor primario, lumpectoma (solo
una porcin de
tejido es extirpada en lugar de todo el seno) junto con
radioterapia.
Stephen Paget, un cirujano Ingls, lleg a la conclusin de que las
clulas
cancerosas se diseminan a travs del torrente sanguneo a todos
los rganos del
cuerpo. En un salto brillante de lgica estableci una analoga
entre la metstasis del
cncer y las semillas que "se reparten en todas las direcciones,
pero slo pueden vivir
y crecer si caen en suelo agradable."
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Captulo II: Tratamiento contra el cncer
24
La conclusin de Paget fue que las clulas de un tumor primario se
pueden
propagar a travs del torrente sanguneo, pero podran solamente
crecer en algunos
tejidos, y no en todos los rganos. Fue una hiptesis altamente
sofisticada y precisa
que fue confirmada por las tcnicas celulares y moleculares de la
biologa moderna
casi cien aos despus. Esta comprensin de la metstasis se
convirti en un
elemento clave en el reconocimiento de las limitaciones de la
ciruga del cncer. Con
el tiempo los mdicos pudieron desarrollar tratamientos sistmicos
utilizados despus
de la ciruga para destruir las clulas que se haba extendido por
todo el cuerpo sin
tener que someter al paciente a operaciones mutilantes, por
ejemplo, en el tratamiento
de muchos tipos de cncer. En la actualidad estos tratamientos
sistmicos tambin se
pueden usar antes de la ciruga.
Durante las ltimas dcadas del siglo XX, los cirujanos
desarrollaron una mayor
capacidad tcnica para reducir al mnimo la cantidad de tejido
normal extirpado
durante las operaciones de cncer. Al igual que la tendencia de
la mastectoma radical
a la lumpectoma, se avanz tambin en la eliminacin de hueso y
tejido blando de los
tumores de los brazos y las piernas sin la necesidad de
amputacin en la mayora de
los casos, y para evitar una colostoma en la mayora de los
pacientes con cncer de
recto. Este progreso dependa, no slo en la comprensin del cncer
como una
enfermedad ms y mejores instrumentos quirrgicos, sino tambin en
la combinacin
de ciruga con quimioterapia y / o radiacin.
Hasta el final del siglo XX, el diagnstico de cncer requera
"ciruga
exploratoria", esto significa abrir el abdomen (panza) o en el
pecho para que el
cirujano puede tomar muestras de tejido para la deteccin de
cncer. A partir de 1970,
los avances en ultrasonido (ecografa), tomografa computarizada
(TC), resonancia
magntica (MRI) y tomografa por emisin de positrones (PET) han
sustituido a la
mayora de las operaciones de exploracin. Las tomografas
computarizadas y
ultrasonidos puede ser usada para guiar las agujas de biopsia en
tumores.
Los instrumentos que utilizan la tecnologa de fibra ptica y
video cmaras en
miniatura permiten a los mdicos observar el interior del cuerpo.
Los cirujanos pueden
usar instrumentos quirrgicos especiales operados a travs de
tubos puestos en el
cuerpo. La ciruga endoscpica puede quitar tumores a travs de
tubos pasar por las
aberturas del cuerpo para alcanzar el colon, esfago, o la
vejiga. Existen instrumentos
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
25
similares que mediante pequeas incisiones en la piel, sirven
para buscar debajo y en
el interior del abdomen (laparoscopia) o en el pecho (ciruga
toracoscpica).
Formas menos invasoras de destruir tumores sin quitarlos estn
siendo
estudiadas.
La Criociruga es la aplicacin de fro sobre el organismo (tambin
llamada
crioterapia o cro ablacin), se aplica nitrgeno lquido en spray o
una sonda muy fra
para congelar y destruir las clulas anormales. Se utiliza como
mtodo destructivo
para tratar tumoraciones en piel (cncer de piel) o en otros
rganos. Los lseres
pueden utilizarse para cortar a travs del tejido (en lugar de
utilizar un bistur) o para
vaporizar (quemar y destruir) el cncer de cuello uterino,
laringe (caja de voz), hgado,
recto, piel y otros rganos. La ablacin por radiofrecuencia
transmite ondas de radio
para por pequea antena colocada en el tumor para destruir las
clulas cancerosas al
calentarlos. 13
Figura N7: Trabajo en quirfano.
Fuente:http://www.biblioteca-medica.com.ar/2012/05/cirugia-de-cancer-de-
colon-y-recto.html
13
Harvey AM. Los primeros aportes a la ciruga de cncer: William S.
Halsted, Hugh H. Young y John G. Clark. Johns Hopkins Med J. 1974;
P.:399-417.
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Captulo II: Tratamiento contra el cncer
26
La terapia hormonal
Otro descubrimiento siglo XIX sent las bases para una moderna
metodologa
importante para tratar y prevenir el cncer de mama. Thomas
Beatsn graduado de la
Universidad de Edimburgo descubri que los pechos de conejos
dejaron de producir
leche despus de habrseles removido los ovarios. Describi sus
resultados a la
Sociedad de mdicos-quirrgicos de Edimburgo en 1896: "Este hecho
me pareci de
gran inters, ya que hay una interaccin entre el rgano de control
sobre la secrecin
del rgano independiente."
Debido a que el pecho era "el rgano de control" de los ovarios,
Beatson decidi
probar la extirpacin de los ovarios (ooforectoma) en el cncer de
mama avanzado.
l encontr que la ooforectoma supuso una mejora en los pacientes
con cncer de
mama. Tambin sospechaba que "los ovarios pueden ser la causa
excitante de
carcinoma" de la mama. Haba descubierto el efecto estimulante de
la hormona
ovrica femenina (estrgeno) en el cncer de mama, incluso antes de
que la hormona
fuera descubierta en s. Su trabajo sent las bases para el uso
moderno de la terapia
hormonal, como el tamoxifeno. Este es un medicamento que se
emplea como terapia
complementaria para tratar y prevenir el cncer de mama. Se ha
demostrado en
diferentes estudios que su aplicacin disminuye considerablemente
la probabilidad de
que se produzca una recidiva del tumor.
Un siglo y medio despus de su descubrimiento Beatson, un urlogo
de la
Universidad de Chicago, Charles Huggins, inform de regresin
dramtica del cncer
de prstata metasttico, luego de que los testculos fueron
retirados. Ms tarde, las
drogas que bloquean las hormonas masculinas se encontr que un
tratamiento eficaz
para el cncer de prstata. Hoy en da estos medicamentos estn
siendo estudiados
para determinar si tienen un papel en la prevencin del cncer de
prstata.
Nuevas clases de medicamentos (como los inhibidores de la
aromatasa, LHRH
[hormona luteinizante liberadora] y los inhibidores anlogos de
la hormona, y otros)
han cambiado mucho la forma en que la prstata y la mama son
tratadas. La
investigacin para entender mejor cmo las hormonas influyen en el
crecimiento del
cncer ha avanzado y la prescripcin de nuevos frmacos para el
tratamiento del
cncer. Tambin est ayudando a los investigadores buscar nuevas
maneras de usar
las drogas para reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama y
de prstata.
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Captulo II: Tratamiento contra el cncer
27
Radiacin
A medida que el siglo XIX estaba llegando a su fin, en 1896, un
profesor de
fsica alemn Wilhelm Conrad Roentgen, present una conferencia
extraordinaria
titulada "Sobre un nuevo tipo de Rayo." Roentgen llam a los
rayos X", con" X "
porque es el smbolo algebraico de una cantidad desconocida. En
cuestin de meses,
se estaban diseando sistemas para utilizar los rayos X para el
diagnstico. Desde
que Rntgen descubri que los rayos X permiten captar estructuras
seas, se ha
desarrollado la tecnologa necesaria para su uso en medicina.
Despus de 3 aos se
utiliz la radiacin para tratar el cncer.
De esta manera surge la radioterapia como un tipo de tratamiento
oncolgico
que utiliza las radiaciones para eliminar las clulas tumorales,
(generalmente
cancergenas), en la parte del organismo donde se apliquen
(tratamiento local). La
radioterapia acta sobre el tumor, destruyendo las clulas
malignas y as impide que
crezcan y se reproduzcan. Se descubri que dosis diarias de
radiacin durante varias
semanas mejora las oportunidades del paciente de lograr una
cura. Los mtodos y las
mquinas para la entrega de la radioterapia han mejorado
constantemente. Hoy en da
la radioterapia sigue siendo junto con la ciruga y la
quimioterapia, uno de los tres
pilares del tratamiento del cncer. Se estima que ms del 50% de
los pacientes con
cncer precisarn tratamiento con radioterapia para el control
tumoral o como terapia
paliativa en algn momento de su evolucin.
A principios del siglo XX, poco despus de la radiacin comenz a
ser utilizada
para el diagnstico y la terapia, se descubri que podra causar
cncer, as como la
cura. La accin de estos aparatos suele estar muy focalizada de
manera que sus
efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados. Una
buena combinacin de
descanso, actividad fsica y prendas delicadas pueden atenuar
estas molestias. Las
clulas no tumorales tambin son sensibles del mismo modo a los
efectos
radioteraputicos, por lo que lo que en la mayora de casos tambin
resultan afectadas
por este tratamiento. Esto tiene como efectos secundarios la
muerte del resto de
clulas plasmticas (glbulos blancos) no cancergenas de otras
partes del organismo.
Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una
exposicin mayor
a infecciones y hace que la recuperacin del paciente sea
lenta.
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
28
La aparicin en 1953 del acelerador lineal -un aparato que emite
radiaciones-, y
el uso del cobalto son dos de los grandes pasos que ha dado la
ciencia en este
terreno.
Hasta la dcada de 1980, la planificacin de la radioterapia se
realizaba con
radiografas simples y verificaciones 2D o en dos dimensiones. El
radioterapeuta no
tena una idea certera de la localizacin exacta del tumor. A
partir de 1980, con la
radioterapia conformada en tres dimensiones (RT3D), gracias a la
ayuda del TAC y a
los sistemas informticos de clculo dosimtrico, se obtienen
imgenes virtuales de los
volmenes a tratar, que permiten concentrar mejor la dosis. A
partir de la dcada de
1990, otras tcnicas de imagen como la RMN, ecografa y PET, se
han incorporado a
la planificacin de la radioterapia, con las que se obtiene una
delimitacin ms exacta
del volumen tumoral para respetar a los tejidos sanos. La
radioterapia por intensidad
modulada (IMRT: Intensity-modulated radiation therapy) es una
forma avanzada de
RT3D ms precisa, en la que se modula o controla la intensidad
del haz de radiacin,
obteniendo alta dosis de radiacin en el tumor y minimizando la
dosis en los tejidos
sanos. Ya en el siglo XXI, empiezan a surgir complejos sistemas
de radioterapia 4D,
es decir, una radioterapia que tiene en cuenta los movimientos
fisiolgicos de los
rganos como los pulmones durante la respiracin Una tcnica
relacionada, haz de
protones radioterapia conformacional, utiliza un enfoque similar
a centrar la radiacin
sobre el cncer. Pero en lugar de usar rayos X, esta tcnica
utiliza haces de protones.
Los protones son partes de tomos que causan poco dao a los
tejidos que
atraviesan, pero son muy eficaces para destruir las clulas al
final de su camino. Esto
significa que la radiacin de haz de protones puede emitir ms
radiacin al cncer y
reducir los daos a los tejidos cercanos de lo normal.
La radioterapia intraoperatoria (RIO) es una forma de
tratamiento que administra
la radiacin en el momento de la ciruga. La radiacin se puede
administrar
directamente en el cncer o los tejidos adyacentes despus de que
el cncer ha sido
eliminado. Es ms comnmente usado en los cnceres de la pelvis o
el abdomen y en
los cnceres que tienden a recidivar (volver despus del
tratamiento). Los
modificadores qumicos o radio sensibilizadores son sustancias
que hacen que los
canceres sean ms sensibles a la radiacin. El objetivo de la
investigacin en este
tipo de sustancias es el desarrollo de agentes que harn que el
tumor ms sensible sin
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
29
afectar los tejidos normales. En la investigacin tambin se busca
sustancias que
pueden proteger las clulas normales de la radiacin.
Figura N8: Radioterapia.
Fuente:http://www.necholding.com/portal/index.php?option=com_content&
view=article&id=602&catid=37&Itemid=68
La quimioterapia
La era de la quimioterapia se inici en la dcada de 1940 con los
primeros usos
del gas mostaza (agente qumico de uso militar) y drogas
antagnicas al cido flico
para el tratamiento del cncer. Durante ese mismo perodo,
numerosos especialistas
fueron reclutados por el Departamento de Defensa de los Estados
Unidos para
investigar el potencial teraputico de la aplicacin de los
agentes activos de las armas
qumicas en la medicina. Autopsias y otros estudios en personas
expuestas al gas
mostaza haban revelado una profunda disminucin de la linfa.
Razonaron que este
agente podra ser usado en el tratamiento del linfoma, dado que
ste es un tumor
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
30
formado por clulas linfticas. Este agente fue el modelo para una
larga serie de
agentes similares (llamados agentes alquilantes) que causaron la
muerte rpida de
clulas cancerosas al daar su ADN.
Figura N9: Mecanismo de accin de la quimioterapia.
Fuente:http://vivesana.blogspot.com.ar/2010/10/la-quimioterapia-destruye-
el-tejido-del.html
Poco despus de la Segunda Guerra Mundial, se realizara un
segundo gran
avance en el desarrollo de quimioterapia. Sidney Farber, un
patlogo de la Escuela
Mdica de Harvard, estudiaba los efectos del cido flico en los
pacientes con
leucemia. El cido flico, una vitamina esencial para el
metabolismo del ADN (no se
conoca la importancia del ADN en ese momento). Dicho agente
pareca estimular la
proliferacin de clulas de leucemia linfoblstica aguda cuando era
administrada a
nios con dicho tipo de cncer. La remisin fue breve, pero el
principio haba quedado
establecido: los antimetabolitos podan suprimir la proliferacin
de clulas malignas, y
podan, de esta forma, restablecer el funcionamiento normal de la
mdula sea .Ese
medicamento fue el predecesor del metotrexato, un frmaco de uso
comn el
tratamiento del cncer en la actualidad. Desde entonces, otros
investigadores
descubrieron las drogas que bloquean las diferentes funciones
involucradas en el
crecimiento celular y la replicacin. La era de la quimioterapia
haba comenzado.
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
31
Cncer metastsico fue curada por primera vez en 1956, cuando el
metotrexato se usa
para tratar un tumor poco comn llamado coriocarcinoma.
Con los aos, el desarrollo y uso de frmacos de quimioterapia
(quimio) han
resultado en el tratamiento exitoso de muchas personas con
cncer. Remisiones a
largo plazo e incluso cura de muchos pacientes con enfermedad de
Hodgkin y LLA
infantil (leucemia linfoblstica aguda) con quimio fueron
reportados por primera vez
durante la dcada de 1960. Cura del cncer testicular se
observaron durante la
prxima dcada. Muchos otros tipos de cncer se puede controlar con
quimioterapia
durante largos perodos de tiempo, incluso si no se curan. Hoy en
da, varios
enfoques se estn estudiando para mejorar la actividad y reducir
los efectos
secundarios de la quimioterapia. Estos incluyen:
Nuevos frmacos, nuevas combinaciones de drogas, y la entrega de
nuevas
tcnicas , nuevos enfoques para las drogas que apuntan ms
especficamente a las
clulas de cncer (como la terapia liposomal y terapia con
anticuerpos monoclonales),
para producir menos efectos secundarios ,medicamentos para
reducir los efectos
secundarios, como factores estimulantes de colonias, agentes
quimioprotector (como
dexrazoxano y amifostina), y antiemticos (para reducir las
nuseas y
vmitos),trasplante de progenitores hematopoyticos.
Tratamiento liposomal es una nueva tcnica que pone los
medicamentos de
quimioterapia dentro de los liposomas (partculas de grasa
sinttica). Los liposomas, o
recubrimiento graso, les ayudan a penetrar en las clulas del
cncer de manera ms
selectiva y disminuye los efectos secundarios posibles (como la
prdida del cabello,
nuseas y vmitos). Algunos ejemplos de frmacos liposomales son
Doxil (la forma
encapsulada de doxorubicina) y DaunoXome (la forma encapsulada
de
daunorrubicina).
A principios del siglo 20, los cnceres limitados y localizados
lo suficiente como
para ser extirpado completamente por ciruga se puede curar. Ms
tarde, la radiacin
se utiliza despus de la ciruga para el control del tumor pequeos
tumores que no
fueron extirpadas quirrgicamente. Por ltimo, se agreg
quimioterapia para destruir
el tumor pequeos bultos que se haba extendido ms all del alcance
del cirujano y el
radioterapeuta. El uso de quimioterapia despus de la ciruga para
destruir las pocas
clulas cancerosas en el cuerpo se denomina terapia adyuvante. La
terapia adyuvante
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
32
se prob por primera vez en el cncer de mama y comprobar que es
eficaz. Despus
fue utilizado en el cncer de colon, cncer de testculo, y
otros.
Un descubrimiento importante fue la ventaja de usar mltiples
medicamentos de
quimioterapia (conocida como quimioterapia de combinacin) sobre
los agentes
individuales. Algunos tipos de rpido crecimiento leucemias y
linfomas (tumores que
involucran a las clulas de la mdula sea y los ganglios
linfticos, respectivamente)
respondi muy bien a la quimioterapia de combinacin, y los
ensayos clnicos condujo
a una mejora gradual de las combinaciones de drogas utilizadas.
Muchos de estos
tumores se pueden curar hoy por la quimioterapia de combinacin
adecuada.
El enfoque para el tratamiento del paciente se ha vuelto ms
cientfico con la
introduccin de los ensayos clnicos sobre una amplia base de todo
el mundo. Los
ensayos clnicos sobre el cncer de prueba de las teoras
aprendidas en el laboratorio
de ciencias bsicas y tambin poner a prueba ideas derivadas de
las observaciones
clnicas en pacientes con cncer. Son necesarias para el progreso
continuado14.
Inmunoterapia
Una mejor comprensin de la biologa de las clulas de cncer se ha
llevado al
desarrollo de agentes biolgicos que se parecen a algunos de las
seales naturales
que el cuerpo utiliza para controlar el crecimiento. Los ensayos
clnicos han
demostrado que este tratamiento contra el cncer, llamado
modificador de la
respuesta biolgica (BRM), terapia biolgica, bioterapia o
inmunoterapia es eficaz para
varios tipos de cncer.
Algunos de estos agentes biolgicos, que ocurren naturalmente en
el cuerpo, ya
se pueden presentar en el laboratorio. Ejemplos de ello son los
interferones, las
interleucinas y otras citocinas. Estos agentes se administran a
pacientes de imitacin
o influir en la respuesta inmunitaria natural, ya sea
directamente por alterar el
crecimiento celular del cncer o indirectamente en calidad para
ayudar a las clulas
sanas de control del cncer.
Una de las aplicaciones ms interesantes de la terapia biolgica
ha llegado
desde la identificacin de determinados objetivos del tumor,
llamadas antgenos, y con
14
Irmey, gyorgy ,Tratamientos eficaces contra el cncer,206,P.
86-95
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
33
miras a un anticuerpo a estos objetivos. Este mtodo fue
utilizado por primera vez
para detectar tumores en el diagnstico y, ms recientemente, se
ha utilizado para
atacar las clulas cancerosas. Utilizando la tecnologa
desarrollada durante la primera
dcada de 1970, los cientficos de masas pueden producir
anticuerpos monoclonales
que estn destinados especficamente a los componentes qumicos de
las clulas
cancerosas. Las mejoras de estos mtodos, utilizando tecnologa de
ADN
recombinante, han mejorado la eficacia y la disminucin de los
efectos secundarios de
estos tratamientos. Los primeros anticuerpos monoclonales
teraputicos, el rituximab
(Rituxan) y trastuzumab (Herceptin) fueron aprobados durante la
dcada de 1990 para
el tratamiento de linfoma y cncer de mama, respectivamente. Los
estudios ahora se
estn haciendo para ver si y cmo eficacia de estos frmacos en
otros tipos de cncer,
tambin. Al menos 9 anticuerpos monoclonales ya estn siendo
utilizadas para el
tratamiento del cncer, y muchas ms estn en estudio.
Fuente N10: Inmunoterapia
Fuente:http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/sistema-
inmunologico/page33
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
34
La terapia dirigida
Hasta finales de 1990 casi todos los frmacos utilizados en el
tratamiento del
cncer (con la excepcin de los tratamientos hormonales) trabaj al
matar las clulas
que estaban en el proceso de replicar su ADN y se divide para
formar dos clulas
nuevas. Estos medicamentos de quimioterapia tambin mataron a
algunas clulas
normales, pero, afortunadamente, tuvo un mayor efecto sobre las
clulas cancerosas.
trabajo terapias dirigidas al influir en los procesos que
controlan el crecimiento,
la divisin, y la proliferacin de clulas cancerosas, as como las
seales que hacen
que las clulas cancerosas de manera natural (la forma en las
clulas normales
cuando son demasiado viejos). Terapias enfocadas en el trabajo
de varias maneras.
Inhibidores de la seal de crecimiento
Factores de crecimiento son sustancias como la hormona que le
indica a las
clulas cuando crezcan y se dividan. Su papel en el crecimiento
fetal y la reparacin
de tejido daado se reconoci por primera vez durante la dcada de
1960. Ms tarde
se reconoci que las formas anormales o niveles anormalmente
altos de los mismos
factores contribuyen al crecimiento y la proliferacin de clulas
cancerosas. Los
investigadores tambin han comenzado a entender cmo las clulas
reconocen estos
factores, y la forma en que el reconocimiento conduce a las
seales dentro de las
clulas que causan las caractersticas anormales de las clulas
cancerosas. Los
cambios en estas vas de sealizacin tambin han sido reconocidos
como causantes
de la conducta anormal de las clulas cancerosas.
Durante la dcada de 1980, los cientficos encontraron que muchos
de los
factores de crecimiento y otras sustancias responsables de
factor de reconocimiento y
sealizacin de crecimiento son en realidad productos de
oncogenes. Entre las
primeras terapias dirigidas que el crecimiento se bloquean las
seales trastuzumab
(Herceptin), el gefitinib (Iressa), imatinib (Gleevec) y
cetuximab (Erbitux). La
investigacin actual ha mostrado una gran promesa para estos
tratamientos en
-
Captulo II: Tratamiento contra el cncer
35
algunos de los ms difciles de tratar y las formas letales de
cncer, como cncer de
pulmn de clulas no pequeas, cncer de rin avanzado, y
glioblastoma15.
Inhibidores de la angiognesis
La angiognesis es la creacin de nuevos vasos sanguneos. El
trmino
proviene de dos palabras griegas: angio, que significa "los
vasos sanguneos", y la
gnesis, que significa "comienzo". Normalmente, se trata de un
proceso saludable.
Los vasos sanguneos nuevos, por ejemplo, ayudar al cuerpo a
sanar las heridas y
reparar los tejidos daados. Pero en una persona con cncer, este
mismo proceso
crea, muy pequeos vasos sanguneos nuevos que le dan un tumor de
su propio
suministro de sangre y permitir que crezca. Anti-angiognesis es
una forma de terapia
dirigida que se usan medicamentos u otras sustancias para
detener los tumores de los
vasos sanguneos nuevos que necesitan para seguir creciendo. Este
concepto fue
propuesto por primera vez por Judah Folkman en la dcada de 1970,
pero no fue
hasta 2004 que el inhibidor de la angiognesis en primer lugar,
bevicizumab (Avastin)
fue aprobado para uso clnico. En la actualidad se usa para
tratar colorrectal
avanzado, mama y cnceres de pulmn, bevicizumab se est estudiando
como
tratamiento para muchos otros tipos de cncer, tambin.
Inductor de apoptosis drogas
La apoptosis es un proceso natural a travs de la cual las clulas
con ADN
daado demasiado a la reparacin - como las clulas cancerosas -
puede ser obligado
a morir. Contra el cncer Muchos tratamientos (incluyendo la
radiacin y
quimioterapia) causan cambios celulares que eventualmente llevan
a la apoptosis.
Pero las drogas especficas de este grupo son diferentes, porque
estn dirigidos
especficamente a las sustancias que controlan la supervivencia
celular y muerte
celular16.
Tratamiento del dolor
De los enfermos con cncer avanzado, el 60-80% tiene dolor de
moderado a
severo. La mayor frecuencia la presentan los cnceres seos y la
menor las
15Irmey, gyorgy, ob.cit., p.96 16 Guillermo , Vicento ,Avances
en oncologa, aran,2002.Pg. 123
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Captulo II: Tratamiento contra el cncer
36
leucemias. La prevaleca del dolor aumenta a medida que progresa
la enfermedad y
ste va a ser uno de los factores que ms afecte a la calidad de
vida del paciente.
Actuacin con el paciente
Se define una escalera de analgsicos segn su potencia
progresivamente
mayor.
En primer lugar, se le prescriben al paciente los analgsicos del
primer escaln
(aspirina, paracetamol). Si no mejora, se pasar a los analgsicos
del segundo
escaln (codena, dihidrocodeina, tramadol), combinados con los
del primer escaln
ms algn coadyuvante si es necesario. Si no mejora el paciente,
se pasar a los
opioides potentes (MORFINA), combinados con los del primer
escaln, ms algn
coadyuvante si es necesario.
Hay casos aislados de enfermos terminales en los que hay que
recurrir a
tcnicas antilgicas ms agresivas: bloqueos nerviosos,
estimuladores elctricos,
catteres, etc. Los analgsicos constituyen una herramienta
fundamental en el manejo
del dolor en pacientes oncolgicos. La estrategia que se emplea
en el tratamiento de
este sntoma vendr condicionada, fundamentalmente, por 2
factores: La intensidad
del dolor; el origen y la causa del mismo.El tratamiento del
dolor ha de ser
individualizado. Se ha de seleccionar el frmaco ms adecuado al
tipo de dolor y se ha
de administrar a las dosis correctas y durante el tiempo
adecuado, de tal forma que se
logra un mayor alivio con menos efectos secundarios.
Los analgsicos deben pautarse, es decir administrarse de forma
regular cada
cierto nmero de horas (tal como lo haya prescrito el mdico) y no
a demanda cuando
el enfermo tenga dolor. Por ello es importante que cumpla las
recomendaciones que le
haya indicado el mdico. El cansancio y el insomnio hacen que el
dolor se intensifique.
Comntelo con su mdico si no descansa lo suficiente para que lo
tenga en cuenta a
la hora de administrar un tratamiento. Algunos frmacos que se
emplean para el dolor
pueden tener algn efecto secundario que provoque malestar en el
enfermo, es
importante que comunique a su mdico cualquier cambio que
experimente17.
17
Dr. Alberto Marn, control de sntomas del enfermo con cncer
Terminal, en: http://www.galeon.com/drmarin/controldolor.htm
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
37
CAPITULO III:
Secuelas del cncer y su tratamiento
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
38
La quimioterapia y sus secuelas neurolgicas
De todos es sabido que la quimioterapia es una de las
modalidades teraputicas
ms empleadas en los tratamientos de cncer. La gran variedad de
frmacos
empleados en estos tratamientos producen una serie de efectos
secundarios que
incluyen vmitos, prdida del cabello, fatiga, alteraciones en la
sangre, infertilidad
temporal o permanente, entre otros.
Los daos a largo plazo relacionados con la quimioterapia no se
haban
estudiado profundamente, por lo que aunque los onclogos saban de
sus secuelas
neurolgicas, sus bases fisiolgicas no haban sido investigadas a
profundidad en el
laboratorio, y no estaban muy claras hasta ahora.
Un artculo publicado en 2005 en websalud.com indicaba ya que los
frmacos
quimioterpicos para el tratamiento de los tumores pueden
repercutir sobre la funcin
cognitiva del paciente. De hecho, la mayora de trabajos
publicados coinciden en
afirmar que la quimioterapia produce deterioro cognitivo en
aproximadamente el 34%
de los enfermos. Sin embargo, el estudio de cmo afectan sobre la
memoria, el
lenguaje, la capacidad de aprendizaje, la atencin o las
habilidades relacionadas con
las matemticas ha quedado relegado a un segundo plano, y el
inters sobre los
efectos secundarios de los tratamientos oncolgicos se ha
dirigido hacia los aspectos
ms fsicos
Sin embargo, gracias a un estudio realizado por la Universidad
de Rochester,
EE.UU., recientemente publicado en la revista Journal of
Biology, se ha podido
establecer la forma en que afecta las clulas cerebrales una de
las quimioterapias ms
utilizadas hoy en da conocida como el 5 fluoracilo o 5-flu18, la
cual se emplea
ampliamente en el tratamiento de tumores de mama, colon,
estmago, pncreas,
ovarios, intestinos, entre otros.
Entre algunas de las secuelas neurolgicas de la quimioterapia se
mencionan: la
prdida de memoria, despistes, mala concentracin, cefaleas,
alteracin de los
sentidos, fatiga, inestabilidad al caminar y en los casos ms
graves hasta demencia.
18 Es un potente antimetabolito utilizado en algunas formas de
cncer, algunos de stos, de la piel, sin embargo, las indicaciones
de uso dependen de la va de administracin y se maneja en
presentaciones tpicas, crema y solucin; o sistmicas, solucin
inyectable por va endovenosa gota a gota.
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
39
Como todo apunta a que este tratamiento seguir siendo por el
momento la terapia
estndar contra muchos tipos de cncer, los expertos sealan que es
importante
conocer cmo se producen los daos cerebrales y explican que: el
frmaco 5-flu,
ataca a los llamados oligodendrocitos, que son los encargados de
producir la mielina
en el sistema nervioso central.
Figura N11: Secuela de la quimioterapia
Fuente:http://www.cultura10.com/%C2%BFcuales-son-los-efectos-de-la-
quimioterapia/
La mielina es la sustancia que recubre las fibras nerviosas del
organismo, las
protege y facilita la transmisin adecuada de las rdenes desde el
cerebro al resto del
cuerpo. Por lo que si sta no se renueva constantemente, se
dificulta la comunicacin
entre las clulas nerviosas.
En el experimento llevado a cabo en ratones, se observ que seis
meses
despus del tratamiento, la mielina haba desaparecido casi por
completo, provocando
que los estmulos tardaran en llegar desde su odo hasta su
cerebro. Tambin se
observ que los daos en el sistema nervioso central de los
roedores empeoraron con
el tiempo.
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
40
Segn los expertos que realizaron el estudio, las secuelas
neurolgicas de la
quimioterapia pueden aparecer incluso aos despus de concluido el
tratamiento, y
stas pueden variar segn sea el tipo de cncer, la duracin del
tratamiento, la
combinacin de quimioterapia empleada, o la dosis de frmacos
acumulada.
Los autores del estudio sealan que habr que seguir investigando
sobre los efectos
retardados de la quimioterapia y advierten que conocer estos
problemas es el primer
paso para prevenirlos".
Esterilidad, malformaciones seas, problemas endocrinos,
alteraciones
neurolgicas y secuelas emocionales como dificultades de
integracin sociolaboral,
hipocondra, trastornos de ansiedad y bajo sentido de la
autoeficacia, son algunas de
las secuelas que pueden afectar a un adulto que ha tenido cncer
de nio. Los nios
reaccionan de forma muy distinta a la enfermedad, existe un
efecto 'muy nocivo' sobre
el ncleo familiar, lo que origina 'desrdenes psquicos
frecuentes, que pueden
manifestarse tanto temprana como tardamente y que afectan al
propio nio como
paciente y a sus familiares'.
El cncer ms frecuente en el nio es la leucemia aguda, que supone
casi un
tercio de todos los casos, seguido por los tumores del sistema
nervioso central, los
linfomas, el neuroblastoma, los sarcomas de partes blandas, el
nefroblastoma o los
tumores seos, mientras que el mayor nmero de diagnsticos se
produce entre el
primer ao de vida y los 4 aos de edad.
El tratamiento ptimo para un nio que sufre de cancere debe ser
tanto
oncolgico como psquico ya que este consigue la curacin sin
secuelas y que, por
tanto, permite un completo desarrollo fsico y psquico del menor,
hasta convertirse en
un adulto til y socialmente integrado.
"Cada vez se curan ms cnceres, pero dejan secuelas y la
asistencia a esos
pacientes con secuelas no se est haciendo bien". Con estas
palabras Guillermo
Lpez, director de Ginecologa de la CUN, quiso poner sobre la
mesa un tema que, a
su juicio, es uno de los problemas ms serios que enfrenta la
medicina. "Hoy no est
resuelta la atencin al enfermo que supera una enfermedad como un
cncer, a veces
con secuelas fsicas y psquicas". Volver a la vida laboral y
familiar supone atencin
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
41
mdica, psicolgica y apoyo familiar y social, recalc, ya que las
secuelas fsicas y
psquicas necesitan respuestas asistenciales mdicas.
"Curar el cncer, s, pero eso no basta. Despus hay que
rehabilitar al paciente y
eso est recayendo sobre las familias", dijo. En este sentido,
aadi que cuando
enferma la mujer se resiente ms la dinmica familiar que cuando
enferma el varn.
"Es mayor el malestar psicolgico de la familia".
Y en caso de que el tratamiento fracase, aadi, entran en juego
los cuidados
paliativos. "Nunca se deben confundir con la eutanasia",
aadi19.
Hasta dos tercios de los jvenes tratados de cncer en las dcadas
de los
setenta y ochenta se enfrentan hoy en da a serios problemas de
salud derivados de
las agresivas terapias de aquel momento. En la actualidad la
situacin ha dado un
vuelco y la supervivencia de estos pacientes ha mejorado sin que
ellos deban pagar un
precio tan alto.
"Nos hemos concentrado tanto en la supervivencia a los cinco o
10 aos que no
hemos prestado atencin al impacto de nuestras terapias", se
lamentaba Len
Lichtenfeld, director mdico de la Sociedad Americana del Cncer
en el transcurso de
la reunin anual de onclogos por excelencia, ASCO, celebrada en
Orlando (EEUU).
Ha sido durante la presentacin de los datos de un estudio
--financiado por los
Institutos Nacionales de Salud estadounidenses -- llevado a cabo
con ms de 10.300
pacientes que fueron tratados de algn tumor durante su infancia,
adolescencia y
juventud, entre 1976 y 1986. Comparados con 3.000 sujetos (sus
hermanos) que no
haban estado enfermos, los supervivientes (ahora ya rondando la
cuarentena), tenan
entre dos y seis veces ms probabilidades de desarrollar diversos
problemas de salud.
Enfermedades coronarias o renales (con necesidad de dilisis o
trasplante,
incluso), ceguera, infertilidad, retraso mental, parlisis,
trombos sanguneos y tumores
secundarios fueron los ms frecuentes en esta lista de efectos
secundarios.
19
Efectos tardos del tratamientos contra el cncer, en:
www.salud.com/cancer/laquimioterapiaysussecuelas.htm
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
42
Los especialistas aseguran que las nuevas generaciones de
afectados por la
enfermedad no tienen que hacer frente a consecuencias tan dainas
gracias al
"espectacular avance" que han experimentado las terapias. Hoy en
da, adems, tres
de cada cuatro nios con cncer consigue curarse, frente al 58%
que lo haca hace 25
aos.
En el estudio, dirigido por Kevin Oeffinger, de la Universidad
de Texas
Southwestern (EEUU), se seala que aquellos que haban tenido un
diagnstico de
enfermedad de Hodgkin eran quienes peor pronstico presentaban,
seguidos de los
supervivientes de tumores cerebrales.
En este sentido, la radioterapia es la gran 'responsable' de
estas secuelas
debido a las elevadas dosis que se empleaban en aquel momento,
aunque algunos
quimioterpicos tambin han demostrado su relacin con ciertos
efectos secundarios
concretos (como es el caso de los problemas cardiacos derivados
de la adriamicina).
Pero los fsicos no son los nicos problemas a los que se enfrenta
esta
poblacin. En un estudio diferente, presentado en el mismo foro
por la Fundacin
Lance Armstrong, los supervivientes admiten que las secuelas
emocionales y
econmicas resultan tan difciles de afrontar como las fsicas
propiamente dichas.
Basndose en una encuesta realizada por Internet a ms de 1.000
pacientes, los
investigadores de la Facultad de Medicina de Nashville (EEUU)
aseguran que la mitad
de ellos segua hablando del cncer al menos una vez al mes. El
mismo porcentaje
seal que padeca dolor crnico y depresin. A modo de autocrtica,
David Johnson,
presidente de la Sociedad Americana de Oncologa Clnica (ASCO),
ha reconocido
que los especialistas estn "bien equipados para tratar con las
necesidades fsicas,
pero no tanto para afrontar las psicolgicas"20.
El dolor es uno de los sntomas ms habituales y temidos del
cncer. Su
frecuencia de aparicin se incrementa en funcin del estadio de la
enfermedad, de
hecho aparece en un 40% del total de los pacientes oncolgicos,
mientras que est
presente en el 70%-80% de aquellos en fase Terminal.
20
Secuelas de curar el cncer, en: el
www.elmundo.es/elmundosalud.htm
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
43
En la actualidad se dispone de un arsenal importante para su
tratamiento, por lo
que a pesar de su frecuencia, en la mayora de los casos el dolor
responde bien al
tratamiento con analgsicos.
Radioterapia: efectos agudos, tempranos y tardos.
Cerebro: edema y posterior atrofia. Trastornos de la
memoria.
Mdula espinal: parestesias, marcha espstica, trastornos
esfinterianos,
debilidad muscular.
Plexos y nervios perifricos fibrosis con parestesias, edema,
compromiso
motor y sensitivo. Dolor.
El dolor
El origen del dolor puede ser debido a varias causas:
Invasin directa del tumor. Es el motivo ms frecuente y supone ms
del 70%
de todas las causas de dolor.
Debido a la aplicacin de tratamientos. Como pueden ser la
ciruga, la
quimioterapia y la radioterapia.
Otras causas, entre las que se incluyen las pruebas diagnsticas
u otras
enfermedades que ya existan previamente.
El dolor en el enfermo de cncer puede ser:
Agudo: generalmente debido a la aplicacin de tcnicas diagnsticas
y
tratamientos.
Crnico: es el tpico dolor por cncer. Debe ser tratado
adecuadamente, ya
que puede llegar a alterar de forma importante la calidad de
vida del
enfermo oncolgico Terminal.
Debilidad y cansancio (astenia)
La astenia debida al cncer se define como un cansancio
desproporcionado a la
actividad o al ejercicio que se realiza. Supone para los
pacientes y su familia una
limitacin importante.
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
44
Es uno de los sntomas ms frecuentes y de mayor importancia en
los pacientes
oncolgicos; ms del 80% de los enfermos con tumores avanzados
padecen
cansancio. Sin embargo, en la gran mayora de los casos ni el
paciente lo suele referir
de manera espontnea ni el personal que lo atiende suele
preguntar especficamente
sobre este problema.
Los factores que favorecen la aparicin de este sntoma suelen ser
mltiples y
generalmente es debido a la combinacin de varias causas. La
astenia puede ser
debida al propio tumor o a efectos secundarios provocados por
los tratamientos
empleados (en este caso la astenia se mantiene durante tiempo
tras finalizar los
mismos). Otros factores que hay que tener en cuenta son
determinados aspectos
psicolgicos como la ansiedad, depresin o insomnio que
incrementan la sensacin de
cansancio del enfermo y la falta de actividad.
Prdida de peso y apetito: caquexia y anorexia
Estos sntomas se caracterizan por un estado de malnutricin
importante debido
a una disminucin importante en la ingesta.
Cuando un paciente es incapaz de alimentarse e hidratarse como
lo haca antes
de la enfermedad se genera, tanto en l como en su familia, un
estado de angustia y
malestar. En nuestra cultura la falta de apetito se relaciona
con un empeoramiento de
la enfermedad, por ello con frecuencia se obliga al enfermo a
alimentarse a pesar de
que para l suponga un gran esfuerzo y una situacin estresante.
Una idea habitual es
que la familia piense que si no se alimenta adecuadamente el
paciente no tendr
fuerzas para luchar contra la enfermedad. Sin embargo, esto no
es as. El paciente
Terminal no necesita la misma cantidad de alimento que una
persona sana, ya que
tanto su actividad como sus necesidades se han reducido
considerablemente. La
finalidad del tratamiento de este sntoma es doble, por un lado
se pretende que el
paciente comience a comer y que para l sea un acto placentero y
por otro que
disminuya la angustia que produce en la familia su falta de
apetito.
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
45
Los factores que contribuyen a la reduccin del apetito en el
enfermo son
variados. Los ms frecuentes son:
Factores sociales y psicolgicos: Soledad, ambiente poco
acogedor,
ansiedad, depresin.
Factores alimentarios: Comida poco apetitosa, comida
abundante.
Factores digestivos: Sequedad de la boca, alteracin del gusto,
mucositis
(inflamacin de la mucosa de la boca), disfagia (dificultad para
tragar)
estreimiento, nuseas y/o vmitos, saciedad precoz, etc.
Factores secundarios al cncer:
Dolor., alteracin de la conciencia, hipercalcemia (aumento del
calcio en
sangre), etc.
La anorexia es un sntoma que tiene tratamiento aunque los
resultados
dependen de la causa que lo produce.
Sntomas digestivos
La mayora de los enfermos en la fase ms avanzada de la
enfermedad
presentan algn sntoma digestivo. Para lograr un control adecuado
de estos sntomas
es fundamental conocer cules son los factores que pueden
desencadenarlos: El
propio tumor, sobre todo cuando es de localizacin digestiva. Los
efectos secundarios
de determinados tratamientos pueden provocar algn sntoma
digestivo.Los sntomas
ms frecuentes son:
Boca seca (xerostoma), dificultad para tragar (disfagia) nuseas
y vmitos.
Disnea
La disnea es la dificultad para respirar o la sensacin de falta
de aire. Este
sntoma es muy estresante y, supone tanto para el enfermo como
para la familia una
situacin angustiosa, por lo que debe ser tratado de forma
urgente. Puede aparecer en
un 70% de enfermos con cncer de pulmn y en el 40% de enfermos
con otros tipos
de tumores. Como la mayora de los sntomas que aparecen en esta
fase de la
enfermedad su causa puede deberse al propio tumor maligno, a los
tratamientos del
cncer, a la debilidad de la propia enfermedad o a otras
enfermedades preexistentes
-
Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
46
como asma, insuficiencia cardiaca, etc. Aunque es frecuente que
se deba a la unin
de varios de estos factores.
Sntomas psicolgicos y neuro-psiquitricos
Es frecuente que los pacientes en una fase avanzada de la
enfermedad
presenten sntomas psicolgicos. Los factores que condicionan su
aparicin pueden
ser mltiples y variados: Sntomas relacionados con la enfermedad
avanzada como el
dolor, la disnea o la debilidad pueden desencadenar situaciones
de angustia e
insomnio. Factores relacionados con la enfermedad oncolgica:
aquellos pacientes
con afectacin cerebral por el tumor o metstasis tienen un mayor
riesgo de presentar
sntomas psiquitricos; la anorexia o la disfagia pueden causar
depresin.
Determinados factores sociales como la soledad pueden provocar
depresin. Un
ambiente de estrs puede provocar angustia en el paciente.
Los sntomas ms frecuentes son:
Ansiedad
Depresin
Insomnio
Afeccin sea
La Osteoporosis es ms frecuente en tumores endcrinos primarios
malignos,
Mieloma Mltiple y en pacientes con cncer de mama y prstata en
tratamiento
con supresin hormonal.
Osteoporosis iatrognica y necrosis avascular femoral.
En pacientes en fase aguda la inmovilizacin prolongada tambin
contribuye a
la aceleracin del turn-over seo.
Vertebroplastia en acuamientos vertebrales por Mieloma
Mltiple.
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Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento
47
Riesgo fracturas
Vara ampliamente dependiendo del tipo de tumor pero se acerca a
70% en
pacientes con Cncer de Mama o Prstata. Las fracturas por MTS
seas
frecuentemente se presentan con dolor muy severo que aumenta su
intensidad por la
noche. El fmur y los cuerpos vertebrales son sitios frecuentes
de metstasis y causa
de dolor e impotencia funcional.
Sntomas de la piel
El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana
como en la enferma.
En las fases finales de la vida las pequeas alteraciones en la
textura y resistencia de
la piel son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de
aparicin de
determinadas alteraciones de la misma. La deshidratacin, la
caquexia, la medicacin,
el encamamiento, etc., pueden provocar problemas ms o menos
importantes que
pueden reducir la calidad de vida del enfermo.
Los problemas ms frecuentes en la piel son:
Piel seca
La piel es el revestimiento de nuestro organismo y posee unas
funciones
importantes de proteccin frente a distintas agresiones
(radiaciones, traumatismos)
permite la regulacin de la temperatura corporal y a travs de
ella llegan las
sensaciones tctiles. En las fases ms avanzadas de la enfermedad
oncolgica es
frecuente que aparezcan alteraciones en la piel que alteran el
bienestar del paciente y
por tanto su calidad de vida.
La piel seca es un sntoma frecuente en estos enfermos. Una piel
mal hidratada
y no protegida se inflama y comienza a picar. El rascado aumenta
la inflamacin y se
produce un crculo cerrado que es necesario romper con una serie
de medidas de
hidratacin de la piel. Para ello es importante que siga una
serie de recomendaciones:
Hidratar la piel diariamente despus del bao con cremas
hidratantes suaves. Si la piel
est muy seca es preferible no emplear jabones. Es recomendable
utilizar aceites de
bao ya que hidratan ms la piel. Es importante beber agua en
abundancia, aunque
dependiendo del estado del pac