Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006 Apoteksindløste antibiotika hos patienter med registreret non-typhoid Salmonella, sammenlignet med baggrundsbefolkningen Kim O. Gradel, Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Claus Dethlefsen, Kardiovaskulært Forskningscenter, Aalborg Sygehus Henrik Nielsen, Infektionsmedicinsk Afdeling, Aalborg Sygehus
26
Embed
Kim O. Gradel , Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus
Apoteksindløste antibiotika hos patienter med registreret non-typhoid Salmonella , sammenlignet med baggrundsbefolkningen. Kim O. Gradel , Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Claus Dethlefsen , Kardiovaskulært Forskningscenter, Aalborg Sygehus - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Apoteksindløste antibiotika hos patienter med registreret
non-typhoid Salmonella, sammenlignet med
baggrundsbefolkningen
Kim O. Gradel, Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg SygehusClaus Dethlefsen, Kardiovaskulært Forskningscenter, Aalborg SygehusHenrik Nielsen, Infektionsmedicinsk Afdeling, Aalborg Sygehus
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Baggrund: Eksogene risikofaktorer
• Især undersøgt i case-control studier
• Diverse smittekilder, f.eks.:– Rejser– Grill– Æg og Salmonella Enteritidis
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Baggrund: Endogene risikofaktorer
• Incidensen relateret til:– Alder– Køn
• Mavesårsmidler
• Antibiotika, især 0-4 uger forud for salmonellaepisoden
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
OR (95 % CI), 0-4 uger før Salmonella hos +65-årige: 6,3 (1,1-34,8)
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Hypoteser
1. Forbrug af antibiotika øger specifikt risikoen for at få diagnosticeret en non-typhoid salmonellainfektion
2. Non-typhoid salmonellapatienter har generelt et højere antibiotikaforbrug end baggrundsbefolkningen
3. Forbrug af antibiotika forårsager flere resistente non-typhoide Salmonella
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Design: Studietype
• Registerstudie, populationsbaseret• Nordjyllands Amt (~500.000 indb.), 1994-2003• Cases: Alle med diagnosticeret non-typhoid
salmonellainfektion, som boede i amtet ≥1 år op til salmonellaepisoden
• Nested case-control studie• Matchet 1:10 på køn, alder og tidspunkt for
modtagelse af non-typhoid salmonellaprøve• 1882 cases + 18820 kontroller
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Incidence density sampling
LOSSES TO FOLLOW-UP: INGEN I AKTUELLE STUDIE
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Design: Registerkoblinger I
• Den Nordjyske Receptdatabase, 0-1 år forud for non-typhoid salmonellaepisode:– Antibiotika – Antimykotika– Glukokortikoider– Andre immunosuppresiva– Antidiabetika– Mavesårsmidler
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Design: Registerkoblinger II
• Landspatient-registeret:– Indlæggelse eller ej, relateret til non-typhoid
salmonellaepisode– Charlson komorbiditet (0-5 år forud for non-
typhoid salmonellaepisode)– Crohns sygdom, colitis ulcerosa (forud for
non-typhoid salmonellaepisode)
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Resultater: Antibiotika & resistens II
Resistensmønster Antal (%)
Fuldt følsomme 690 (69,7)
Monoresistente 137 (13,8)
Multiresistente, ikke ACSSuT 109 (11,0)
Multiresistente, ACSSuT (”DT104”) 54 (5,5)
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Resultater: Antibiotika & resistens III
• Ingen signifikante forskelle i odds ratios når forudgående antibiotika (ja/nej) sammenlignedes mellem sensitive og resistente Salmonella, hvor sidstnævnte var opdelt på flg.:– Alle antibiotikatyper – Ampicillin– Tetracycliner– Streptomycin– Sulfonamider/TMP– Quinoloner
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Resultater: Antibiotika & resistens IV
• 2 x 2 tabeller, alle non-signifikante:– Penicilliner (alle) fra apotek vs.
resistente/sensitive overfor ampicillin– Penicilliner (smalspektrede) fra apotek vs.
resistente/sensitive overfor ampicillin– Penicilliner (bredspektrede) fra apotek vs.
resistente/sensitive overfor ampicillin– Sulfonamider/TMP fra apotek vs.
resistente/sensitive overfor sulfonamider– Quinoloner fra apotek vs.
resistente/sensitive overfor quinoloner
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Studiets styrker
• Stor statistisk styrke
• Nested case-control design ~ kohortedesign
• ~ Populationsbaseret
• Antibiotikaforbrug for 1 år, og ikke blot 0-4 uger, forud for non-typhoid salmonellaepisode
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Studiets svagheder
• Eksogene faktorer justeres ikke, f.eks.:
– Udbrud vs. sporadiske infektioner
– Rejseaktivitet
• Omvendt årsagsregistrering i ugerne op til salmonellaepisoden?
• Ikke alle antibiotika (eller mavesårsmidler) er tilskudsberettigede
• Antibiotika (og anden medicin) fra hospitaler ikke registreret
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006
Konklusioner
• To fortolkningsmuligheder for antibiotika som prædiktor for salmonellainfektioner:
1. Øger specifikt risikoen for at pådrage sig en salmonellainfektion.
OG/ELLER:
2. Repræsenterer svagere patienter, som går oftere og hurtigere til lægen og indlægges hyppigere, hvorved chancen for også at diagnosticere non-typhoid Salmonella øges (overvågningsbias).
• Desuden:– Ingen sammenhæng mellem antibiotikaforbrug og -resistens hos
non-typhoide Salmonella
Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006