khgf

INFEKSI SALURAN KEMIH

Nanda Soraya030.10.202

RSUD Kota BekasiFK Trisakti

ISTILAH

• ISK uncomplicated• ISK complicated• First infection• Unresolved bakteriuria• Infeksi berulang

INSIDEN

• Wanita > pria• Wanita tua >>• Kateterisasi• Pasien DM, ibu hamil, HIV/AIDS

RISK FACTORS FOR URINARY TRACT INFECTION

• Host factors – urinary stasis, local trauma, abnormal urinary tract anatomy and function, diabetes mellitus,

immunosuppression, debility, poor hygiene and aging. • Factors specific to females

– deficient estrogen status and short urethral length. • Mechanical and other factors mediate the ability of the enterobacteria to colonize, invade

and damage the urinary tract. – In women

• sexual intercourse, especially with a new partner, unusually vigorous intercourse, delayed postcoital micturition, history of previous UTIs, and the use of spermicide and contraceptive diaphragms.

– Elderly patients have an increased incidence of asymptomatic bacteriuria and UTI • reduced urogenital estrogen, reduced nutritional status, an inability to maintain body homeostasis, poorer

bowel function, increased comorbidities and a greater incidence of dysfunctional voiding.• Foreign bodies - breaching natural defense mechanisms

– external urinary drainage devices such as indwelling urethral catheters, suprapubic catheters and nephrostomy drainage tubes.

• Dysfunctional voiding in the male– high voiding pressures and grossly elevated residual volumes

• Augmentation or substitution of the lower urinary tract with bowel segments

PATOGENESIS

BACTERIAL ISOLATE FROM URINE AT MICRO 2002

E Coli 19 %Kleb Pnemoni 13 %Alkaligenes fecalis 11 %Staph. Epidermis 10 %d.s.t

(Pratiwi Sudarmono) 2004- Disamping mikro org diatas, ISK bisa di sbbkan :

- M. tbc- Jamur- Virus

- hematuria

& menggigil

PEMERIKSAAN LAB

• Urinalisis– Leukosituria/piuria (>10 leukosit/mm3 atau >5

leukosit/LPB• Kultur urin– Aspirasi suprapubik: >103 cfu/mL– Kateterisasi per-uretram– Midstream urine bakteriuria: >105 cfu/mL

• Darah Lengkap– Leukositosis, LED >>, sel-sel muda pd SADT

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Foto Polos Abdomen• PIV• Voiding sistouretrografi• USG• CT scan

TERAPI

• Antibiotika• Tirah baring• Hidrasi• Analgetika

PENCEGAHAN

• Banyak minum• Kencing bila terdesak• Kencing setelah sek. Interc.• Bersihkan anus dr depan ke belakang• Hindari pemakaian “feminime hyegine spray”• Bersihkan genital sebelum sek. interc• Minum “cranberry juice”

- mengandung hipuric acid, antiseptik yg menurunkan bakteriuria

PIELONEFRITIS AKUT

• Terapi suportif• Antibiotika bakterisidal, spektrum luas, mampu

penetrasi ke ginjal• Aminoglikosida + aminopenisilin atau

aminopenisilin + asam klavulanat/sulbaktam atau karboksipenisilin/sefalosporin/kluoroquinolon. Apabila dalam 48-72 jam keadaan klinis membaik teruskan parenteral sampai 1minggu dan dilanjutkan peroral selama 2mgg berikutnya.

PIELONEFRITIS AKUTDefinisi : Radang akut ginjal, ditandai : primer

dg radang jar. intersisial & sekunder mengenai tubulus kapiler glom

ETIOLOGI1. Predisposisi

- TU tipe komplikasi adalah infeksi sekunder- dr perjalanan peny ginjal

2. Mikroorganisme aerob- E. Coli >> - Proteus- Klebsiela - Pseudomonas

3. Mikroorg. An Aerob

PATOGENESIS- PNA lbh sering ditemui pd pas obstr. Sal kemih - Infeksi lebih sering tipe menaik

GAMBARAN KLINIS- Demam, menggigil- Nyeri pinggang peregangan kapsul ginjal

KK menyebar ke perut bawah DD / Apendisitis

- Pem. Fisik- Tampak sakit berat- Demam intermiten- Taki kardi- Nyeri ketok CVA

- LABORATORIUM- Lekositosis hebat (SP 40.000 / mm3)- Neutrofilia- Urin - keruh

- proturia 1-3 gr/HR- piuria (lekosituria)- biakan urine > 105 CFU / cc urin- faal ginjal : normal

RADIOLOGI- Polos ABD : Perinefrik Fat

Perkapuran

TERAPI

- Hindari / obati Fk predisposis- Istirahat fase akut- KP nutrisi parenteral- Banyak minum - Keuntungan

- Menghambat pertumb E Coli- Me risiko anuria- Mikroorg dieksresikan selama miksi

- Kerugian - pas kurang istirahat- mengurangi konsentrasi A. biotik

- Anti biotika- sebaiknya sesuai uji kepekaan kuman- lama : 2 minggu

PROGNOSIS BAIK

SISTITIS AKUT

• Uncomplicated: antimikroba tunggal atau jangka pendek atau nitrofurantoin/trimetoprim-sulfametoksazol/ampisilin

• Antikolinergik (propantheline bromide)• Fenazopiridin hidrokloridar

SISTITIS AKUT

Definisi : Radang mukosa kandung kemih akut,biasanya ringan & sembuh sendiri atau berat disertai penyulit pielonefritis

Predisposisi - infeksi menurun / menaik- trauma- sisa urin- pengantin (honeymoon cystitis)

GAMBARAN KLINIS- Anamnesis

- Polakisuria- Nokturia- Disuria- Pd : 36 – 48 jam setelah koitus- Pd dg prostatitis terselubung akan manifes setelah koitus

- Pemeriksaan fisis- Nyeri tekan sop

- Lab- Umumnya tdk terdapat lekositosis- Urin : sedimen lekosit

PENGOBATAN- Pencegahan

: dg sistitis akut rekuren setelah koitus : diberi 1 gram sulfonamid

- Umum - alkalinisasi urin : bikarbonat- antispasme

- Khusus : anti biotika

ABSES GINJAL, PERIRENAL, PARARENAL

• Abses ginjal (parenkim ginjal)

– Abses korteks ginjal (karbunkel ginjal) penjalaran hematogen Stafilokokus aureus dari fokus infeksi di luar saluran kemih

– Abses kortikomedulare penjalaran infeksi asending oleh E.coli, Proteus, atau Klebsiella spp.

• Abses perirenal (dalam rongga perineal namun dibatasi oleh kapsula Gerota)– pecahnya abses renal ke dalam rongga perineal

• Abses pararenal (antara kapsula Gerota dan peritoneum posterior)– pecahnya abses perineal yang mengalir ke rongga pararenal

atau penjalaran infeksi dari usus dll