KESIONER NARKOBA

Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DALAM UPAYA PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA PADA REMAJA DI

DESA SEULEUKAT KECAMATAN BAKONGAN TIMUR KABUPATEN ACEH SELATAN

Saya yang bernama Nova Safriana Nim 111121015 adalah mahasiswa

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera

Utara jalur B. Saat ini saya sedang melakukan penelitian, penelitian ini merupakan

salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Untuk keperluan tersebut dan agar tercapainya tujuan dari penelitian ini,

saya selaku peneliti mengharapkan partisipasi saudara sebagai responden dalam

penelitian ini. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas saudara. Informasi yang

saya dapatkan dari saudara hanya akan digunakan dalam penelitian ini dan sebagai

bukti shahih dalam penelitian.

Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Apabila saudara

tidak menginginkan menjadi responden dalam penelitian saya, saudara berhak

menolak dan tidak ikut serta dalam penelitian ini. Apabila saudara bersedia

menjadi responden dalam penelitian saya, maka saudara dipersilahkan

menandatangani formulir dibawah ini.

Peneliti Tanda Tangan :

(Nova safriana) Tanggal :

Kode Responden : (diisi oleh peneliti)

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR KUESIONER PENELITIANPENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DALAM UPAYA

PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA PADA REMAJA DI DESA SEULEUKAT KECAMATAN BAKONGAN TIMUR KABUPATEN

ACEH SELATAN TAHUN 2012

No :

I. Kuesioner data demografi

Umur :

Alamat :

Jenis kelamin : Lk Pr

Pendidikan : Tidak tamat SD

SD SMP

SMA Perguruan Tinggi

Pekerjaan : PNS Tani Wiraswasta

IRT Mahasiswa

Hubungan dengan remaja :

Nelayan Tidak Bekerja

Jumlah remaja dalam keluarga :

II. Kuesioner Pengetahuan

Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan jawaban berupa

tanda checklist pada kolom Ya atau Tidak.

No Pertanyaan Ya Tidak1 Narkoba adalah narkotika, psikotropika, dan zat

adiktif lainnya.2 Narkoba ada yang berasal dari alam dan ada yang

buatan.3 Ganja mempunyai daya ketergantungan yang sangat

tinggi.4 Ganja adalah salah satu jenis narkoba.

5 Ganja merupakan contoh dari narkotika alami.

6 Narkoba dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh.


7 Narkoba dapat menyebabkan ketergantungan.

8 Ciri-ciri pemakai ganja yaitu nafsu makan meningkat,mata merah, lemah, kurang konsentrasi, merasasenang dan bahagia.

9 Ganja dapat menyebabkan perubahan fisik, sikap danperilaku.

10 Rokok dan alkohol adalah jenis zat adiktif lainnya.

11 Tahapan penggunaan narkoba adalah coba-coba,pemula, berkala, dan tahap tetap.

12 Tahap awal pemakaian narkoba dimulai dengan coba-coba.

13 Usia yang rentan terhadap penyalahgunaan narkobaadalah usia remaja.

14 Kewaspadaan yang perlu dilakukan orang tua yaitukewaspadaan terhadap manusianya, narkoba yangdikonsumsi, dan peralatan.

15 Upaya penanggulangan penyalahgunaan narkobaantara lain : pembinaan, pencegahan, pengobatan,pemulihan dan penindakan.

16 Pembinaan dan pencegahan ditujukan padamasyarakat yang belum memakai narkoba.

17 Program pengobatan ditujukan kepada pemakainarkoba

18 Program pemulihan adalah upaya pemulihankesehatan jiwa dan raga yang ditujukan kepadapemakai yang sudah menjalani pengobatan.

19 Program penindakan adalah program yang ditujukankepada bandar, pengedar, dan pemakai narkobaberdasarkan hukum.

20 Ciri-ciri pemakai narkoba: jarang mengikuti kegiatankeluarga, prestasi turun, sensitif dan mudahtersinggung.


III.Kuesioner Sikap

Isilah pernyataan dibawah ini dengan memberikan jawaban berupa

tanda checklist pada kolom Sangat setuju, setuju, tidak setuju, atau

Sangat tidak setuju.

Sangat TidakSangat

No. Pernyataan Setuju tidaksetuju setuju setuju

1 Narkoba berbahaya jikadisalahgunakan.

2 Narkoba mempunyai efek yang tidakbaik.

3 Narkotika jenis apapun akanberbahaya jika disalahgunakan.

4 Penyalahgunaan narkoba merupakanmasalah yang serius.

5 Upaya pencegahan dengan programpembinaan sangat baik dilakukanpada remaja.

6 Tidak mengonsumsi narkobamembuat tubuh sehat.

7 Narkoba dapat membahayakantubuh dan jiwa.

8 Penyalahgunaan narkoba padaremaja harus dicegah.

9 Keluarga sebaiknya tahu informasitentang narkoba.

10 Keluarga sebaiknya berperan aktifdalam upaya pencegahanpenyalahgunaan narkoba.










Reliability Pengetahuan

Scale: ALL VARIABLES

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 10 100.0

Excludeda0 .0

Total 10 100.0

a. Listwise deletion based on allvariables in the procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's N ofAlpha Items

.808 20

Reliability Sikap

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 10 100.0

Excludeda0 .0

Total 10 100.0a. Listwise deletion based on all

variables in the procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's N ofAlpha Items

.837 10


Frequencies

Statistics

KATEGORI KATEGORIPENGETAHUAN SIKAP

N Valid 62 62

Missing 0 0

Frequency Table

KATEGORI PENGETAHUAN

Frequency PercentValid Cumulative

Percent Percent

Valid Baik 49 79,0 79,0 79,0

Cukup 11 17,7 17,7 96,8

Kurang 2 3,2 3,2 100,0

Total 62 100,0 100,0

KATEGORI SIKAP

Frequency PercentValid Cumulative

Percent Percent

Valid Positif 59 95,2 95,2 95,2

Negatif 3 4,8 4,8 100,0

Total 62 100,0 100,0


FrequenciesStatistics

KATAGORI JENISHUBUNGAN JUMLAH

PENDIDIKAN PEKERJAAN DENGAN REMAJA DALAMUMUR KELAMINREMAJA KELUARGA

N Valid 62 62 62 62 62 62

Missing 0 0 0 0 0 0

Frequency TableKATEGORI UMUR

Frequency Percent Valid PercentCumulative

Percent

Valid 20-25 17 27,4 27,4 27,4

26-31 8 12,9 12,9 40,3

32-37 7 11,3 11,3 51,6

38-43 15 24,2 24,2 75,8

44-49 6 9,7 9,7 85,5

50-55 8 12,9 12,9 98,4

56-60 1 1,6 1,6 100,0

Total 62 100,0 100,0

JENIS KELAMIN


Percent

Valid Laki-laki 33 53,2 53,2 53,2

Perempuan 29 46,8 46,8 100,0

Total 62 100,0 100,0

PENDIDIKAN


Percent

Valid Tidak tamat SD 2 3,2 3,2 3,2

SD 16 25,8 25,8 29,0

SMP 18 29,0 29,0 58,1

SMA 16 25,8 25,8 83,9

Perguruan Tinggi 10 16,1 16,1 100,0

Total 62 100,0 100,0


PEKERJAAN


Percent

Valid PNS 6 9,7 9,7 9,7

Petani 20 32,3 32,3 41,9

Wiraswasta 11 17,7 17,7 59,7

IRT 16 25,8 25,8 85,5

Mahasiswa 3 4,8 4,8 90,3

Nelayan 2 3,2 3,2 93,5

Tidak bekerja 4 6,5 6,5 100,0

Total 62 100,0 100,0

HUBUNGAN DENGAN REMAJA


Percent

Valid Orang Tua 42 67,7 67,7 67,7

abang-kakak 15 24,2 24,2 91,9

paman-bibi 5 8,1 8,1 100,0

Total 62 100,0 100,0

JUMLAH REMAJA DALAM KELUARGA


Percent

Valid Satu Orang 53 85,5 85,5 85,5

Dua Orang 9 14,5 14,5 100,0

Total 62 100,0 100,0


Frequencies Kuesioner Pengetahuan

Statistics

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10

N Valid 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Statistics

P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20

N Valid 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Frequency TableP1


Percent

Valid 0 17 27,4 27,4 27,4

1 45 72,6 72,6 100,0

Total 62 100,0 100,0

P2


Percent

Valid 0 9 14,5 14,5 14,5

1 53 85,5 85,5 100,0

Total 62 100,0 100,0

P3


Percent

Valid 0 6 9,7 9,7 9,7

1 56 90,3 90,3 100,0

Total 62 100,0 100,0


P4


Percent

Valid 0 3 4,8 4,8 4,8

1 59 95,2 95,2 100,0

Total 62 100,0 100,0

P5


Percent

Valid 0 10 16,1 16,1 16,1

1 52 83,9 83,9 100,0

Total 62 100,0 100,0

P6


Percent

Valid 0 4 6,5 6,5 6,5

1 58 93,5 93,5 100,0

Total 62 100,0 100,0

P7


Percent

Valid 0 9 14,5 14,5 14,5

1 53 85,5 85,5 100,0

Total 62 100,0 100,0

P8


Percent

Valid 0 4 6,5 6,5 6,5

1 58 93,5 93,5 100,0

Total 62 100,0 100,0


P9


Percent

Valid 0 7 11,3 11,3 11,3

1 55 88,7 88,7 100,0

Total 62 100,0 100,0

P10


Percent

Valid 0 16 25,8 25,8 25,8

1 46 74,2 74,2 100,0

Total 62 100,0 100,0

P11


Percent

Valid 0 14 22,6 22,6 22,6

1 48 77,4 77,4 100,0

Total 62 100,0 100,0

P12


Percent

Valid 0 5 8,1 8,1 8,1

1 57 91,9 91,9 100,0

Total 62 100,0 100,0

P13


Percent

Valid 0 4 6,5 6,5 6,5

1 58 93,5 93,5 100,0

Total 62 100,0 100,0


P14


Percent

Valid 0 21 33,9 33,9 33,9

1 41 66,1 66,1 100,0

Total 62 100,0 100,0

P15


Percent

Valid 0 11 17,7 17,7 17,7

1 51 82,3 82,3 100,0

Total 62 100,0 100,0

P16


Percent

Valid 0 15 24,2 24,2 24,2

1 47 75,8 75,8 100,0

Total 62 100,0 100,0

P17


Percent

Valid 0 7 11,3 11,3 11,3

1 55 88,7 88,7 100,0

Total 62 100,0 100,0

P18


Percent

Valid 0 14 22,6 22,6 22,6

1 48 77,4 77,4 100,0

Total 62 100,0 100,0


P19


Percent

Valid 0 9 14,5 14,5 14,5

1 53 85,5 85,5 100,0

Total 62 100,0 100,0

P20


Percent

Valid 0 4 6,5 6,5 6,5

1 58 93,5 93,5 100,0

Total 62 100,0 100,0

Frequencies Kuesioner Sikap

Statistics

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10

N Valid 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Frequency Table

S1

Cumulative

Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 1 1 1,6 1,6 1,6

2 2 3,2 3,2 4,8

3 23 37,1 37,1 41,9

4 36 58,1 58,1 100,0

Total 62 100,0 100,0


S2

Cumulative


Valid 1 2 3,2 3,2 3,2

2 1 1,6 1,6 4,8

3 31 50,0 50,0 54,8

4 28 45,2 45,2 100,0

Total 62 100,0 100,0

S3

Cumulative


Valid 1 1 1,6 1,6 1,6

2 4 6,5 6,5 8,1

3 26 41,9 41,9 50,0

4 31 50,0 50,0 100,0

Total 62 100,0 100,0

S4

Cumulative


Valid 1 1 1,6 1,6 1,6

2 8 12,9 12,9 14,5

3 26 41,9 41,9 56,5

4 27 43,5 43,5 100,0

Total 62 100,0 100,0

S5

Cumulative


Valid 2 4 6,5 6,5 6,5

3 28 45,2 45,2 51,6

4 30 48,4 48,4 100,0

Total 62 100,0 100,0


S6

Cumulative


Valid 1 2 3,2 3,2 3,2

2 4 6,5 6,5 9,7

3 26 41,9 41,9 51,6

4 30 48,4 48,4 100,0

Total 62 100,0 100,0

S7

Cumulative


Valid 1 1 1,6 1,6 1,6

2 1 1,6 1,6 3,2

3 24 38,7 38,7 41,9

4 36 58,1 58,1 100,0

Total 62 100,0 100,0

S8

Cumulative


Valid 2 3 4,8 4,8 4,8

3 27 43,5 43,5 48,4

4 32 51,6 51,6 100,0

Total 62 100,0 100,0

S9

Cumulative


Valid 2 4 6,5 6,5 6,5

3 31 50,0 50,0 56,5

4 27 43,5 43,5 100,0

Total 62 100,0 100,0


S10

Cumulative


Valid 1 1 1,6 1,6 1,6

2 3 4,8 4,8 6,5

3 25 40,3 40,3 46,8

4 33 53,2 53,2 100,0

Total 62 100,0 100,0


CURRICULUM VITAE

DATA PRIBADI

Nama : Nova Safriana

Tempat/tanggal lahir : Desa Seuleukat, 07 November 1989

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Jl. Tapaktuan-Medan Desa Seuleukat,KecamatanBakongan Timur Kabupaten Aceh Selatan

Status : Belum Menikah

No HP : 085296575997

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Tahun 1995-2001 : SD Negeri Seuleukat

2. Tahun 2001-2004 : SMP Negeri 1 Bakongan Timur

3. Tahun 2004-2007 : SMA Negeri 1 Bakongan

4. Tahun 2007-2010 : Akper Pemkab Aceh Selatan

5. Tahun 2011-Sekarang : S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan USU

PENGALAMAN LAINNYA

1. Pelatihan Perawatan Luka Certified Wound Care Clinician Associate

(CWCCA)


KESIONER NARKOBA

Documents