Kehamilan Ektopik

Kehamilan Ektopik

Kehamilan EktopikGabriel Enrico102010208D2AnamnesisKeluhan UtamaRPSRPDPembedahan, alergi, masalah kesehatanRiwayat ginekologismenstruasiRiwayat obstetrisRPKRiwayat sosialPengkajian sistem tubuhPemeriksaan FisikUmumAbdomenInspeksi : kesimetrisan, luka parut, distensi dan pola rambutPalpasi : organomegali, LeopoldAuskultasi : bising ususPanggulInspeksi PerineumKulit, keberadaan lesi , hemoroid, dan abnormalitas pada badan perineum

Palpasi LabiaIdentifikasi kelenjar Bartholin atau skene yang mengalami bengkak atau infeksiPemeriksaan SpekulumMelihat keberadaan eritema, lesi atau sekretPap SmearMengambil sampel dari zona transformasi pada servixPemeriksaan BimanualPalpasi uterus dan adneksa

Pemeriksaan RectovaginalOrgan panggul diposisikan di daerah buntu di posterior, bisa dinilai tonus otot sfingter ani, dan ada tidaknya kanker kolorectalPemeriksaan PenunjangHuman Chorionic Gonadotropin (-hCG)Progesteron serumPenanda serum baru (VEGF)HemogramSonografiKaudosintesis

Working DiagnosisKehamilan EktopikSetiap gestasi yang proses implantasinya terjadi di lokasi selain lapisan endometriumKlasifikasi :Kehamilan ektopik tuba (>99%) Kehamilan ovarium (0,5)Kehamilan abdomina (kira-kira1/15.000 kehamilanImplantasi servikal (jarang) Kehamilan ektopik intrauterin kombinasi (heterotopik)Kehamilan ektopik uterus (jarang)intraligamentosa

Different DiagnosisGejalaKehamilan ektopikAbortusKista OvariumInfeksi PelvisAmenoreAda (75%)SemuaTidak adaAda 25%Perdarahan VaginalSedkitBanyakTidak adaBisa adaPerdarahan abdomenBanyakTidakTidakTidakPireksia38oCGejalaKehamilan ektopikAbortusKista OvariumInfeksi PelvisMassa PelvisDibawahTidakAdaBilateralUterusSedikit membesarMembesarTidakTidak membesarNyeriHebatTidakhebatNyeriAnemiaAdaBisa adaTidakTidakLeukositosisBisa adaTidakTidakAdaReaksi kehamilan(+) 75%(+)TidakTidakShiffting dullnessAda Tidak Tidak Tidak Kehamilan ektopikApendisitisSalpingitisRuptur kista korpus luteumRasa sakitKram, nyeri tekan unilateral sebelum rupturNyeri epigastrik periumbilical, kemudian kuadran kanan bawah; nyeri tekan setempat (Mc Burney)Kedua kuadran bawahUnilateral, menjadi menyeluruh dengan terjadinya perdarahan hebatMual-MuntahKadang-kadang sebelum ruptur, jiak ruptur seringAdaTidak seringJarangMenstruasiTidak haid, perdarahan bercakTidak berkaitanMetromenoragiTerlambat, kemudian perdarahan, sering disertai nyeriKehamilan ektopikApendisitisSalpingitisRuptur kista korpus luteumSuhu, NadiNormal, Cepat setelah rupturNadi cepat37-40oC, nadi meningkat sesuai demamTidak lebih dari 37,2oC, nadi normal, kecuali kehilangan darah banyakPemeriksaan PelvisNyeri tekan, unilateral terutamaa pada pergerakan servix;masa krepitasi pada satu sisi atau dalam cul-de sacTidak ada massaNyeri tekan bilateral pada pergerakan servix, masa hanya jika ada piosalping atau hidrosalpingNyeri tekan pada ovarium yang kenaKehamilan ektopikApendisitisSalpingitisRuptur kista korpus luteumHasil LabLeukosit 15000/lEritorsit rendahLED meningkatLeukosit 10.000-18.000/lEritrosit normalLED meningkat sedkitLeukosit 15.000-30.000/lEritrosit normalLED meningkat dikitLeukosit10.000/ lEritosit normal, LED normalEtiologiFaktor uterusTumor rahim yang menekan tubaUterus hipoplastisFaktor tubaPenyempitan lumen tuba oleh karena infeksi endosalfingTuba sempit, panjang dan berlekuk-lekukGangguan fungsi rambut getar (silia) tubaOperasi dan sterilisasi tuba yang tidak sempurnaEndometriosis tubaStruktur tubaDivertikel tuba dan kelainan kongenital lainnyaPerlekatan perituba dan lekukan tubaTumor lain menekan tubaLumen kembar dan sempitFaktor ovumMigrasi eksterna dari ovumPerlekatan membran granulosaRapid cell devisionMigrasi internal ovum

EpidemiologiDinegara-negara berkembang seperti Indonesia diperkiaran frekuensinya 1:24. Laporan dari negara lain berkisar antara 1:38-1:150. Di negara-negara maju berkisar antara 1:250 dan 1:329. Di Amerika kehamilan ektopik lebih sering dijumai pada wanita kulit htam daripada kulit putihPatofisiologiTROPOBLAShCGAMENOREKORPUS LUTEUMPROGESTRONRUPTUR ORGAN NYERI PELVIS, ABDOMENKEHAMILAN EKTOPIKLEPASNYA DESIDUAPERDARAHAN

Manifestasi KlinisNyeriPerdarahan abnormalNyeri tekan abdomen dan panggulPerubahan uterusTTV : Tekanan darah turun, nadi meningkatTanda CullenPenatalaksanaanDarurat : kristaloid, transfusi, oksigenLaparoskopi atau laparostomiAntibiotikaMetotrexateKomplikasiInfeksiSyokSterilitasObstruksi dan fistulaPencegahanObati salpingitis dengan tepatKeluarkan hasil konsepsi secara lengkapLakukan peritonealisasi semua daerah pada pembedahan untuk menghindari perlekatanPrognosisBaik, jika fasilitas memadai dan mendapat tindakan medis secepatnya15% kasus terjadi perulangan kehamilan ektopik