kegawatdaruratanslide

KEGAWATDARURATAN PADA ANAKDIVISI PGD

RESUSITASI BAYI & ANAK

Resusitasi Bayi

Upaya Mempertahankan Jalan Napas dan Memberi Bantuan PernapasanKomisi ResusitasiUKK Pediatri Gawat DaruratIkatan Dokter Anak Indonesia

SAFE approachAre you alrightAirway opening maneuversLook, listen feel5 breathsCheck pulseStart CPRCall emergency services

43.bin

Perbedaan Anatomi Jalan Napas Atas

DEWASA

ANAK

Lidah

Relatif kecil

Relatif besar

Larings

Setinggi C 4-C 5

Setinggi C 3-C 4

Lebih anterior

Epiglotis

Lebar, elastis

Sempit, kaku

Diameter terkecil

Pita suara

Rawan krikoid

Panjang trakea

10-13 cm

Bayi: 4-5 cm

18 bulan: 7 cm

Perbedaan AnatomiJalan Napas BawahDiameter lebih kecilTulang rawan sedikit

Perbedaan yang Mempengaruhi Mekanisme BernapasTulang yang menyusun rangka dada lebih banyak mengandung rawanOtot napas yang menggerakan dinding dada belum berkembangPernapasan terutama ditopang oleh gerakan diafragma

Perbedaan Kebutuhan MetabolikPada dewasa kebutuhan oksigen 3-4 ml/kg/menitPada anak kebutuhan oksigen 6-8 ml/kg/menit

Penyangga OrofaringsUkuran:Panjang 4-10 cmPemilihan disesuaikan jarak bibir-angulus mandibula

Pemasangan Penyangga OrofaringsPilih ukuran yang sesuaiPasang dengan penekan lidah atau teknik memutarEvaluasi

Penyangga Nasofaringeal Ukuran 12-36 FPilih ukuran sesuai jarak hidung-telingaDiameter harus lebih kecil dari naresGunakan pelumas yang larut dalam airMasukkan hingga pangkal terbenam, jangan dipaksaKontraindikasi: Fraktur basis kraniiKebocoran liquor cerebro spinalis

Kateter PenghisapTEKNIKVentilasi 100 %Steril untuk penghisapan dalam endotrakealHisap < 5 detikKomplikasi: HipoksiaBradikardi karena refleks vagal

Masker ResusitasiDari dagu hingga pangkal hidungTidak boleh menekan mataMasker tembus pandang dapat mendeteksi muntah & warna bibir anak

Teknik menggunakan masker resusitasiBayi & batita: ibu jari dan telunjuk menekan masker, jari tengah membuat posisi head tiltAnak lebih besar: ibu jari dan telunjuk menekan masker, jari tengah, jari manis dan kelingking membuat jaw thrust dan ekstensi leher

Teknik oleh dua penolongDengan dua tangan seorang penolong mempertahankan masker dan jalan napas, penolong lain membantu pernapasan

LaringoskopDaun lurus (Miller)Daun lengkung (Macintosh)

Pipa EndotrakealPerkiraan diameter interna jari kelingking anakRumus diameter: (usia/4) + 4Rumus panjang:Oral: (usia/2) + 12Nasal: (usia/2) + 15

Teknik melakukan intubasi1

Lakukan oksigenasi dengan balon-maskerPersiapan alat dan uji fungsi masing-masing alatProsedur aseptik

Teknik melakukan intubasi2Masukkan daun laringoskop dari sudut mulut kananBuat aksis mulut, trakea dan farings segaris Pada dugaan trauma leher, harus dilakukan stabilisasi kepala dan leher pada posisi normal segaris

Teknik melakukan intubasi3Penekanan krikoid (manuver Sellick) dapat membantu visualisasi glotis

Teknik melakukan intubasi4Ujung laringoskop berdaun lurus diletakan di bawah epiglotis dan digerakan dengan teknik mengangkatUjung laringoskop berdaun lengkung diletakkan di valekula dan digerakan dengan teknik mengungkit

Teknik melakukan intubasi5Upayakan melihat epiglotis, liang glotis dan pita suaraMasukan ETT sampai batas marka pita suara (kembangkan balon penyekat)Hubungkan dengan balon resusitasi dan berikan ventilasi (sampai tahap ini waktu maksimal 30 detik)Nilai posisi ETT dan fiksasi

Menilai Posisi ETTGerakan dada simetrisTerdengar suara napas pada ke dua lapangan paruPerbaikan denyut jantung, warna kulit, perfusiTak terdengar suara napas di lambung (bila diberikan tekanan balon resusitasi)Melihat langsung pita suara saat intubasi

Fiksasi ETT:Catat marka ETT pada batas mulut (dapat pula diikat dengan benang)Jangan rekatkan di mandibulaAuskultasi ulang (konfirmasi)Foto Roentgen

Intubasi EndotrakealPersiapanTindakanEvaluasi

Komplikasi Intubasi:AspirasiBradikardiKinking pipa (kegagalan alat)PneumotoraksSalah letak (ke esofagus, endobronkhial)HipoksiaObstruksi ETT (mukus)Trauma (bibir, gigi, lidah, jaringan lunak orofaring)

Beberapa tips2Bila posisi benar, tetap biru kemungkinan:Balon bocor ganti balonTeknik pompa tidak adekuatCompliance paru tekan katup pembatas balon resusitasiETT terlalu kecil ganti

TERIMA KASIH.