Kegawatan Darurat Di Bidang Kardiovaskuler

8/18/2019 Kegawatan Darurat Di Bidang Kardiovaskuler

1/43

KEGAWATANDARURAT DI BIDANG

KARDIOVASKULER

dr. Taswin Timbung SpJ! "I#A


2/43


3/43


4/43

• $n&$bab – In/ar) mi2)ard a)u( – Gangguan m$)anis a)u( 3

•Rup(ur$ )a(up mi(ra0 a(au )a(up a2r(a• D$/$) a)u( s$p(um 1$n(ri)$0

– B$da- pin(as )ardi2pu0m2na0 – a&a- an(ung )2ng$s(i/ 3 is)$mia! -ip$r($nsi! )ardi2mi2pa(i

a(au p$n&a)i( an(ung )a(up

• $n*$(us – Is)$mia mi2)ard a(au in/ar) – An$mia 3 (a)i)ardia a(au bradi)ardia – In/$)si 3 $nd2)ardi(is! mi2)ardi(is a(au in/$)si di 0uar an(ung – Emb20i paru – K$0$bi-an *airan a(au garam – Oba( p$n$)an mi2)ard s$p$r(i p$ng-amba( b$(a – Lain'0ain 3 )$-ami0an! (ir2(2)si)2sis! an$mia! s(r$ss 4+si) a(au

$m2si5! -ip$r($nsi a)u(


5/43

Gambaran Klinis

S*-$id( d)) 467895 )ri($rian&a ada0a- 3

• T$). Sis(20i) ar($ri :;< mm#g 4d$nganp$ngu)uran in(ra ar($ri5

• r2du)si urin :=< m0>-ari a(au gangguan

s(a(us m$n(a0• T$). $ngisian LV ?6= mm#g

• ,V ?6< mm#=O 4m$n&ing)ir)an-ip2120$mia

• $ning)a(an )a($)20amin % g$0isa-!)$ringa( dingin! a*ra0 dingin! (a*-&*ardiad00


6/43

3 Komponen utama syokkardiogenik

• Gangguan /ungsi 1$n(ri)$0

• K$gaga0an 2rgan % p$r/usi an(ungm$nurun

• Tida) ada -ip2120$mia a(au s$bab0ain


7/43

Patofsiologi

• S&2) )ardi2g$ni) % (r2mb2sis a)u(

a.)2r2n$r pr2)sima0 di da$ra- mi2)ardium&ang 0uas (anpa )20a($ra0.

• =>9 p$nd$ri(a s&2) )ardi2g$ni) %p$n&$mpi(an mu0(i 1$s$0

• K$ma(ian s&2) )ardi2g$ni) % )$rusa)anmi2)ardium @


8/43

E(i202g&

6. ICA

=. Gangguan /a)(2r m$)ani) 32bs(ru)si a0iran dara-! r$gurgi(asi!dan (amp2nad$ an(ung

9. K$gaga0an a)u( mi2)adium a(au/as$ ($rmina0 )ardi2mi2pa(i danmi2)ardi(is

. as*ab$da- an(ung dan (rauma

an(ung


9/43

Syok hipovolemik 3

Dis$bab)an )$-i0angan *airan b$r0$bi-an

dari

da0am (ubu-

6. K$-i0angan dara- ''' (rauma a(au 2p$rasi

=. K$-i0angan p0asma ''' 0u)a ba)ar a(au)$-i0angan 0$wa( gas(r2in($s(ina0

9. K$-i0angan garam dan air ''' d$-idrasia)iba( diar$!p$maparan panas s$*ara

b$r0$bi-an ! DC!p$n&a)i( Addis2n.


10/43

TERAPI

• E)spansi 120um$ in(ra1as)u0ar d$ngan*airan &ang s$suai

• Bi0a pasi$n )$-i0angan dara-! -arusdib$ri)an dara- 0$ng)ap. Bi0a &ang

-i0ang ada0a- *apuran dara- dan$)suda( 4s$($0a- 2p$rasiabd2m$n5!-$ma(2)ri( -arus diu)urd$ngan m$ngguna)an *ampuran dara-!

0aru(an a0bumin manusia4#AS5! p0asmab$)u s$gar.


11/43

Syok septik• Dis$bab)an 20$- s$mua 2rganism$! pa0ing

s$ring ba)($ri gram n$ga(i/

• 9 )2mp2n$n &ang i)u( m$nimbu0)an dis/ungsi)ardi21as)u0$r pada s&2) s$p(i)6.(ing)a( awa0! 1as2di0a(asi ($pi mung)in ($radi

d$ngan SVR &ang r$nda-. K$mudian (imbu01as2)2ns(ri)si &ang m$n&$bab)an

m$ninggin&a SVR=.#ip2120$mia3 )api0$r m$nadi b2*2r dan *airan

)a&a a)an pr2($in m$r$mb$s )$ da0am aringan! )-ususn&a )$ da0am paru'paru.

Vas2di0a(asi dapa( m$nimbu0)an nai)n&a)apasi(as ruang in(ra1as)u0ar.9.D$pr$si mi2)ard3 gabungan $/$) (2)sin

ba)($ri dan asid2sis m$(ab20i) ''' d$($ri2rasi/ungsi mi2)ard.


12/43

B$rdasar)an sir)u0asi ($pi dan *ura-an(ung di)$na0 = sub )0asi+)asi s&2)s$p(i) &ang umumn&a diguna)an.

6.S&2) s$p(i) -anga(3 ($radi pada /as$awa0 dan di(andai 20$- p$ri/$r &ang-anga(! *ura- an(ung (inggi! SVRr$nda- dan s$ring )a0i ($)anan

p$ngisisan LA dan RA m$nurun.=.S&2) s$p(i) dingin3 ($radi apabi0a s&2)s$p(i) -anga( di($rapi s$*ara (a) $/$)(i/a(au ($r0amba(.Tandan&a 12s2)2ns(ri)si($pi n&a(a! bagian p$ri/$r b$rwarna birua(au b$rb$r*a)'b$r*a)4dis$bab)annai)n&a SVR5! (urunn&a *ura- an(ungdan mung)in nai)n&a p$ngisan LA danRA ''' d$pr$si mi2)ard ($rapi


13/43

TERAI 3

6. An(ibi2(i)

=. $mu0i-an 120um$ dara- d$ngan 0aru(an)202id 4#AS5

9. Du)ungan in2(r2pi)

. Canipu0asi SVR

a. R$nda-3 sua(u 1as2)2ns(ri)(2r ($pi -arusdiimpu0s)an 4/$ni0$/rin =' mg>)g>m$ni(.b. Tinggi3 sua(u 1as2di0a(2r ($pi -arusdib$ri)an un(u) m$ngurangi b$ban an(ung.


14/43

Tabel. K2mp$nsasi (ubu- ($r-adap s&2) )ardi2g$ni)


15/43

Tabel. Efek samping pada jaringan akibat respons kompensasi

- Response kompensasi - Efek samping

-Takikardia-Perfusi miokardium-Kontraktilitas- End-diastolik volume-Tekanan diastolik ventrikel kiri

-Tahanan perifer sistemik

-Kebutuhan O2

-Kebutuhan O2

-Kebutuhan O2

-Perfusi subendokardium-Kongesti pulmonal-Hipoksemia- Afterload dan curah jantung-Kebutuhan O2


16/43


17/43

• a(2+si202gi dari Sp$0 Sian2(i) (ida)

di)$(a-ui % a)iba( p$nurunan a0iran

dara- )$ paru dan p$ning)a(an a0iranpirau )anan )$ )iri (iba'(iba % -ip2)s$miadan asid$mia m$(ab20i) b$ra(

• "a)(2r &ang mung)in m$n&$bab)an($radin&a sp$0 sian2(i) &ai(u 36. spasm$ in/undibu0um RV=. p$nurunan SVR

9. p$ning)a(an #R. p$ruba-an a0iran ba0i) 1$na sis($mi)


18/43

!iagnosis• Sp$0 Sian2(i) % -ip$rpn$a! g$0isa-! m$nangis

b$r)$panangan! b$r(amba- biru! 0$mas! a(au(ida) sadar! )adang')adang )$ang.• Riwa&a( JB biru! riwa&a( sFua((ing 4b$r2ng)2)5

s$($0a- a)(i1i(as +si) ana) b$sar! (a)i)ardia danbising an(ung 0$ma- ba-)an m$ng-i0ang.

• "a)(2r p$n*$(us 3 )$0$0a-an )ar$na m$nangis0ama! a)(i1i(as +si) b$ra(! d$mam! an$mia!in/$)si! d$-idrasi a)iba( diar$! -ip2g0i)$mia!asid2sis m$(ab20i)! dsb

• DD 3 )$ang d$mam! $pi0$psi! s$rangan AdamsS(2)$s! 2ps(ru)si a0an na/as )ar$na b$nda asinga(au br$a(- -20ding sp$00 pada ana) n2rma0 &angmana! m$nangis b$r)$panangan % g$a0a-ip2)sia


19/43

PengobatanDi(uu)an ($ru(ama m$mu(us ma(a ran(ai m$)anism$

($rs$bu( di a(as 3

6. 2sisi 0u(u( )$ dada 4)n$$'*-$s( p2si(i2n5 &ai(u p2sisi 0u(u(di d$)a()an pada dada % a0iran ba0i) 1$na sis($mi)b$r)urang 20$- )ar$na dara- b$r)umpu0 di $)s(r$mi(asbawa- dan (a-an 1as)u0$r sis($mi) di$)s(r$mi(as bawa-m$ning)a( % a0iran pirau )ana )$ )iri b$r)urang dan a0irandara- )$ paru b$r(amba-

=. O)sig$n9. C2r+n su0/a(


20/43

• S$($0a- p$ng2ba(an di a(as % biru b$r)urang!p$rna/asan m$mbai)! ana) ($nang! bising

an(ung 0$bi- )$ras )ar$na m$ning)a(n&a a0iran

dara- )$ paru m$0a0ui RVOT &ang s($n2sis.

• Apabi0a p$ng2ba(an (ida) ada r$sp2n ma)a -arusdi0anu()an 36. r2pan2020 )gBB>d2sis IV

s$0ama 6< m$ni(=. Vas2)2ns(ri)(2r 3 "$ni0$/rin4n$2' s&n$p-rin$5 )gBB IV b20us9. K$(amin 4)$(a0ar5 6 H = mg>)gBB IV

p$r0a-an'0a-an. V$n(i0a(2r % gaga0 na/as. Tinda)an b$da- pa0ia(i/ darura( arterio- pulmonary shunt

GAGAL JANTUNG AKUT (GJA)


21/43

GAGAL JANTUNG AKUT (GJA)

GJA----syndrome klinis krn disfungsi Jantung akibat berbagaipenyebab.

Awalnya dapat secara gradual atau cepat mengakibatkan penderitadirawat. Keadaan ini muncul dengan atau tanpa adanya penyakit jantung sebelumnya . Gangguan fungsi Jantung-----disfungsi sistolikatau diastolik , gangguan irama jantung atau ketidak sesuaian preloaddan after load .

GJA dapat muncul sebagai kondisi akut de novo (GJA de novo-----GJA yg baru pertama kali muncul tanpa ada riwayat gangguan jantungsebelumnya. !tiologi dari GJA de novo----- "#A, #iokarditis akut,kardiomiopati peripartum, kelebi$an cairan akut(regurgitasi katup

akut, gagal ginjal akut, transfusi berlebi$an dan $ipertensi akut (GJdiastolik akut. %al ini sering kali merupakan puncak perjalananmemburuknya GJ kronik secara perla$an-la$an akibat pasien abaiter$adap diet, pembatasan cairan, obat-obatan maupunprogresitivitas penyakitnya. &ipe GJA ini disebut-----GGA

dekompensata.

d i( GJA d GJA d ) ( bi


22/43

$nd$ri(a GJA d$ n212 maupun GJA d$)2mp$nsa(a bisa(imbu0

d$ngan sa(u a(au b$b$rapa )2ndisi )0inis sbb3G"A dekompensata d$ngan )$0u-an dan g$a0a &ang

ringan dan (ida) m$m$nu-i )ri($ria s&2) )ardi2g$ni)!$d$ma paru maupun -ip$r($nsi )risis.G"A dengan #T krisis$ K$0u-an dan g$a0a )0inis GJA

dis$r(ai TD &ang (inggi dan /ungsi LV masi- bai) ! /2(2(2ra)s gambaran $d$ma paru

G"A dengan edema paru 4di1$+)asi d$ngan /2(2 (2ra)s5 dis$r(ai d$ngan s$sa) na/as b$ra(! r2n)i basa- padas$0uru- 0apangan paru dan 2r(2pn$a.6 rasi 2)sig$nbiasan&a :7< pada su-u )amar ! (anpa ban(uan2)sig$n dan b$0um m$ndapa( p$ng2ba(an.

Syok Kardiogeik%%%%% #ip2p$r/usi aringan a)iba( GJm$s)ipun ($0a- di0a)u)an )2r$)si a/($r02ad.di(andaid$ngan (urunn&a (D sis(20i)4:7< mm#g a(au (urunn&a($)anan ar($ri r$ra(a ?9< mm#g5dan a(au r$nda-n&apr2du)si urin$ 4:)g bb>am5! 0au an(ung?m$ni( 5d$ngan a(au (anpa adan&a $d$ma 2rgan.

Ada sua(u )2n(inum dari *ura- an(ung r$nda- -inggas&2) )ardi2g$ni)


23/43

GJ *ura- (inggi 4-ig- 2u(pu( /ai0ur$5.di(andais$*ara )0inis d$ngan *ura- an(ung &ang(inggi dis$r(ai 0au an(ung &ang *$pa(! &angdis$bab)an an$mia! (ir2(2)si)2sis!ari(mia!p$n&a)i( ag$(! ia(r2g$ni)!d00.K0inisb$rupa su-u raba $)s(rimi(as &ang -anga(!b$ndungan paru )adang')adang dis$r(ai(urunn&a TD sis(20i) s$p$r(i pada s&2) s$p(i).

GJ )anan.di(andai 20$- s&ndr2m$ *ura- an(ung r$nda- dis$(ai d$ngan (anda'(andab$rdungan p$ri/$r b$rupa p$ning)a(an

($)anan 1$na ugu0aris! -$pa(2m$ga0i dan-ip2($nsi


24/43

'eberapa klasifikasi lain syndrome GJA yg digunakan di ") . Klasifikasi killip yg didasarkan -----tanda klinis dan gambaran foto toraks. Klasifikasiforrester------tanda klinis dan kriteria $emodinamik. kriteria-kriteria ini tela$divalidasi pada GJA pascal "#A krn itu kriteria ini paling baik digunakan padaGJA de novo. Klasifikasi ke * yaitu klasifikasi berdasarkan beratnya tampilanklinis yang didasarkan pada observasi ter$adap sirkulasi perrifer(perfusi danpemeriksaan auskultasi paru (kongesti.Kalsifikasi ini tela$ divalidasipenerapannya pada tata laksana kardiomiopati. Kriteria ini berdasarkantampilan klinis dan terutama sangat bermanfaat pada GJ kronik.

Klasifikasi Killip :diterapkan pada "#A

+erajat " tidak ada GJ

+erajat "" GJ dengan kriteria diagnosis termasuk adanya ronki basa$ $alus dibasal kedua lapangan paru, gallop * , dan peningkatan tekanan . /ulmonalis.

+erajat """GJ berat , edema paru yang jelas, ronki basa$ pada seluru$lapangan paru.

+erajat " syok kardiogenik, dengan tada-tanda $ipotensi &+ 012 mm%gdan vasokonstriksi perifer ditandai dengan oliguria, sianosis dan diaforesis.


25/43

Klasifikasi Forrester

Awalnya dikembangkan pada pasien "#A dan menjelaskan 3 kelompok pasienberdasarkna kriteria klinis dan $emodinamik.

/asien diklasifikasikan secara klinis atas dasar $ipoperfusi perifer(pulsasi, nadi kecil,kulit dingin dan berkeringat, sianosi perifer, $ipotensi takikardi, gangguankesadaran , oliguria dan kongesti paru (ronki basa$ , tanda bendungan vena pada fototoraks . edangkan secara $emodinamik didasarkan pada penilaian indeks kardiaks(4,4 56menit6m4dan peningkatan tekanan pasak paru (wedge pressure 789 mm%G.

Klasifikasi Berdasarkan Beratnya Tampilan Klinis

'erdasarkan klasifikasi forrester yang tela$ ada sebelumnya, dibuat klasifikasiberdasarkan profil $emodinamik yang lebi$ seder$ana, yaitu berdasar beratnyatampilan klinis (clinical severity. Kalsifikasi dari tevenson ini, membagi pasien ditilikdari ada atau tidaknya tanda kongesti dan cukup atau tidaknya perfusi , yangditetapkan berdasarkan pemerkisaan klinis.

!valuasi keadaan kongesti didasarkan pada adanya ortopnea, distensi vena

jugular,ronki basa$, refluks $epatojugular, edema perifer, suara jantung pulmunal yang beradiasi ke ara$ kiri atau s:uare wave blood pressure pada manuver valsava.

!valuasi status perfusi ditetapkan berdasarkan -----tekanan nadi yang sempit(narrow pulse pressure pulsus alternans, $ipotensi yang simptomatik (tanpaortstasis , ekstermitasiyang dingin dan penurunan kesadaran


26/43

Gambar. K0asi+)asi )0inis gaga0 an(ung 4)0asi+)asi "2rr$s($r5. #I H IV m$nunu))an b$ra(Hringann&a gaga0 an(ung da0am -a0 -$m2dinami). , I H , IV m$nunu))an b$ra('

ringann&a gaga0 an(ung s$*ara )0inis. ,W Pulonary capillary wedge Pressure ($)anan pasa) paru. , I Cardiac index Ind$)s )ardia).


27/43


28/43

asi$n &ang m$nga0ami )2ng$s(i '''' basa- 4w$(5

S$dang)an &ang (ida) ''' )2ngs(i '''' )$ring 4dr&5

asi$n &ang m$nga0ami gangguan p$rpusi ''' dingin 4*20d5s$dang)an

pasi$n &ang (ida) m$nga0ami gangguan p$rpusi ''' -angan 4warm5

B$rdasar)an p$ni0aian ($rs$bu( di a(as! didapa()an

)0asi+)asi )0inis! &ai(u3

• K$0as I4A5 3 )$ring dan -anga( 4dr&'warm5! &ai(u pasi$n da0am )$adaan

(anpa )2ng$s(i dan p$r/usi &ang *u)up

• K$0as II4B5 3 basa- dan -anga( 4w$('warm5! &ai(u pasi$n da0am )$adaan

m$nga0ami )2ng$s(i! d$ngan s(a(us p$r/usi &ang (ida) ad$)ua(.

• K$0as III4L5 3 )$ring dan dingin 4dr&'*20d5! &ai(u pasi$n da0am )$adaan (anpa

)2ng$s(i! d$ngann s(a(us p$r/usi &ang (ida) ad$)ua(.

• K$0as IV4,5 3 basa- dan dingin 4w$('*20d5! &ai(u pasi$n da0am )$adaan

m$nga0ami )2ng$s(i dan s(a(us p$r/usi &ang (ida) ad$)ua(


29/43


30/43

Tab$0. $n&$bab gaga0 an(ung

Ria!at penderita

"iabetes #ellitus"islipidemiaPen!akit jantung katupPen!akit vaskular koroner dan perifer #iopati"emam Rematik Kelainan kelenjar tiroid

$radiasi mediastinum%ahan kardiotoksik &lkoholRokok Pen!akit vaskular kolagenPen!akit transmisi seksual'eokromositomaObesitas

Ria!at penderita

Predisposisi terhadap pen!akit aterosklerosis(infark miokardium) stroke) pen!akit

arteri perifer*Kadiomiopati (gagal jantung !ang tidak dapat

ditentukan pen!ebabn!a*#iopati

Kematian mendadak oleh sebab pen!akit jantung

+angguan sistem konduksi !ang memerlukan pemasangan alat pacu jantung

Takiaritmia


31/43

Tab$0. Kara)($ris(i) p$nd$ri(a gaga0 an(ung a)u(

Karakteristik ,#&

(n./01*

OPT$#EH' (n.1/1* &"HERE

(n.23/4*

Pen!akit jantung koroner (5*Hipertensi (5*$nfark miokardium (5*"iabetes mellititus (5*

643/6/4

Tidak ada data60/0//

04272//

T b 0 b b d / ) i i i GJA 4Ad i d i


32/43

Tab$0. $n&abab dan /a)(2r pr$sipi(asi GJA. 4Adap(asi dariNi$min$n CS d))5

Penyebab dan faktor presipitasi gagal jantung akut:

89 Keadaan dekompensasi pada pen!akit jantung kronik !ang telah ada sebelumn!a (misaln!a kardiomiopati*

29 :indrom koroner akut79 Hipertensi krisis/9 &ritmia akut (takikardi ventrikel) fibrilasi ventrikel) fibrilasi atau flutter atrium) atau takikardi supra ventrikuler*9 Regurgitasi valvular ; endokarditis ; ruptur korda tendinea) perburukan kelainan valvular 69 :tenosis katup aorta !ang berat49 #iokarditis akut !ang berat09 Tamponade jantung19 "iseksi aorta839 Kardiomiopati post partum889 'aktor presipitasi non kardiak <

a9 Pengobatan tidak teratur b9 Volume overload c9 $nfeksi) khususn!a pneumonia dan septikemiad9 +angguan pada sistem saraf pusate9 Parca-operasi besar f9 Penurunan fungsi ginjalg9 &sma bronkialh9 Pen!alahgunaan obati9 Pen!alahgunaan alkohor

j9 'eokromositoma12. high output syndromea9 :eptikemia

b9 Tirontoksikosis krisisc9 &nemiad9 :indrome pirau ( shunt syndrome*

T b 0 ( i )0i i 0 GJA b d )0 i+) i l


33/43

Tab$0.r$s$n(asi )0inis awa0 GJA b$rdasar )0asi+)asi vascularfailure dan cardiac failure.4Di)u(ip dari G-$2rg-iad$ C $(

a0!=/ < pulmonary capillary wedge pressure

$nitial clinical presentation


34/43

T b 0 l i & d d i


35/43

Tab$0. Kelainan &antung pada penderitaG"A

Kelainan Jantung Tanda

Peningkatan tekanan pengisian ventrikelkiri dan retensi cairan

Peningkatan tekanan vena jugularis:uara gallop :7RonkiRefluks hepatojugular &sitesEdema

Pembesaran jantung Pergeseran iktus kordis ke lateral atauden!utan apikal mengeras9

%isingan hantung karena disfungsi katup


36/43

Gambaran hemodinamik

• T$)anan sis(20i) ar($ri dan ($)anan ra(a'ra(a ar($rim$nurun! d$n&u( an(ung m$ning)a( % dis/ungsi

1$n(ri)$0 )iri b$ra(.• Ind$ an(ung a(au 4,ura- an(ung5 r$nda-!

p$ning)a(an (a-anan p$mbu0u- sis($mi) % gaga0 LV.

• T$)anan a)-ir dias(20i) LV ($r(inggi d$ngan ind$ an(ung ($r$nda- % pr2gn2s$ buru)

• G$rwi( d)) % in/ar) mi2)ard in/$ri2r d$ngan a(au(anpa in/ar) RV m$mpun&ai in/ar) ?


37/43

Tabel '$Klasifkasi Ameri(an #eart Asso(iation• Ta-ap A3 )$02mp2) pasi$n &ang m$mpun&ai risi)2

($radi )$0ainan s(ru)(ura0 an(ung dan GJ• Ta-ap B3 )$02mp2) pasi$n &ang ($0a- m$nga0ami

)$0ainan s(ru)(ura0 an(ung! ($(api b$0um adag$a0a'g$a0a GJ.

• Ta-ap ,3 )$02mp2) pasi$n &ang ($0a- m$nga0ami

)$0ainan s(ru)(ur0 an(ung dis$r(ai g$a0a'g$a0a GJ&ang masi- b$r$sp2ns ($r-adap ($rapi• Ta-ap D3 )$02mp2) pasi$n &ang r$/ra)($r

($r-adap ($rapi )2n(r21$rsia0! s$-inggam$m$r0u)an a0a( ban(u 1$n(ri)$0! (ransp0an(asi

dan p$rawa(an pa0ia(i/


38/43

Tabel )$Klasifkasi The *e+ ,ork #eartAsso(iation

-*,#A.

• N#A )$0as I H (a) ada 0imi(asi da0am a)(i+(ass$-ari'-ari 4ar(in&a a)(i+(as +si) &ang biasadi)$ra)an (ida) a)an m$n&$bab)an )$0u-an/a(igu$! s$sa) na/as! a(au pa0pi(asi

• N#A )$0as II H ada s$di)i( 0imi(asi pada a)(i+(as

+si) s$-ari'-ari suda- m$n&$bab)an )$0u-an/a(igu$! s$sa) a/as! a(au pa0pi(asi5

• N#A )$0as III H ($radi 0imi(asi &ang $0as 4ar(in&a(a) ada gangguan pada saa( is(ira-a( ($(api a)(i+(as+si) &ang ringan saa suda- m$n&$bab)an )$0u-an

/a(igu$! s$sa) na/as! a(au pa0pi(asi5• N#A )$0as IV H )$0u-an a(au g$a0a GJ suda-

($r0i-a( pada saa( is(ira-a( dan b$r(amba- padaa)(i+(as +si)


39/43

Tabel 3$ Klaifkasi status hemodinamik -Killip.

• K$0as I 3 s(a(us -$m2dinami) masi- dapa(

di)2mp$nsasi! -an&a p$r0u ($rapi p$r2ra0 dan2bs$r1asi )$(a(

• K$0as II3 ni0ai ind$)s )ardia) masi- n2rma0! ($(apisuda- (imbu0 b$ndungan paru dan p$r0u ($rapi

un(u) m$ngurangi preload dan afterload• K$0as III3 s(a(us *airan masi- ad$)ua( ($(api

suda- ($radi p$nurunan *ura- an(ung! p$r0u2ba( in2(r2pi)

• K$0as IV3 suda- ($radi b$ndungan paru danp$nurunan *ura- an(ung! p$r0u ($rapi in2(r2pi)dan p$nurunan preload s$r(a afterload


40/43

Gambar$ /agan penatalaksanaan gagal &antung akut berdasarkan presentasi hemodinamik


41/43

Gambar. Diagn2sis Gaga0 Jan(ung A)u(


42/43

Gambar. $ni0aian /ungsi LV pada gaga0 an(ung a)u(


43/43

Tabel$ Tu&uan Pengobatan Pasien Gagal "antung Akut,0ini*a0

B s!mptoms (d!spnoea and ; or fatigure*B clinical signsB bod! eight

C diuresis@aborator!

:erum electrol!te normalisationB %DA and ; or creatinineB :-bilirubinB plasma %AP

%lood glucose normalisation

H!mod!namicB pulmonar! capillar! edge pressure to 80 mmHgC cardiac output and ; or stroke volume

OutcomeB length of sta! in the intensive care unitB duration of hospitalisationC time to hospital re-admission

B mortalit!Tolerabilit!

@o rate of ithdraal from therapeutic measures@o incidence of adverse effects

%DA . blood urea nitrogen

Kegawatan Darurat Di Bidang Kardiovaskuler

Documents