KEEFEKTIFAN TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION …

KEEFEKTIFAN TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION SEBAGAI

TERAPI TAMBAHAN UNTUK MEMPERBAIKI GEJALA POSITIF DAN

NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA

Sebuah Case study

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar

Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa

Disusun Oleh

Sheila

S571608007

Pembimbing

Prof. Dr. Aris Sudiyanto dr., Sp.KJ (K)

Debree Septiawan dr., Sp.KJ, M.Kes

Adriesti Herdaetha dr., Sp.KJ, MH

Wijaya Kusuma dr., Sp.KJ, M.Kes

PPDS PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD Dr.MOEWARDI

SURAKARTA

2020

commit to user

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat

dan karuniaNya sehingga penyusunan penelitian tesis ini dapat terwujud.

Proposal penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam

kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada yang kami hormati:

1. Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp. KJ (K), selaku pembimbing juga pembimbing

akademik sekaligus Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang

telah memberikan bimbingan, arahan dan dukungan dalam penyusunan tesis

ini.

2. dr. Debree Septiawan, Sp. KJ, selaku pembimbing yang telah memberikan

bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian tesis ini.

3. dr. Adriesti Herdaetha, Sp. KJ, MH, selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian

tesis ini.

4. Dr. Wijaya Kusuma, Sp. KJ, M. Kes selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian

tesis ini.

5. Prof. Dr. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku Guru Besar yang

telah memberi bimbingan, arahan dan dukungan dalam penulisan tesis ini.

6. Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam

penyusunan penelitian tesis ini.

7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan,

bimbingan dan bantuan dalam proposal penelitian tesis ini:

commit to user


ii

a. dr. Mardiatmi Susilohati, Sp. KJ (K)

b. dr. Yusvick M. Hadin, Sp. KJ

c. dr. Djoko Suwito, Sp. KJ

d. Dr. dr. Gst. Ayu Maharatih, Sp. KJ (K), M. Kes

e. dr. IGB. Indro Nugroho, Sp. KJ

f. dr. Istar Yuliadi, M. Si, FIAS

g. dr. Rohmaningtyas HS, Sp. KJ, M. Kes

h. dr. Budhi Hamiseno, Sp. KJ, M. Kes

i. dr. Tri Oktaviani, Sp. KJ

8. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta yang

telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam pelaksanaan dan

penyusunan penelitian tesis ini:

a. dr. RH. Budhi Mulyanto, Sp. KJ

b. dr. Abdurrahman Ama, Sp. KJ, M. Kes

c. dr. Aliyah Himawati R, Sp. KJ, M. Kes

d. dr. Maria Rini Indriarti, Sp. KJ, M. Kes

e. dr. Agung Priatmaja, Sp. KJ, M. Kes

f. dr. Setyowati Raharjo, Sp. KJ, M. Kes

g. dr. Wahyu Nur Ambarwati, Sp. KJ, M. Kes

h. dr. Betty Hidayati, Sp. KJ

i. dr. Meiningsih Kusumawati, Sp. KJ

9. Kedua orangtua saya, om, tante, sepupu, sahabat layaknya saudara dan

keluarga besar yang selalu memberikan doa terbaik, semangat dan dukungan

terhangat.

10. Anak-anakku atas dukungannya yang hebat dan cinta yang luar biasa.

11. Seluruh rekan residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan

baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.

12. Sifa Abdullah, SE dan Mahendra, SH selaku tim administrasi KSM-PPDS

Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/ RSUD Dr.

Moewardi Surakarta atas segala bantuannya.

commit to user


iii

13. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebut satu persatu yang telah

membantu dan mendukung penyelesaian tesis ini.

Semoga amal kebaikan yang telah diberikan oleh semua pihak tersebut

mendapatkan imbalan yang jauh lebih baik dari Allah SWT.

Diharapkan tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu

pengetahuan Psikiatri. Penulis menyadari penelitian yang dilakukan ini banyak

kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik yang

membangun dalam rangka perbaikan penelitian tesis ini menjadi lebih baik lagi.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Surakarta , Juli 2020

Penyusun

commit to user


iv

Sheila, S571608007, Tesis: “Keefektifan Transcranial Magnetic Stimulation

Sebagai Terapi Tambahan Untuk Meperbaiki Gejala Positif dan Negatif Pasien

Skizofrenia: Sebuah Penelitian Kualitatif Case Study" Pembimbing I: Prof. Dr.

Aris Sudiyanto, dr., Sp. KJ (K), Pembimbing II: Debree Septiawan, dr., Sp.K.J.,

M.Kes. Pembimbing III: Adrriesti Herdaetha, dr., Sp.K.J. M.H. Pembimbing IV:

Wijaya Kusuma, dr., Sp.K.J., M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Bagian

Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang: Skizofrenia merupakan gangguan jiwa berat yang menimbulkan

permasalahan di seluruh dunia, baik di negara maju ataupun negara berkembang.

Terdapat beberapa pilihan terapi yang dapat dilakukan pada pasien skizofrenia.

Pilihan pertama yaitu penggunaan psikofarmaka yang dapat berfungsi untuk

mengurangi atau menghilangkan gejala positif dan negatif dari pasien secara

efektif. Namun sebagian besar pasien skizofrenia tidak responsif terhadap

pengobatan. Pilihan terapi kedua yaitu terapi non-psikofarmaka berupa

rehabilitasi, salah satunya berupa Transcranial Magnetic Stimulation yang

merupakan terapi berbasis perangkat yang relatif baru dan canggih. TMS

memiliki efek terapeutik pada berbagai macam gangguan psikiatri sehingga

diharapkan juga berpengaruh terhadap perbaikan gejala positif dan gejala negatif

pada skizofrenia.

Tujuan: Untuk mengetahui proses perkembangan perbaikan gejala positif dan

negatif pasien skizofrenia setelah menggunakan Transcranial Magnetic

Stimulation sebagai terapi tambahan.

Metode: Studi ini merupakan pendekatan kualitatif berbentuk studi kasus

deskriptif. Menggunakan dua subjek skizofrenia dengan gejala positif dan satu

subjek skizofrenia dengan gejala negatif. rTMs dilakukan sebanyak 5 sesi selama

5 hari.

Hasil: rTMS sebagai terapi tambahan lebih efektif memperbaiki gejala negatif

pasien skizofrenia daripada gejala positif pasien skizofrenia. Terdapat perbaikan

gejala pada subjek ketiga dengan gejala negatif, sementara pada subjek pertama

dengan gejala positif tidak didapatkan perbaikan, dan pada subjek kedua dengan

gejala positif terdapat perbaikan namun dengan perubahan protokol yang

digunakan.

Simpulan: rTMS sebagai terapi tambahan dapat memperbaiki gejala negatif pada

pasien skizofrenia. Sementara untuk gejala positif masih diperlukan penelitian

lebih lanjut untuk mengetahui keefektifan TMS sebagai terapi tambahan.

Kata Kunci: Transcranial Magnetic Stimulation, Skizofrenia, Gejala positif,

Gejala negatif .

commit to user


v

Sheila, S571608007, Thesis: "The Effectiveness of Transcranial Magnetic

Stimulation as an Additional Therapy to Improve the Positive and Negative

Symptoms of Schizophrenia Patients: A Qualitative Study of Case Study"

Supervisor I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, Dr., Sp. KJ (K), Advisor II: Debree

Septiawan, Dr., Sp.KJ, M.Kes Supervisor III: Adriesti Herdaetha, Dr., Sp.KJ.MH

Advisor IV: Wijaya Kusuma, Dr., Sp.KJ, M.Kes Specialist Education Program

Section Psychiatry at the Faculty of Medicine, Sebelas Maret University,

Surakarta.

ABSTRACT

Background: Schizophrenia is a severe mental disorder that causes many

problems throughout the world, both in developed and developing countries.

There are several treatment options that can be given to schizophrenic patients.

The first choice is psychopharmaceuticals that can be use to reduce or eliminate

positive and negative symptoms from patients effectively. But the majority of

schizophrenia patients are not responsive to psychopharmaceutical treatment. The

second therapy option is non-psychopharmaceutical therapy in the form of

rehabilitation, one of which is in the form of Transcranial Magnetic stimulation

which is a device-based therapy that relatively new and sophisticated. TMS has a

therapeutic effect on a variety of psychiatric disorders. TMS is also expected to

influence the improvement of positive symptoms and negative symptoms in

schizophrenia.

Aim: To determine the process of developing positive and negative symptoms

improvement in schizophrenia patients after using Transcranial Magnetic

Stimulation as additional therapy.

Method: This study is a qualitative approach in the form of descriptive case

study. Using two schizophrenia subjects with positive symptoms and one

schizophrenia subject with negative attributes. rTMs were conducted in 5 sessions

for 5 days.

Results: rTMS as an adjunct therapy is more effective in improving the negative

symptoms of schizophrenia patients than the positive symptoms of schizophrenia

patients. There was improvement in symptoms in the third subject with dominant

negative symptoms, while in the first subject with dominant positive symptoms

there was no real improvement, and in the second subject with positive symptoms

there was improvement but with the change in protocol used.

Conclusion: rTMS as an adjunct therapy can improve negative symptoms in

schizophrenic patients. While for positive symptoms, further research is needed to

find out the effectiveness of TMS as additional therapy.

Keywords: Transcranial Magnetic Stimulation, Schizophrenia, Positive

symptoms, Negative symptoms.

commit to user


commit to user


vii

HALAMAN PERSETUJUAN

KEEFEKTIFAN TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION SEBAGAI

TERAPI TAMBAHAN UNTUK MEMPERBAIKI GEJALA POSITIF DAN

NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA

Presentasi Tesis

Telah disetujui untuk dipresentasikan pada Tanggal.........Bulan.........Tahun 2020

Pembimbing: Tanda Tangan

Prof. Dr. Aris Sudiyanto dr., Sp.KJ (K) ..............................................

Debree Septiawan dr., Sp.KJ ..............................................

Ardiesti Herdaetha dr., Sp.KJ, MH ..............................................

Wijaya Kusuma dr., Sp,KJ, M.Kes ...............................................

Penguji : Tanda Tangan

............................................................... ...............................................

............................................................... ................................................

.............................................................. ................................................

………………………………………. ……………………………...

commit to user


commit to user


ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

KATA PENGANTAR .................................................................................... ii

ABSTRAK ...................................................................................................... iv

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ vi

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... vii

PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL........................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xv

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvi

BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

B. Fokus Kajian Penelitian ....................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 3

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 4

A. Landasan Teori ..................................................................................... 4

1. Skizofrenia ...................................................................................... 4

a. Definisi ..................................................................................... 4

b. Epidemiologi ............................................................................ 6

c. Patofisiologi Skizofrenia .......................................................... 6

d. Gejala Klinis .............................................................................. 8

e. Diagnosis ................................................................................... 10

2. Gejala Positif .................................................................................. 14

a. Definisi ..................................................................................... 14

b. Jenis Gejala Positif .................................................................... 15

c. Pengobatan Gejala Positif ......................................................... 17

d. Skala Ukur Gejala Positif .......................................................... 18

commit to user


x

3. Gejala Negatif .................................................................................. 21

a. Definisi ..................................................................................... 21

b. Jenis Gejala Negatif .................................................................. 22

c. Pengobatan Gejala Negatif ....................................................... 22

d. Skala ukur Gejala Negatif ........................................................ 24

4. Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) ..................................... 25

a. Definisi Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) ................ 25

b. Unsur-unsur TMS .................................................................... 27

c. Prosedur TMS ........................................................................... 27

d. Jenis-jenis TMS ........................................................................ 31

e. Mekanisme TMS ...................................................................... 32

f. Neurosains TMS ....................................................................... 33

g. TMS untuk perbaikan Gejala Positif ........................................ 34

h. TMS untuk perbaikan Gejala Negatif ....................................... 38

i. Kontraindikasi dan Efek Samping TMS................................... 41

5. Case Study ....................................................................................... 44

a. Definisi ..................................................................................... 44

b. Karakteristik Penelitian ............................................................ 44

c. Tujuan dan jenis penelitian studi kasus .................................... 45

d. Teknik Pengumpulan data ........................................................ 46

e. Teknik Pemilihan Subjek Penelitian ........................................ 47

f. Analisis data ............................................................................. 48

g. Validitas data ............................................................................ 49

B. Kerangka Teori ...................................................................................... 51

BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................. 52

A. Desain Penelitian .................................................................................. 52

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... 52

C. Subjek Penelitian .................................................................................. 52

D. Teknik Pengumpulan Data ................................................................... 52

E. Validitas Data ....................................................................................... 53

F. Teknik Analisis Data ............................................................................ 53

commit to user


xi

G. Instrumen Penelitian............................................................................. 54

H. Ijin Subjek Penelitian ........................................................................... 54

I. Etika Penelitian .................................................................................... 54

J. Cara Kerja ............................................................................................ 55

K. Definisi Konsep.................................................................................... 56

L. Kerangka Kerja .................................................................................... 57

BAB IV. HASIL PENELITIAN .......................................................................... 58

A. Gambaran Umum..................................................................................... 56

B. Gambaran Kasus .................................................................................... 59

1. Kasus 1 subjek dengan Domain Gejala Positif ........................ 58

2. Kasus 2 subjek dengan Domain Gejala Positif ........................ 65

3. Kasus 3 subjek dengan Domain Gejala Negatif ....................... 70

C. Analisis data........................................................................................... 75

a. Reduksi data ................................................................................... 75

b. Penyajian Data (data display) .......................................................... 84

c. Kesimpulan/ verifikasi ..................................................................... 92

BAB V. PEMBAHASAN ...................................................................................... 93

A. Karakteristik Pasien Skizofrenia dengan domain Gejala Positif

(subjek 1 dan 2) dan domain Gejala Negatif ( subjek 3) ............... 93

B. Perkembangan perbaikan domain Gejala positif dan negatif ........ 94

C. Pelaksanaan Terapi ........................................................................ 97

1. Waktu Terapi ............................................................................ 97

2. Teknik Terapi ........................................................................... 97

3. Dosis Terapi ............................................................................. 98

4. Setting Terapi ........................................................................... 98

5. Proses Terapi ............................................................................ 98

6. Efek samping ............................................................................ 98

7. Penilaian Skala Klinis dan Keberhasilan Terapi ...................... 98

D. Keterbatasan Studi ................................................................................. 98

E. Pembentukan Tesis/Hipotesis Baru ....................................................... 99

BAB VI. PENUTUP ............................................................................................... 100

commit to user


xii

A. Simpulan .............................................................................................. 100

B. Saran .................................................................................................... 100

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 101

commit to user


xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Patofisiologi skizofrenia ................................................................. 7

Gambar 2. Unsur-unsur TMS ........................................................................... 27

Gambar 3. Mekanisme TMS ............................................................................ 33

Gambar 4. Instrumen Gejala Positif subjek 1sebelum dan setelah rTMS...... 84

Gambar 5. Instrumen Gejala Positif subjek 2 sebelum dan setelah rTMS...... 85

Gambar 6. Instrumen Gejala Negatif subjek 3 sebelum dan setelah rTMS…... 86

Gambar 7. Perbandingan Hasil evaluasi keberhasilan terapi……………. 86

commit to user


xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Variabel yang perlu diperiksa sebelum intervensi TMS .................... 29

Tabel 2. Variabel yang perlu dinilai pada setiap sesi rTMS ........................... 30

Tabel 3. Karakteristik subjek studi .................................................................. 59

Tabel 4. Intervensi rTMS pada subjek 1 ......................................................... 62

Tabel 5. Intervensi rTMS pada subjek 2 ......................................................... 67

Tabel 6. Intervensi rTMS pada subjek 3 .......................................................... 72

Tabel 7. Proses Pengkodean dan Kategorisasi ................................................. 76

Tabel 8. Keseluruhan hasil terapi ..................................................................... 87

Tabel 9. Skala PANSS subjek 1, 2 dan 3 ......................................................... 89

Tabel 10. Skala SAPS pada subjek 1 dan 2 ..................................................... 90

Tabel 11. Skala SANS pada subjek 3 .............................................................. 90

Tabel 12. Rangkuman keseluruhan evaluasi hasil rTMS pada ketiga subjek .. 90

commit to user


xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ...................................... 106

Lampiran 2. Formulir Data Peserta Penelitian ................................................. 107

Lampiran 3. Formulir Instrumen PANNS ........................................................ 108

Lampiran 4. Formulir Instrumen SAPS ........................................................... 109

Lampiran 5. Formulir Instrumen SANS ......................................................... 110

Lampiran 6. Protokol Terapi TMS ................................................................... 114

Lampiran 7. Surat Keterangan Interetter........................................................ .. 118

Lampiran 8. Hasil EEG pre dan post rTMS.................... ................................ 121

commit to user


xvi

DAFTAR SINGKATAN

APG 1 : Antipisikotik Generasi Pertama

APG 2 : Antipsikotik Generasi Kedua

AVH : Auditorik Visual Halusination

BPRS : Brief Psychiatry Rating Scale

CBT : Cognitif Behaviour Therapy

COMT : Cathecolamine O-methyl transferase

DBS : Deep Brain Stimulator

DLPFC : Dorso Lateral Prefrontal Corteks

DSM-V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-V

fMRI : Fungsional Magnetic Resonance Imaging

GABA : Gamma-AminoButyric

HF : High Frekwensi

ICI : Interval Cortical Inhibition

ICF : Intracortical facilitation

LF : Low frekwensi

LSD : Lisergat dietilamid

LTP : Long Term Potentiation

LTD : Long-Term neuronal Depression

MEP : Motor Evoke Potential

MT : Motor Treshold

NMDA : N-methyl-d-aspartat

OCD : Obsesif Compulsif Disorder

PANSS : Positif and Negative Symptoms Scale

PCP : Phencyclidin

PFC : Prefrontal cortex

PET : Positron Emission Tomography

PPDGJ : Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa

PFC : Prefrontal Corteks

commit to user


xvii

rTMS : repetitive Transcranial Magnetic Stimuation

SANS : Scale of Assesment for Negative Symptoms

SAPS : Scale of Assesment for Positive Symptom

SSRI : Selective serotonin reuptake inhibitor

TBS : Theta burst stimulation

TMS : Transcranial Magnetic Stimuation

TPC : Temporo Parietal Corteks

US FDA : United States Food and Drug Administration

VTA : Ventral Tegmental Area

commit to user


KEEFEKTIFAN TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION …

Documents