Kebutuhan Cairan Tubuh Manusia

KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH MANUSIA

PRINSIP PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1.      Kebutuhan Cairan Tubuha.      Kebutuhan Cairan Tubuh ManusiaKebutuhan   cairan  merupakan  bagian  dari   kebutuhan  dasar  manusia   secara  fisiologis   kebutuhan   ini memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh dengan hampir 90% dari total berat badan.Pengaturan   kebutuhan   cairan   dan   elektrolit   dalam   tubuh   diatur   oleh   ginjal,   kulit,   paru-paru   dan gastrointestinal1)      GinjalGinjal  merupakan organ yang memiliki  peran cukup besar  dalam pengaturan kebutuhan cairan  dan elektrolit.2)      KulitKulit merupakan bagian penting dalam pengaturan cairan yang terkait dengan proses pengaturan panas.3)      Paru-paruOrgan  paru-paru  berperan  dalam pengeluaran  cairan  dengan  menghasilkan   insensible  water   loss  ± 400ml/hari.4)      GastrointestinalGastrointestinal merupakan organ saluran pencernan yang berperan dalam mengeluarkan cairan melalui proses penyerapan dan pengeluaran air. Dalam keadaan normal, cairan yang hilang dalam sistem ini sekitar 100-200 ml/hari.Selain itu,  pengaturan keseimbangan cairan dapat melalui mekanisme rasa haus yang dikontrol  oleh system endokrin (hormonal), yakni anti diuretic hormone (ADH), sistem aldosteron, prostaglandin, dan glukokortikoid.a)      ADHHormon   ini   memiliki   peran   dalam   meningkatkan   reabsorpsi   air   sehingga   dapat   mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh.b)      AldesteronHormon ini diekresi oleh kelenjar adrenal ddi tubulus ginjal dan berfungsi pada absorbsi natriumc)      ProstaglandinProstaglandin merupakan asam lemak yang terdapat pada jaringan yang berfungsi merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan pengaturan gerakan gastrointestinal.d)     GlukokortikoidHormon  ini  berfungsi  mengatur  peningkatan   reabsorpsi  natrium dan  air   yng  menyebabkan  volume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium.

b.      Cara Perpindahan Cairan1)      DifusiDifusi merupakan tercampurnya molekul-molekul dalam cairan, gas atau zat padat secara bebas atau acak. 2)      OsmosisOsmosis   adalah  proses  perpindahan  pelarut  murni   (seperti  air)  melalui  membrane   semipermeabel, biasanya terjadi dari larutan dengan konsentrasi yang kurang pekat ke larutan dengan konsentrasi lebih pekat, sehingga larutan yang berkonsentrasi rendah volumenya akan berkurang, sedangkan larutan yang berkonsentrasi lebih tinggi akan bertambah volumenya.

3)      Transpor aktif Proses   perpindahan   cairan   tubuh   dapat   menggunakan  mekanisme   transport   aktif.   Transport   aktif merupakan gerak zat yang akan berdifusi  dan berosmosis yang memerlukan aktivitas metabolic  dan pengeluaran energi untuk menggerakkan berbagai materi guna menembus membrane sel.

c.       Faktor yang Berpengaruh dalam Pengaturan CairanProses pengaturan cairan di pengaruhi oleh dua faktor yakni :a)      Tekanan cairan, proses difusi dan osmosis melibatkan adanya tekanan cairanb)       Membran   semipermiabel,   merupakan   penyaring   agar   cairan   yang   bermolekul   besar   tidak tergabung.

d. Jenis Cairan1)      Cairan zat gizi (nutrien)Pasien yang  istirahat di  tempat tidur memerlukan kalori  450 kalori  setiap hari.  Cairan nutrien dapat diberikan melalui intravena dalam bentuk karbohidrat, itrogen dan vitamin untuk metabolisme. Kalori yang terdapat dalam cairan nutrien dapat berkisar antara 200-1500 kalori perliter.Cairan nutrien terdiri atas :·      Karbohidrat dan air·      Asam amino·      Lemak 2)      Blood volume expandersBlood volume expanders merupakan jenis cairan yang berfungsi meningkatkan volume darah sesudah kehilangan darah atau plasma.

e.       Gangguan/masalah dalam Pemenuhan Kebutuhan Cairana)      Hipovolume atau dehidrasiKekurangan cairan eksternal dapat terjadi karena penurunan asupan cairan dan kelebihan pengeluaran cairan.Ada tiga macam kekurangan volume cairan eksternal atau dehidrasi, yaitu:1)      Dehidrasi isotonic, terjadi jika kekurangan sejumlah cairan dan elektrolitnya yang seimbang.2)      Dehidrasi hipertonik, terjadi jika kehilangan sejumlah air yang lebih banyak daripada elektrolitnya.3)      Dehidrasi hipotonik, terjadi jika tubuh lebih banyak kehilangan elektrolitnya daripada air.Macam dehidrasi (kurang volume cairan) berdasarkan derajatnya :a.         Dehidrasi berat·           Pengeluaran/ kehilangan cairan 4-6 L·           Serum natrium 159-166 mEq/L·           Hipotensi·           Turgor kulit buruk ·           Oliguria·           Nadi dan pernapasan meningkat·           Kehilangan cairan mencapai > 10% BBb.        Dehidrasi sedang

§  Kehilangan cairan 2-4 l atau antara 5-10% BB§  Serum natrium 152-158 mEq/L§  Mata cekung

c.         Dehidrasi ringan, dengan terjadinya kehiangan cairan sampai 5% BB atau 1,5 – 2 L.

b)      Hipervolume atau overhidrasiTerdapat  dua manifestasi  yang ditimbulkan akibat  kelebihan cairan yaitu,  hipervolume (peningkatan volume darah) dan edema (kelebihan cairan pada interstisial).

2.      Kebutuhan ElektrolitElektrolit  terdapat pada seluruh cairan tubuh. Cairan tubuh mengandung oksigen,  nutrient,  dan sisa metabolisme (seperti karbondioksida), yang semuanya disebut dengan ion.a.       Komposisi elektrolitKomposisi elektrolit dalam plasma sebagai berikut :

ü  Natrium : 135 – 145 m Eq/Lü  Kalium  : 3,5 - 5,3 m Eq/Lü  Klorida  : 100 – 106 m Eq/Lü  Bikarbonat arteri  : 22 - 26 m Eq/Lü  Bikarbonat vena  : 24 - 30 m Eq/Lü  Kalsium  : 4 – 5 m Eq/Lü  Magnesium  : 1,5 - 2,5 m Eq/Lü  Fosfat  : 2,5 - 4,5 mg/100ml

b.      Jenis Cairan ElektrolitCairan elektrolit adalah cairan saline atau cairan yang memiliki sifat bertegangan tetap. Cairan saline terdir dari cairan isotonic, hipotonik, dan hipertonik.Konsentrasi isotonic disebut juga normal saline yang banyak dipergunakan.c.       Pengaturan Elektrolit1)        Pengaturan keseimbanga natriumNatrium merupakan kation dalam tubuh yang berfngsi dalam pengaturan osmolaritas dan volume cairan tubuh.2)        Pengaturan keseimbangan kaliumKalium   merupakan   kation   utama   yang   terdapat   dalam   cairan   intrasel   dan   berfungsi   mengatur keseimbangan elektrolit.Aldosteron juga berfungsi mengatur keseimbangan kadar kalium dalam plasma (cairan ekstrasel). Sistem pengaturannya melalui tiga langkah:a)        Peningkatan konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel yang menyebabkan peningkatan produksi aldosteron.b)        Peningkatan jumlah aldosteron akan memengaruhi jumlah kalium yang dikeluarkanmelalui ginjal.c)        Peningkatan pengeluaran kalium; konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel menurun.3)        Pengaturan keseimbangan kalsiumKalsium dalam tubuh berfungsi dalam pembentukan tulang4)        Pengaturan keseimbangan magnesiumMagnesium merupakan kation dalam tubuh yang terpenting kedua dalam cairan intrasel.5)        Pengaturan keseimbangan kloridaKlorida merupakan anion utama dalam cairan ekstrasel,   tetapi  klorida dapat ditemukan pada cairan ekstrasel   dan   intrasel.   Fungsi   klorida   biasanya   bersatu   dengan   natrium   yaitu   mempertahankan keseimbangan tekanan osmotic dalam darah.6)        Pengaturan keseimbangan bikarbonatBikarbonat merupakan elektrolit utama dalam larutan buffer (penyangga) dalam tubuh.7)        Pengaturan keseimbangan fosfat (PO4)Fosfat bersama-sama dengan kalsium berfungsi dalam pembentukan gigi dan tulang. Fosfat diserap dari saluran pencernaan dan dikeluarkan melalui urine.d.  Gangguan /Masalah Kebutuhan Elektrolit

1)       Hiponatremia,  merupakan suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam plasma darah yang ditandai dengan adanya kadar natrium plasma yang kurang dari 135 mEq/L, mual, muntah dan diare.2)      Hipernatremia, suatu keadaan dimana kadar natrium dalam plasma tinggi, yang ditandai dengan adanya  mukosa   kering,  oliguria/anuria,   turgor   kulit   buruk  dan  permukaan  kulit  membengkak,   kulit kemerahan, lidah kering, dll.3)       Hipokalemia, merupakan suatu keadaan kekurangan kadar kalium dalam darah. Hipokalemia ini dapat terjadi dengan sangat cepat. Sering terjadi pada pasien yang mengalami diare berkepanjangan.4)       Hiperkalemia,  merupakan suatu keadaan dimana kadar kalium dalam darah tinggi.  Keadaan ini sering terjadi pada pasien luka bakar, penyakit ginjal, asidosis metabolik. Hiperkalemia dditandai dengan adanya mual, hiperaktifitas system pencernaan, dll.5)      Hipokalsemia, merupakan kekurangan kadar kalsium dalam plasma darah. Hipokalsemia ditandai dengan adanya kram otot dan karam perut, kejang,bingung, dll.6)       Hiperkalsemia,  merupakan suatu keadaan kelebihan kadar kalsium dalam darah. Hal   ini  terjadi pada pasien yang mengalami pengangkatan kelenjar gondok dan makan vitamin D secara berlebihan. Hiperkalsemia  ditandai  dengan  adanya  nyeri  pada   tulang,   relaksasi  otot,  batu  ginjal,  dll,  dan  kadar kalsium daam plasma lebih dari 4,3 mEq/L.7)       Hipomagnesia,  merupakan kekurangan kadar  magnesium dalam darah.  Hipomagnesia  ditandai dengan adanya iritabilitas, tremor, kram pada kaki dan tangan, dll, serta kadar magnesium dalam darah kurang dari 1,3 mEq/L.8)       Hipermagnesia,  merupakan  kelebihan  kadar  magnesium dalam darah.  Hal   ini  ditandai  dengan adanya koma, gangguan pernapasan, dan kadar magnesium lebih dari 2,5 mEq/L.9)      Keseimbangan Asam BasaAktivitas tubuh memerlukan keseimbangan asam basa, keseimbangan asam basa dapat diukur dengan pH (derajat keasaman). Dalam keadaan normal, nilai pH cairan tubuh 7,35 - 7,45. keseimbangan dapat dipertahankan melalui proses metabolisme dengan sistem buffer pada seluruh cairan tubuh dan melalui pernapasan  dengan sistem regulasi   (pengaturan  di  ginjal).  Tiga  macam sistem  larutan buffer  cairan tubuh yaitu larutan  bikarbonat, larutan buffer fosfat, dan larutan buffer protein.Jenis Asam BasaCairan basa (alkali) digunakan untuk mengoreksi osidosis. Keadaan osidosis dapat di sebabkan karena henti   jantung   dan   koma  diabetikum.   Contoh   cairan   alkali   antara   lain   natrium   (sodium   laktat)   dan natrium bikarbonat.   Laktat  merupakan  garam dari   asam  lemah yang  dapat  mengambil   ion  H+ dari cairan, sehingga mengurangi keasaman (asidosis). Ion H+ diperoleh dari asam karbonat (H2CO3), yang mana terurai menjadi HCO3 (bikarbonat) dan H+. selain system pernapasan, ginjal juga berperan untuk mempertahankan keseimbangan asam basa yang sangat kompleks.10)   Asidosis respiratorik,  merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh karena kegagalan system pernapasan dalam membuang karbondioksida dari cairan tubuh.11)  Asidosis metabolik, merupakan suatu keadaan kehilangan basa atau terjadi penumpukan asam.12)   Alkalosis   respiratorik,  merupakan   suatu   keadaan   kehilangan   CO2,   dari   paru-paru   yang   dapat menimbulkan terjadinya paCO2 arteri kurang dari 35 mmHg, pH lebih dari 7,45.13)  Alkalosis metabolik, merupakan suatu keadaan kehilangan ion hydrogen atau penambahan cairan basa pada cairan tubuh dengan adanya peningkatan bikarbonat plasma lebih dari  26 mEq/L dan pH arteri lebih dari 7,45.

d.      Faktor yang Memengaruhi Kebutuhan Cairan dan ElektrolitKebutuhan cairan elektrolit dalam tubuh dipengaruhi oleh faktor=faktor :1)       Usia.  Perbedaan usia  menentukan   luas  permukaan  tubuh dan aktivitas  organ,   sehingga  dapat memengaruhi jumlah kebutuhan cairan dan elektrolit.

2)      Temperature yang tinggi menyebabkan proses pengeluaran cairan melalui keringat cukup banyak, sehingga tubuh akan banyak kehilangan cairan.3)       Diet.  Apabila   tubuh kekurangan zat  gizi,  maka tubuh akan memecah cadangan makanan yang tersimpan dalam tubuh sehingga terjadi penggerakan cairan dari interstisial ke interseluler, yang dapat berpengaruh pada jumlah pemenuhan kebutuhan cairan.4)       Stress   dapat   memengaruhi   pemenuhan   kebutuhan   cairan   dan   elektrolit,   melalui   proses peningkatan   produksi   ADH   karena   pada   proses   ini   dapat   meningkatkan   metabolisme   sehingga mengakibatkan terjadinya glikolisis otot yang dapat menimbulkan retensi natrium dan air.5)       Sakit.  Pada keadaan sakit  terdapat banyak sel  yang rusak, sehingga untuk memperbaikinya sel membutuhkan proses pemenuhan cairan yang cukup.e.       Tindakan Untuk Mengatasi Masalah/Gangguan dalam PemenuhanKebutuhan Cairan dan elektrolita)      Pemberian cairan melalui infusPemberian   cairan   melalui   infus   merupakan   tindakan   memasukkan   cairan   melalui   intravena   yang dilakukan  pada   pasien  dengan  bantuan  perangkat   infuse.   Tindakan   ini   dilakukan  untuk  memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit, serta sebagai tindakan pengobatan dan pemberian makanan.Persiapan Bahan dan Alat :Ø  Standar infuseØ  Perangkat infuseØ  Cairan sesuai dengan kebutuhan pasien.Ø  Jarum infus/ abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuranØ  PengalasØ  Tourniquet/pembendungØ  Kapas alkohol 70%Ø  PlesterØ  GuntingØ  Kasa sterilØ  BetadineØ   Sarung   tangan

Prosedur Kerja :ü  Cuci tanganü  Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilaksanakan.ü  Hubungakan cairan dan perangkat infuse dengan menusukkan ke dalam botol infuse (cairan).ü   Isi cairan ke dalam perangkat infuse dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian, kemudian buka penutup hingga selang terisi dan keluar udaranya.ü  Letakkan pengalas

ü  Lakukan pembendungan dengan tourniquet.ü  Gunakan sarung tanganü  Desinfeksi daerah yang akan ditusuk.ü  Lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas.ü  Cek apakah sudah mengenai vena dengan ciri darah keluar melalui jarum infus/abocath.ü  Tarik jarum infus dan hubungkan dengan selang infus.ü  Buka tetesan.ü  Lakukan desinfeksi dengan betadineŒ dan tutup dengan kasa steril.ü  Beri tanggal dan jam pelaksanaan infuse pada plester.ü  Catat respons yang terjadi.ü Cucitangan

Cara menghitung tetesan infus :1)      Dewasa : (makro dengan 20 tetes/ml)Tetesan /menit = Jumlah cairan yang masuk     Lamanya infuse (jam) x 3Atautetesan/menit = ∑ Keb.cairan x faktor tetesan  Lama infuse (jam) x 60 menitKeterangan :Faktor tetsan infus bermacam-macam, hal ini dapat dilihat pada label infus (10 tetes / menit, 15 tetes / menit dan 20 tetes /menit)2)      Anak : Tetesan per menit (mikro) = Jumlah cairan yang masuk   Lamanya infus (jam)

b)      Transfusi DarahTransfusi   darah   merupakan   tindakan   memasukkan   darah   melalui   vena   dengan   menggunakan seperangkat   alat   transfusi   pada   pasien   yang   membutuhkan   darah.   Tujuannya   untuk   memenuhi kebutuhan darah dan memperbaiki perfusi jaringan.

Persiapan Alat dan Bahan :1) Standar infus2) Perangkat transfusi3) NaCl 0,9%4) Darah sesuai dengan kebutuhan pasien5) Jarum infus/abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuran

6) Pengalas7) Tourniquet/pembendung8) Kapas alcohol 70%9) Plester 10)Gunting11)Kasa steril12)BetadineŒ13)Sarung tangan

Prosedur Kerja :o  Cuci tangano  Jelaskan pada pasien mengenai proosedur yang akan dilakukan.o  Hubungkan cairan NaCl 0,9% dan seperangkat transfuse dengan menusukkannya.o   Isi  cairan NaCl  0,9% ke dalam perangkat  transfusi  dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian. Kemudian buka penutup, hingga selang terisi dan udaranya keluar.o  Letakkan pengalas.o  Lakukan pembendungan dengan tourniquet.o  Gunakan sarung tangano  Desinfeksi daerah yang akan disuntiko  Lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas.o  Cek apakah sudah mengenai vena dengan ciri darah keluar melalui jarum infus/abocath.o  Tarik jarum infus dan hubungkan dengan selang tranfusi.o  Buka tetesan.o  Lakukan desinfeksi dengan betadineŒ dan tutup dengan kasa steril.o  Beri tanggal dan jam pelaksanaan infuse pada plester.o  Setelah NaCl 0,9% masuk sekitar ± 15 menit, ganti dengan darah yang sudah disiapkan.o  Darah sebelum dimasukkan, terlebih dahulu cek warna darah, identitas pasien, jenis golongan darah dan tanggal kadaluwarsa.o  Lakukan observasi tanda-tanda vital selama pemakaian transfusi.o  Catat respons yang terjadi.o  Cuci tangan

INTAKE DAN OUT PUT1.      Intake CairanSelama  aktivitas   dan   temperatur   yang   sedang   seorang   dewasa  minum  kira-kira   1500  ml   per   hari, sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per hari sehingga kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan, dan oksidasi selama proses metabolisme.Tabel 2.1 kebutuhan intake cairan berdasarkan umur dan berat badan

No. Umur BB (kg) Kebutuhan Cairan (ml)1. 3 hari 3 250 – 3002. 1 tahun 9,5 1150 – 13003. 2 tahun 11,8 1350 – 15004. 6 tahun 20 1800 – 20005. 10 tahun 28,7 2000 – 25006. 14 tahun 45 2200 – 27007. 18 tahun 54 2200 – 2700

Pengaturan utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus. Pusat haus dikendalikan berada di otak sedangkan rangsangan haus berasal  dari  kondisi  dehidrasi   intraseluler,  sekresi  angiotensin  II  sebagai respon  dari   penurunan   tekanan  darah,  perdarahan  yang  mengakibatkan  penurunan   volume  darah. Perasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiri. Sensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh gastrointestinal.

2.        Output CairanKehilangan cairan tubuh melalui empat rute (proses) yaitu :a.       UrineProses pembentukan urine oleh ginjal dan ekskresi melalui traktus urinarius merupakan proses output cairantubuh yang utama. Dalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam, atau sekitar  30-50  ml  per   jam pada  orang  dewasa.  Pada  orang  yang  sehat  kemungkinan  produksi  urine bervariasi  dalam setiap harinya, bila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi  urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankan keseimbangan dalam tubuh.b.      IWL (Insesible Water Loss)IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit.  Melalui kulit dengan mekanisme diffusi.  Pada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalah berkisar 300-400 ml per hari, tetapi bila proses respirasi atau suhu tubuh meningkat maka IWL dapat meningkat.c.       KeringatBerkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas, respon ini berasal dari anterior hypotalamus, sedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis pada kulit.d.      FesesPengeluaran  air  melalui   feses  berkisar  antara  100-200  ml  per  hari,   yang  diatur  melalui  mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon).Hal hal yang perlu di perhatikan:Rata-rata cairan per hari1.      Air minum : 1500-2500 ml2.      Air dari makanan :750 ml3.      Air dari hasil oksidasi atau metabolisme :200 mlRata- rata haluaran cairan per hari1)      Urin : 1400 -1500 ml2)      Iwla)      Paru : 350 -400 mlb)      Kulit : 350 400 ml3)      Keringat : 100 ml4)      Feses : 100 -200 mlI W L1.      Dewasa : 15 cc/kg BB/hari.2.      Anak : (30-usia{tahun}cc/kgBB/hari

3. Mengukur Intake Dan Outputa.  DefinisiMerupakan suatu tindakan mengukur jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh (intake) dan mengukur jumlah cairan yang keluar dari tubuh (out put).b.  Tujuan

      Menentukan status keseimbangan cairan tubuh klien.      Menentukan tingkat dehidrasi klien. 

c.  Prosedur v   Menentukan   jumlah  cairan  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  klien,   terdiri  dari  air  minum,  air  dalam makanan, air hasil oksidasi (metabolisme), cairan intra vena.v  Menentukan jumlah cairan yang keluar dari tubuh klien, terdiri dari urine, keringat, feses, muntah, insensible water loss (IWL).v  Menentukan keseimbangan cairan tubuh klien dengan rumus : INTAKE = OUTPUT.v  Mendokumentasikan

4.        Perhitungan Intake & OutputTotal TBW = 60% / BB (45%-75% / BB)Cairan Tubuh dibagi :·         Cairan Intraselular  = 2/3 TBW (40%).·         Cairan Ekstraseluler  =a)      Cairan Intravasculer (plasma)  = 5%b)      Cairan Interstitial  = 15%c)      Cairan Transceluler  = 1-3 %Perbandingan CIS dengan CESØ  Dewasa  = 2:1Ø  Anak-Anak = 3:2Ø  Bayi  = 1:1Jumlah Cairan Tubuh :1.      Dewasa = 45%-75% / BBPria  = 60 %Wanita  = 55%2.      Anak & Bayi  = 75%

Konsentrasi cairan elektrolit dihitung dengan Rumus : M.Eq/L = Mg % x 10 x 1

Menghitung Balance   Cairan

Diposkan oleh Nur " RETTA " Kayat.

Data 24 jam yang dipakai!

Rumus Balance Cairan

Inteake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL (Insensible Water Loss)Intake / Cairan Masuk :  mulai dari cairan infus, minum, kandungan cairan dalam makanan pasien, volume obat-obatan, termasuk obat suntik, obat yang di drip, albumin dll.

Output / Cairan keluar : urine dalam 24 jam, jika pasien dipasang kateter maka hitung dalam ukuran di urobag, jka tidak terpasang maka pasien harus menampung urinenya sendiri, biasanya ditampung di botol air mineral dengan ukuran 1,5 liter, kemudian feses.

IWL (insensible water loss(IWL) : jumlah cairan keluarnya tidak disadari dan sulit diitung, yaitu jumlah keringat, uap hawa nafa.

RUMUS IWL

IWL = (15 x BB )

                     24 jam

Cth:   Tn.A BB 60kg dengan suhu tubuh 37⁰C (suhu normal)

IWL = (15 x 60 )  = 37,5 cc/jam

24 jam

*kalo dlm 24 jam —-> 37,5 x 24 = 900cc/24 jam

*Rumus IWL Kenaikan Suhu

[(10% x CM)x jumlah kenaikan suhu]  + IWL normal

24 jam

Cth:  Tn.A BB 60kg, suhu= 39⁰C, CM= 200cc

IWL = [(10%x200)x(39 ⁰ C-37 ⁰ C)] + 37,5cc

24 jam

= (20×2) + 37,5cc

24

= 1,7 + 37,5 = 39cc/jam

*CM : Cairan Masuk

Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, diantaranya Berat Badan dan Umur..karena penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda.Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok Intake cairan dan mana yang output cairan. Berdasarkan kutipan dari Iwasa M. Kogoshi S (1995) Fluid Therapy do  (PT. Otsuka Indonesia) penghitungan wajib per 24 jam bukan pershift.

PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN UNTUK DEWASAInput cairan:             Air (makan+Minum)  = ……ccCairan Infus               = ……ccTherapi injeksi           = ……ccAir Metabolisme        = ……cc    (Hitung AM= 5 cc/kgBB/hari)

Output cairan:         Urine                          = ……ccFeses                          = …..cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100 cc)Muntah/perdarahancairan drainage luka/cairan NGT terbuka   = …..ccIWL                           = …..cc (hitung IWL= 15 cc/kgBB/hari)(Insensible Water Loss)

Contoh Kasus:

Tn Y  (35 tahun) , BB 60 Kg; dirawat dengan post op Laparatomi hari kedua..akibat appendix perforasi, Keadaan umum masih lemah, kesadaran composmentis..Vital sign TD: 110/70 mmHg; HR 88 x/menit; RR 20 x/menit, T 37 °C: masih dipuasakan, saat ini terpasang NGT terbuka cairan berwarna kuning kehijauan sebanyak 200 cc; pada daerah luka incici operasi terpasang drainage berwarna merah sebanyak 100 cc, Infus terpasang Dextrose 5% drip Antrain 1 ampul /kolf : 2000 cc/24 jam., terpasang catheter urine dengan jumlah urine 1700 cc, dan mendapat tranfusi WB 300 cc; mendapat antibiotik Cefat 2 x 1 gram  yg didripkan dalam NaCl 50 cc setiap kali pemberian, Hitung balance cairan Tn Y!

Input Cairan:       Infus            = 2000 cc

Tranfusi WB =   300 cc

Obat injeksi =    100 cc

AM             =    300 cc  (5 cc x 60 kg)      +

———————————————

2700 cc

Output cairan:     Drainage      =     100 cc

NGT           =     200 ccUrine           =  1700 ccIWL            =     900 cc     (15 cc x 60 kg)  +———————————————-2900 ccJadi Balance cairan Tn Y dalam 24 jam : Intake cairan – output cairan2700 cc – 2900 cc- 200 cc.

Bagaimana jika ada kenaikan suhu? maka untuk menghitung output terutama IWL gunakan rumus :IWL + 200 (suhu tinggi – 36,8 .°C), nilai 36,8 °C adalah konstantaAndaikan suhu Tn Y adalah 38,5 °C, berapakah Balance cairannya?

berarti nilai IWl Tn Y= 900 + 200 (38,5 °C  – 36,8 .°C)= 900 + 200 (1,7)= 900 + 340 cc= 1240 ccMasukkan nilai IWL kondisi suhu tinggi dalam penjumlahan kelompok Output :Drainage      =     100 ccNGT           =     200 ccUrine           =  1700 ccIWL            =  1240 cc   +————————–3240 ccJadi Balance cairannya dalam kondisi suhu febris pada Tn Y adalah : 2700 cc – 3240 cc =  -540 cc

Menghitung Balance cairan anak tergantung tahap umur,  untuk menentukan Air Metabolisme, menurut Iwasa M, Kogoshi S dalam Fluid Tehrapy Bunko do (1995) dari PT. Otsuka Indonesia yaitu:

Usia Balita (1 – 3 tahun)      : 8 cc/kgBB/hari

Usia 5 – 7 tahun                    : 8 – 8,5 cc/kgBB/hari

Usia 7 – 11 tahun                  : 6 – 7 cc/kgBB/hari

Usia 12 – 14 tahun               : 5 – 6 cc/kgBB/hari

Untuk IWL (Insensible Water Loss) pada anak = (30 – usia anak dalam tahun) x cc/kgBB/hari

 Jika anak mengompol menghitung urine 0,5 cc – 1 cc/kgBB/hari

CONTOH :

An X (3 tahun) BB 14 Kg, dirawata hari ke dua dengan DBD, keluhan pasien menurut ibunya: “rewel, tidak nafsu makan; malas minum, badannya masih hangat; gusinya tadi malam berdarah” Berdasarkan pemeriksaan fisik didapat data: Keadaan umum terlihat lemah, kesadaran composmentis, TTV: HR 100 x/menit; T 37,3 °C;  petechie di kedua tungkai kaki, Makan /24 jam hanya 6 sendok makan, Minum/24 jam 1000 cc; BAK/24 jam : 1000 cc, mendapat Infus Asering 1000 cc/24 jam. Hasil pemeriksaan lab Tr terakhir: 50.000. Hitunglah balance cairan anak ini!

Input cairan:  Minum     : 1000 cc            

                          Infus        : 1000 cc                                       

                           AM         :   112 cc    +     (8 cc x 14 kg)                          

                             ————————-

                                             2112 cc

  Out put cairan:   Muntah       :   100 cc

                                 Urin           : 1000 cc

                                 IWL           :   378 cc   +    (30-3 tahun) x 14 kg

                           —————————–

                                                   1478 cc

Balance cairan = Intake cairan – Output Cairam

                                2112 cc – 1478 cc

                                + 634 cc  

Sekarang hitung balance cairannya jika suhu An x 39,8 °C  !

yang perlu diperhatikan adalah penghitungan IWL pada kenaikan suhu gunakan rumus: 

IWL + 200 ( Suhu Tinggi – 36,8  °C) 36,8 °C adalah konstanta.

IWL An X  = 378 + 200 (39,8 °C – 36,8  °C)

                       378 + 200 (3)

                       378 + 600

                       978 cc

Maka output cairan An X =   Muntah       :   100 cc

                                                     Urin            : 1000 cc

                                                     IWL             :   978 cc   +

                                                      ————————-

                                                                             2078 cc

Jadi Balance cairannya = 2112 cc – 2078 cc

+ 34 cc.

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

 Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain :a.Umur :Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. Infant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa. Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung.

b.Iklim :Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringat. Sedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari.c.Diet :Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolit. Ketika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema.

d.Stress :Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahan glykogen otot. Mrekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah.

e.Kondisi Sakit :Kondisi sakit sangat b3erpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya :- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL.- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulatorkeseimbangan cairan dan elektrolit tubuh- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan pemenuhan intakecairan karena kehilangan kemampuan untuk memenuhinya secara mandiri.

f.Tindakan Medis :Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti : suction, nasogastric tube dan lain-lain.

g.Pengobatgan :Pengobatan seperti pemberian deuretik, laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh.h.Pembedahan :Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selama pembedahan.

masalah gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

Gangguan Keseimbangan Cairan dan eletrolit tubuh

1. Dehidrasi

2. Syok hipovolemik

Gangguan Keseimbangan Elektrolit

1. Hiponatremia

Definisi : kadar Na+ serum di bawah normal (<>

Causa : CHF, gangguan ginjal dan sindroma nefrotik, hipotiroid, penyakit Addison

Tanda dan Gejala :

Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam beberapa jam, pasien mungkin mual, muntah, sakit kepala dan keram otot. Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam satu jam, bisa terjadi sakit kepala hebat, letargi, kejang, disorientasi dan koma. Mungkin pasien memiliki tanda-tanda penyakit dasar (seperti gagal jantung, penyakit Addison). Jika hiponatremia terjadi sekunder akibat kehilangan cairan, mungkin ada tanda-tanda syok seperti hipotensi dan takikardi.

2. Hipernatremia

Definisi : Na+ serum di atas normal (>145 mEq/L)

Causa : Kehilangan Na+ melalui ginjal misalnya pada terapi diuretik, diuresis osmotik, diabetes insipidus, sekrosis tubulus akut, uropati pasca obstruksi, nefropati hiperkalsemik; atau karena hiperalimentasi dan pemberian cairan hipertonik lain.

Tanda dan Gejala : iritabilitas otot, bingung, ataksia, tremor, kejang dan koma yang sekunder terhadap hipernatremia.

3. Hipokalemia

Definisi : kadar K+ serum di bawah normal (<>

Etiologi

Kehilangan K+ melalui saluran cerna (misalnya pada muntah-muntah, sedot nasogastrik, diare, sindrom malabsorpsi, penyalahgunaan pencahar) Diuretik Asupan K+ yang tidak cukup dari diet Ekskresi berlebihan melalui ginjal Maldistribusi K+ Hiperaldosteron

Tanda dan Gejala : Lemah (terutama otot-otot proksimal), mungkin arefleksia, hipotensi ortostatik, penurunan motilitas saluran cerna yang menyebabkan ileus. Hiperpolarisasi myokard terjadi pada hipokalemia dan dapat menyebabkan denyut ektopik ventrikel, reentry phenomena, dan kelainan konduksi. EKG sering memperlihatkan gelombang T datar, gelombang U, dan depresi segmen ST.

4. Hiperkalemia

Definisi : kadar K+ serum di atas normal (> 5,5 mEq/L)

Etiologi :

Ekskresi renal tidak adekuat; misalnya pada gagal ginjal akut atau kronik, diuretik hemat kalium, penghambat ACE. beban kalium dari nekrosis sel yang masif yang disebabkan trauma (crush injuries), pembedahan mayor, luka bakar, emboli arteri akut, hemolisis, perdarahan saluran cerna atau rhabdomyolisis. Sumber eksogen meliputi suplementasi kalium dan pengganti garam, transfusi darah dan penisilin dosis tinggi juga harus dipikirkan. Perpindahan dari intra ke ekstraseluler; misalnya pada asidosis, digitalisasi, defisiensi insulin atau peningkatan cepat dari osmolalitas darah. Insufisiensi adrenal Pseudohiperkalemia. Sekunder terhadap hemolisis sampel darah atau pemasangan torniket terlalu lama Hipoaldosteron

Tanda dan Gejala : Efek terpenting adalah perubahan eksitabilitas jantung. EKG memperlihatkan perubahan-perubahan sekuensial seiring dengan peninggian kalium serum. Pada permulaan, terlihat gelombang T runcing (K+ > 6,5 mEq/L). Ini disusul dengan interval PR memanjang,

amplitudo gelombang P mengecil, kompleks QRS melebar (K+ = 7 sampai 8 mEq/L). Akhirnya interval QT memanjang dan menjurus ke pola sine-wave. Fibrilasi ventrikel dan asistole cenderung terjadi pada K+ > 10 mEq/L. Temuan-temuan lain meliputi parestesi, kelemahan, arefleksia dan paralisis ascenden.

Penanganan Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

TERAPI CAIRAN

Definisi

Terapi cairan adalah tindakan untuk memelihara, mengganti milieu interiur dalam batas-batas fisiologis.

Indikasi, antara lain:

Kehilangan cairan tubuh akut Kehilangan darah Anoreksia Kelainan saluran cerna

Infus cairan intravena (intravenous fluids infusion) adalah pemberian sejumlah cairan ke dalam tubuh, melalui sebuah jarum, ke dalam pembuluh vena (pembuluh balik) untuk menggantikan kehilangan cairan atau zat-zat makanan dari tubuh.

Secara umum, keadaan-keadaan yang dapat memerlukan pemberian cairan infus adalah:

1. Perdarahan dalam jumlah banyak (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)2. Trauma abdomen (perut) berat (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)3. Fraktur (patah tulang), khususnya di pelvis (panggul) dan femur (paha) (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)4. “Serangan panas” (heat stroke) (kehilangan cairan tubuh pada dehidrasi)5. Diare dan demam (mengakibatkan dehidrasi)6. Luka bakar luas (kehilangan banyak cairan tubuh)7. Semua trauma kepala, dada, dan tulang punggung (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)

Indikasi pemberian obat melalui jalur intravena antara lain:

1. Pada seseorang dengan penyakit berat, pemberian obat melalui intravena langsung masuk ke dalam jalur peredaran darah. Misalnya pada kasus infeksi bakteri dalam peredaran darah (sepsis). Sehingga memberikan keuntungan lebih dibandingkan memberikan obat oral. Namun sering terjadi, meskipun pemberian antibiotika intravena hanya diindikasikan pada infeksi serius, rumah sakit memberikan antibiotika jenis ini tanpa melihat derajat infeksi. Antibiotika oral (dimakan biasa melalui mulut) pada kebanyakan pasien dirawat di RS dengan infeksi bakteri, sama efektifnya dengan antibiotika intravena, dan lebih menguntungkan dari segi kemudahan administrasi RS, biaya perawatan, dan lamanya perawatan.

2. Obat tersebut memiliki bioavailabilitas oral (efektivitas dalam darah jika dimasukkan melalui mulut) yang terbatas. Atau hanya tersedia dalam sediaan intravena (sebagai obat suntik). Misalnya antibiotika golongan aminoglikosida yang susunan kimiawinya “polications” dan sangat polar, sehingga tidak dapat diserap melalui jalur gastrointestinal (di usus hingga sampai masuk ke dalam darah). Maka harus dimasukkan ke dalam pembuluh darah langsung.3. Pasien tidak dapat minum obat karena muntah, atau memang tidak dapat menelan obat (ada sumbatan di saluran cerna atas). Pada keadaan seperti ini, perlu dipertimbangkan pemberian melalui jalur lain seperti rektal (anus), sublingual (di bawah lidah), subkutan (di bawah kulit), dan intramuskular (disuntikkan di otot).4. Kesadaran menurun dan berisiko terjadi aspirasi (tersedak—obat masuk ke pernapasan), sehingga pemberian melalui jalur lain dipertimbangkan.5. Kadar puncak obat dalam darah perlu segera dicapai, sehingga diberikan melalui injeksi bolus (suntikan langsung ke pembuluh balik/vena). Peningkatan cepat konsentrasi obat dalam darah tercapai. Misalnya pada orang yang mengalami hipoglikemia berat dan mengancam nyawa, pada penderita diabetes mellitus. Alasan ini juga sering digunakan untuk pemberian antibiotika melalui infus/suntikan, namun perlu diingat bahwa banyak antibiotika memiliki bioavalaibilitas oral yang baik, dan mampu mencapai kadar adekuat dalam darah untuk membunuh bakteri.

Indikasi Pemasangan Infus melalui Jalur Pembuluh Darah Vena (Peripheral Venous Cannulation)

1. Pemberian cairan intravena (intravenous fluids).2. Pemberian nutrisi parenteral (langsung masuk ke dalam darah) dalam jumlah terbatas.3. Pemberian kantong darah dan produk darah.4. Pemberian obat yang terus-menerus (kontinyu).5. Upaya profilaksis (tindakan pencegahan) sebelum prosedur (misalnya pada operasi besar dengan risiko perdarahan, dipasang jalur infus intravena untuk persiapan jika terjadi syok, juga untuk memudahkan pemberian obat)6. Upaya profilaksis pada pasien-pasien yang tidak stabil, misalnya risiko dehidrasi (kekurangan cairan) dan syok (mengancam nyawa), sebelum pembuluh darah kolaps (tidak teraba), sehingga tidak dapat dipasang jalur infus.

Kontraindikasi dan Peringatan pada Pemasangan Infus Melalui Jalur Pembuluh Darah Vena

1. Inflamasi (bengkak, nyeri, demam) dan infeksi di lokasi pemasangan infus.2. Daerah lengan bawah pada pasien gagal ginjal, karena lokasi ini akan digunakan untuk pemasangan fistula arteri-vena (A-V shunt) pada tindakan hemodialisis (cuci darah).3. Obat-obatan yang berpotensi iritan terhadap pembuluh vena kecil yang aliran darahnya lambat (misalnya pembuluh vena di tungkai dan kaki).

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi dalam pemasangan infus:

1. Hematoma, yakni darah mengumpul dalam jaringan tubuh akibat pecahnya pembuluh darah arteri vena, atau kapiler, terjadi akibat penekanan yang kurang tepat saat memasukkan jarum, atau “tusukan” berulang pada pembuluh darah.2. Infiltrasi, yakni masuknya cairan infus ke dalam jaringan sekitar (bukan pembuluh darah), terjadi akibat ujung jarum infus melewati pembuluh darah.

3. Tromboflebitis, atau bengkak (inflamasi) pada pembuluh vena, terjadi akibat infus yang dipasang tidak dipantau secara ketat dan benar.4. Emboli udara, yakni masuknya udara ke dalam sirkulasi darah, terjadi akibat masuknya udara yang ada dalam cairan infus ke dalam pembuluh darah.

Komplikasi yang dapat terjadi dalam pemberian cairan melalui infus:

• Rasa perih/sakit

• Reaksi alergi

Jenis Cairan Infus:

1. Cairan hipotonik 2. Cairan Isotonik 3. Cairan hipertonik

Pembagian cairan lain adalah berdasarkan kelompoknya:

1. Kristaloid:

bersifat isotonik, maka efektif dalam mengisi sejumlah volume cairan (volume expanders) ke dalam pembuluh darah dalam waktu yang singkat, dan berguna pada pasien yang memerlukan cairan segera. Misalnya Ringer-Laktat dan garam fisiologis.

1. Koloid:

ukuran molekulnya (biasanya protein) cukup besar sehingga tidak akan keluar dari membran kapiler, dan tetap berada dalam pembuluh darah, maka sifatnya hipertonik, dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh darah. Contohnya adalah albumin dan steroid.

JENIS-JENIS CAIRAN INFUS

ASERING

Indikasi:

Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: gastroenteritis akut, demam berdarah dengue (DHF), luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, trauma.

Komposisi:

Setiap liter asering mengandung:

Na 130 mEq K 4 mEq Cl 109 mEq

Ca 3 mEq Asetat (garam) 28 mEq

Keunggulan:

1. Asetat dimetabolisme di otot, dan masih dapat ditolelir pada pasien yang mengalami gangguan hati2. Pada pemberian sebelum operasi sesar, RA mengatasi asidosis laktat lebih baik dibanding RL pada neonatus3. Pada kasus bedah, asetat dapat mempertahankan suhu tubuh sentral pada anestesi dengan isofluran4. Mempunyai efek vasodilator5. Pada kasus stroke akut, penambahan MgSO4 20 % sebanyak 10 ml pada 1000 ml RA, dapat meningkatkan tonisitas larutan infus sehingga memperkecil risiko memperburuk edema serebral

KA-EN 1B

Indikasi:

1. Sebagai larutan awal bila status elektrolit pasien belum diketahui, misal pada kasus emergensi (dehidrasi karena asupan oral tidak memadai, demam)2. < 24 jam pasca operasi3. Dosis lazim 500-1000 ml untuk sekali pemberian secara IV. Kecepatan sebaiknya 300-500 ml/jam (dewasa) dan 50-100 ml/jam pada anak-anak4. Bayi prematur atau bayi baru lahir, sebaiknya tidak diberikan lebih dari 100 ml/jam

KA-EN 3A & KA-EN 3B

Indikasi:

1. Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas2. Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)3. Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L untuk KA-EN 3A4. Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L untuk KA-EN 3B

KA-EN MG3

Indikasi :

1. Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas2. Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)3. Mensuplai kalium 20 mEq/L4. Rumatan untuk kasus dimana suplemen NPC dibutuhkan 400 kcal/L

KA-EN 4A

Indikasi :

1. Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak2. Tanpa kandungan kalium, sehingga dapat diberikan pada pasien dengan berbagai kadar konsentrasi kalium serum normal3. Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik

Komposisi (per 1000 ml):

Na 30 mEq/L K 0 mEq/L Cl 20 mEq/L Laktat 10 mEq/L Glukosa 40 gr/L

KA-EN 4B

Indikasi:

1. Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak usia kurang 3 tahun2. Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien sehingga meminimalkan risiko hipokalemia3. Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik

Komposisi:

1.

o Na 30 mEq/Lo K 8 mEq/Lo Cl 28 mEq/Lo Laktat 10 mEq/Lo Glukosa 37,5 gr/L

Otsu-NS

Indikasi:

1. Untuk resusitasi2. Kehilangan Na > Cl, misal diare3. Sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium (asidosis diabetikum, insufisiensi adrenokortikal, luka bakar)

Otsu-RL

Indikasi:

1. Resusitasi2. Suplai ion bikarbonat3. Asidosis metabolik

MARTOS-10

Indikasi:

1. Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik2. Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi eksogen seperti tumor, infeksi berat, stres berat dan defisiensi protein3. Dosis: 0,3 gr/kg BB/jam4. Mengandung 400 kcal/L

AMIPAREN

Indikasi:

1. Stres metabolik berat2. Luka bakar3. Infeksi berat4. Kwasiokor5. Pasca operasi6. Total Parenteral Nutrition7. Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit

AMINOVEL-600

Indikasi:

1. Nutrisi tambahan pada gangguan saluran GI2. Penderita GI yang dipuasakan3. Kebutuhan metabolik yang meningkat (misal luka bakar, trauma dan pasca operasi)4. Stres metabolik sedang5. Dosis dewasa 500 ml selama 4-6 jam (20-30 tpm)

PAN-AMIN G

Indikasi:

1. Suplai asam amino pada hiponatremia dan stres metabolik ringan2. Nitrisi dini pasca operasi

Orang yang banyak melakukan aktivitas fisik seperti olahragawan akan berbeda kebutuhannya akan cairan dibandingkan dengan orang kantoran yang lebih banyak duduk. Kelompok usia

lanjut yang tidak aktif memiliki kebutuhan cairan lebih sedikit dibandingkan orang dewasa yang masih sangat aktif secara fisik.Orang yang mengalami gangguan ginjal sangat dibatasi asupan cairannya dibanding mereka yang ginjalnya sehat.

Karena itulah setiap orang hendaknya memahami kebutuhan tubuhnya masing-masing, sesuai dengan kondisinya. Bila perlu, konsultasikan dengan dokter ahli gizi setelah melakukan pemeriksaan kesehatan secara umum (general check up).

Secara umum, dalam kondisi noraml, kebutuhan tubuh akan cairan sehari-hari dapat dihitung dengan rumus:

Rumus 1Kebutuhan cairan adalah sekitar 1 mililiter untuk setiap kilokalori kebutuhan energi tubuh. Jika seseorang kebutuhan energinya 1.800 kkal, berarti kebutuhannya akan cairan adalah 1 x 1.800 = 1.800 mililiter atau 1,8 liter air.

Rumus 2Untuk 10 kg pertama berat badan butuh 1 liter cairan, 10 kg kedua berat badan butuh 500 mililiter cairan, dan sisanya setiap kilogram berat badan butuh 20 mililiter cairan.

Contohnya, bila seseorang memiliki berat badan 50 kg. Maka 10 kg pertama berat badan = 1 liter, 10 kg kedua – 500 ml, sisanya 30 (50 kg-10-10) x 20 ml = 600 ml.Jadi kebutuhan cairan keseluruhan adalah 1.000 + 500 + 600 = 2.100 ml atau 2,1 liter per hari.

Dari mana kita dapat memenuhi kebutuhan cairan? Pada intinya dari dua sumber, yaitu makanan (sayur, buah, dan sebagainya) dan minuman. Umumnya cairan yang diperoleh dari makanan berjumlah sekitar 20 persen, sedangkan 80 persen lainnya berasal dari minuman.

1. Berat BadanBB klien = 7,1 kgBB normal untuk usia klien (9 bulan)adalah : Umur (bulan) + 9 = 18/2= 9 kgPersentase BB klien = 7,1 x 100%= 79 % (Malnutrisi ringan) (75 – 90 % Grade I).

2. Tinggi BadanTB = 70,5 cmTB normal (0 – 1 thn) = 75 cmPersentase TB Klien = 70, 5 x 100 %= 94% (Malnutrisi Ringan) (90 – 95%)

3. Kebutuhan cairanKebutuhan cairan maintenance = 7,1 x 100 cc/hari = 710 cc/hariIWL = 30 x 7,1 Total IWL + SWL = 333 + 1041= 213 ……….(A) = 1374 cc= A + 200 (37,4 – 36,8 0C)

= 213 + 200 (0,6)= 213 + 120= 333 ccSWL = 1. Out put urine = 2 cc/kg BB/jam= 2 x 7.1= 14,2 cc/jam= 341 cc/hari2. Feses (3 kali) = 3 x 200 cc= 600 cc3. Muntah (1 kali) = 100 cc

CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN CAIRAN

1. Luas permukaan tubuh (BSA = Body Surface Area)

= mL/ m2/ 24 jam

Paling tepat untuk BB > 10 kg

Normal: 1500 ml/ m2/ 24 jam (kebutuhan maintenance/ kebutuhan rumatan)

2. Kebutuhan kalori

100 – 150 cc/ 100 KAL

3. Berat badan

Rumus umum:

0        100 ml/ kg – 10 kg pertama

0        50 ml/ kg    – 10 kg kedua

0        20 ml/ kg    – berat > 20 kg

Misalnya ó anak dengan BB 25 kg, memerlukan:

0        100 ml/ kg x 10 kg = 1000 cc – 10 kg (I)

0        50 ml/ kg   x 10 kg = 500 cc – 10  kg (II)

0        20 ml/ kg     x     5 kg     = 100 cc – 5 kg (sisa)

Total =                   25 kg        = 1600 cc/ 24 jam