8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
1/26
Strategi Kesehatan Jiwa :Posisi Dokter Umum
dalam Layanan Kesehatan JiwaPrimer
Direktorat Bina Kesehatan JiwaKementerian Kesehatan Republik Indonesia
!"#
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
2/26
Pendahuluan
Defnisi World Health Organization(WHO):
Sehat Jiwa bukan semata$mata tidak
adanya gangguan %iwa& namunmerupakan:
Suatu keadaan se%ahtera dari seorang
indi'idu yang((• menyadari potensi dirinya&
• mampu beradaptasi dengan streskehidupan normal&
• dapat beker%a dengan produkti) dan
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
3/26
Pendahuluan
SEHAT JIWA ditandaidengan:
*Perasaan sehat dan
bahagia*+ampu menghadapi
tantangan hidup
*Dapat menerima oranglain sebagaimanaadanya
*+empunyai sikap positi)
terhadap diri sendiri dan
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
4/26
SehatJiwa
MasalahKesehata
n Jiwa
Gangguan Jiwa
Stres: Perasaan yang dialami seseorang ketika suatukondisi memerlukan usaha yang lebih besardari biasanya untuk beradaptasi(
gn Jiwa: $ gangguan pada pikiran& perasaan atauperilaku dan terdapat hendaya )ungsi danperan dalam keluarga& beker%a& dan sosial(
$ berupa diagnosis, -ontoh: .angguan
depresi& /emas& psikotik& penyalahgunaannap0a(
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
5/26
Data 1pidemiologi Kesehatan Jiwa diIndonesia 2"3
"( Pre'alensi 4asional: – .angguan mental emosional 2ge%ala depresi dan
an5ietas3 6"# thn sebesar ""&78 29" %uta %iwa3 2Riskesdas& !!;3 < Riskesdas !"= : 78 29">
%uta %iwa3
– .angguan %iwa berat 2psikosis3 sebesar !&>782 9 " %uta %iwa3 2Riskesdas& !!;3 < Riskesdas!"=: !&";8 29>!!(!!! Jiwa3
– Pengguna nap0a dalam " tahun terakhir (82=(? %uta3& "(? %uta merupakan pengguna reguler
2B44& !""3 – Bunuh diri: @!(#A"!!(!!! populasi 2+abes PLRI&
!"3
2@ "";! kasus bunuh diri per tahun3 < estimasi
C "(7 E "(?A"!!(!!! populasi 2=#!! E >!!!kasusAtahun (
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
6/26
Data 1pidemiologi Kesehatan Jiwa diIndonesia 23
=( +asalah kesehatan %iwa pas/aben/ana/ukup besar& ge%ala$ge%ala depresi danan5ietas dapat men/apai >!8 setelahben/ana 2Irmansyah et al& HKUI$HK Unpad paskatsunami Jabar& !"!3(
>( erdapat hubungan yang bermakna antaradepresi dengan penyakit kronis2peny(%antung& asma& artritis3 di masyarakat&
dan penyakit %antung memiliki hubunganyang terkuat 2Idaiani S(& Bisara D(& !! Eberdasarkan data Surkesnas3
#( Depresi perinatal 2selama kehamilan dan
persalinan3 sebesar !8$=!8 21l'ira SD et al&$
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
7/26
+asalah Kesehatan Jiwa diHasilitas Kesehatan ingkat
Pertama 2HKP3
• World Health Organization 2C3 8 pasien dipelayanan kesehatan dasar memiliki diagnosis
gangguan %iwa(
• .angguan %iwa yang sering ditemukan : depresi&/emas dan penyalahgunaan nap0a& baik sebagai
diagnosis tersendiri maupun komorbid dengandiagnosis siknya
2Integrating Mental Health into Primary Care,
20083
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
8/26
Beban .lobal Penyakit
"!In)eksi perna)asan bawah
"
Penyakit diare Keadaan yang timbul padaperiode perinatal =
Depresi mayor unipolar >
Penyakit %antung iskemik #
Penyakit serebro'askular7
!!
" Penyakit %antungiskemik
Depresi mayorunipolar
= Ke/elakaan lalulintas
> Penyakitserebro'askular
# Penyakit paruobstrukti) kronik
7 In)eksi perna)asan
PENYEBAB UTAMA BEBAN PENYAKIT
BERDASARKAN DALYs
Gl!"al Bu#$en !% Disease – &'()
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
9/26
Kesen%angan Pengobatan 2Treatment
Gap3 .angguan Jiwa
K!hn* Sa+ena* Le,a,* Sa#a-en!.
/001)
Di negara$negara berkembang rendah$menengah termasuk Indonesia&
kesen%angan pengobatan gangguan %iwa dapat men/apai 9!8 < hal iniberarti bahwa "!8 orang dengangangguan %iwa diterapi di )asilitaskesehatan(
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
10/26
Layanan Kesehatan Jiwa
• E2e#gensi 3si4iat#i* one stop center te#2asu4 la5anan su"6s3esialisasi
RSJ & RSKO (n=48 di 26 dari 34 provinsi)
• E2e#gensi 3si4iat#i* 3!li4lini4 3si4iat#i* liaison psychiatry
RSU dengan layanan jiwa (n=8 a!a" 4#$6%dari 44')
• Pen5uluhan 4eswa* 4!nseling* la5anan 4esehatan 7iwa $asa#5ang te#integ#asi $i 3!li u2u2* 4un7ungan #u2ah* outreach*3e2"e#$a5aan 4elua#ga* #u7u4an
"ses*as dengan layanan jiwa (n=2%#2 a!a"
3# dari +##')
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
11/26
enaga Kesehatan2 UU 4o( =7 !">3
• Pasal "" < enaga Kesehatandikelompokkan : – Tenaga !edis
– enaga Psikologi Klinis
– enaga Keperawatan – enaga kebidanan
– enaga ke)armasian
– enaga kesehatan masyarakat
– enaga kesehatan lingkungan
– enaga gi0i
– enaga keterapian sik
– enaga keteknisian medis
– enaga teknik biomedika
SD+ K
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2036%20Th%202014%20ttg%20Tenaga%20Kesehatan.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2036%20Th%202014%20ttg%20Tenaga%20Kesehatan.pdf
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
12/26
SD+ ang Keswa2 UU 4o("? !">3
• SD+ Kesehatan Jiwa terdiri dari : – enaga kesehatan dengan kompetensi
dibidang kesehatan %iwa
– enaga pro)esional lainnya – enaga lain yang terlatih
dibidang kesehatan %iwa
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2018%20Th%202014%20ttg%20Kesehatan%20Jiwa.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2018%20Th%202014%20ttg%20Kesehatan%20Jiwa.pdf
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
13/26
enaga Kesehatan Jiwa
• enaga kesehatan %iwa pro)esional: "(!; per"!!&!!! populasi( – Psikiater: @ ;;= 2!&= per "!!(!!! populasi3
– Psikolog klinis: >#" 2!&"# per "!!(!!! populasi3
– Perawat %iwa: 7#!! 2 per "!!(!!! populasi3
< Distribusi tidak merata& hanya terdapat di kotabesar(
• 8 puskesmas dengan petugas yang pernahmengikuti pelatihan kesehatan %iwa: baru>7(#8 2Ri)askes !""3
tahun dan %enis pelatihan
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
14/26
-akupan layanan kesehatan %iwa
• Pasung: – Dari >== kasus yang ditemukan& == diterapi
• .angguan penggunaan nap0a:
– Program rumatan methadone M buphrenorphine :#!!!A!&!!! ketergantungan heroin 2#83 2!"3
– Program rehab %angka pan%ang: ;!!! kapasitas & /akupan 78 dari ""?&!!! penyalahguna
2!"3
• Psikosis dan depresi
belum ada data yang tersedia(
berdasarkan estimasi melalui sur'ei sederhanapenggunaan )asilitas kesehatan: "!8
Sit i k h t %i t
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
15/26
Situasi kesehatan %iwa saatini
• Kesehatan %iwa masih belum men%adi agenda
prioritas – In'estasi pemerintah di bidang kesehatan %iwa masih
rendah& termasuk SD+ keswa
– Pembiayaan kesehatan %iwa 8 dari anggaran kesehatan
• Sumber daya kesehatan %iwa masih terkonsentrasidi RSJ di kota$kota besar – +empengaruhi akses dan kontinuitas layanan kesehatan
%iwa
• Layanan kesehatan %iwa belum se/ara merata
terintegrasi di layanan primer – +asih kurangnya dokter dan perawat terlatih %iwa
– Ketersediaan obat baik %enis dan %umlah masih kurang
• Kesadaran masyarakat akan kesehatan %iwa dan
pemberdayaan masyarakat belum adekuat
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
16/26
Strategi dala" !enurun#anTreatment Gap
= 2tiga3 strategi dalam menurunkantreatment gap bagi gangguan %iwaberdasarkan sur'ei yang dilakukan padaCPN di 7! negara 2!"!3:
Patel 8* et al9 Re$u-ing the t#eat2ent ga3 %!# 2ental
$is!#$e#s: a &PA su#,e59 &!#l$ Ps5-hiat#5* /0;0
;9 2ening4at4an 7u2lah 3si4iate# $an 3#!%esi!nal
4esehatan 7iwa lainn5a/9 2ening4at4an 4ete#li"atan 3en5e$ia la5anan
4esehatan 7iwa n!n6s3esialis 5ang te#latih
$engan "ai4
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
17/26
• +aka untuk menutup kesen%anganpengobatan 2treatment gap3 gangguan
%iwa& menurunkan beban akibat penyakitdan menurunkan pre'alensi masalahkesehatan %iwa:
O Integrasi la$anan dan %rogra" #esehatan &iwa di la$anan %ri"er
O Di%erlu#an in'estasi dala" %enguatan#a%asitas #esehatan &iwa "as$ara#atteruta"a dala" SD! #esehatan &iwa
O Di%erlu#an %eraturan dan #ei&a#an $ang"endu#ung integrasi u%a$a #esehatan &iwa di la$anan %ri"er
O *oordinasi lintas se#tor dala"
Pi id i i C t k
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
18/26
Piramida rganisasi C untukPelayanan Kesehatan Jiwa
Komprehensi)
,
-
.
/
.
K
0
,
U
1
U
.
+ Al P ti
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
19/26
+ Alasan PentingPela$anan *esehatan Jiwa di ,asilitas
*esehatan Dasar
"( -ean 2burden3 akibat gangguan %iwa sangat besar( !asalah #esehatan &iwa dan #esehatan fsi#
saling ter#ait dan "e"%engaruhi
=( *esen&angan %engoatan 2treatment gap3 padamasalah kesehatan %iwa sangat besar
>( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas "ening#at#ana#ses masyarakat dalam mendapatkan kebutuhanakan pelayanan keswa
#( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas meningkatkan
rasa "enghargai terhadap Ha# Asasi !anusia7( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas ter&ang#au
se/ara ekonomi oleh masyarakat
;( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas menghasilkan
outcome #esehatan se.ara u"u" $ang leih ai#
&!#l$ 'ealth (#gani=ati!n &'() > &!#l$ (#gani=ati!n !% ?a2il5 D!-t!#s &!n-a):
Integ#ating Mental 'ealth int! P#i2a#5 @a#e* /00
/0 P i i P l * h t Ji di
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
20/26
/0 Prinsi% Pela$anan *esehatan Jiwa di,asilitas *esehatan Dasar
"( Diperlukan #ei&a#an dan %rogra" yang mendukung
( Diperlukan ad'o#asi kepada pemangku kebi%akan untukmengubah sikap& perilaku dan komitmen terhadapkesehatan %iwa
=( Diperlukan %elatihan tenaga #esehatan %us#es"asyang adekuat
>( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas ersi1at teratasdan da%at dila#sana#an
#( Psikiater dan tenaga %ro1esional #esehatan &iwa lainnyaharus tersedia untuk mendukung pelayanan di Puskesmas
7( Oat2oat yang dibutuhkan dalam pelayanan kesehatan
%iwa harus tersedia di Puskesmas;( Integrasi kesehatan %iwa ke dalam upaya kesehatan pada
umumnya merupakan suatu %roses $ang er#elan&utan(
?( Diperlukan #oordinator dalam pelayanan kesehatan %iwa(
( Diperlukan #olaorasi dengan pihak$pihak lain& sepertisektor pemerintah non$kesehatan& LS+& tenaga kesehatan di
&!#l$ 'ealth (#gani=ati!n &'() > &!#l$ (#gani=ati!n !% ?a2il5 D!-t!#s &!n-a):Integ#ating Mental 'ealth int! P#i2a#5 @a#e* /00
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
21/26
Layanan Kesehatan Padaera JK4
Permenkes 4o( ;" tahun !"= tentangPelayanan Kesehatan pada JK4
a( Pelayanan Kesehatan ingkat
Pertama,i( kasus medis yang dapat diselesaikan
se/ara tuntas di Pelayanan Kesehatan ingkat Pertama,
ii( kasus medis yang membutuhkanpenanganan awal sebelum dilakukanru%ukan,
iii( kasus medis ru%uk balik,
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/10%20PMK%20No.%2071%20Th%202013%20ttg%20Pelayanan%20Kesehatan%20Pada%20JKN.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/10%20PMK%20No.%2071%20Th%202013%20ttg%20Pelayanan%20Kesehatan%20Pada%20JKN.pdf
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
22/26
Layanan Kesehatan diPuskesmas
• +enurutPermenkes 4o( ;# tahun !">tentang puskesmas& layanan
kesehatan di puskesmas :Pasal > : Puskesmas mempunyai tugas
melaksanakan kebi%akan kesehatanuntuk men/apai tu%uan pembangunan
kesehatan di wilayah ker%anyadalamrangka mendukung terwu%udnyake/amatan sehat(
Dalam melaksanakan tugas Puskesmas
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/permenkes%2075%202014%20tentang%20puskesmas.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/permenkes%2075%202014%20tentang%20puskesmas.pdf
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
23/26
Layanan Keswa UKP di HKP
i( kasus medis yang dapat diselesaikanse/ara tuntas di Pelayanan Kesehatan
ingkat Pertama menurutPermenkes 4o( # tahun !">
•9 Insomnia
•9 Demensia
•9 .angguan -ampuran Nn5ietas dan
Depresi•9 .angguan Psikotik
i( kasus medis yang membutuhkan
penanganan awal sebelum dilakukan
L K h Ji UK+ di
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/PMK%20No.%205%20ttg%20Panduan%20Praktik%20Klinis%20Dokter%20di%20FASYANKES%20Primer.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/PMK%20No.%205%20ttg%20Panduan%20Praktik%20Klinis%20Dokter%20di%20FASYANKES%20Primer.pdf
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
24/26
Layanan Kesehatan Jiwa UK+ diHKP
• UK+ 1sensial : Pelayanan Promosi Kesehatan+asyarakat
a( Penyuluhan Kesehatan Jiwa dan 4ap0ab( Penyuluhan kesehatan %iwa bagi ibu
hamil dan menyusui
/( Penyuluhan kesehatan %iwa masyarakatdan nap0a pada populasi beresiko2lansia& anak dan rema%a3
•9UK+ Pengembangan
Strategi Pengembangan Keswamas
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
25/26
Strategi Pengembangan KeswamasKemenkes
"( Integrasi upaya kesehatan %iwa di layanan
kesehatan primer$ penguatan tenaga kesehatan non$spesialis dan
pemberdayaan masyarakat E penguatan UKJB+melalui
desa siaga
$ bimbingan teknis dari tenaga kesehatan %iwapro)esional dan
penguatan sistem ru%ukan
$ penguatan pembiayaan dan ketersediaan obatbagi layanan
keswa
( Penguatan koordinasi lintas program dan lintas
8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas
26/26
,ang"nla jiwanya5
,ang"nla adannya5
Un!" -ndonesia Raya5
10R-7. K.S-