KBT DISOCIATIVNÍCH PORUCH Kazuistické sdělení MUDr. Katarína Adamcová MUDr. Katarína Adamcová Psychiatrické centrum Praha
Jan 12, 2016
KBT DISOCIATIVNÍCH PORUCH
Kazuistické sdělení
MUDr. Katarína AdamcováMUDr. Katarína Adamcová
Psychiatrické centrum Praha
Disociativní poruchy
poruchy spojené s neřešitelnými problémy, traumatickými událostmi nebo narušenými interpersonálními vztahy
neobvyklé nebo dramaticky vypadající tělesné příznaky: - poruchy motoriky
- křeče
- poruchy citlivosti
- poruchy senzorické
časová souvislost se stresující událostí
Problémy v léčbě
obranný psychický mechanizmus
stigmatizace a autostigmatizace
somatického vysvětlení – přijatelnější
nespolupráce - nedostatečná edukace
- přenos a protipřenos
- stav disociace
- obava z řešení problému
Kazuistika – anamnéza 49 let, žena, hospitalizována v PCP 8 týdnů pro
disociativní křeče
RA nevýznamná, OA, GA: APPE během 2. těhotenství, 10 let chronické bolesti hlavy, 2 porody, 1 UPT
SA: vdaná 28 let, SŠ, OSVČ
traumatické události: - od 6 let trestání otcem
- nevěra manžela
- APPE během 2. těhotenství
- UPT v 34 letech
- konflikty s tchyní, tchánem
- dluhy a zkrachování v podnikání
- úmrtí otce na ca pankreasu
Psychiatrická anamnéza
14 let trvající disociativní křeče, opakované hosp. na neurologii, negativní nálezy vč. MRI a videomonitorace
AP: úzkostně-depresivní porucha
1994 – 1. příznaky, měnící se symptomatika: - třes končetin a břicha, stahy břišních svalů - úzkostné tělesné příznaky (alkohol, BZD) – 1998–2000 - citlivost na dotek, „poskakování nohou“, stahy břicha - ↑ doby záchvatů: 15–45 min, ↑ frekvence 1–5x denně - rozšíření křečí do celého těla, včetně obličeje, očních
svalů; opistotonus
Popis záchvatu
SPOUŠTĚČ: psychická/fyzická námaha, vzpomínky na minulost, hádka, práce na počítači…
MYŠLENKY:Dostanu záchvat, bude to trapný. Jsme kripl, jsme k ničemu. Jsem mrzák. Potřebuji se vytřepat, aby se mi ulevilo. Musím se zbavit minulosti, vymazat ji.
EMOCE:Úzkost, smutek, sebelítost
TĚLESNÉ PŘÍZNAKY:mdloby, napětí ve svalech, křeč do levé ruky (prostředníček-ukazovák), cukání, skákání ruky, kroucení, křeč do levé nohy a skákání nohy, křeč v obličeji a na krku, pocit dušení, zrychlené dýchání, lapání po vzduchu, zatnutí zubů, šilhání, natažení celého těla do luku
CHOVÁNÍ: odchází od lidí, nechá se opečovávat manželem (podkládání hlavya nohou, masáž hrudníku), po záchvatu zůstává v posteli, pláče. 2–3 dny neschopna pracovat, převážně v posteli
DŮSLEDKY:+ úleva po záchvatu – vytřepání seúlevy od manžela, nemusí do práceupevnění vztahu s manželem, ↑péče„ochrana“ ze strany dětí
- vyčerpání, únava po záchvatuneschopnost dělat běžnou činnost 2-3 dninejezdí na dovolenou, neřídí autoabsence intimního života s manželem snížené sebevědomí
KBT vedení I.
vstupní pohovor, koncepce problému cíl terapie: naučit se zvládnout záchvat křečů bez
pomoci okolí identifikace traumatizujících událostí v životě, životopis edukace, edukační brožurka???, normalizace disociací identifikace spouštěčů bludný kruh disociativního záchvatu - spouštěč - myšlenky - emoce - tělesné reakce - chování důsledky
KBT vedení II.
práce se záchvatem: - nácvik břišního dýchání
- progresivní svalová relaxace - interoceptivní expozice (hyperventilační záchvat)
aerobní cvičení, (rehabilitace) práce s traumatem:
- popis traumatu + opakovaná expozice - terapeutický dopis behaviorální experimenty a změna chování katastrofický scénář kognitivní restrukturalizace
KBT vedení III.
řešení problémů:
- finanční situace a stěhování
- problémy v manželství
práce s dysfunkčními schématy:
- jádrové přesvědčení „jsem neschopná“
záznamy aktivit + plánování času
Co se podařilo…
Snížení frekvence záchvatů (1–5x denně → 1–2x týdně) Zkrácení doby záchvatů (15–45 min → 5–10 min) Náhled přes edukaci Nácvik bráničního dýchání, zlepšení kondice, cvičení Zpracování traumatických zážitků Zmírnění depresivních příznaků, mírné zmírnění
úzkostných příznaků
(škály: BDI: 25- 27- 18- 13- 18- 20- 16
BAI: 35- 30- 29- 26- 25- 31- 31)
Co jsme nestihli…
rozpoznat a zastavit prodromy záchvatu (zkrácení doby na 5–10 minut!!!)
zkrácení záchvatu bez pomoci terapeuta
dopis otci
trauma „UPT“
dokončení práce s dysfunkčními schématy