Kategori Obat Pada Kehamilan

8/21/2019 Kategori Obat Pada Kehamilan

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Penggunaan obat selama kehamilan dan menyusui merupakan hal yang

hampir tidak bisa dihindari. Beberapa obat dapat memiliki efek buruk pada bayi

bila terpapar. Oleh karena itu penting bagi dokter untuk menyadari perubahan

farmakokinetik dan farmakodinamik selama kehamilan. Pengetahuan tentang

pengenalan obat teratogenik dan obat yang aman untuk digunakan selama

kehamilan sangat penting. Ada banyak faktor yang mempengaruhi kandungan

obat masuk ke dalam ASI dan dengan demikian mempengaruhi anak dalam

beberapa kasus. Sehingga beberapa obat dapat mempengaruhi laktasi. Semua data

ini harus secara hati-hati dipelajari oleh dokter.1!

"i Amerika Serikat diperkirakan # persen bayi memiliki malformasi

struktur mayor yang terdeteksi saat lahir. Pada usia $ tahun sekitar # persen

lainnya telah didiagnosa dengan sebuah malformasi dan sekitar % sampai 1&

persen ditemukan memiliki satu atau lebih kelainan fungsional atau

perkembangan pada usia 1% tahun. 'ebanyakan cacat lahir - sekitar ($ persen

etiologinya tidak diketahui. )amun penting untuk diketahui bahan-bahan kimia

dapat menyebabkan cacat lahir termasuk yang disebabkan oleh obat-obatan yang

diperkirakan memberikan kontribusi kurang dari 1 persen dari semua cacat lahir

yang ada *Pusat e+aluasi dan penelitian obat !&&$,.#

Beberapa obat dapat berbahaya penggunaannya pada ibu hamil dan janin

oleh karena itu keaspadaan perlu ditingkatkan dalam penggunaan obat pada

kehamilan. Beberapa obat ada yang dapat berefek toksik pada ibu hamil tetapi

tidak pada janin dan ada beberapa yang tidak toksik pada ibu hamil tapi toksik

untuk janin. Pemberian obat pada ibu hamil dengan indikasi yang tepat akan

mengobati penyakit namun perlu juga diperhatikan kontraindikasi dan efek

samping yang dapat terjadi pada ibu dan janinnya. "engan pemilihan obat yang

tepat akan mengurangi morbiditas dan mortalitas semasa kehamilan dan juga

menyelamatkan ibu dan janinnya.1!

1


2/25

BAB II

PEMBAHASAN

1. TAHAPAN ORGANOGENESIS

ambar 1 - Perkembangan embryofetal berdasarkan usia kehamilan yang

ditentukan oleh hari pertama menstruasi terakhir *dikutip dari kepustakaan #,

Organogenesis terjadi pada periode embrionik yang mana periode tersebut

dimulai pada aal minggu ketiga setelah o+ulasi dan fertilisasi serta berlangsung

sampai pada minggu kedelapan . Selama minggu ketiga pembuluh darah janin

pada villi chorionic mulai tampak. Pada minggu keempat sistem kardio+askuler

telah terbentuk. Pembagian ruang-ruang jantung primitif mulai dibentuk pada

pertengahan minggu keempat. Bakal calon lengan dan tungkai mulai tampak dan

amnion mulai membuka batang tubuh yang kemudian menjadi tali pusar.#

Pada akhir minggu keenam panjang embrio berkisar antara !! sampai !/

mm dan kepala lebih besar dibandingkan dengan badan. 0antung telah terbentuk

2


3/25

sempurna. 0ari-jari tangan dan jari-jari kaki mulai ada dan lengan menekuk di

siku. Bibir atas telah sempurna dan telinga luar membentuk ketinggian definitif di

kedua sisi kepala. angguan atau teratogen akan mempunyai dampak yang berat

apabila terjadi pada gestasi kurang dari 1! minggu terlebih pada minggu ketiga.#

abel 1 - 2ubungan antara aktu paparan teratogen dengan potensi malformasi

yang dapat muncul pada bayi *dikutip dari kepustakaan /,

2. PENGARUH OBAT PADA KEHAMILAN

'ehamilan dapat dibagi menjadi / tahap utama3 !

3


4/25

1. ahap pra-implantasi *pembentukan blastokista,3 berlangsung 1( hari yaitu

dari konsepsi sampai implantasi. 4enunjukkan 5semua atau tidak ada5 efek

yaitu baik membunuh embrio atau tidak mempengaruhi sama sekali. idak ada

teratogenesis.

!. Periode organogenesis *dari 16 sampai hari ke-$(,3 Selama periode ini obat

dapat menghasilkan a, tidak ada efek yang dapat diukur b, aborsi c, cacat

subletal kelainan anatomi atau d, kelainan metabolisme permanen atau cacat

fungsional

#. rimester ke-! dan #3 obat dapat menyebabkan teratogenik atau efek lain

seperti retardasi pertumbuhan fisik atau otak cacat perilaku persalinan prematur toksisitas neonatal atau bahkan efek pascanatal seperti kanker di

kemudian hari.

/. 'elahiran-tahap penerimaan3 sama dengan bahaya toksisitas dalam periode

neonatal.

Beberapa penelitian mengungkapakan terdapat ( mekanisme teratogenik

yang berhubungan dengan penggunaan obat 3 !$

1. Antagonisme asam folat

!. angguan neural crest cell

#. angguan endokrin/. Stres oksidatif

$. angguan +ascular

(. 7eseptor spesifik teratogenik

3. KATEGORI OBAT DALAM KEHAMILAN

'ehamilan adalah kondisi fisiologis khusus di mana terapi obat menjadi

perhatian khusus karena fisiologi kehamilan mempengaruhi farmakokinetik obat

yang digunakan dan obat-obatan tertentu dapat mencapai janin dan menyebabkan

bahaya. 4enghindari pengobatan farmakologis pada kehamilan tidak

memungkinkan dan mungkin berbahaya karena sebagian perempuan memasuki

kehamilan dengan kondisi medis yang memerlukan peraatan berkelanjutan dan

episodik *misalnya asma epilepsi hipertensi,. 0uga selama kehamilan masalah

medis baru dapat timbul dan yang lama dapat memburuk *misalnya migrain sakit

kepala, yang membutuhkan terapi farmakologi. 8akta baha obat-obatan tertentu

yang diberikan selama kehamilan mungkin terbukti berbahaya bagi anak yang

belum lahir adalah salah satu masalah klasik dalam peraatan medis. erdapat !

4


5/25

macam kategori penggunaan obat dalam kehamilan yang biasa digunakan yaitu

berdasarkan 8"A 9 A":;.(

A. Kategori obat daa! "e#a!ia$ berda%ar"a$ &DA


6/25

belum ada studi reproduksi pada hean dan belum ada studi terkontrol

dan adekuat pada manusia.

D

Obat ini dapat membahayakan janin jika diberikan kepada anita hamil.

0ika obat ini digunakan selama kehamilan atau jika seorang anita

menjadi hamil ketika menggunakan obat ini maka ia perlu diberitahu

tentang kemungkinan efek samping pada janinnya

(

Obat ini dikontraindikasikan bagi anita yang sedang atau akan hamil.

Obat ini akan merugikan janin. 0ika obat ini digunakan selama

kehamilan atau jika seorang anita menjadi hamil menggunakan obat

ini maka ia perlu diberi tahu tentang kemungkinan bahaya bagi janinnyaabel ! - 'ategori 8"A


7/25

reproduktif tanpa disertai bukti peningkatan frekuensi kejadian

malformasi atau efek lain yang membahayakan janin manusia yangditeliti baik langsung maupun tidak langsung. "ata penelitian pada

hean tidak mencukupi atau tidak ada tetapi data yang tersedia tidak

menunjukkan peningkatan kejadian kerusakan pada janin.

B3

Obat yang digunakan hanya sejumlah kecil ibu hamil tanpa disertai

bukti peningkatan frekuensi kejadian malformasi atau efek lain yang

membahayakan janin manusia yang diteliti baik secara langsung

maupun tidak langsung. Penelitian pada hean menunjukkan bukti

peningkatan kejadian kerusakan pada janin tetapi efek tersebut pada

manusia belum jelas.

'

Obat yang berdasarkan efek farmakologinya telah atau diduga dapat

menyebabkan efek yang membahayakan pada janin manusia atau

neonatus tanpa disertai malformasi. :fek tersebut bisa jadi re+ersibel.

D

Obat yang telah dicurigai atau diramalkan menyebabkan peningkatan

kejadian malformasi janin manusia atau kerusakan yang bersifat

menetap.

(

Obat yang mempunyai resiko tinggi untuk menyebabkan kerusakan

yang bersifat menetap terhadap janin sehingga tidak boleh digunakan

pada masa kehamilan atau jika ada kemungkinan terjadi kehamilan.

abel # - 'ategori obat dalam kehamilan berdasarkan Australian "rug

:+aluation ;ommittee *A":;, *dikutip dari kepustakaan 16,

-. TERATOGEN

eratogenik adalah disgenesis organ janin baik secara struktural maupun

fungsi. eratogenesis bermanifestasi sebagai gangguan pertumbuhan kematian janin pertumbuhan karsinogenesis dan malformasi. eratogenesis atau

abnormalitas ber+ariasi dalam tingkat kelainan organ ataupun fungsinya bisa

relatif ringan sangat berat bahkan tidak terkoreksi. Suatu obat atau bahan kimia

dikatakan teratogenik apabila seorang ibu hamil mengkonsumsi obat dengan

sengaja atau tidak yang menyebabkan terjadinya abnormalitas struktur janin atau

bayi.1%

7


8/25

Pada tahun 1=$= 0ames ?ilson mengusulkan ( prinsip dasar teratologi.

@ima puluh tahun kemudian prinsip-prinsip ini tetap menjadi prinsip dasar yang

penting dalam bidang teratologi. Prinsip-prinsip ini meliputi3 !

a, 'erentanan terhadap teratogenesis tergantung pada genotipe hasil konsepsi

dan cara di mana ia berinteraksi dengan faktor lingkungan.

b, 'erentanan terhadap teratogen ber+ariasi dengan tahap perkembangan pada

saat paparan.

c, Agen teratogenik bertindak dengan cara tertentu pada pengembangan sel dan

jaringan untuk memulai proses perkembangan abnormal.

d, Akses dari pengaruh lingkungan yang merugikan untuk mengembangkan

jaringan tergantung pada sifat dari pengaruh.

e, 4anifestasi akhir adalah kematian malformasi keterlambatan pertumbuhan

dan gangguan fungsional.

f, Peningkatan manifestasi perubahan dalam frekuensi dan peningkatan derajat

pada dosis tertentu at dapat berubah dari tidak berpengaruh sampai 1&&

letal.


9/25

dikonsumsi anita untuk mencegah kejang berpotensi menimbulkan bahaya ke

janin. ?anita dengan epilepsi mengalami peningkatan resiko malformasi janin

yang biasanya diperkirakan !-# kali lipat daripada risiko anita yang tidak

menderita epilepsi. erdapat kontro+ersi mengenai apakah peningkatan risiko ini

disebabkan oleh penyakitnya atau obat yang digunakan untuk mengatasinya.

"ata-data terkini menunjukkan baha risiko tidak sebesar yang diperkirakan

semula. Semua tipe malformasi lebih pre+alen pada konsentrasi anti kejang dalam

serum yang tinggi. Selain itu kebutuhan akan pemberian obat kadar serum yang

tinggi dan obat yang multipel mencerminkan keparahan epilepsi. 'arena itu

terdapat kemungkinan baha paling tidak sebagian dari peningkatan risiko

berkaitan dengan epilepsi itu sendiri atau aspek lain dari kondisi ibu. )amun

kelainan utama yang ditimbulkan dalam penggunaan antikon+ulsan biasanya

ditemukan juga pada bayi yang tidak terpapar seperti 3 cacat jantung hipospadia

dan ;@P.1=1&11

Secara teoritis masing-masing obat anti kon+ulsan dapat menyebabkan

kelainan tertentu yang khas. $ asam +alproat dan 1 karbamaepin

penggunaannya dapat menyebabkan spina bifida. Beberapa penelitian juga

melaporkan baha penggunaan hidantoin karbamaepin dan fenobarbital dapat

menyebabkan mikrosefali dan gangguan tumbuh kembang. Beberapa studi

penelitian juga melaporkan baha terjadi disfungsi kognitif pada anak-anak atau

remaja dengan riayat ibu menggunakan antikon+ulsan.1&11

'arena paparan antikon+ulsan begitu umum di kalangan anita hamil

maka penting baha semua profesional kesehatan dapat menginformasikan

tentang potensi efek pada janin dan pilihannya dalam peraatannya yang

meliputi3 mengkonsumsi suplemen asam folat setiap hari sebelum konsepsiC

mengambil obat antikon+ulsan sebagai monoterapi jika mungkin menjaga dosis

obat antikon+ulsan selama kehamilan serendah mungkin semakin rendah dosis

semakin rendah risiko yang berbahaya bagi janin.1&11

9


10/25

ambar ! - Sindrom 0anin 2idantoin. Atas3 fitur ajah termasuk hidung yang

menengadah hipoplasia ringan pertengahan ajah dan bibir atas yang panjang

dengan batas merah terang yang tipis. Baah3 hipoplasi jari-jari distal. *"ikutip

dari kepustakaan #,

Obat Ab$or!aita% a$g DaatDiti!b)"a$

Ee"

Kategori

obat

daa!

"e#a!ia

$

4aroat

"efek neural-tube ;@P

kelainan tulang keterlambatan

perkembangan

1-! monoterapi

=-1! politerapi"

&e$itoi$

Anomali kraniofasial

keterlambatan perkembangan

kelainan jantung.

$-11 "

Karba!a5ei$ Spina bifida 1-! "

&e$obarbita;@P anomali jantung

malformasi saluran kemih1&-!& "

10


11/25

Toira!ate

Beberapa penelitian

menunjukan adanya hubungan

dengan ;@P

! ;

Le*etira6eta!

Berhubungan dengan

abnormalitas tulang pada

hean tetapi tidak dibuktikan

pada manusia

Sangat sedikit

kasus yang

dilaporkan

;

La!otrigi$e ;@P

/ kali lipat pada

monoterapi 1&

kali lipat pada

politerapi

;

abel / - :fek teratogenik yang dapat ditimbulkan oleh beberapa obat

antikon+ulsan *dikutip dari kepustakaan #,

B. A$tibioti"

Pe$i%ii$

Penisilin dan deri+at-deri+atnya termasuk amoksisilin dan ampisilin

mempunyai batas keamanan yang lebar dan tingkat toksisitas yang rendah untuk

anita dan janinnya. Penisilin adalah golongan D-laktam yang bekerja dengan

menghambat sintesis dinding bakteri dan dapat diberikan secara oral

intramuskular dan intra+ena. olongan obat ini merupakan obat pilihan utama

untuk mengobati infeksi bakteri dengan cakupan jenis bakteri yang luas termasuk

bakteri streptokokus grup A penyebab faringitis otitis media dan pneumonia yang

diakibatkan oleh Streptococcus pneumoniae. Penisilin merupakan obat pilihan

utama untuk mengobati sifilis. Ampisilin dan amoksisilin merupakan pilihan yang

baik untuk infeksi saluran kemih akibat bakteri enterokokus tetapi banyak bakteri

lain yang sudah resisten oleh karena itu penggunaannya harus digunakan secara

selektif. Amoksisilan-kla+ulanat merupakan kombinasi D-laktam dengan

penghambat enim D-laktamase yang memperluas aktifitas dari spektrum obat

11


12/25

tersebut. 'ombinasi ini dapat digunakan untuk sinusitis dan infeksi saluran kemih.

Penisilin dapat digunakan secara aman selama masa menyusui.=

Tetra%i"i$

etrasiklin dapat menyebabkan pearnaan kuning coklat gigi desidua atau

mengendap di tulang panjang janin jika digunakan setelah !$ minggu. )amun

risiko karies gigi pada anak yang terpajan tidak meningkat. Salah satu pengobatan

yang menggunakan obat ini adalah dalam pengobatan sifilis pada ibu hamil

dengan alergi penisilin.#=

A!i$ogi"o%ida

Pemberian obat ini kepada ibu hamil dapat menyebabkan keadaan toksik

darah janin tetapi hal ini dapat dihindari dengan memberikan dosis yang lebih

rendah secara terbagi *7ege+ dkk. !&&&,. 4eskipun baik nefrotoksisitas dan

ototoksisitas pernah dilaporkan terjadi pada neonatus kurang bulan dan orang

deasa yang diberi gentamisin atau streptomisin cacat konginetal akibat pajanan

prenatal belum pernah dilaporkan.#=

Secara klinis aminoglikosida sering digunakan untuk terapi infeksi yang

disebabkan oleh kuman ram positif dan ram negatif termasuk 4ycobacterium

tuberculosis baik dalam bentuk sediaan tunggal maupun kombinasi dengan

antibiotika lain. Aminoglikosida merupakan antibiotik utama untuk pengobatan

infeksi serius yang disebabkan gram negatif.#=

Kora!e$i"o

Obat ini mudah menembus plasenta dan mencapai darah dalam jumlah

yang signifikan biasa digunakan pada penyakit seperti IS' tifoid dan pada

infeksi mata. Insiden anomali kongenital tampaknya tidak meningkat pada janinyang terpajan pada obat ini. 0ika diberikan pada neonatus kurang bulan obat ini

dapat menyebabkan gray baby syndrome. 'eadaan ini bermanifestasi sebagai

sianosis kolaps +askular dan kematian. 'ecil kemungkinan baha kadar dalam

serum yang berasal dari pemberian kepada ibu dapat menyebabkan sindrom

tersebut.#=

S)o$a!id

12


13/25

4eskipun obat-obat golongan ini mudah menembus plasenta kadar dalam

darah janin lebih rendah daripada kadar dalam darah ibu. Sulfonamid tampaknya

tidak memiliki risiko teratogenik yang signifikan *Briggs dkk. !&&$,. Obat ini

memisahkan bilirubin dari tempat ikatannya dengan protein pembaa sehingga

timbul kekhaatiran teoritis terjadinya hiperbilirubinemia pada neonatus kurang

bulan jika digunakan menjelang kelahiran.#=

Metro$ida5oe

4etronidaole bekerja dengan cara menghambat sintesis protein dari

bakteri. Obat ini biasa digunakan untuk mengobati trikomoniasis dan +aginosis

bakterialis. Agen ini ditemukan positif dalam tes Ames namun belum terbukti

sebagai karsinogenik pada manusia dan juga menghasilkan cacat lahir. 4eskipun

beberapa ahli menyarankan untuk menunda penggunaan metronidaole sampai

leat trimester pertama namun tidak ada data yang mendukung saran tersebut.=

Obat 'ategori

Penisilin Ampisilin AmoEicilin B

Aminoglikosida

:ritromisin

Amikasin

entamisin

Streptomisin

B

;F"

;

"

etrasiklin "

Sulfonamid BF" jika digunakan menjelang kelahiran

Sefalosporin B

4etronidaole B

abel $ - Antibiotik dan 'ategorinya *dikutip dari kepustakaan (,'. A$ageti"/A$tiireti"

Peresepan analgesik sangat sering dilakukan pada ibu hamil. Pembagian

kategori dari analgesik pada dasarnya terbagi dua yaitu anti inflamasi non-steroid

dan golongan opioid.=

NSAID

Obat ini tidak dianggap teratogenik tetapi dapat menimbulkan efek

merugikan jika digunakan pada trimester ketiga. Indometasin dan ibuprofen

13


14/25

secara khusus dilaporkan menyebabkan konstriksi duktus arteriosus janin yang

kemudian menyebabkan hipertensi paru. Obat ini juga dapat menurunkan keluaran

urin janin sehingga mengurangi +olume cairan amnion mungkin dengan

meningkatkan kadar +asopressin dan responsi+itas terhadapnya. Penyulit-penyulit

ini tampaknya lebih besar kemungkinannya terjadi jika obat digunakan lebih dari

6! jam. "alam satu penelitian terhadap lebih dari (& kehamilan konstriksi duktus

terjadi pada $& dengan peningkatan bermakna insiden setelah #& minggu.


15/25

olongan opioid seperti kodein meperidin dan oEycodone aman digunakan pada

saat kehamilan dan menyusui.=

Obat 'ategori

)SAI"

Parasetamol

Asam 4efenamat

Ibuprofen

Indometasin

Asetaminofen

8enasetin

Aspirin

B

B

"

"

B

B

;

Opioid BF" *"igunakan dalam dosis tinggi atau

aktu yang lama.

abel ( - Analgesik dan 'ategorinya *dikutip dari kepustakaan (,

D. Ke)#a$ Sa)ra$ Per$aa%a$ Ata%

Common cold adalah penyakit akut yang paling sering diderita dan

sebagian besar didiagnosis dan diobati sendiri. Obat-obatan yang digunakan untuk

mengobati gejala yang berhubungan dengan common cold adalah salah satu obat

yang paling umum digunakan pada kehamilan. 'ebanyakan pasien mengeluh

kelelahan malaise rhinorrhea hidung tersumbat batuk dan sakit tenggorokan.

Pengobatan yang paling umum digunakan untuk mengatasi gejala-gejala yang

ada yaitu dengan pemberian antihistamin dekongestan dan penekan batuk.=

A$ti#i%ta!i$

'ebanyakan antihistamin aman digunakan pada ibu hamil. Bromfeniramin

dilaporkan dapat meningkatkan resiko terjadinya malformasi. )amun antihistamin

yang lain seperti klorfeniramin klemastin diphenhidramin dan doEylamin

terbukti aman digunakan.#(=1!

erdapat banyak antihistamin baru dengan sedikit data ada tentang

keamanan penggunannya dalam kehamilan. Obat-obat ini sebaiknya digunakan

sebagai obat lini kedua. Obat tersebut adalah astemisol *2ismanal, cetiriin

*yrtec, dan loratadin *;laritin,.%=1!

De"o$ge%ta$

Obat-obatan dekongstan biasanya dalam bentuk oral seperti pseudoefedrin

fenilefrin dan fenilpropanolamin. erdapat beberapa laporan yang berhubungan

15


16/25

dengan gastroskisis pada penggunaan pseudoefedrin pada trimester pertama. Pada

trimester pertama kita dapat menggunakan alternatif pengobatan lain

menggunakan sediaan topikal seperti dekongestan hidung oEymetaoline atau

fenilefrin.#=1!

Pe$e"a$ Bat)"

'odein dan dekstrometorfan merupakan at penekan batuk yang paling

sering digunakan. 'eduanya juga tidak dikaitkan dengan efek teratogenik. 'etika

digunakan selama trimester pertama kehamilan guaifenesin telah dikaitkan

dengan peningkatan risiko dari defek tabung saraf. )amun tidak jelas apakah

peningkatan risiko tersebut berasal dari penggunaan obat penyakit yang

mendasari atau keduanya.=1!

abel 6 - "aftar obat bebas jenis dekongestan ekspektoran dan antihistamin

nonselektif beserta efek penggunaannya selama kehamilan *dikutip dari

kepustakaan 1!,

E. Obat A%!a

72/Si!ato!i!eti"

ß2-Sympathomimetic tipe cepat adalah pengobatan lini pertama pada

pengobatan seranagan asma akut. Albuterol inhalan *Pro+entil Gentolin, adalah

obat yang biasanya digunakan.erbutalin dan metaproterenol inhalan juga dapat

digunakan sebagai alternatif. idak ditemukan resiko malformasi atau

16


17/25

teratogenitas pada obat golongan ini obat ini juga aman digunakan saat menyusui.

Pada pengobatan jangka panjang seperti pada penggunaan salmoterol obat juga

aman digunakan.#%=1#

Korti"o%teroid

'ortikosteroid inhalan juga merapakan pengobatan asma lini pertama.

;ara kerja obat ini adalah dengan mereduksi inflamasi. Obat-obatan termasuk

beclomethasone, fluticasone dan lain-lain terbukti aman digunakan selama

kehamilan dan menyusui. 'ortokosteroid sistemik juga dapat digunakan pada

pengobatan asma akut akan tetapi menurut penelitian dapat meningkatkan resiko

bibir dan langit-langit sumbing sampai lima kali lipat.#%=1!1#

Teoii$

eofilin memang bukan pengobatan lini pertama pada asmaakan tetapi

pada kasus emergensi dan alergi terhadap obat lini pertama obat ini sering

digunakan. Obat ini dapat digunakan secara intra+ena maupun oral. Penggunaan

teofilin tidak menunjukan bukti adanya kejadian malformasi.1=

&. I!)$o%)re%a$

Korti"o%teroid

2idrokortison prednison dan kortikosteroid lain sering digunakan untuk

mengobati penyakit medis serius misalnya asma dan penyakit autoimun. "alam

studi hean obat golongan ini dilaporkan berkaitan dengan langin-langit

sumbing. "alam sebuah studi prospektif 1& tahun oleh 4otherisk Program and


18/25

itrakonaol dengan beberapa kelainan kongenital. 4ikonaol dalam beberapa

penelitian dapat menyebabkan abortus spontan apabila digunakan dalam dosis

berlebih.#=

Obat 'ategori

)istatin A

4ikonaol ;

'lotrimaol B

8lukonaol ;

Itrakonaol ;

abel % - Anti 0amur dan 'ategorinya *dikutip dari kepustakaan #(,

H. Hor!o$

A$droge$

Salah satu contoh efek pada janin akibat pajanan dini ke androgen adalah

hiperplasia adrenal konginetal autosomal resesif. Pajanan terhadap androgen

eksogen dapat memicu efek serupa pada janin tetapi maskulinisasi akibat

androgen eksogen tidak berlanjut setelah lahir.#=

E%troge$

Sebagian besar senyaa estrogen yang tersedia tidak mempengaruhi

perkembangan janin. 'ontrasepsi oral *pil kombinasi, belum pernah dilaporkan

berkaitan dengan adanya anomali kongenital *tidak ada bukti bersifat

teratogenik,.#

Ko$tra%e%i Proge%ta%io$a

"alam studi terhadap tikus dan mamalia paparan antenatal untuk

medroxyprogesterone acetate yang diberikan sebagai depot kontrasepsi

intramuskular telah dikaitkan dengan +irilisasi pada janin perempuan dan

feminisasi pada janin laki-laki.


19/25

Progestogen

2ydroEyprogestrone

4edroEyprogestrone

)orethindrone

)orgestrel

"

"

H

H

abel = - 2ormon dan 'ategorinya *dikutip dari kepustakaan (,

9. OBAT/OBATAN 0ANG DIGUNAKAN PADA PEN0AKIT/PEN0AKIT

0ANG SERING MEN0ERTAI KEHAMILAN

A. Diabete% Meit)% daa! Ke#a!ia$Perempuan yang memiliki gejala morbiditas janin *berdasarkan

pemeriksaan glukosa atau adanya janin yang besar, atau perempuan yang

mempunyai konsentrasi gula darah yang tinggi harus diraat lebih seksama dan

biasanya diberi insulin. erapi insulin dapat menurunkan kejadian makrosomia

janin dan morbiditas perinatal.1#

"osis insulin yang diberikan sangat indi+idual. Pemberian insulin

ditujukan untuk mencapai konsentrasi gula darah pascaprandial kurang dari 1/&

mgFdl sampai mencapai kadar glikemi di baah rata-rata dan hasil perinatak yang

lebih baik ketimbang dilakukannya upaya mempertahankan konsentrasi gula

darah praprandial kurang dari 1&$ mgFdl tetapi keadaan janin tidak

diperhatikan.1#

'ejadian makrosomia dapat diturunkan dengan cara pemberian insulin

untuk mencapai konsentrasi gula darah praprandial kurang lebih %& mgFdl *//

mmolFl,. Oleh karena itu dalam merancang penatalaksanaan pemberian insulin

harus dipertimbangkan ketepatan aktu pengukuran gula darah konsentrasi target

glukosa dan karakteristik pertumbuhan janin.1#

B. Pe$a"it Kee$:ar Tiroid daa! Ke#a!ia$

irotoksikosis yang terjadi selama kehamilan hampir selalu dapat

dikontrol dengan obat-obatan jenis thiomide. Beberapa klinis memilih

propylthiouracil *P


20/25

methimazole harus lebih berhati-hati karena pemberian pada aal kehamjlan

diduga ada hubungannya dengan terjadinya atresia esofagus khoana dan aplasia

cutis.1#

'. Hierte$%i daa! Ke#a!ia$

4asih banyak pendapat dari beberapa negara tentang penentuan batas *cut

off , tekanan darah untuk pemberian antihipertensi. 4isalnya Belfort mengusulkan

cut off yang dipakai adalah 1(&F11& mm2g dan 4AP 1!( mm2g. "i 7S< "r.

Soetomo Surabaya batas tekanan darah pemberian antihipertensi ialah apabila

tekanan sistolik 1%& mm2g danFatau tekanan diastolik 11& mm2g. ekanan

darah diturunkan secara bertahap yaitu penurunan aal !$ dari tekanan sistolik

dan tekanan darah diturunkan mencapai J 1(&F1&$ mm2g atau 4AP J 1!$

mm2g.1#

2endorson dalam ;ochrane 7e+ie juga meneliti !/ uji klinik yang

melibatkan !.=/= ibu dengan hipertensi dalam kehamilan menyimpulkan baha

sampai didapatkan bukti yang lebih teruji maka pemberian jenis antihipertensi

diserahkan kepada para klinikus masing-masing yang bergantung pada

pengalaman dan pengenalan dengan obat tersebut. Ini berarti hingga sekarang

belum ada antihipertensi yang terbaik untuk pengobatan hipertensi dalam

kehamilan. )amun yang harus dihindari secara mutlak sebagai antihipertensi

ialah pemberian diaokside ketanserin nimodipin dan magnesium sulfat.1#

Adapun jenis obat antihipertensi yang diberikan di Indonesia adalah

)ifedipin dengan dosis aal 1&-!& mg diulangi #& menit bila perlu. "osis

maksimum 1!& mg per !/ jam. )ifedipin tidak boleh diberikan sublingual karena

efek +asodilatasi sangat cepat sehingga hanya boleh diberikan per oral. Obat

antihipertensi yang tersedia dalam bentuk suntikan di Indonesia ialah klonidine

*;atapres,. Satu ampul mengandung &1$ mgFcc. 'lonidine 1 ampul dilarutkan

dalam 1& ;; larutan garam faali atau larutan air untuk suntikan.1

D. Maaria daa! Ke#a!ia$

Secara umum penggunaan obat antimalaria selama kehamilan bukan

merupakan suatu kontraindikasi. Beberapa jenis obat terbaru mempunyai aktifitas

anti asam folat dan secara teori berkontribusi akan timbulnya anemia

megaloblastik. Chloroquine merupakan pilihan terapi untuk malaria yang

20


21/25

disebabkan oleh semua spesies lasmodium yang sensitif.


22/25

abel 1& - 'lasifikasi obat-obat antiretro+irus *dikutip dari kepustakaan #,

abel 11 - 7ekomendasi penggunaan obat antiretro+irus selama kehamilan

*dikutip dari kepustakaan #,

22


23/25

BAB III

KESIMPULAN

Selain risiko yang terkait dengan paparan janin terhadap obat-obatan

teratogenik terdapat pula sebuah risiko terkait dengan informasi yang salah

tentang teratogenitas dari obat-obatan yang mana hal tersebut dapat menyebabkan

aborsi yang tidak perlu terjadi atau menghindari obat-obatan tertentu terkait

dengan terapi penyakit yang dibutuhkan. 'omunitas medis dan produsen-

produsen obat harus membuat sebuah upaya terpadu untuk melindungi perempuan

dan bayi mereka yang belum lahir dari kedua risiko tersebut.%

23


24/25

DA&TAR PUSTAKA

1. 2adi @. Obat Pada Perempuan 2amil dan 0aninnya. In3 Saifuddin AB editor.

"lmu #ebidanan Sar$ono ra$irohard%o. :disi keempat. 0akarta3 P Bina

Pustaka Sarono PrairohardjoC !&&=. p. (6-%&.

!. Shaikh A' 'ulkarni 4". "rugs in Pregnancy and @actation. "nt & 'asic Clin

harmacol . !&1#C!*!,31#&-$.

#. ;unningham @e+eno Bloom 2auth 7ouse Spong. eratology and

4edication hat Affect he 8etus. (illiams )bstetrics. !#rd ed.


25/25

13.an Barbara 'nudtson 4ary. reating asthma and comorbid allergic rhinitis

in pregnancy3 a re+ie of the current guidelines. & m 'oard 3am !ed

!&&6C!&*#,3!%=-=%.

Kategori Obat Pada Kehamilan

Documents