8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
1/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
Bab I Pendahuluan
Mata adalah salah satu indera yang paling penting dalam kehidupan manusia.
Karena tanpa penglihatan yang baik, seseorang akan merasa kurang dalam hidupnya.
Tanpa mampu melihat, seseorang akan kehilangan hampir seluruh kemandirian dalam
fungsi aktifitas sehari-hari, seperti makan, berpakaian, mandi, bepergian, dan lain-
lain. Sebagai indera yang penting, mata seringkali mudah terserang penyakit, baik itu
infeksi, keganasan, ataupun proses degenerasi, seperti katarak ini.
Pada lanjut usia, terjadinya katarak merupakan salah satu proses penuaan , sama
seperti kulit yang keriput dan rambut yang beruban, yang munculnya tidak sama
waktu dan usianya pada setiap orang. ejala yang biasa dialami adalah adanya
kemunduran atau penurunan fungsi mata, yaitu untuk melihat dan mengenal objek
dari jarak pandang normal.
Katarak merupakan masalah penting yang menyertai lanjutnya usia. !engan
berkurangnya penglihatan akibat katarak, para lanjut usia seringkali kehilangan rasa
percaya diri, berkurang keinginan untuk pergi keluar, untuk lebih aktif atau bergerak.
Mereka akan kehilangan kemampuan untuk membaca. Semua ini akan menurunkan
aspek sosialisasi dari para lanjut usia, mengisolasi mereka dari dunia luar yang pada
akhirnya akan menyebabkan depresi dan berbagai akibatnya. "tas berbagai alasan
itulah maka masalah gangguan penglihatan, khususnya katarak, merupakan topik
penting bagi disiplin geriatri.
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
0
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
2/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
Presbiopia biasa disebut sebagai penglihatan di usia lanjut. Presbiopia adalah
suatu perkembangan normal yang berhubungan erat dengan usia lanjut, di mana
akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat perlahan-lahan berkurang. Pada usia
lanjut umumnya seseorang akan membutuhkan kacamata baca. Keadaan ini mungkin
akibat telah terjadi presbiopia
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
3/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
Bab II Tinjauan Pustaka
2.1 Anatomi dan Fisiologi Bola Mata
(ola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 1 mm. (ola mata di
bagian depan memiliki kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat
kelengkungan yang berbeda.
(ola mata terdiri dari2
0. Kornea merupakan lapis paling luar berupa jaringan yang jernih dan
bening, bentuknya hampir sebagai lingkaran dan sedikit kebih lebar
pada arah trans%ersal dibanding %ertikal.
. Skleramerupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk
pada mata. Merupakan bagian terluar bola mata. (agian terdepan
sklera disebut korneayang bersifat transparan dan memudahkan sinar
masuk ke dalam bola mata.
+. Uvea yang merupakan jaringan %askular. "ntara sklera dan u%ea
terdapat ruang yang potensial dimasuki oleh darah bila terjadi
pendarahan. /aringan u%ea terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. 3ris
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
+
Gambar 1: anatomi mata
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
4/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
mengatur jumlah sinar yang masuk ke mata. (adan siliar menghasilkan
cairan bilik mata ( aquos humor )
1. Pupil pada lanjut usia dapat lebih mengecil akibat rasa silau yang
dibangkitkan oleh lensa yang sklerosis. #ungsi pupil adalah sebagai
fokus, mengatur sinar yang masuk ke dalam mata, dan mengadakan
miosis untuk mencegah aberasi kromatis pada akomodasi.
4. Lensa terletak di belakang pupil, di daerah ekuator badan siliar dan
dipegang oleh Zonula Zinn. Merupakan struktur globular yang
transparan, bersifat kenyal atau lentur dan jernih. (agian depan ditutupi
kapsul anterior dan di belakang oleh kapsul posterior. !i bagian dalam
kapsul terdapat korteks dan nukleus. (erfungsi untuk refraksi dan
akomodasi.
5. Badan kaa yang mengisi rongga di dalam bola mata,mengandung
67 air dan bersifat gelatin yang hanya menempel papil saraf optik,
makula dan pars plana.
8. !etina terletak paling dalam dan mempunyai 0 lapisan yang
merupakan membran neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi
rangsangan pada saraf optik dan diteruskan ke otak.
9. Saraf optik yang keluar dari polus posterior bola mata membawa
jenis serabut saraf yaitu 2 saraf penglihatan dan serabut pupilomotor.
Kelainan saraf optik menggambarkan gangguan yang diakibatkan
tekanan baik langsung maupun tidak langsung terhadap saraf optik.
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
1
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
5/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
2.2 Katarak
2.2.1 e!inisi
Katarak adalah setiap kekeruhan pada lensayang dapat terjadi akibat hidrasi
:penambahan cairan; lensa, denaturasi protein lensa, atau akibat keduanya. Katarak
merupakan kelainan lensa, dimana lensa yang seharusnya bening dan transparan
berubah menjadi keruh, sehingga kehilangan daya akomodasinya.
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
6/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
b. katarak subkapsular
i. subkapsular posterior
ii. subkapsular anterior
c. katarak nuclear
d. katarak kortikal
e. katarak lamellar
f. katarak sutural
. maturitas
a. insipien
b. imature
c. mature
d. hipermature
+. age of onset
a. congenital
b. infantil
c. ju%enile
d. presenile
e. senilis
2.2." #tiologi dan $tadium
Penyebab katarak antara lain2
0. proses penuaan
. kongenital biasanya infeksi
+. akibat penyakit lain misalnya2 !M, glaukoma, ablatio retina, u%eitis
1. kecelakaan misalnya trauma tumpul=tajam, kimia
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
5
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
7/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
4. obat-obatan2 steroid
Manifestasi klinis dari katarak dapat berupa penurunan secara bertahap
ketajaman penglihatan, lebih nyaman saat melihat gelap, miopia, lapang pandang
yang normal.Telah diketahui bahwa katarak senilis berhubungan dengan penambahan
umur dan berkaitan dengan proses ketuaan yang terjadi di dalam lensa. Perubahan
yang tampak adalah bertambah tebalnya nukleus dengan berkembangnya lapisan
korteks lensa. Secara klinis proses ketuaan lensa sudah tampak dalam pengurangan
kekuatan akomodasi lensa akibat mulainya sklerosis lensa yang timbul pada dekade 1
yang dimanifestasikan dalam bentuk presbiopia. Katarak senilis dapat dibagi atas
stadium2
0. insipien
a. kekeruhan yang tidak teratur seperti bercak-bercak yang
membentuk gerigi dengan dasar di perifer dan daerah jernih di
antaranya. Kekeruhan biasanya terletak di korteks anterior dan
posterior
b. pada stadium ini terdapat keluhan polipia oleh karena indeks
refraksi yang tidak sama pada semua lensa
. imature
a. pada stadium yang lebih lanjut akan terjadi kekeruhan yang lebih
tebal tetapi tidak atau belum mengenai seluruh lensa sehingga
masih terdapat bagian-bagian yang jernih dari lensa
b. pada stadium ini terjadi korteks hidrasi yang mengakibatkan lensa
menjadi bertambah cembung. Pencembungan lensa ini akan
memberikan perubahan indeks refraksi di mana mata akan terjadi
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
8
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
8/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
miopia. Kecembungan ini akan mengakibatkan pendorongan iris ke
depan sehingga bilik mata depan dan sudut bilik mata depan akan
menjadi lebih sempit.
c. Pada stadium ini mudah terjadi glaukoma sebagai penyulit
+. mature
a. bila proses degenerasi berjalan terus menerus maka akan terjadi
pengeluaran air bersama-sama hasil desintegrasi melalui kapsul. !i
dalam stadium ini lensa akan berukuran normal kembali.
b. Kadang pada stadium ini terlihat lensa berwarna sangat putih akibat
perkapuran menyeluruh karena deposit kalsium
1. hipermature
a. merupakan proses degenerasi lanjut lensa sehingga korteks lensa
mencair dan dapat keluar melalui kapsul lensa
b. lensa mengeriput dan berwarna kuning. "kibat pengeriputan lensa
dan mencairnya korteks nukleus lensa ternggelam ke arah bawah
:katarak Morgagni;.
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
9/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
depan
Penyulit - laukoma - $%eitis ? glaukoma
Shadow test - ? - Pseudo ?
2.2.'. Kom%likasi katarak
0. laucoma
a. Phacomorphiclensa menjadi lebih bengkak oleh penyerapan cairan
sehingga terjadi pendangkalan bilik mata depan. Sudutnya dapat
tertutup jala-jala trfabekula dan tekanan intraokuler mengalami
peningkatan
b. Phacolyticpada tingkat hipermature, protein lensa bocor ke bilik
mata depan dan ditelan makrofag. Makrofag akan membengkak dan
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
6
Gambar ": Katarak immatureGambar (: Katarak mature
Gambar ': Katarak hi ermature
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
10/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
menyumbat jala-jala trabekula sehingga terjadi peninkatan tekanan
intraokuler
c. Phacothopicpada lensa yang hipermature bisa menyebabkan
perubahan posisi=lokasi dan peningkatan T3@
. $%eitisprotein lensa merupakan antigen asing yang tidak terpapar oleh
mekanisme imunitas tubuh selama perkembangan. Saat kebocoran protein ini
masuk ke bilik depan dan diperlakukan sebagai benda asing dan merangsang
reaksi imun sehingga menyebankan u%eitis
+. Subluksasi=dislokasi lensapada tingkat hipermature mungkin Aonula lensa
akan melemah dan putus dan hal ini bisa menyebabkan perubahan
posisi=lokasi lensa :perubahan posisi ini bisa ke anterior atau posterior;
2.2.) *%erasi %ada katarak
0. indikasi
a. indikasi penglihatansaat penglihatan pasien berkurang sampai
meluas dan dapat mengganggu kehidupan normal sehari-harinya
katarak dapat dioperasi
b. indikasi medispada keadaan membutuhkan pengangkatan yang
sangat mendesak walaupun tidak terdapat keuntungan pada
penglihatan. *ontohnya pada keadaan katarak hipermature, lens
induced glaucoma, lens induced u%eitis, dislokasi=subluksasi lensa,
diabetic rethinopathy, intralenticuler foreign body, retinal
detachment atau kelaina lain pada posterior yang diagnosis dan
terapinya terhalang oleh keburaman lensa
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
0
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
11/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
c. indikasi kosmetikjika sudah tidak dapat melihat secara
permanen karena kelainan pada retina=ner%us optikus, tetapi juga
terdapat katarak :pupil yang putih;. Pupil yang putih pada pasien
muda, operasi katarak hanya untuk membuat pupil tampak hitam
:alias kosmetik;
jenis operasi katarak2
0. 3**B
a. Samuel Sharp :084+;
b. Mengeluarkan seluruh lensa + ka%sul
,. Insisi 1)- / 10-
d. Keuntungan
i. Katarak sekunder : /
ii. Alat sederhana
e. Kerugian
i. Pen3embuhan lama
ii. 4ehabilitasi tajam %englihatan lambat
iii. Kom%likasi
. B**B
>ukleus diangkat keluar dari kapsul dan korteks kapsula anterior
diangkat sedangkan kapsula posterior disisakan utuh2
a. Menyediakan tempat untuk lensa buatan
b. Mencegah kehilangan %itreous
c. Pemisah segmen anterior dan posterior
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
00
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
12/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
d. Penurunan insidens komplikasi
:%itreous loss, corneal edema, endophthalmitis, cystoid macular edema,
aphakic glaucoma, etc.;
e. Sisa kapsul cenderung menjadi katarak sekunderCC
Tabel 2: jenis o%erasi katarak
#55# I55#
ukleus diangkat keluar
dari kapsul dan korteks
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
13/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
+. Kapsul belakang utuh
1. )ehabilitasi tajam penglihatan meningkat
4. )elatif lebih aman
5. Pembatasan akti%itas tidak ada
8. "nastesi topikal
Kerugian
0. "lat lebih kompleks dan mahal
. Masa pembelajaran lebih lama
Komplikasi dari operasi katarak
0. 3ntraoperatif
a. Kerusakan endotel kornea
b. )upture kapsul posterior
c. Fitreous prolaps
d. Gifema
e. BHpulsi%e nukleus ke dalam %iterous
. Postoperatif
a. Barly
i. Bdema kornea
ii. &ound leak
iii. Prolaps iris
i%. Gifema
%. Bndopthalmitis
Kepaniteraan erontologi Medik
#akultas Kedokteran $ni%ersitas TarumanagaraSasana Tresna &erdha 'ayasan Karya (akti )ia Pembangunan, *ibubur
Periode +Mei /uli 00
0+
8/12/2019 Katarak Adalah Setiap Kekeruhan Pada Lensa Yang Dapat Terjadi Akibat Hidrasi
14/20
Katarak dan Presbiopi Ferdy Halim
%i. Gipotoni
%ii. laucoma
%iii. !ecentered=displaced 3@