LAPORAN KASUS UJIAN NYERI ABDOMEN KUADRAN KANAN ATAS Pembimbing dr. Syaifun Niam, Sp.PD Mahasiswa Miske Marsogi 406107023 Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Jakarta
21
Embed
Kasus Ujian Interna Miske - Nyeri Abdomen Kuadran Kanan Atas
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORAN KASUS UJIAN
NYERI ABDOMEN KUADRAN KANAN ATAS
Pembimbing
dr. Syaifun Niam, Sp.PD
Mahasiswa
Miske Marsogi
406107023
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Jakarta
Periode 8 Oktober 2012 – 15 Desember 2012
LEMBAR PENGESAHAN
Nama : Miske Marsogi
NIM : 406107023
Fakultas : Kedokteran Umum
Universitas : Tarumanagara
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bidang Pendidikan : Ilmu Penyakit Dalam
Periode Kepaniteraan Klinik : 08 Oktober 2012 – 15 Desember 2012
Judul kasus : Nyeri abdomen kuadran kanan atas
Diajukan : Desember 2012
Pembimbing : dr. Syaifun Niam, Sp. PD
TELAH DIPERIKSA DAN DISAHKAN TANGGAL :
Mengetahui,
Ketua SMF Ilmu Penyakit Dalam Pembimbing,
BLU RSUD Kota Semarang,
Dr. Pujo Hendriyanto, Sp. PD Dr. Syaifun Niam , Sp. PD
LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG
Nama Mahasiswa : Miske Marsogi
No. Mahasiswa : 406107023
Dokter Pembimbing : dr. Syaifun Niam, Sp.PD
IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Ny. A
Umur : 62 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Gedongsari no.63, Semarang
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 7 Desember 2012
A. ANAMNESIS
Diambil dari autoanamnesa dan alloanamnesa, tanggal 9 Desember 2012, pk. 18.00 WIB
a. Keluhan Utama : nyeri perut kanan atas
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Onset
Pasien mengalami nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu SMRS
Kronologis
Pasien datang ke IGD RSUD Kota Semarang dengan keluhan nyeri perut
kanan atas, lemas, dan tidak nafsu makan. sejak ±2 minggu SMRS pasien
mendadak mengalami nyeri perut kanan atas, seperti kram, dirasakan terus-
menerus. Nyeri dirasakan memburuk jika bersamaan dengan batuk, dan
membaik sedikit dengan istirahat. Nyeri perut tidak menjalar. Nyeri dirasakan
semakin memberat secara perlahan, dan mengganggu aktivitas sehari-hari
pasien. Keluhan mual (±), muntah (-), keluhan tidak berubah dengan diberi
makanan. Pasien merasa perutnya semakin membesar, dan terasa kembung.
BAB (+) jumlah, warna dalam batas normal, BAK (+) jumlah, warna dalam
batas normal. Pasien juga mengetahui adanya benjolan di perut kanan atasnya
yang disadarinya 2 minggu ini, dan dirasakan semakin membesar secara
perlahan, namun tidak nyeri.
Pasien juga mempunyai keluhan batuk sejak 2 minggu SMRS. Batuk berdahak
awalnya putih-kekuningan, dan pernah didapatkan ada darah warna merah
dalam jumlah sedikit. Nafsu makan menurun serta keringat malam diakui
pasien. Keluhan lain seperti demam, pilek, nyeri telan, berat badan turun
disangkal pasien.
Pasien mempunyai keluhan sesak nafas yang dirasakan terus menerus, dan
mengganggu aktivitas pasien. Sesak bertambah berat jika tidur dalam posisi
terlentang, dan membaik dengan posisi duduk. Pasien tidur dengan 3-4 bantal,
dan sering terbangun dari tidur karena sesak dan batuk. Keluhan sesak ini
sudah dirasakan sejak 1-2 tahun, namun dirasakan semakin berat 1 tahun ini,
dimana sesak juga bisa kambuh ketika sedang istirahat. Keluhan seperti kaki
bengkak diakui. Bengkak kaki diakui hilang-timbul, namun pasien tidak tahu
faktor apa yang memicu atau memperingan bengkak tungkai. Keluhan seperti
nyeri dada disangkal.
Kualitas
Keluhan yang timbul menyebabkan pasien tidak dapat menjalankan aktifitas sehari-
hari
Kuantitas
Nyeri perut dirasakan seperti kram, tidak tajam, dirasakan terus-menerus