Ny. J, 28 Tahun G1Hamil 36 minggu, Janin letak lintang dorsosuperior kepala di kiri dengan janin Ventrikulomegaly dengan kelainan pembentukan serebelum, fetal anemia, pelebaran pelvio-ureter pada ginjal kanan disertai Megavesika TIM Poli Obstetrik RSF November 2015
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Ny. J, 28 Tahun
G1Hamil 36 minggu, Janin letak lintang dorsosuperior kepala di kiri dengan janin Ventrikulomegaly dengan kelainan
• Identitas– Nama : Ny. J– Usia : 28 tahun – No.RM : 1392989– Datang : November 2015
• Keluhan Utama Pasien kiriman dari RS Hermina dengan kelainan kongenital
Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengaku haml 9 bulan dengan HPHT 1 Maret 2015 dengan Usia hamil 37 minggu. Taksiran partus 8 Desember 2015, pasien rutin periksa kehamilan di bidan namun setelah usia kehamilan diatas 30 minggu pasien kontrol di RS buah hati
Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang
Pada saat itu di dapatkan kelainan kongenital di kepala berupa hidrosefalus, pasien disarankan untuk USG di RS hermina. 1 bulan kemudian pasien kontrol kehamilan di hermina dilakukan USG didapatkan kelainan dari hasil USG berupa ventrikulomegali, fetal anemia, herniasi cerebellum, morfologi calvaria tidak normal dan saling bertumpuk, atrial septal defek dan pelvocalyctase bilateral.
Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien kemudian dirujuk ke RSF untuk penanganan lebih lanjut. Riwayat keluar air-air disangkal, riwayat tekanan darah tiniggi tidak ada.
menarche 15 tahun, siklus teratur setiap bulan, lama 6-7 hari, ganti pembalut 3x/hari, dismenorea tidak ada
• Riwayat menikah : 1x• Riwayat obstetri : G2P1 :
1.Hamil ini
• Riwayat KB : -
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik• Keadaan umum: Baik. Kesadaran: compos mentis. • Tekanan darah 110/170 mmHg, nadi 90x/menit, frekuensi
nafas 20x/menit • St. Generalis– Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik– Cor: BJ I-II normal, reguler, murmur atau gallop tidak ada– Pulmo: vesikuler, wheezing atau rhonki tidak ada– Abdomen membuncit sesuai usia kehamilan– Ext: edema tidak ada, CRT<2”, clubbing finger tidak ada– Lain-lain dalam batas normal
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik• St. Obstetri:
TFU 30 cm, Letak lintang, kepala di Kepala, Kontraksi tidak ada DJJ 146 dpmInspeksi : vulva uretra tenangIn spekulo : portio licin, livid(+), OUE tertutup, fluxus(-), fluor(-)VT : portio kenyal, posterior, tebal 3 cm, pembukaan 0 cm
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang• USG FM (12 November 2015)
– Biometri sesuai usia kehamilan 36 minggu– Janin letak lintang dorsosuperior kepala di kiri– Ventrikulomegali dengan kelainan pembentukan serebellum– Fetal anemia– Pelebaran pelvio ureter pada ginjal kanan– Megavesika
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang• Laboratorium 17 September 2015