KASUS KECIL SEORANG WANITA 43 TAHUN DENGAN GASTRITIS KRONIS DAN BRONKIEKTASIS Oleh: Ivan Aristo G99141146 Dwi Septiadi Badri G99141147 Dimas Alan Setiawan G99141148 Yudhistira Permana G99141149 Residen Pembimbing dr. Sandy dr. Fatichati, Sp.PD,FINASIM KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI S U R A K A R T A 2015 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
KASUS KECIL
SEORANG WANITA 43 TAHUN DENGAN GASTRITIS KRONIS DAN
BRONKIEKTASIS
Oleh:
Ivan Aristo G99141146
Dwi Septiadi Badri G99141147
Dimas Alan Setiawan G99141148
Yudhistira Permana G99141149
Residen Pembimbing
dr. Sandy dr. Fatichati, Sp.PD,FINASIM
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
S U R A K A R T A
2015
1
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus Kecil Ilmu Penyakit Dalam dengan judul:
SEORANG WANITA 43 TAHUN DENGAN GASTRITIS KRONIS DAN
BRONKIEKTASIS
Oleh :
Ivan Aristo G99141146
Dwi Septiadi Badri G99141147
Dimas Alan Setiawan G99141148
Yudhistira Permana G99141149
Telah disetujui untuk dipresentasikan pada tanggal :
Pembimbing
dr. Fatichati B, Sp.PD, FINASIM
2
STATUS PENDERITA
I. ANAMNESA
A. Identitas Penderita
Nama : Ny. A
No. RM : 01226862
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 43 tahun
Suku : Jawa
Alamat : Wates 02/10 jetis , jaten karanganyar, Jawa tengah
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 23 Agustus 2015
Tanggal dikasuskan : 24 Agustus 2015
B. Data Dasar:
Autoanamnesis, Alloanamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada
tanggal 24 Agustus 2015.
1. Keluhan Utama:
Mual dan muntah sejak 1 bulan SMRS
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 bulan SMRS. 3
jam SMRS pasien muntah, muntah 5-7 x kali dalam sehari dengan
jumlah sekitar @1/4-1/2 gelas belimbing berupa cairan putih tidak
disertai dengan adanya makanan. Muntah darah (-) , Muntah menyemprot
(-), Muntah kecoklatan (-). Mual dan muntah dirasakan terus menerus
tidak dipicu dengan aktivitas ataupun makanan. Penurunan nafsu makan
(+). Pasien sering juga mengeluhkan nyeri ulu hati , sering kembung.
Nyeri ulu hati dirsakan menjalar sampai ke punggung. Nyeri tidak
3
berkurang saat pemberian makanan. Pasien telah minum obat syrup
sucralfat namun tidak ditemukan adanya perubahan Sesak nafas (-)
sering berdebar (-) Pasien juga mengeluh batuk yang dirasakan sejak 2
minggu SMRS, lendir (-), darah (-). Pasien juga mengeluhkan pusing 2
20x/menit, suhu 36,70C. Status gizi kesan normal. Pada fisik ditemukan
nyeri tekan epigastrica (+)
4. Pemeriksaan penunjang:
Laboratorium darah
Hct 46 %, AT 475 ribu/ul, AE 5,52x106/ul, Chlorida darah 109 mmol/L
1
No Diagnosis/ masalah Pengkajian (Assesment) Rencana Awal
diagnosis
Rencana Terapi Rencana
Edukasi
Rencana
Monitoring
1. Gastritis kronis Anamnesis :
Pasien mengeluh mual
sejak 1 bulan SMRS
Pasien muntah 5-7x
sehari dengan
konsistensi air bening
Pasien mengeluh nyeri
ulu hati menjalar ke
punggung
Pemeriksaan Fisik :
Nyeri tekan regio
epigastrica (+)
Lab DR3 ulang Bed rest tidak
total
Diet lunak
1700kkal
Inf Nacl 0,9% 16
tpm
Inj omeprazole
40 mg/ 8 jam
Sucralfat susp
3x1
Inj.
Ondansentron 1
amp/12 jam
KUVS
1
2 Bronkiektasis Anamnesis :
Batuk sejak 2 minggu
Pemeriksaan Penunjang :
Ditemukan gambaran
honey comb appereance
Kultur Sputum
`
1
LAMPIRAN
Kesimpulan :Tampak gambaran honey comb appereance di parahiller sampai paracardial dextra dan sinistra dengan konsolidasi infiltrat di kiri dan sekitarnya