LAPORAN KASUS HIDRONEFROSIS DAN HIDROURETER DEXTRA ET CAUSA URETROLITHIASIS Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Kudus Disusun Oleh: ARINDEA ALIYYUL HANY 01.210.6090 Pembimbing: dr. Wahyu Wijanarko, Sp.B FAKULTAS KEDOKTERAN
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORAN KASUS
HIDRONEFROSIS DAN HIDROURETER DEXTRA
ET CAUSA URETROLITHIASISDiajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Kudus
Disusun Oleh:
ARINDEA ALIYYUL HANY
01.210.6090
Pembimbing:
dr. Wahyu Wijanarko, Sp.B
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Arindea Aliyyul Hany
NIM : 01.210.6090
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Universitas Islam Sultan Agung ( UNISSULA )
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian : Ilmu Bedah
Judul : Hidronefrosis dan Hidroureter Dextra et causa Uretrolithiasis
Kudus, Agustus 2015
Mengetahui dan Menyetujui
Pembimbing Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Bedah RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
Pembimbing
dr. Wahyu Wijanarko, Sp.B
BAB I
LAPORAN KASUS
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Usia : 45 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Pekerjaan : ibu rumah tangga
No RM : 564628
Alamat : Cangkring Rembang 02/02 Karanganyar Demak
Bangsal : Bugenville 3
Tanggal Masuk : 15 Agustus 2015
2. ANAMNESIS
Tanggal 15 Agustus 2015 pukul 06.30 WIB di bangsal Bougenville 3
a. Keluhan utama : nyeri pinggang kanan
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri pinggang sebelah kanan sejak 10 hari yang lalu. 3 hari
terakhir dirasakan semakin memberat. Nyeri pinggang hilang timbul dan
dirasakan menjalar ke perut bawah kanan. Keluhan semakin memberat bila
pasien beraktivitas dan sedikit mereda saat beristirahat. Pasien masih dapat
melakukan aktivitas sehari hari tetapi tidak maksimal. Pasien juga mengeluh
sulit saat berkemih, terasa nyeri saat berkemih dan berwarna sedikit
kemerahan. Pasien juga mengalami mual dan muntah, tetapi tidak disertai
demam. Pasien mengaku jarang minum karena kesibukan mengurus rumah
tangga. BAB lancar, berwarna kecoklatan dengan konsistensi lembek.
Riwayat menstruasi lancar dan tidak pernah mengalami keputihan.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Batu saluran kencing : (-)
ISK : (-)
Diabetes Melitus : (-)
Hipertensi : (-)
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
Batu saluran kencing : (-)
ISK : (-)
Diabetes Melitus : (-)
Hipertensi : (-)
e. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, pendidikan terakhir SMP, hidup
bersama suami dan 2 orang anak. Biaya hidup ditanggung oleh suami yang
bekerja serabutan. Biaya rawat inap menggunakan BPJS kelas 3. Kesan
ekonomi kurang.
3. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 15 Agustus 2015 pukul 06.30 WIB di bangsal Bougenville 3
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Composmentis
Tanda- tanda Vital
Tekanan darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 89x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,4⁰C
SpO2 : 96 %
Kepala : mesochepale (+)
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : discharge (-/-)
Mulut : mulut kering (-/-) Sianosis (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru-paru
Inspeksi : simetris, retraksi otot pernapasan (-)
Palpasi : massa (-) nyeri tekan (-) Stem fremitus sama kuat
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : Suara nafas dasar vesikuler (+/+) ronkhi (-/-)Wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tak tampak
Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V
Perkusi :
Batas atas : ICS II linea sternalis sinistra
Batas pinggang : ICS III linea parasternal sinistra
Batas kiri bawah : ICS VI linea midclavicularis sinistra
Batas Kanan : ICS V linea sternalis dextra.
Auskultasi : bunyi jantung I dan II normal
Abdomen
Inspeksi : datar (+) massa (-)
Auskultasi : bising usus (+) Normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (+/-), ballottement ginjal (+/-), hepar dan
lien tidak teraba
Perkusi : timpani seluruh kuadran (+), nyeri ketok ginjal (+/-),