Page 1
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn ”O” YANG MENGALAMI
BIPOLAR DENGAN MASALAH KEPERAWATAN WAHAM
PARANOID DI RUANGAN PALM RUMAH SAKIT
KHUSUS DAERAH DADI PROVINSI
SULAWESI SELATAN
TAHUN 2019
AKBAR ERIAWAN
NIM : 1610001
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG MAKASSAR
TAHUN 2019
Page 2
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn “O” YANG MENGALAMI
BIPOLAR DENGAN MASALAH KEPERAWATAN WAHAM
PARANOID DI RUANGAN PALM RUMAH SAKIT
KHUSUS DAERAH DADI PROVINSI
SULAWESI SELATAN
TAHUN 2019
Diajukan Sebagai Syarat Mendapatkan Gelar Ahli Madya Keperawatan Pada
Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar
AKBAR ERIAWAN
NIM : 1610001
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG MAKASSAR
TAHUN 2019
Page 6
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur hanya bagi Allah SWT atas limpahan petunjuknya
sehingga peneliti dapat menyelesaikan penyusunan ini. Serta shalawat dan
Thaslim senantiasa tercurah bagi Rasulnya Muhammad SAW yang menjadi suri
tauladan bagi ummatnya dalam aktivitas keseharian, termasuk bagi peneliti.
Penulis mendedikasikan KaryaTulis Ilmiah ini kepada kedua Orang Tua
yang tak henti-hentinya mendoakan, memberi semangat, dan dukungan bagi
penulis.
Rampungnya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari
dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis haturkan terima kasih yang
setinggi-tingginya kepada :
1. Bapak KOMBES.Pol.dr.Farid Alamsyah, Sp.PD, FINASIM selaku ketua
Yayasan Brata Utama Bhayangkara, sekaligus sebagai Kepala Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar.
2. Pimpinan/Pengelola Program Study Diploma III Keperawatan Akper Mappa
oudang Makassar, kepada:
a. Direktur : Dardin, S.Kep, Ns., M.Kep
b. Wadir I : Syaharuddin, SKM., S.Kep, Ns., M.Kes
c. Wadir II : RezekiNur, S.Kep, Ns., M.MKes
d. Wadir III : H. HataulMadja, S.ST., S.Kep, Ns., M.Kes
e. Ketua LPM : Muh. Saleh S, S.Pd., M.Pd.,M.MKes
3. Fardi S.Kep.,M.Kes Selaku pembimbing yang selalu memberikan arahan,
bimbingan, dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.
4. Sudirman,S.Kep, Ns., M.Kes. Selaku penguji yang selalu memberikan arahan,
bimbingan dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.
5. Mathius Tato S.Kep., M.MKep. Selaku penguji yang selalu memberikan
arahan, bimbingan dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
diselesaikan.
Page 7
6. Pihak Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan yang telah
membantu menyediakan sarana dan prasarana dalam rangka penyelesaian
Karya Tulis Ilmiah.
7. Kedua Orang Tua tercinta yang telah tak henti-hentinya mendoakan,
memberikan semangat, dukungan moril dan materil bagi peneliti.
8. Teman-teman seperjuangan angkatan x(mastalgia) Akper Mappa Oudang
Makassar dan para sahabat terimah yang banyak memberikan motivasi demi
tersusunnya Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Rahmat-Nya senantiasa tercurah
kepada kita semua. Amin.
Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu dibutuhkan kritik dan saran yang membangun dari
para pembaca demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah, dan semoga Karya Tulis Ilmiah
ini bermanfaat.
Makassar, Juli 2019
Penulis
Page 8
RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama : Akbar Eriawan
Tempat/Tanggal lahir : Longi/16 Maret 1998
Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat Lengkap : Aspol Mappaoudang No.126 J Makassar
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun sekolah
2003 – 2005 TK Al-Mu’minun
2005 - 2010 SD Negeri 242 Galung Boddong
2010 - 2013 SMP Negeri 15 Bulukumba
2013 - 2016 SMA Negeri 10 Bulukumba
2016 - Sekarang Akper Mappa Oudang Makassar
Page 9
DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN .................................................................................. ..................i
SAMPUL DALAM ..................................................................................... .............ii
SURAT PERNYATAAN PENELITI .....................................................................iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING........ .................................. ...........iv
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI .................................................. .............v
KATA PENGANTAR ................................................................................ ...........vi
RIWAYAT HIDUP ................................................................................... ..........viii
DAFTAR ISI ................................................................................................ ...........ix
DAFTAR ISTILAH .................................................................................... ...........xi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ .........xvi
DAFTAR TABEL ..................................................................................... ...........xvii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. ............xviii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ .........xix
ABSTRAK .................................................................................................. ..........xx
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................... .............1
B. Rumusan Masalah ................................................................... ...............4
C. Tujuan ....................................................................................... ..............4
1. Tujuan Umum................................................................... ................4
2. Tujuan Khusus ................................................................ ..................4
D. Manfaat .................................................................................... ...............5
1. Teoritis.............................................................................. ................5
2. Praktis...............................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Subjek Masalah.... ........................................ ..............7
1. Defenisi................................................................................. .............7
2. Proses terjadinya masalah...................................................... ...........8
3. Mekanisme koping ............................................................... ...........10
4. Proses terjadinya waham ...................................................... ...........10
5. Penatalaksanaan ................................................................... ............12
B. Tinjauan TentangFokusPenelitian ............................................. ............12
1. KonsepMedis ...................................................................... ............12
2. Konsep Dasar Keperawatan .............................................. ............22
BAB III METODE PENELITIAN A. Pendekatan Penelitian ................................................................ ...........44
B. Subyek Penelitian ...................................................................... ...........44
C. Fokus Studi .............................................................................. .............44
D. Definisi Operasional Fokus Studi ............................................... ..........45
E. Instrumen Penelitian .................................................................. ...........45 F. Metode Pengumpulan Data ...................................................... ............45
G. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... ..........46
H. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................ ...........46
I. Etika Penelitian ........................................................................... ..........47
Page 10
BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... ..........48
A. Hasil ............................................................................................. ..........48
B. Pembahasan ................................................................................ ..........63
BAB V PENUTUP ..................................................................................... ..........69
A. Kesimpulan ................................................................................. ..........69
B. Saran ........................................................................................... ..........70
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. ........xxii
Page 11
DAFTAR ISTILAH
A
Abnormalitas : kondisi emosional seperti kecemasan dan depresi yang tidak sesuai
dengan situasinya. Sumber lain mengatakan Perilaku abnormal
adalah perilaku yang menyimpan dari norma sosial.
Agitasi : Perasaan seperti jengkel, kesal, atau gelisah yang disebabkan oleh
suatu provokasi atau sedikit atau tidak adanya provokasi. Kondisi
ini biasa menjadi suatu tanda dari kondisi medis atau kejiwaan.
Merupakan suatu yang normal jika seseorang merasa gelisah dari
waktu kewaktu.
Analisis : Aktivitas yang memuat sejumlah kegiatan seperti mengurai,
membedakan, memilah sesuatu untuk digolongkan dan
dikelompokkan kembali menurut kriteria tertentu kemudian dicari
kaitannya dan ditafsirkan maknanya.
Ansietas : Gangguan kecemasan yang ditandai dengan gejala somatik,
vegetative dan kognitif sebagai respon terhadap tidak adanya rasa
amanat atau ketidakmampuan dalam mengatasi suatu masalah.
B
Biokimia : Kimia makhluk hidup. Biokimiawan mempelajari molekul dan
reaksi kimia terkatalisis oleh enzim yang berlangsung dalam semua
organisme.
Biologis : Proses yang ada pada organism hidup. Proses ini membedakan
hal-hal yang hidupdan yang takhidup. Umumnya pembedanya
adalah sesuatu yang hidup bereaksi pada stimulus.
Bipolar : Gangguan mental yang menyerang kondisi psikis seseorang yang
ditandai dengan perubahan suasana hati yang sangat ekstrem
berupa mania dan depresi, karena itu istilah medis sebelumnya
disebut dengan manic depressive.
C
Causa : Sebuah kalimat bahasa Latin yang berarti penyebab atau factor
utama tanpa diawali oleh faktor lain.
Page 12
Composmetis : kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua
pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.
Core problem : Masalah utama
D
Delusi : Salah satu jenis gangguan mental serius yang dikenal dengan
istilah psikosis.
Dimensia : Kumpulan penyakit dengan gejala-gejala yang mana
mengakibatkan perubahan pada Klien dalam cara berpikir dan
berinteraksi dengan orang lain. Sering kali, memori jangka
pendek, pikiran, kemampuan berbicara dan kemampuan motorik
terpengaruh.
Depresi : Suatu kondisi medis berupa perasaan sedih yang berdampak
negative terhadap pikiran, tindakan, perasaan, dan Kesehatan
mental seseorang.
Disabilitas : Keterbatasan diri (bahasa Inggris: disability) dapat bersifat fisik,
kognitif, mental, sensorik, emosional, perkembangan atau
beberapa kombinasi dari ini.
E
Eksklusi : Kriteria atau cici-ciri yang tidak bisa dijadikan sebagai sampel
penelitian, atau dengan kata lain mengeluarkan dan menghilankan
beberapa subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari penelitian
dikarenakan adanya sebab-sebab tertentu.
Episodik : Bersifat dan berdasarkan episode.
F
Fluktuasi : Ketidak tetapan atau guncangan, sebagai contoh terhadap harga
barang dan sebagainya, atas segala hal yang bisa dilihat dalam
sebuah grafik.
G
Genogram : Peta atau riwayat keluarga yang menggunakan simbol-simbol
khusus untuk menjelaskan hubungan, peristiwa penting, dan
dinamika keluarga dalam beberapa generasi.
Page 13
H
Halusinasi : Munculnya persepsi melihat, mendengar, menyentuh, merasakan
atau mencium sesuatu yang tidak benar-benar ada.
Hiperaktifitas : Gangguan perkembangan dalam peningkatan aktivitas motorik
hingga menyebabkan aktivitas cenderung berlebihan.
Hipotiroidisme : Kondisi ketika kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon yang
cukup.
I
Implementasi : Pelaksanaan atau penerapan rencana yang telah disusun secara
cermat dan terstruktur.
Inklusi : Karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target
yang terjngkau dalam penelitian.
Intelektual : Istilah umum yang digunakan untuk menjelaskan sifat pikiran
yang mencakup sejumlah kemampuan.
Intervensi : Menyusun rencana tindakan dalam penelitian.
K
Kokain : Senyawa sintesis yang memicu metabolismesel menjadi sangat
cepat.
Komprehensif : Segala sesuatu yang bersifat luas dan lengkap yang meliputi
seluruh aspek ruang lingkup.
M
Manic : Gangguan suasana hati dari tekanan yang rendah menjadi
meningkat sehingga muncul kesenangan yang berlebih.
Medical record: Kata lain dari rekam medik dalam artian sebuah bukti baik
sebagai pasien, pemberian obat yang bersifat hukum.
Metamfetamin : Obat psikostimulansia dan simpatomimetik.
Mood : Suasana hati
Mood stabilizer: Sebuah obat untuk membuat mood menjadi stabil.
Morbiditas : Peristiwa menghilanya menghilangnya tanda-tanda kehidupan
dari hasil konsepsi.
Mortalitas : Jumlah kematian yang terjadi dalam suatu populasi.
Page 14
P
Personal hygine: Suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan Kesehatan
seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis.
Predisposisi : Faktor penyebab dari suatu masalah.
Presipitasi : Faktor pencetus dari suatu masalah.
Prevalensi : Bagian dari suatu studi epidemiologi yang membawa pengertian
jumlah orang dalam populasi yang mengalami penyakit, gangguan
atau kodisi tertentu pada suatu tempo waktu dihubunkan dengan
besar populasi dari mana kasus itu berasal.
Progresif : Suatu perubahan yang terjadi yang sifatnya maju, meningkat,
meluas, berkelanjutan atau bertahap selama priode waktu tertentu
baik secara kuantitatif ataupun kualitatif.
Psikiater : Profesi dokter spesialistik yang memiliki spesialisasi dalam
diagnosis dan penanganan gangguan emosional.
Psikiatrik : Bidang medis yang mengkhususkan diri pada kesehatan mental
mulai dari diagnosis dan pencegahan.
Psikomotor : Ranah afaektif yang berkaitan dengan sikap dan nilai.
Psikososial : Istilah yang digunakan untuk menggambarkan hubungan antara
kondisi sosial seseorang dengan kesehatan mental/emosionalnya.
Psikotik : Gangguan mental yang ditandai dengandiskoneksi dan kenyataan.
R
Realitas : Kenyataaan atau benar-benar ada.
Rekuren : Penyakit pada mukosa mulut.
S
Siklotimia : Gangguan mood yang menyebabkan gejolak emosi.
Skizoafektif : Suatu gangguan kejiwaan yang merupakan kombinasi dari dua
gejala yaitu skizofrenia dan gangguan mood.
Skozofrenia : Gangguan yang mempengaruhi kemampuan seseorang untuk
berfikir, merasakan dan berprilaku dengan baik.
Stimulus : Perubahan lingkungan internal atau eksternal yang dapat
diketahui.
Page 15
T
Tremor : Bergetar atau bergerak tanpa sadar.
W
Waham : Suatu keyakinan seseorang yang tidak sesuai dengan kenyataan
yang tetap dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh
orang lain.
Waham paranoid : Suatun keyakinan kecurigaan yang berlebih terhadap orang
lain yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Page 16
DAFTAR SINGKATAN
DSM-IV TR : Diagnostic and Statictical Manual of Mental Disarder IV-Test
Resision
ECT : Electro Cunvulsive Therapy
GB : Gangguan Bipolar
RM : Rekam Medik
SP : Strategi Pelaksanaan
WFMH : Worlt Federation for Mental health
WHO : Worlt Health Organization
Page 17
DAFTAR TABEL
Tabel.Perencanaan 1 ................................................................................... ...........34
Tabel.Perencanaan 2 ................................................................................. .............35
Tabel.Perencanaan 3 .................................................................................... .........36
Tabel. Klasifikasi data ................................................................................ ...........57
Tabel. Analisa data dalam menentukan masalah ....................................... ...........58
Tabel. Rencana Asuhan Keperawatan ....................................................... ...........59
Tabel. Pelakasanaan rencana Asuhan Keperawatan .................................. ...........60
Tabel. Catatan perkembangan Asuhan Keperawatan ................................ ...........62
Page 18
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pohon Masalah Diagnosa Waham Paranoid ............................ .........33
Gambar 4.1 Struktur susunan keluarga ....................................................... .........51
Gambar 4.2 Pohon masalah Waham Paranoid ....................................................57
Page 19
DAFTARLAMPIRAN
Time Schedule
Informed Concent
Format Pengkajian
Dokumentasi
Strategi Komunikasi
Leaflet
Satuan Acara Penyluhan (Sap) Waham Paranoid
Page 20
ABSTRAK
Akbar Eriawan, Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn “O” Bipolar dengan
Masalah Keperawatan Waham Paranoid di Ruangan Palm Rumah Sakit
Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2019
(Dibimbing Oleh Fardi)
Bipolar berasal dari dua kata yaitu bi dan polar, bi berarti dua dan polar berarti
kutub, maka bipolar adalah gangguan perasaan dengan dua kutub yang bertolak
belakang, dua kutub yang dimaksud adalah depresi dan manic (Panggabean &
Rona, 2015). Gangguan Bipolar (GB) dapat memunculkan salah satu diagnosa
keperawatan yaitu Waham Paranoid. Waham paranoid adalah suatu keyakinan
seseorang yang bedasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak
konsisten dengan tingkat intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan
merespon stimulus internal dan eksternal melaluai proses interaksi/informasi
secara akurat. Dalam hal ini meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau
diincar oleh individu walaupun kelompok. Waham Paranoid terjadi melalui
beberapa fase yaitu Fase lack of human need, Fase lack of self esteem, Fase
control internal external, Fase enviroment support, Fase comforting, Fase
imforting. Menurut data Word Health Organisation (WHO 2016) terdapat sekitar
60 juta orang terkena Bipolar. Sedangkan menurut hasil laporan (Riskesdas 2013)
didapatkan data dari bulan Januari-April 2013 tercatat 11,6% dengan Masalah
Kesehatan Jiwa salah satunya meliputi Waham Paranoid.Metode yang digunakan
yaitu observasi partisipan, studi dokumentasi, dan wawancara terstruktur dengan
subjek penelitian diarahkan kepada masalah keperawatan pada Waham Paranoid
pada Klien Gangguan Bipolar.Hasilpenelitian Asuhan Keperawatan pada Tn.”O”
Di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan selama tiga hari
didapatkan masalah utama yaitu Waham Paranoid.Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam didapatkan hasil Harga Diri Rendah.dapat teratasi
dengan baik ditandai klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal,
klien dapat membina hubungan saling percaya, klien dapat mengidentifikasi
kemampuan dari aspek positif yang dimiliki.
Kata Kunci : Bipolar, Waham Paranoid
Referensi : 2016 - 2019
Page 21
ABSTRAC
Akbar Eriawan, Orphanage of nursing at the cliets Tn “O” Bipolar with the
problem of nursing Waham Paranoid in Room Palm Dadi Regional Special
Hospital in South Sulawesi Province year 2019
(Guided by Fardi)
Bipolar comes from two words namely bi and polar, bi means two and polar
means poles, then bipolar is a disturbance of feelings with two poles that are the
opposite, the two poles in question are depression and manic (Panggabean& Rona,
2015). Bipolar Disorder (GB) can produce one of the nursing diagnoses namely
Paranoid Understanding. Paranoid is a belief of a person based on the assessment
of false reality, beliefs that are not consistent with the intellectual level, and
cultural background inability to respond to internal and external stimuli through
the process of interaction / information accurately. In this case it includes beliefs
that are interfered with, spied on, or targeted by individuals even though the
group. Paranoid comprehension occurs through several phases namely Phase lack
of human need, Phase lack of self esteem, External internal control phase, Energy
phase support, Phase comforting, Imfortingphase.According to Word Health
Organization data (WHO 2016) there are around 60 million people affected by
Bipolar. Whereas according to the report (Riskesdas 2013) data obtained from
January-April 2013 recorded 11.6% with Mental Health Problems one of which
included Paranoid Understanding.The method used is participant observation,
documentation study, and structured interviews with research subjects directed to
nursing problems in Paranoid Understanding in Clients of Bipolar Disorder.The
results of the Nursing Care study at Mr. "O" at the Dadi Regional Special Hospital
in South Sulawesi Province for three days found the main problem was Paranoid
Understanding.After 3x24 hours of nursing action, the results of low self-esteem
can be obtained. It can be resolved well marked the client can connect with others
optimally, the client can foster a trusting relationship, the client can identify the
capabilities of the positive aspects that are owned.
Keywords : Bipolar, Paranoid Ideology
Refernce : 2016 - 2019
Page 22
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan jiwa masih menjadi salah satu permasalahan Kesehatan yang
signifikan di Dunia berdasarkan fakta fakta permasalahan Kesehatan jiwa
tersebut, World Health Organization(WHO)dan World Federation for
Mental Health(WFMH) berupaya menekankan penyelesaian permasalahan
kesehatan jiwa dari akarnya termasuk di indonesia.
Menurut data World Health Organization (WHO 2016), terdapat sekitar
35 juta orang yang terkena Depresi, 60 juta orang yang terkena Bipolar, 21
juta terkena Skizofrenia, serta 47,5 juta terkena Dimensia. Di Indonesia
dengan berbagai faktor biologis, psikologis dan sosial dengan
keanekaragaman penduduk, maka jumlah kasus gangguan jiwa terus
bertambah yang berdampak pada penambahan beban negara dan penurunan
produktivitas manusia untuk jangka panjang.
Gangguan bipolar I hampir terjadi sama rata pada pria dan wanita denga
prevalensi sebesar 0,4% - 1,6% gangguan bipolar II lebih umum terjadi pada
wanita dengan prevalensi sekitar 0,5%. Pada sebuah study populasi ,
prevalensi bipolar secara signifikan lebih tinggi pada wanita (Carlborg, et al,
2015 ; Dipiro, et al, 2008).
Data Riskesdas 2013 memunjukkan prevalensi ganggunan mental
emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan
untuk usia 15 tahun keatas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari
jumlah Penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat,
Page 23
seperti Skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per
1.000 Penduduk.
Menurut hasil laporan (Riskesdas 2013) didapatkan data dari bulan
Januari-April 2013 tercatat 11,6% dengan Masalah Kesehatan Jiwa yang
berbeda-beda, meliputi Perilaku Kekerasan, Halusinasi, Menarik Diri,
Harga Diri Rendah, Deficit Perawatan Diri, Waham, dan Resiko Bunuh
Diri. Waham paranoid yaitu suatu keyakinan seseorang yang bedasarkan
penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat
intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan merespon stimulus
internal dan eksternal melaluai proses interaksi/informasi secara akurat.
Seseorang yang mengalami waham berfikir bahwa iya memiliki banyak
kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atau dia merasa
sangat kuat dan sangat terkenal.Hal ini sesuai dengan penjelasan Varcarolis
dalam Fundamental of Psychiatric Mental Nursing (2006:397).
Gangguan Bipolar (GB) sudah dikenal sejak zaman Yunani kuno, Emil
Kraepelin, seorang psikiater Jerman, menyebut gangguan Bipolar sebagai
manic-defresif. Ia melihat adanya perbedaan antara manic-defresif dengan
Skizofrenia.Awitan manic -defresi tiba-tiba dan perjalanan penyakitnya
berfluktuasi dengan keadaan yang relatif normal di antara episode, terutama
diawal-awal perjalanan penyakit.Sebaliknya, pada Skizofrenia, bila tidak
diobati, terdapat penurunan yang progresif tanpa kembali ke keadaan
sebelum sakit. Walaupun demikin, pada keadaan akut kedua penyakit terlihat
serupa yaitu adanya Waham danHalusinasi(Muthi’ah, 2013).
Page 24
Ada empat jenis Gangguan Bipolar terteradi dalam Diagnostic and
Statictical Manual of Mental Disarders IV-Test Resision (DSM-IV TR) yaitu
Gangguan Bipolar.Gangguan siklotimia, dan Gangguan Bipolaryang tak
dapat dispesifikasikan (Muthi’ah, 2013).
Gangguan Bipolar (GB) sering salah atau tidak terdiagnosis.Karena
salah atau tidak terdiagnosis, pengobatan Gangguan Bipolar sering tidak
efektif sehingga tidak menjadi beban keluarga, disabilitas psikososial jangka
panjang, dan tingginya Risiko Bunuh Diri.Sekitar 20%-50% pasien yang
mulanya didiagnosis sebagai Episode Depresi Mayor Unipolar ternyata
adalah Gangguan Bipolar.Bila manifestasi yang muncul adalah mania akut,
penegakan didiagnosisnya lebih mudah.Meskipun demikian, mania akut sulit
dibedakan dengan Skizofrenia (Muthi’ah, 2013).
Gangguan Bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat
episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manik, depresi, dan campuran,
biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup.Pengobatan
Gangguan Bipolar sering tidak efektif sehingga tidak menjadi beban
keluarga, disabilitas psikososial jangka panjang, dan tingginya Risiko Bunuh
Diri.Angka morbiditas dan mortalitasnya cukup tinggi.Tingginya angka
mortalitas disebabkan oleh seringnya terjadi dengan penyakit psikiatrik
lainnya misalnya, dengan ketergantungan zat dan alkohol yang juga turut
berkontribusi dalam meningkatkan mortalitas. Selain itu, tingginya
mortalitas juga dapat disebabkan oleh Bunuh Diri, paling sedikit satu kali
dalam kehidupannya. Oleh karena itu, Klien Gangguan Bipolar harus diobati
dengan segera dan mendapat penanganan yang tepat (Muthi’ah, 2013).
Page 25
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti merumuskan masalah
bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Bipolar
dengan Masalah Keperawatan Waham paranoid, di Rumah Sakit Khusus
Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu melakukan analisis dan penerapan terhadap Asuhan
Keperawatan pada Klien dengan masalah utama Waham Paranoid
Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakukan Pengkajian pada Klien dengan Waham Paranoid
Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.
b. Menetapkan Diagnosa Keperawatan pada Klien dengan Waham
Paranoid Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi
Selatan
c. Menyusun Rencana Keperawatan yang timbul pada Klien dengan
Waham Paranoid Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi
Sulawesi Selatan
d. Melakukan/Melaksanakan Rencana Keperawatan pada Klien
dengan Waham Paranoid Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi
Provinsi Sulawesi Selatan
Page 26
e. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan yang telah
dilaksanakan pada Klien dengan Waham Paranoid Rumah Sakit
Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan
D. Manfaat Penelitian
1. Teoritis
Sebagai bahan referensi dalam pengembangan keilmuan khususnya
dibidang Keperawatan tentang penanganan Bipolar dengan masalah
Keperawatan Waham Paranoid.
2. Praktis
a. Tenaga Keperawatan
Sebagai suatu referensi dan sumber pengetahuan bagi
Perawat untuk meningkatkan kualitas Asuhan Keperawatan secara
komprehensif, sehingga berinflikasi pada kualitas pelayanan.
b. Rumah Sakit/Staf
Dapat memberi masukan bagi Rumah Sakit dalam
meningkatkan kualitas Asuhan Keperawatan khususnya dalam
penanganan Klien yang mengalami gangguan Bipolar dengan
masalah Keperawatan Waham Paranoid.
c. Institusi pendidikan
Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi Ilmu
pengetahuan khususnya dalam hal Asuhan Keperawatan pada Klien
Bipolar dengan masalah Keperawatan Waham Paranid di Rumah
Sakit.Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan
Page 27
di Rumah Sakit agar dapat melakukan Asuhan Keperawatan Klien
Bipolar dengan masalah Keperawatan Waham Paranoid.
d. Klien dan keluarga
Dapat meningkatkan pengetahuan Klien dan keluarga
tentang pencegahan, perawatan dan penanganan penyakit Bipolar
dengan masalah Keperawatan Waham Paranoid.
e. Penulis
Untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam
memberikan Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Bipolar
dengan masalah Keperawatan Waham Paranoid dan sebagai
penemuan Ilmu baru bagi penulis.
f. Pembaca/Masyarakat
Untuk menambah pengetahuan bagi Masyarakat umum
tentang penyakit dengan gangguan Bipolar dengan Masalah
Keperawatan Waham Paranoidsebagai bentuk Informasi Kesehatan.
Page 28
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan tentang Waham Paranoid
1. Defenisi
Waham paranoid adalah suatu keyakinan seseorang yang
bedasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten
dengan tingkat intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan
merespon stimulus internal dan eksternal melaluai proses
interaksi/informasi secara akurat.
Seseorang yang mengalami Waham berfikir bahwa ia memiliki
banyak kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atau dia
merasa sangat kuat dan sangat terkenal. Hal ini sesuai dengan penjelasan
Varcarolis dalam Fundamental of Psychiatric Mental Nursing (2006:397).
Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang tidak dapat
dijelaskan oleh latar belakang budaya Klien ataupun pendidikannya, Klien
tidak dapat diyakinkan oleh orang lain bahwa keyakinannya salah,
meskipun banyak bukti kuat yang dapat diajukan untuk membantah
keyakinan Klien tersebut. Waham juga diartikan adalah suatu keyakinan
yang salah yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh
orang lain dan bertentangan dengan realita norma (Stuart & Sundeen,
1998).
Waham Paranoidadalah keyakinan yang tidak berdasarkan realitas
dan selalu merasa disindir oleh orang-orang sekitarnya, individu curiga
terhadap sekitarnya. Biasanya individu yang mempunyai Waham ini
Page 29
mencari-cari hubungan antara dirinya dengan orang lain di sekitarnya,
yang bermaksud menyindirnya atau menuduh hal-hal yang tidak senonoh
terhadap dirinya. Dalam bentuk yang lebih ringan, kita kenal “Ideal of
reference” yaitu ide atau persaan bahwa peristiwa tertentu dan perbuatan
tertentu dari orang lain (senyuman, gerak-gerik tangan, nyanyian dan
sebagainya) mempunyai hubungan dengan dirinya.
Waham Paranoid meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau
diincar oleh individu walaupun kelompok.
2. Proses terjadinya masalah
a. Faktor pedisposisi
1) Faktor perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan
interpersonal seseorang. Hal ini dapat mengakibatkan stres dan
ansietas yang berakhir dengan gangguan mental dan jiwa.
2) Faktor sosial budaya
Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian
menyebabkan timbulnya wahan
3) Faktor psikologis
Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda bertentangan
dapat menimbulkan ansietas dan berakhir dengan penginkaran
terhadap kenyataan.
4) Faktor biologis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrifi otak,
pembesaran vertikel di otak atau perubahan pada sel kortikol.
Page 30
5) Faktor genetik
b. Faktor presipitasi
1) Faktor sosial budaya
Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan
orang yang berarti atau di asingkan dari kelompok.
2) Faktor biokimia
Dopamin, Norepinepin, dan zat Halusinogen diduga dapat
menjadi penyebab Waham pada seseorang
3) Faktor psikologis
Kecemasan yang memanjang dan terbatasnya kemampuan
untuk mengatasi masalah
c. Tanda dan gejala
1) Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya agama,
kebesaran, kecurugaan, keadaan dirinya berulang kali secara
berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.
2) Klien tampak tidak mempunyai orang lain.
3) Curiga
4) Bermusuhan
5) Merusak (diri, orang lain, lingkungan)
6) Ekspresi wajah tegang
7) Mudah tersinggung (aziz R dkk, 2003)
d. Akibat
Klien dapat mengalami kerusakan verbal yang di tandai dengan
pikiran tidak realistic, fligs of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan
Page 31
kata-kata yang didengar dan kontak mata yang kurang. Akibat lain
yang di timbulkan adalah beresiko mencederai diri, orang lain dan
lingkungan.
3. Mekanisme koping
Beradab dengan baik dan berpakaian rapi, tetapi mungkin terlihat
estentrik dan aneh, tidak jarang bersikap curiga atau bersikap musuhan
dengan orang lain. Klien biasanya cerdik ketika dilakukan pemeriksaan
sehingga dapat memanipulasi data, selain itu perasaan hatinya konsisten
dengan isi Waham.
4. Proses terjadinya waham
a. Fase lack of human need
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan kelien
baik secara fisik maupun psikis.Secara fisik Klien dengan Waham
dapat terjadi pada orang-orang dengan status sosial dan ekonomi
sangat terbatas.Biasanya Klien sangat miskin dan menderita,
keinginan dia uantuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya
untuk melakukan kompensasi yang salah.Ada juga Klien yang secara
sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi kesenjangan antara reality dan self
ideal sangat tinggi.
b. Fase lack of self esteem
Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginnya
kesenjangan antara self ideal dan self reality (kenyataan dengan
harapan) serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan
standar lingkungan sudah melampaui kemampuannya.
Page 32
c. Fase control internal external
Klien mencoba berfikir rasional bahwa apa yang dia yakini atau
apa yang dia katakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan
tidak sesuai dengan kenyataan. Tetapi menghadapi enyataan bagi
Klien adalah sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk
diakui, kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan
menjadi prioritas dalam hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum
terpenuhi sejak kecil secara optimal.
d. Fase enviroment support
Adanya beberapa orang yang mempercayai Klien dalam
lingkungannya menyebabkan Klien merasa didukung, lama kelamaan
Klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu
kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah mulai
terjadinya kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsinya norma (super
ego) dengan ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat
berbohong.
e. Fase comforting
Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya
serta menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai
dan mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat
Klien menyendiri dari lingkunganya.Selanjutnya Klien lebih sering
menyendiri dan menghindari interaksi sosial (isolasi soaial).
f. Fase imforting
Page 33
Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi
setiap waktu keyakinan yang salah pada Klien akan meningkat. Tema
waham yang muncul sering berkaitan dengan traumatik masa lalu atau
kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang). Isi waham dapat
menimbulkan ancaman diri dan orang lain.
5. Penatalaksanaan
Terapi yang di terima oleh Klien :Elektro Convulsif Therapie
(ECT), terapi antara lain seperti terapi psikomotor, terapi tingkah laku,
terapi keluarga, terapi spiritual, terapi okupasi, terapi lingkungan.
Rehabilitasi sebagai suatu fungsionalisasi dan perkembangan Klien
supaya dapat melaksanakan sosialisasi secara wajar dalam kehidupan
bermasyarakat.
B. Tinjauan tentang fokus penelitian
1. Konsep dasar medis
a. Defenisi
Bipolar berasal dari dua kata yaitu bi dan polar, bi berarti dua
dan Polar berarti kutub,maka Bipolar adalah gangguan perasaan
dengan dua kutub yang bertolak belakang, dua kutub yang dimaksud
adalah depresi dan manic (Panggabean&Rona, 2015).
Depresi di defenisikan sebagai keadaan emosional yang ditandai
dengan kesedihan yang amat sangat, perasaan tidak berarti dan rasa
bersalah, menarik diri dari orang lain, dan kehilangan minat dalam
aktivitas yang biasanya dilakukan.Manik didefenisikan sebagai
keadaan emosional dengan kegembiraan yang berlebihan, mudah
Page 34
tersinggung, disertai hiperaktivitas, berbicara lebih banyak dari
biasanya, serta fikiran dan perhatian mudah teralih(Davison dkk,
2010).
Perbedaan yang mendasar antara orang yang mengalami Bipolar
dengan yang tidak menderita bipolar adalah terkadang orang yang
menglami Bipolar akan merasa sedih atau gembira tanpa perlu suatu
alasan yang jelas, pemicu kesedihan yang terlihat sangat sederhana
bagi yang lain bisa menimbulkan depresi yang berkepanjangan di
mana Klien Bipolar merasa sulit keluar dari peresaan tersebut
(Panggabean&Rona, 2015).
Saat ini bidang medis mendefenisikan gangguan bipolar sebagai
salah satu gangguan mood.Sesuai namanya, pasien gangguan afektif
bipolar menunjukkan kedua mood mania dan depresi.Saat rasa mania
muncul mereka menunjukkan suasana hati yang gembira, merasa
bersemangat, percaya diri penuh dangan gagasan dan merasa tidak
berdaya. Tapi pada saat depresi datang mereka akan kehilangan minat
dalam segala hal, kekurangan energi dan pesimis yang
menyedihkan.Gangguan bipolar merupakan gangguan yang di tandai
dengan adanya episode mania atau hipomania yang terjadi secara
bergantian atau bercampur dengan episode depresi. Gangguan bipolar
disebut juga sebagai depresi manik, gangguan afektif bipolar atau
gangguan spektrum bipolar (Vieta 2013).Gangguan bipolar
merupakan penyakit yang membutuhkan terapi jangka panjang.Mood
stabilizer, antipsikotik dan antidepresan merupakan agen yang paling
Page 35
direkomendasikan dan paling sering digunakan dalam pengobatan
gangguan bipolar. Berdasarkan studiRandomized Controlled Clinical
trials(RCT) dan data naturalistik dari pengobatan gangguan bipolar
selama lebih dari 4 tahun di dapatkan bukti mengenai efikasi dari agen
agen yang digunakan, dengan urutan litium – valproate – olansapine –
lamotrigin – quetiapine - carbamazepine (Goodwin, et.al, 2016).
Penelitian non-eksperimental ini dilakukan dengan rancangan
analisis diskriptif yang bersifat retrospektif.Sebagian bahan penelitian
digunakan data Rekam Medis sebanyak 30 sampel yang merupakan
keseluruhan populasi selama bulan januari 2013 sampai oktober 2015.
Berdasarkan hasil ananlisis data diperoleh Drug Related Promblems
(DRP) yang sering terjadi adalah masalah terkait penelitian obat yang
kurang tepat untuk pasien dan juga termasuk kontraindikasi dengan
klien (45,92%) dan masalah interaksi obat yang dapat meningkatkan
timbulnya reaksi obat yang tidak dikehendaki (25,51%). Masalah-
masalah yang dijumpai tersebut bersifat potensial dan aktual (Norma
Camelia 2016).
Rentang variasi alam perasaan dari mania sampai Depresi
Bipolar merupakan gejala gangguan Bipolar disorder atau gangguan
efektif Bipolar, agitasi, hiperaktifitas, dan hipereksitabilitas menjadi
karakteristik mania. Individu menunjukkan akselerasi dalam berfikir
dan berbicara,gradiositas (perasaan tak terkalahkan dan menggangap
diri sendiri sangat penting secara berlebihan),distrabilitas
(ketidakmampuan untuk berkonsentrasi),dan keterlibatan berlebihan
Page 36
dalam aktifitas menyenangkan yang berpotensi tinggi menyebabkan
nyeri atau akibat yang tidak diinginkan. Misalnya, individu dapat
secara terus-menerus menjelajah dari satu Negara bagian ke Negara
bagian lain,menghabiskan ribuan dollar dengan menggunakan kartu
kredit, menulis tanpa henti atau terlibat dalam prostitusi atau
penggunaan metamfetamin,kokainatau obat-obatan lain secara
berlebihan. Individu ini dapat bersifat agresif terhadap orang lain,
(untuk memenuhi defenisi mania,gejala harus terjadi minimal satu
minggu), mania dan depresi terjadi secara bergantian, beberapa orang
memiliki sifat “rapid cyclers” menunjukkan periode mania singkat
yang bergantian dengan periode depresi singkat. Individu lain
memiliki siklus yang jauh lebih lama atau lebih sering berada dalam
kondisi manik atau depresi disiklus skala/siklus. Beberapa orang
mengalami periode perilaku normal diantara siklus tersebut, terutama
jika medikasi efektif, episode campuran terjadi ketika gejala manik
dan depresi mayor terjadi secara bersamaan minimal selama 1 minggu
(Rosdahi,2015).
b. Gambaran Klinis
Gambaran klinis utama dari episode manik adalah perubahan
mood, yang biasanya meningkat dan meluap-luap, tetapi dapat juga
ditandai dengan iribilitas yang kuat. Gambaran klinis terkait termasuk
peningkatan aktivitas psikomotor (berpikir dan bicara yang cepat,
mudah terganggu saat melakukan sesuatu, penurunan kebutuhan
tidur), optimisme yang berlebihan, rasa percaya diri yang meningkat,
Page 37
dan penurunan hambatan sosial, dengan tidak mempertimbangkan
konsekuensi berbahaya yang mungkin ditimbulkan (aktivitas seksual
berlebih, berbelanja berlebihan, cara mengemudi yang berbahaya,
inisiatif bisnis, agama, politik yang tidak pantas).
Gambaran psikotik yang serasi atau tidak serasi dengan mood,
termasuk gejala utama schneiderian juga dapat ditemukan, dan jika
muncul dengan kejelasan yang sama, dapat didiagnosis sebagai
gangguan Skizoafektif.
Peningkatan kesadaran sensorik sering ditemukan, Abnormalitas
bicara meliputi bicara yang tidak dapat disela (memaksa) dan loncatan
pikiran (flight of ideas), berganti dari satu topik ke topik
lainnya.Episode manik dan hipomanik dibedakan berdasarkan bahwa
episode manik lebih berat, dan menyebabkan gangguan yang nyata
pada pekerjaan, kehidupan pribadi atau sosial, mungkin terdapat
gambaran psikotik sehingga biasanya memerlukan rawat inap, episode
hipomanik lebih ringan dan ketidakteraturan dan gejala psikotik tidak
ditemukan.Episode (fase) depresi dari gangguan Bipolar Ibiasanya
diasosiasikan dengan retardasi psikomotor, sedangkan agitasi lebih
sering ditemukan pada depresi Bipolar II.Pada 20% kasus (sebagian
besar serasi dengan mood), gejala psikotik juga muncul (misalnya
halusinasi auditorik).Dan jika muncul dengan kejelasan yang sama,
dapat didiagnosis sebagai gangguan Skizoafektif.
Page 38
c. Etiologi
Terdapat bakti yang jelas terhadap kuatnya komponen
keluarga.Angka kejadian dari kedua gangguan Bipolar (termasuk
siklotimik) dan Depresi Bipolar, lebih tinggi dari yang diharapkan
pada keluarga inti dari Klien Bipolar.Kaitan dengan jenis kelamin
maupun turunan autosom telah diusulkan.Sejumlah abnormalitas
neuroendokrin telah disebutkan, termasuk hiperkortisolemia,
peningkatan sekresi aldosteron, dan respon yang buruk dari hormon
pertumbuhan terhadap hipoglikemia.Temuan semacam ini kurang
konsisten bila dibandingkan pada penyakit depresi.
d. Patofisiologi
1) Teori Neurotransmiter
Gangguan mood disebabkan karena ketidakseimbangan
neurotransmiter disistem saraf pusat.Kelebihan senyawa amine
dan dopamin menimbulkan Mania.Kekurangan amine, dopamin,
menimbulkan Depresi.Ketidakseimbangan antara aktivitas/rasio
dopain dan amine perubahan mood dari depresi ke mania Jika
amine turun dopamin mendominasi switch ke hipomania atau
mania.
2) Teori Kation dan Membran
Perubahan keseimbangan elektrolit, diduga terkait dgn
fluktuasi mood pada Bipolar perubahan ekstrasel dan intrasel
dapat mempengaruhi pelepasan dopamin, amine dan
Page 39
eksitabilitassaraf mempengaruhi variasi perasaan dan switch dari
depresi ke mania atau sebaliknya.
e. Manifestasi Klinis
Gejala-gejala dari tahap Mania Bipolar Disorder adalah sebagai
berikut:
1) Gembira berlebihan
2) Mudah tersinggung sehingga mudah marah
3) Merasa dirinya sangat penting
4) Merasa kaya atau memiliki kemampuan lebih dibanding orang lain
5) Penuh ide dan semangat baru
6) Cepat berpindah dari satu ide ke ide lainnya
7) Seperti mendengar suara yang orang lain tak dapat mendengar
8) Nafsu seksual meningkat
9) Menyusun rencana yang tidak masuk akal
10) Sangat aktif dan bergerak sangat cepat
11) Berbicara sangat cepat sehingga sukar dimengerti apa yang
dibicarakan
12) Menghamburkan uang
13) Membuat keputusan aneh dan tiba-tiba, namun cenderung
membahayakan
14) Merasa sangat mengenal orang lain
15) Mudah melempar kritik terhadap orang lain
16) Sukar menahan diri dalam perilaku sehari-hari
17) Sulit tidur
Page 40
18) Merasa sangat bersemangat, seakan-akan 1 hari tidak cukup 24
jam
Gejala-gejala dari tahap Depresi Bipolar Disorder adalah sebagai
berikut:
1) Suasana hati yang murung dan perasaan sedih yang
berkepanjangan
2) Sering menangis atau dingin menangis tanpa alasan yang jelas
3) Kehilangan minat untuk melakukan sesuatu
4) Tidak mampu merasakan kegembiraan
5) Mudah letih, tak bergairah, tak bertenaga
6) Sulit konsentrasi
7) Merasa tak berguna dan putus asa
8) Merasa bersalah dan berdosa
9) Rendah diri dan kurang percaya diri
10) Beranggapan masa depan suram dan pesimistis
11) Berfikir untuk bunuh diri
12) Hilang nafsu makan atau makan berlebihan
13) Penurunan berat badan atau penambahan berat badan
14) Sulit tidur, bangun tidur lebih awal, atau tidur berlebihan
15) Mual, mulut kering, susah BAB, dan terkadang Diare
16) Kehilangan gairah seksual
17) Menghindari komunikasi dengan orang lain
Page 41
f. Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasi gangguan Bipolaradalah sebagai berikut:
1) Gangguan bipolar I.
Ditandai oleh satu atau lebih episode manik atau campuran
yang biasanya disertai oleh episode-episode depresi mayor.
2) Gangguan bipolar II.
Gambaran utama ditandai oleh terjadinya satu atau lebih
episode depresi mayor yang disertai oleh paling sedikit satu
episode hipomanik.
3) Gangguan siklotimik
Ditandai paling sedikit dua tahun dari sejumlah periode
waktu gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode
manik dan sejumlah periode gejala depresif yang tidak memenuhi
kriteria depresif mayor.
4) Gangguan bipolar yang tidak terinci
Gangguan ini mencakup gambaran bipolar yang tidak
memenuhi kriteria di diatas
g. Penatalaksanaan
Akut biasanya memerlukan rawat inap, walaupun tim
pengenalan krisis dan perawatan Manik umah telah memungkinkan
beberapa orang untuk dirawat di rumah. Karena pasien seringkali
kehilangan wawasannya secara cepat, karantina tanpa persetujuan
mungkin diperlukan berdasarkan undang-undang Kesehatan Jiwa
11,65%. Eliminasi adanya penyebab organik bersifat sangat penting.
Page 42
Antipsikotik (tipikal/atipikal, dengan dosis yang sama seperti yang
digunakan pada Skizofrenia) membentuk dasar untuk penanganan akut
bagi manik maupun hipomanik. Antipsikotik efektif untuk mengontrol
aktivitas berlebih dan agitasi dan (agak lebih lambat) mengurangi elasi
dan disinhibisi.Lorazepam dan antipsikotik mungkin berguna sebagai
penenang cepat.
Litium efektif sebagai agen antimanik akut, walaupun litium
kurang potensial untuk mengontrol perilaku secara sangat
cepat.Terapi pemeliharaan dengan litium telah dibuktikan pada
banyak uji coba klinis untuk menurunkan frekuensi dan keparahan
dari episode-episode berikutnya.Efektivitas obat ini pada
kenyataannya lebih sulit diperlihatkan dan mungkin tergantung dari
pengawasan yang teliti dan edukasi untuk mendapatkan tingkat
kepatuhan yang baik.Terapi litium (yang juga dapat berguna untuk
siklotimik) memerlukan skrining awal yang menyeluruh sebelum
memulai pengobatan (termasuk perkiraan fungsi ginjal dan tiroid) dan
pemantauan teratur untuk memantau kisaran terapi yang sempit dan
potensi jangka panjang untuk mengiduksi hipotiroidisme.
Sejumlah obat antikonvulsan (karbamazepin, nantrium valproat,
dan lamotrigin) tampak efektif dalam mencegah kekambuha dari
manik ataupun depresi.Antikonvulsan juga dapat lebih dipilih
dibandingkan litium bila terdapat siklus yang cepat.Episode depresi
pada gangguan Bipolarditerapi serupa sdengan depresi unipolar tetapi
karena antidepresan dapat mempercepat terjadinya manik atau siklus
Page 43
yang cepat, antidepresan biasanya diberikan dalam kombinasi dengan
stabilisator mood.Dukungan psikoterapi penting dalam membantu
pasien untuk menerima penyakit mereka dan kadang rasa malu atau
penyesalan sehubungan dengan perilaku manik yang lalu (misalnya
kesembronoan atau ketidakbijaksanaan).
h. Penggunaan Obat Gangguan Bipolar
Obat Litium karbonat, bentuk bubuk dari litium berelemen
metalik, adalah pengobatan yang paling luas untuk direkomendasikan
untuk gangguan Bipolar dan dalam mengurangi episode-episode
kambuh dari manik dan depresi (Baldessarini & Tendo, 2012; Grof &
Alda, 2012).
Namun penanganan dengan litium bukanlah sesuatu yang
mujarab. Paling tidak 30% hingga 40% Klien yang mengalami maniac
gagal untuk berespon pada obat ini atau juga tidak dapat
menorensinya (Dubovsky, 2013;Duffy dkk., 1998).
Diantara yang berespon, sekitar 6 dari 10 mengalami kambuh
kembali (Goleman, 2014).Electro Cunvulsive Therapy(ECT) yaitu
suatu metode untuk menangani depresi berat dengan cara mengalirkan
arus listrik ke otak.
2. Konsep Dasar Keperawatan
a. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari Proses
Keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam
Page 44
pengumpulan data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi Status Kesehatan (Abdul, 2015).
Adapun isi dari pengkajian tersebut adalah:
1) Identitas
a) Perawat yang merawat Klien melakukan perkenalan dan
kontrak tentang: nama Perawat, nama Klien, panggilan
Perawat, panggilan Klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan,
dantopik yang akan dibicarakan.
b) Usia danNo.RekamMedik
c) Alamat
d) Pekerjaan
e) Mahasiswa menuliskan sumber data/informasi
2) Alasan masuk
Tanyakan kepada Klien/Keluarga :
a) Apa yang menyebabkan Klien/keluarga datang Kerumah Sakit
saat ini?
b) Bagaimana gambaran gejala yang dialami?
3) Faktor predisposisi
a) Riwayat sekarang
Riwayat penyakit sekarang merupakan serangkaian
wawancara yang dilakukan perawat untuk menggali
permasalahan Klien dari timbulnya keluhan utama sampai
pada saat pengkajian.Pengkajian riwayat sekarang seperti
menanyakan tentang perjalanan sejak timbul keluhan hingga
Page 45
meminta pertolongan. Misalnya: sejak kapan keluhan
dirasakan, berapa lama dan berapa kali keluhan tersebut
muncul, bagaimana sifat dan hebatnya keluhan, di mana
pertama kali keluhan timbul, keadaan yang memperberat dan
meringankan keluhan, apa usaha untuk mengatasi keluahan
sebelum meminta pertolongan dan sebagainya.
b) Riwayat masa lalu
(1) Tanyakan kepada Klien/Keluarga apakah pernah
mengalami gangguan jiwa dimasa lalu.
(2) Apabila pernah ada gangguan jiwa, maka tanyakan
bagaimana hasil pengobatan sebelumnya.
(3) Tanyakan apakah Klien pernah mengalami gangguan
fisik penyakit termasuk gangguan pertumbuhan dan
perkembangan.
Perawat menanyakan tentang penyakit-penyakit yang
pernah dialami sebelumnya. Misalnya: apakah Klien pernah
dirawat sebelumnya, dengan penyakit apa, pernah mengalami
sakit berat, dan sebagainya.
(1) Pengobatan masa lalu dan riwayat alergi, apakah ada
beberapa obat yang diminum oleh Klien pada masa lalu
yang relevan, seperti pemakaian obat kortikosteroid dan
obat anti hipertensi.
(2) Riwayat keluarga, Perawat menanyakan tentang penyakit
yang pernah dialami oleh keluarga.
Page 46
(3) Riwayat pekerjaan dan kebiasaan, Perawat menanyakan
situasi tempat bekerja dan lingkunganya, kebiasaan
soaial: menanyakan kebiasaan dalam pola hidup misalnya
minum alkohol atau obat-obatan tertentu.
(4) Status perkawinan dan kondisi kehidupan, tanyakan
mengenai status perkawinan Klien dan tanyakan dengan
hati-hati mengenai kepuasan dari kehidupannya dimasa
lalu dan sekarang.
c) Riwayat psikososial
Pengkajian psikologis Klien meliputi beberapa dimensi
yang memungkinkan Perawat untuk memperoleh persepsi
yang jelas mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku
Klien.Perawat mengumpulkan pemeriksaan awal Klien
tentang kapasitas fisik dan intelektual saat ini, yang
menentukan tingkat perlunya pengkajian psikososial
dilakukan.Suatu pemeriksaan mental yang kecil meliputi
penelitian, perilaku, suasana hati, lafal, isi dan kecepatan
berfikir, persepsi, dan kognitif (Potter, 1996).
(1) Tanyakan pada Klien apakahpernah melakukan atau
mengalami atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual,
penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga, dan
tindakan kriminal.
(2) Tanyakan pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan baik bio, psiko, sosio, kultural, spiritual
Page 47
seperti (kegagalan, kehilangan, perpisahan,
kematian,trauma selama tumbuh kembang) yang pernah
dialami Klien pada masa lalu.
(3) Bagaimana kesan kepribadian Klien ?
(a) Riwayat penyakit keluarga
(b) Tanyakan kepada Klien/keluarga apakah ada anggota
keluarga lainnya yang mengalami gangguan jiwa.
(c) Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat
pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada
anggota keluarga tersebut.
d) Status mental
(1) Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi
Perawat/Keluarga.
(a) penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai
ujung kaki ada yang tidak rapi. Misalnya: rambut
acak-acakan, kancing baju tidak tepat, dll.
(b) Penggunaan pakaian tidak sesuai. Misalnya: pakaian
dalam dipakai diluar baju.
(2) Kesadaran
(a) Kuantitatif/Penurunan kesadaran
Compos mentis : sadar penuh
Apatis:Acuh tak acuh terhadap rangsang yang
masuk.
Page 48
Somnolensia, Letargi :Mau tidur saja, mengantuk
tetapi dapat mengikuti perintah sederhana ketika
dirangsang.
Delirium : Kacau motorik, berontak, teriak.
Stupor: Sangat sulit untuk dibangunkan, tidak
konsisten, dapat mengikuti perintah sederhana
atau berbicara satu kata atau frase pendek,
Semikomatosa :Reaksi terhadap nyeri saja, tidak
mengikuti perintah atau tidak berbicara koheren.
Koma : Kesadaran hilang dan tidak berespon pada
setiap stimulus (Hudak& Gallo 1996).
(b) Kualitatif
Mampu mengadakan hubungan dan pembatasan
dengan lingkungannya dan dirinya sesuai dengan
kenyataan.
Tidak mampu mengadakan hubungan dan
pembatasan dengan lingkungannya dan dirinya
pada taraf tidak sesuai dengan kenyataan.
Gangguan tidur: dapat berupa insomnia,
somnambulisme, nightmare, narkolepsi.
Meninggi: keadaan dengan respon yang meninggi
terhadap rangsang seperti suara terasa lebih keras,
warna terlihat lebih tenang, dll.
Page 49
Hipnosa:kesadaran yang sengaja diubah
menurun/menyempit.
Disosiasi : tingkah laku/kejadian yang memisahkan
dirinya secara psikologis dengan kesadarannya,
contoh trans, fugue, dll.
4) Orientasi waktu, tempat, dan orang jelas
Jelaskan data objektif dan subjektif terkait hal-hal diatas.
5) Aktivitas motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi Perawat terhadap
Klien/Keluarga.
a) Kelambatan
(1) Hipokinesa, Hipoaktivitas: gerakan atau aktivitas yang
berkurang.
(2) Sub stupor katatonik: reaksi terhadap lingkungan sangat
berkurang, gerakan dan aktivitas menjadi lambat.
(3) Katalepsi: mempertahankan secara kaku posisi badan
tertentu, juga bila hendak diubah orang lain.
(4) Flexibilitas serea: mempertahankan posisi yang dibuat
orang lain.
b) Peningkatan
(1) Hiperkinesa,Hiperaktivitas: gerakan atau aktivitas yang
berlebihan. Kegiatan yang tidak perlu dilakukan yang
tidak sesuai dengan apa yang telah direncanakan
sebelumnya.
Page 50
(2) Gaduh gelisah katonik: aktivitas motorik yang tidak
bertujuan yang dilakukan berkali-kali mengenai
sekelompok otot yang relatif kecil.
(3) Grimase: gerakan otot muka yang berubah-berubah yang
yang tidak dapat dikontrol.
(4) Tremor : jari-jari yang tampak gemetar ketika Klien
menjulurkan tangan.
(5) Kompulsif: kegiatan yang dilakukan berulang-ulang,
seperti berulangkali mencuci tangan, mencuci muka
mandi, mengeringkan tangan.
(6) Mannerism: pergerakan yang stereotipe dan testri (seperti
bermain sandiwara).
(7) Ekhopraksia: meniru gerakan orang lain pada saat
dilihatnya
(8) Verbegerasi: berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang
tidak tercantum.
Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain
yang tidak tercantum.
6) Afek-emosi
Data ini didapatkan melalui hasil observasi Perawat terhadap
Klien/Keluarga:
a) Adekuat: afek emosi yang sesuai dengan stimulus yang ada.
b) Inadekuat : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan
stimulus yang ada.
Page 51
c) Datar/Dangkal: tidak ada perubahan roman muka padasaatada
stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan.
d) Tumpul: hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yg kuat.
e) Labil : emosi yang cepat berubah-ubah.
f) Anhedonia : ketidakmampuan merasakan kesenangan
g) Kesepian: merasa dirinya ditinggalkan
h) Eforia : rasa gembira yang berlebihan
i) Ambivalensi: afek emosi yang berlawanan timbul bersama-
sama terhadap seseorang, obyek atau sesuatu hal
j) Apatis : berkurangnya afek emosi terhadap sesuatu atau semua
hal disertai rasa terpencil atau tidak peduli
k) Marah : sudah jelas
l) Depresi/Sedih: seperti perasaan susah, tak berguna, gagal,
putus asa dsb.
m) Cemas: perasaan khawatir yang tidak jelas objektif, sebutkan
tingkat
7) Aktivitas sehari-hari
a) Makan
b) Buang air besar/buang air kecil
c) Mandi
d) Berpakaian
e) Istirahat dan tidur
f) Eliminasi
g) Personal hygine
Page 52
h) Penggunaan obat
i) Pemeliharaan Kesehatan
j) Aktivitas dalam rumah
k) Aktivitas luar rumah
8) Mekanisme koping
Pengkajian mekanisme koping yang juga penting untuk
menilai respon emosi Klien terhadap penyakit yang dideritanya,
perubahan peran Klien dalam keluarga dan masyarakat serta
respon atau pengaruhnya terhadap kehidupan sehari-hari baik
dalam keluarga maupun masyarakat. Apakah ada dampak yang
timbul pada Klien seperti ketakutan akan kecacatan, rasa cemas,
rasa ketidakmampuan untuk melakuakan aktivitas secara optimal,
dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body
image).
9) Pengetahuan
Data didapatkan melalui wawancara pada Klien, pada tiap
item yang dimilki oleh Klien simpulkan dalam masalah .
10) Aspek medik
Menuliskan diagnosa medik Klien yang telah dirumuskan
oleh Dokter dan Perawat.
11) Data penunjang
a) Hasil laboratorium
b) Terapi
Page 53
12) Analisa data
Setelah data dikumpulkan maka data tersebuat akan
dianalisa. Dari pengkajian data dasar masalah yang aktual,
potensial dan beresiko tinggi diidentifikasi dan diuraikan menurut
prioritas sesuai dengan kebutuhan Keperawatan klien.Hal ini
merupakan masalah yang kopleks disebabkan oleh beratnya
kondisi Klien.Prioritas paling tinggi diberikan pada masalah yang
mengancam kehidupan.
a) Data subjektif adalah data yang didapatkan dari Klien dan
keluarga sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan
kejadian. Data subjektif sering didapatkan dari Riwayat
Keperawatan termasuk persepsi Klien, perasaan, dan ide
tentang status kesehatannya.
b) Data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur.
Informasi tersebut biasanya dapat diperoleh melalui
Penglihatan, Bau, Pendengaran, dan Sentuhan selama
pemeriksaan fisik.
Page 54
13) Pohon Masalah
Dampak
Core Problem
Etiologi
Gambar 2.1
Pohon masalah Bipolar dengan Masalah Keperawatan waham paranoid
(Eko Prabowo, 2014)
b. Diagnosa Keperawatan
1) Waham Paranoidberhubungan dengan resiko membahayakan diri
sendiri dan orang lain
2) Ketidakefektifan koping berhubungan dengan konflik psikologis,
peningkatan ansietas dan ketakutan (karakteristik orang yang
dicurigai).
3) Hambatan interaksi sosial berhubungan dengan gangguan proses
pikir, perasaan tidak perrcaya terhadap orang lain/pikiran delusi,
defisit pengeteahuan/keterampilan tentang cara meningkatkan
mutualitas.
Waham Paranoid
Resiko tinggi perilaku kekerasan
Bipolar
Page 55
c. Intervensi Keperawatan
1) Waham Paranoidb.d resiko membahayakan diri sendiri dan orang
lain
Tabel 2.1
Rencana Asuhan Keperawatan 1
No
Diagnosa
Keperawatan
Rencana Tindakan
Tujuan
Kriteria hasil Strategi
pelaksanaan
1 Waham
paranoid b.d
resiko
membahayak
an diri sendiri
dan orang
lain
1. Klien dapat
beriorinteasi
kepada
realitas secara
bertahap.
2. Klien dapat
memenuhi.
kebutuhan
dasar.
3. klien mampu
berinteraksi
dengan orang
lain dan
lingkungan.
4. klien
mengunakan
obat dengan
teratur.
1. Dapat
menahan diri
mencedarai
diri sendiri
2. Intervensi
awal untuk
mencegah
respon agresif
diperintahkan
halusinasi
3. Klien dapat
mengartikan
sentuhan
sebagai
ancaman
4. Mencegah
kemungkinan
cedera pasien
atau orang lain
5. Perawat harus
jujur pada
Klien
6. Keterlibatan
pasien dalam
kegiatan
interpersonal,a
kan menolong
klien kembali
dalam realitas
SP 1 :
1. Bina hubungan
saling percaya
2. Identiikasi
hubungan yang
tidak terpenuhi
dan cara
memenuhi
kebutuhan
3. Praktikkan
pemenuhan
kebutuhan
yang tidak
terpenuhi
SP 2 :
1. Identifikasi
kemampuan
positif klien
dan bantu
mempraktikka
nnya
SP 3 :
1. Ajarkan dan
melatih cara
minum obat
yang benar
Page 56
2) Ketidakefektifan koping b.d. konflik psokologis, peningkatan
ansietas dan ketakutan (karakteristik orang yang dicurigai).
Tabel 2.2
Rencana Asuhan Keperawatan 2
No
Diagnosa
Keperawatan
Rencana Tindakan
Tujuan Kriteria hasil Strategi
pelaksanaan
2 Ketidakefektifan
koping b.d
konflik
psikologis,
peningkatan
ansietas dan
kekuatan
Membina
hubungan saling
percaya dan
mengurangi
ketakutan
terhadap
kecurigaan orang
lain
1. Mengidentif
ikasi pola
koping yang
efektif
2. Mengungka
pkan secara
verbal
tentang
koping yang
efektif
3. Mengatakan
penurunan
stres
4. Klien
mengatakan
telah
menerima
tentang
keadaan
5. Mampu
mengidentifi
-kasi
strategi
tentang
koping
SP 1 :
1. Bina
hubungan
saling
percaya
2. Identiikasi
hubungan
yang tidak
terpenuhi
dan cara
memenuhi
kebutuhan
3. Praktikkan
pemenuhan
kebutuhan
yang tidak
terpenuhi
SP 2 :
1. Identifikasi
kemampuan
positif klien
dan bantu
mempraktik
kannya
2. Identifikasi
tingkat
ketakutan
klien
SP 3 :
1. Ajarkan dan
melatih cara
minum obat
yang benar
2. Ajarkan
waktu
minum obat
Page 57
3) Hambatan interaksi sosial b.d gangguan proses pikir, perasaan
tidak percaya terhadap orang lain, defisit pengetahuaan tentang
cara peningkatan mutualitas
Tabel 2.3
Rencana Asuhan Keperawatan 3
No
Diagnosa
Keperawatan
Rencana Tindakan
Tujuan
Kriteria hasil Strategi
pelaksanaan
3 Hambatan
interaksi social
b.d gangguan
proses pikir,
perasaan tidak
percaya orang
lain, defisit
pengetahuan
tentang cara
peningkatan
mutualitas
Membangun rasa
percaya terhadap
orang lain dan
meningkatkan
mutualitas.
1. Lingkungan
yang suportif
yang
becirikan
hubungan
dan tujuan
anggota
keluarga
2. Menggunaka
n aktivitas
yang
menenangkan
, menarik,
dan
menyenangka
n untuk
meningkatka
n
kesejahteraan
3. Interaksi
sosial dengan
orang,
kelompok,
atau
organisasi
4. Mengungkap-
kan
keinginan
untuk
berhubungan
dengan orang
lain
5. Perkembanga
n fisik,
kognitif, daan
psikososial
sesuai dengan
usianya
SP 1 :
1. Bina hubungan
saling percaya
2. Identiikasi
hubungan yang
tidak terpenuhi
dan cara
memenuhi
kebutuhan
3. Praktikkan
pemenuhan
kebutuhan
yang tidak
terpenuhi
SP 2 :
1. Identifikasi
kemampuan
positif klien
dan bantu
mempraktikkan
nya
SP 3 :
1. Ajarkan dan
melatih cara
minum obat
yang benar
2. Ajarkan waktu
minum obat
Page 58
d. Starategi komunikasi
Strategi Pelaksanaan 1 :
Bina hubungan saling percaya, identifikasi kebutuhan yang tidak
terpenuhi dan cara memenuhi kebutuhan, praktikkan pemenuhan
kebutuhan yang tidak terpenuhi.
Tahap Orientasi
“Assalamu alaikum, selamat pagi, Perkenalkan nama saya Akbar
Eriawan, saya mahasiswa praktik dari Akper Mappa Oudang
Makassar disini saya akan melakukan praktik selama 2 minggu dan
hari ini saya dinas pagi dari jam 7 pagi sampai jam 2 siang.
“ nama bapak siapa? Senangnya dipanggil apa?”
“ bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang apa yang mas Aldi
rasakan sekarang”?
“ berapa lama bapak bersedia untuk berbincang-bincang?” bagaimana
kalau 30 menit?”
“dimana bapak mau berbincang-bincang? ” bagaimana kalau disini
saja diruangan mas Aldi?”
Tahap Kerja
“Saya mengerti perasaan mas Aldi, mas Aldi merasa bahwa ada salah
satu keluarga yang mau menkhianati mas Aldi, kecurigaan mas
sangat lah besar kepada keluarga , tetapi saya belum mengetahui
penyebab dari mas Aldi mengatakan hal itu?”
“mas Aldi bisa menjelaskan secara singkat kenapa mas Aldi
mengatakan ada salah satu keluarga mas yang akan mengkhianati mas
Aldi?” apa yang menyebabkan mas mengatakan itu?”
Page 59
“ Oh.. mas Aldi berfikir kalau keluarga mas itu akan mencuri uang
mas Aldi karna dia iri karna mas punya uang banyak. Memang siapa
yang ada dalam keluarga mas Aldi yang bapak curigai?”
“ jadi kakak mas Aldi yang bapak curigai. Apa mas Aldi sudah
ceritakan ini kepada keluarga mas yang lain?”
“mas Aldi harus tenang , belum tentu kecurigaan mas benar, benar
kata ibu mas Aldi harus mendengar pendapat orang lain.”
“ bagus sekali mas Aldi, mau untuk mencoba, setidaknya lakukan
perlaha-lahan, sebelum perbincangan kita selesai hari ini, saya ingin
tahu apa-apa saja kegiataan mas selama ini?”
“wah bagus sekali mas memiliki jadwal kegiataan harian yang rutin
saya harap mas Aldi rajin dan rutin melakukan kegiataan harian ”
Tahap Terminasi
“ Bagaimana perasaan mas Aldi setelah berbincang-bincang dengan
saya?”
“ apamas Aldi masih ingat apa saja yang tadi kita bicarakan, bisa
disebutkan?” bagus sekali mas dapat menjelaskan ulang.
“ bagaimana kalau saya datang lagi besok dan berbincang-bincang
lagi dengan mas Aldi ,apa mas bersedia?”
“ jam bearapa mas Aldi mau saya datang dan apa kita berbincang-
bincang disini lagi saja?”
“ baik terimakasih atas waktunya mas Aldi hari ini, semoga mas sehat
sehat saja, sampai ketemu besok.
Page 60
Strategi Pelaksanaan 2 :
Identifikasi kemampuan positif klien dan bantu
mempraktikannya.
Tahap Orientasi
“ Selamat pagi mas Aldi, bagaimana perasaan mas hari ini ? Bagus!”
“ berapa lama mas Aldi mau berbincang-bincang hari ini, bagaimana
kalau 30 menit saja? Kita berbincang-bincang diruangan mas Aldi
saja yaa?”
“ apakah mas Aldi masih ingat apa yang kita bicarakan kemarin?,
Bagus!”
“ kemarin mas Aldi mengatakan mau mencoba mendengar pendapat
orang lain, bisa saya dengarkan pendapat-pendapat apa saja yang telah
mas Aldi terima dari orang sekitar mas ?”
“ baik saya akan mendengarkan semua cerita mas Aldi, mari kita
mulai”
Tahap Kerja
“ jadi apa saja yang mas dengarkan dari orang lain?”
“ wah… banyak sekali pendapat positif yang mas Aldi bisa ambil dari
perkataan orang-orang disekitar mas?”
“mas Aldi bisa sebutkan salah satu pendapat orang lain yang akan mas
pertimbangkan untuk dilakukan?”
“ wah.. bagus sekali itu salah satu kegiataan yang dapat membantu
mas Aldi untuk melupakan sejenak masalah mas.”
Page 61
“ jadi kapan mas Aldi akan memulai membuat puisi tersebut, apa
kegiataanya sudah dimasukkan kedalam jadwal kegiataan harian
mas?”
“ bagus sekali, mas Aldi melakukan hal yang sangat tepat, apa saya
bisa melihat cara mas Aldi berpuisi ?”
“ wah.. bagus sekali puisi yang mas buat, apa yang mas harapkan dari
kegiataan puisi ini?”
“ saya harap mas Aldi tidak bosan dengan kegitaan ini, dan rajin
melakukanya agar fikiran mas bisa tenang seperti apa yang mas
harapkan.
Tahap Terminasi
“ bagaimana perasaan mas Aldi setelah kita berbincang-bincang dan
melakukan hal positif yang dapat memenangkan fikiran mas?”
“ setelah ini, coba mas Aldi membuat puisi yang lain agar perasaan
mas lebih tenang.”
“ hari ini kita selesai disini dulu, besok kita ketemu lagi, bagaimana
kalau kita ketemunya sore jam 3 saja, dan kita ketemu ditaman dekat
ruangan mas Aldi?”
“ terimakasih untuk hari ya mas, sampai ketemu lagi besok”
Starategi Pelaksanaan 3 :
Ajarkan dan melatih minum obat yang benar
Tahap Orientasi
“ selamat sore mas, bagaimana hari ini apakah mas Aldi baik-baik
saja?”
Page 62
“ bagaimana dengan puisi yang mas buat? Sudah berapa puisi yang
mas telah buat?”
“ bagus sekali mas, saya harap mas Aldi akan selalu rajin seperti ini”
“ hari ini kita akan berbincang-bincang selama 30 menit ditaman ini
dan sebelumnya apakah mas Aldi sudah minum obat hari ini ?
“ baik hari ini saya akan ajarkan mas bagaimana cara minum obat
yang benar”
Tahap Kerja
“ apa ada obat yang diberikan perawat hari ini? dan apa mas Aldi
meminumnya tepat waktu?
“ bagaimana cara benar meminum obat menurut mas Aldi.” Bisa saya
lihat obatnya?”
“ obatnya ada tiga macam mas, yang warnanya orange namanaya CPZ
gunanya gara tenang, yang putih namanya THP gunanya agar rileks,
dan yang warna pink ini namanya HLP gunanya agar pikiran jadi
teratur, semuanya ini diminum 3 kali sehari pada pukul 7 pagi, 1
siangt, dan 7 malam.”
“ bagus, cara benar yang sangat tepat adalah benar pasien, benar obat,
benar dosis, benar cara/rute, benar waktu, benar dokumentasi,
nah yang bapak harus perhatikan adalah apakah obat itu benar-benar
ditujukan untuk mas Aldi, dan bagaimana cara menggunakan obat
tersebut, dan kapan obat itu dikomsumsi.”
“ dari apa yang saya sebutkan tadi apakah mas Aldi melakukanya
dengan tepat ?”
Page 63
“ iya karna mas Aldi sekarang sudah mengetahui, maka lakukan dan
komsusmi obat dengan cara yang benar dan tepat.”
“ obat-obatan ini diminum secara teratur dan kemungkinan besar
harus diminum dalam waktu yang lama, agar tetap tenang sebikanya
mas tidak menghentikan sendiri obat yang harus diminum sebelum
berkonsultasi dengan dokter, coba mas Adi rasakan perbedaan antara
sebelum minum obat dan setelah minum obat”.
“ dari semua yang kita pelajari hari ini, apa ada hal yang ingin bapak
tanyakan ?”
“ baiklah jika tidak ada, saya terimakasih sudah mendengarkan
penjelasan saya tadi.”
Tahap Terminasi
“ bagaimana perasaan mas Aldi setalah kita memepelajari tentang
minum obat yang benar dan tepat ?”
“mas Aldi harus ingat, minum obat adalah kegiataan rutin yang harus
mas lakukan, jadi harus dimasukka kedalam jadwal harian mas.”
“ hari ini kita selesai ya mas, 2 hari lagi kita ketemu untuk melihat
jadwal kegiataan harian mas Adi.”
“ terimakasih waktunya untuk hari ini, sampai ketemu lagi”.
e. Implementasi keperawatan
Implementasi Tindakan Keperawatan disesuaikan dengan
rencana Tindakan Keperawatan.Pada situasi nyata, implementasi
sering kali jauh berbeda dengan rencana.Hal itu terjadi karena Perawat
belum terbiasa menggunakan rencana tertulis dalam melaksanakan
Page 64
Tindakan Keperawatan. Yang biasa dilakukan Perawat adalah
menggunakan rencana tidak tertulis, yaitu apa yang dipikirkan,
dirasakan, itu yang dilaksanakan. Hal itu sangat membahayakan Klien
dan Perawat jika tindakan berakibat fatal, dan juga tidak memenuhi
aspek legal. (yuniaraplilia, wordpress, 2014)
f. Evaluasi
Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari
Tindakan Keperawatan pada Klien. Evaluasi dilakukan terus-menerus
pada respons Klien terhadap Tindakan Keperawatan yang telah
dilaksanakan. Evaluasi dibagi dua, yaitu evaluasi proses atau formatif
yang dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan, evaluasi hasil
atau sumatif yang dilakukan dengan membandingkan antara respons
Klien dan tujuan khusus serta umum yang telah
ditentukan.(yuniaraplilia, wordpress, 2014)
Page 65
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Pendekatan Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain studi kasus untuk mengeksplorasi
masalah Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Bipolar dengan
masalah Keperawatan Waham Paranoid di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi
Provinsi Sulawesi Selatan.
B. Subjek Penelitian
Subjek penelitian diarahkan kepada masalah Keperawatan Waham
Paranoid Pada Klien Bipolar.
C. Fokus Studi
Fokus studi diarahkan kepada Klien Bipolar dengan masalah
Keperawatan Waham Paranoid, disertai dengan kriteria Inklusi/Eksklusi.
Adapun kriteria Inklusi dan Eksklusi, yaitu diataranya sebagai berikut:
1. Kriteria inklusi
a) Klien yang mengalami Bipolar
b) Klien dengan tanda-tanda Waham
c) Mengalami harga diri rendah
d) Dirawat di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi
Selatan.
2. Kriteria eksklusi
a) Klien tidak bersedia menjadi responden
b) Klien dipulangkan
c) Klien tiba-tiba berubah pikiran
Page 66
d) Klien yang mengalami Bipolar dengan Masalah Keperawatan lain
selain Waham Paranoid.
D. Defenisi Operasional Fokus Studi
Adapun defenisi operasional fokus studi adalah sebagai berikut:
1 Bipolar adalah suatu gangguan suasana hati yang dimana gejalanya
didapatkan dari tanda-tanda seperti perubahan dalam mood dan aktifitas.
2 WahamParanoid adalah kecurigaan yang berlebihan dan tidak rasional
dimana pasien yakin bahwa ada seseorang atau kelompok orang yang
berusaha merugikan atau mencurigai dirinya.
E. Instrumen penelitian
1. Format wawancara
2. Format observasi
3. Format kuisioner
4. Alat ukur tambahan
Alat ukur lain yang membantu dalam penelitian adalah berupa alat tulis.
F. Metode pengumpulan data
Untuk memperoleh data yang diperlukan dalam penelitian ini, teknik
yang akan peneliti gunakan adalah sebagai berikut:
1. Observasi partisipan
Adalah proses pengamatan dan pencatatan secara sistematis
mengenai gejala-gejala yang diteliti. Observasi ini menjadi salah satu dari
teknik pengumpulan data apabila sesuai dengan tujuan penelitian, yang
direncanakan dan dicatat secara sistematis, serta dapat dikontrol keandalan
(rehabilitas) dan kasihannya (validitasnya).
Page 67
2. Studi dokumentasi
Mengumpulkan data melalui dokumen atau catatan tentang hasil
pemeriksaan Klien yang ada pada medical record.
3. Wawancara terstruktur
Merupakan wawancara yang dilakukan dengan memakai
pedoman wawancara yang sudah disusun secara sistematis dan lengkap
untuk pengumpulan data. Dalam melakukan wawancara pengumpul data
telah menyiapkan instrumen penelitian berupa pertanyaan tertulis. Dengan
wawancara terstruktur setiap responden diberikan pertanyaan yang
sama, dan penelitian mencatat atau merekam setiap jawaban dari
responden.
G. Lokasi dan waktu penelitian
1. Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi
Provinsi Sulawasi Selatan
2. Waktu Penelitian
Penelitianakandilaksanakan pada bulan Maret sampai mei 2019.
H. Analisa data dan penyajian data
Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya
membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam
opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan
jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam
yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan
dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan
Page 68
data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada
sebagai bahan untuk memberikan rekomendasikan dalam intervensi tersebut.
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks
naratif. Kerahasiaan dari Klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas
dari Klien.
I. Etika penelitian
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin penelitian dari institusi
Akper Mappa Oudang Makassar dan Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi
Provinsi Sulawesi Selatan.
1. Informed consent (persetujuan menjadi Klien)
Sebelum menyerahkan informed consent (lembar persetujuan
menjadi Klien). Peneliti terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan
penelitian kepada calon responden, jika responden bersedia untuk diteliti
maka peneliti menyerahkan informed consent untuk ditanda tangani
sebagai bukti kesediaan responden untuk berpastisipasi dalam penelitian
ini. Klien memiliki hak untuk menolak keikutsertaannya dalam penelitian
atau mengundurkan diri, maka peneliti tidak akan memaksa dan
menghormati haknya.
2. Anonimity (tanpa nama)
Kerahasiaan responden, peneliti hanya memberikan kode atau
inisial tertentu pada lembar data.
3. Confidentiality (kerahasiaan informasi)
Yang telah dikumpulkan dari responden dijamin kerahasiaannya
oleh peneliti.
Page 69
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Gambaran lokasi penelitian
Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan
adalah Rumah Sakit Jiwa yang berada dikota Makassar, Rumah Sakit ini
beralamat di jalan Lanto dg. Pasewang No.34, Maricaya Selatan, Kota
Makassar. Telepon : (0421) 873120. Di Rumah Sakit ini ada 12 ruangan
salah satunya adalah Ruangan Palm yang ditempati meneliti, Ruangan
Palm adalah ruangan bangsal.Didalam ruangan terbagi 8 kamar, masing-
masing kamar tersedia 4 tempat tidur, serta dilengkapi dengan ventilasi.
Ruangan palm cukup bersih karena setiap pagi Klien membersihkan
ruangan.
2. Pengkajian
a) Identitas Klien
Nama : Tn”O”
Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Tanggal masuk : 16 Februari 2019
No. RM : 190216
Tanggal pengkajian : 02 April 2019
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Kabupaten Gowa
Page 70
Diagnosa Masuk (Medis) : Bipolar dengan masalah Keperawatan
Waham Paranoid
b) Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn”C”
Umur : (-)
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Kabupaten Gowa
c) Alasan Masuk Rumah Sakit
1) Riwayat keluhan utama : Curiga
2) Riwayat Keluhan utama
Klien mengatakan sering merasa ada yang tidak suka
kepadanya dan menganggap atau curiga kepada teman-temannya
bahwa mereka menyebarkan kebohongan tentang dirinya, klien
berumur46tahun dating ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan kesekian kalinya,
diantar oleh keluarganya dan dinas social.
d) Faktor Predisposisi
1) Klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa
lalupadatahun2018. Karena pernah melakukan tindakan kekerasan
bahkan kepada keluarganya sendiri dan kemungkinan kecil juga
dipengaruhi oleh faktor keluarga dimana sebelumnya nenek Klien
juga mengalami gangguan jiwa.
2) Pengobatan sebelumnya tidak berhasil serta Klien tidak
memperhatikan dan tidak teratur minum obat pada saat dirumah.
Page 71
3) Klien mengatakan tidak mengalami trauma aniaya fisik, aniaya
seksual, penolakan, akan tetapi pernah melakukan tindakan
kekerasan hal ini termasuk tindakan kriminal.
4) Klienmengatakan memiliki keluarga yang mengalami gangguan
jiwa yaitu neneknya suka berteriak tidsk jelas, pengobatan yang
dilakukan yaitu dirawat di Rumah Sakit Daerah Lanto dg.
Passewang.
5) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan: Klien
mengatakan pernah mengalami kecelakaan dan membuatnya
trauma.
e) Pemeriksaan Fisik
1) Tanda – tanda vital
TekananDarah : 120/70 Mmhg
Nadi : 88x/i
Suhu : 36,7° C
Pernapasan : 24x/i
2) Ukuran
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 170 cm
3) Keluhan fisik : Klien mengatakan punggung kadang-kadang sakit,
pendengaran terganggu, penglihatan kurang jelas.
Page 72
f) Psikososial
1) Genogram
G I
G II
GIII
Gambar 4.1
Gambar struktur susunan keluarga
Keterangan:
: Laki – laki
: Perempuan
: Umur tidak diketahu
:Klien
: Garisketurunan
: Garisserumah
: Garisperkawinan
: Meninggal
GI : Nenek dan Kakek klien sudah meninggal karena faktor usia
GII : Ayah Klien sudah meninggal sementar Ibu klien masih hidup
dan tidak memiliki riwayat gangguan jiwa
GIII : Klien merupakan anak pertama dari lima bersaudara,
saudara- saudara klien tidak memiliki riwayat gangguan
jiwa dan semuanya masih hidup
X X X X
X
X
X ? 55 X
46 43 42 30
xX ? ?
7
3
2
9
?
Page 73
2) Konsep diri
(a) Citra tubuh : Klien menganggap dirinya biasa-biasa saja dan
tidak ada yang istimewa
(b) Identitas : Pendidikan terakhir SMA, Klien anak pertama
dari lima bersaudara dan belum menikah
(c) Peran : Anak.
(d) Ideal Diri : Klien mengatakan ingin segera pulang kerumah
dan berkumpul dengan keluarganya.
(e) Harga diri : Klien merasa sangat berharga.
3) Hubungan Sosial
(a) Klien mengatakan orang terdekatnya adalah ibu dan
saudaranya.
(b) Klien mengatakan jarang berpartisipasi dalam kegiatan
masyarakat.
(c) Klien mengatakan tidak ada hambatan dalam berinteraksi atau
berhubungan dengan orang lain.
4) Spiritual
(a) Klien menganut agama Islam
(b) Klien selalu berdoa dan sholat atas kesembuhannya
(c) Klien sabar menerima takdirnya
g) Status Mental
1) Penampilan
Klien tampak bersih, memakai baju dengan benar dan rapi
tetapi kadang kurang rapi.
Page 74
2) Pembicaraan
Klien berbicara dengan jelas dan cepat lambat dalam
merespon pembicaraan.
3) Aktivitas Motorik
Klien tampak gelisah dan tremor
4) Alam perasaan
Klien mengatakan sedih, ketakutandan kadang gembira
secara berlebihan serta ingin pulang kerumah
5) Afek
6) Interaksi Selama wawancara
Kontak mata kurang, kooperatif, dan defensif curiga.
7) Persepsi
Klien mengatakan penglihatan dan pendengaran sudah
mulai terganggu
8) Proses piker
Klien menjawab pertanyaan apa yang dia ingat serta
kehilangan asosiasi Flight of idea Blocking pengulangan
pembicaraan.
9) Isi fikir
Klien mengatakan takut pada waria serta mengalami
waham berfikir tidak rasional atau tidak sesuai kenyataan.
10) Tingkat kesadaran
Kasadaran Composmetis
11) Memori
Page 75
Klien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang dan
hanya mampu mengingat kejadian satu tahun terakhir.
12) Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien masih mampu berkonsentrasi mampu berhitung
secara sederhana.
13) Kemampuan penilaian
Gangguan ringan dapat mengambil/menentukan keputusan
dengan bantuan orang lain.
14) Daya Tarik Diri
Klien tidak menginkari penyakit yang dia derita, klien
menganggap dirinya berharga.
h) Kebutuhan Persiapan Pulang
1) Makan
Klien makan 3x sehari tanpa bantuan orang lain
2) BAB/BAK
Klien jarang buang air besar
Klien buang air keciltidak menentu
3) Mandi
Klien mandi 1-2 x sehari tanpa bantuan orang lain
4) Berpakaian dan berhias
Klien mampu berpakaian sendiri tanpa bantuan orang lain
5) Istirahat tidur
Tidur siang : klien jarang tidur siang
Tidur malam : klien tidur malam mulai jam 21.00 –06.00 pagi
Page 76
Sebelum tidur Klien biasanya nonton TV bersama teman-
temannya
6) Penggunaan obat
klien minum obat tanpa bantuan orang lain dan sesuai jadwal
7) Pemeliharaan kesehatan
Dilakukan Perawatan lanjutan dan pendukung
8) Aktivitas dalam rumah/ruangan
Menjaga kebersihan ruangan/tempat tidur, mencuci
pakaian, bercengkrama dengan teman seruangan.
9) Mekanisme Koping
Klien mampu berbicara dengan orang lain, tidak minum
alkohol, tidak mampu menyelesaikan masalah sendiri, mengetahui
teknik relaksasi, suka bekerja berlbihan dan menghindar dari
olahraga.
10) Masalah Psikososial dan lingkungan
Klien tidak pernah mengikuti kegiatan apapun
11) Pengetahuan kurang tetang penyakit jiwa
Klien mengetahui sistem pendukung, faktor presifitasi
penyakit fisik, dan koping obat - obatan
12) Aspek medik
Ralopsidol 5mg 3x1
Chlorpromazine 1mg 0-0-1
Trihexypheridil 2mg 2x1
Page 77
i) Pengumpulan data :
Data Subjektif
(1) Klien mengatakan “saya selalu curiga pada teman”
(2) Klien mengatakan “nenekku juga mengalami gangguan jiwa”
(3) Klien mengeluh “penglihatan agak kurang jelas”
(4) Klien mengatakan “saya pernah melakukan kekerasan pada
keluarga”
(5) Klien mengatakan “sya sering merasakan sakit pada daerah
punggung”
(6) Klien mengatakan “pendengaranku sudah terganggu”
(7) Klien mengatakan “kadang saya merasa senang tiba-tiba sedih
begitupun sebaliknya”
(8) Klien mengatakan “saya selalu gelisah”
(9) Klien mengatakan “saya takut sama waria”
(10) Klien mengatakan “saya sudah tidak mampu mengingat kejadian
yang sudah lama”
(11) Klien mengatakan “selaluka ingin menyendiri saja”
Data Objektif
(1) Klien tampak suka menyendiri
(2) Klien tampak berhati-hati
(3) Klien nampak ketawa tidak jelas tiba-tiba gelisah
(4) Klien tampak kurang bergaul dengan temannya
(5) Klien nampak kebingungan
(6) Klien nampak gelisah dan sedih
Page 78
(7) Klien kooperatif saat diajak berkomunikasi
(8) Klien mudah terbawa suasana
(9) Klien tamapak ketakutan
(10) Kontak mata kurang saat berkomunikasi
(11) Kadang suka menghidar saat diajak bekomunikasi
(12) Masih mampu berhitung sederhana
(13) Personal hygine kurang baik
(14) Vital sign : TD : 120/70 MmHg, N : 88 x/i, S : 36,7°C, RR :
24 x/i
(15) Klien kadang memukul
j) Klasifikasi data
Tabel 4.1
Tabel Klasifikasi data
Data Subjektif Data Objektif
1. Klien mengatakan : “saya curiga
pada temanku”
2. Klien mengatakan : “Nenekku
juga mengalami gangguan jiwa”
3. Klien mengatakan : “saya pernah
melakukan kekerasan pada
keluarga”
4. Klien mengatakan : “saya kadang
merasa senang tiba-tiba sedih
begitupun sebaliknya”
5. Klien mengatakan :“selalu gelisah”
6. Klien mengatakan :“selalu ingin
menyendiri”
1. Klien tampak suka menyendiri
2. Klien tampak berhati-hati
3. Klien nampak ketawa tidak jelas
tiba-tiba gelisah
4. Klien tampak kurang bergaul dengan
temannya
5. Klien nampak kebingungan
6. Klien nampak gelisah dan sedih
7. Klien tampak ketakutan
8. Kadang suka menghidar saat diajak
bekomunikasi
9. Klien kadang memukul
Page 79
k) Pohon masalah
Effect Perilaku kekerasan pada diri sendiri
orang lain dan lingkungan
Core problem Perubahan Proses pikir :
Waham Paranoid
Causa Gangguan konsep diri :
Harga diri rendah
Gambar 4.2
Pohon masalah Waham Paranoid
l) Analisa Data
Tabel 4.2
Tabel analisa data dalam menentukan masalah
No Data Masalah
1 DS:
- Klien mengatakan : “selalu ingin
menyendiri”
- Klien mengatakan : “selalu
gelisah”
DO:
- Klien tampak suka menyendiri
- Klien tampak kurang bergaul
dengan temannya
- Kadang suka menghidar saat
diajak bekomunikasi
Harga diri rendah
2 DS:
- Klien mengatakan : “saya selalu
curiga pada temanku”
- Klien mengatakan : “saya kadang
merasa senang tiba-tiba sedih
begitupun sebaliknya”
DO:
- Klien nampak ketawa tidak jelas
tiba-tiba gelisah
- Klien nampak kebingungan
- Klien nampak gelisah dan sedih
Perubahan proses fikir : Waham
Paranoid
3 DS:
- Klien mengatakan : “ saya pernah
melakukan kekerasan pada
keluarga”
DO:
- Klien tampak berhati-hati
- Klien tampak ketakutan
- Klien kadang memukul
Resiko perilaku kekerasan terhadap
diri sendiri,orang lain dan
lingkungan
Page 80
3. Diagnosa Keperawatan
a. Harga diri rendah
b. Perubahan proses pikir : Waham Paranoid
c. Perilaku kekerasan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan
4. Rencana Asuhan Keperawatan
Tabel 4.3
Tabel Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa TUM/TUK Kriteria hasil Intervensi
1 2 3 4 5
1 Perubahan
proses pikir :
Waham
Paranoid
1. Klien dapat
beriorinteasi
kepada realitas
secara bertahap.
2. Klien dapat
memenuhi.
kebutuhan
dasar.
3. Klien mampu
berinteraksi
dengan orang
lain dan
lingkungan.
4. Klien
mengunakan
obat dengan
teratur.
1. Ekspresi wajah
bersahabat
2. Menunjukan
rasa senang
3. Ada kontak
mata
4. Mau berjabat
tangan
5. Mau
menyebutkan
nama
6. Mau
bersalaman
7. klien mau
duduk
berdampingan
dengan
perawat
8. Mau
mengutarakan
masalah yang
di hadapinya.
SP I
1. Bina hubungan
saling percaya
2. Identifikasi
kebutuhan yang
tidak terpenuhi
3. Bantu klien
dalam
pemenuhan
kebutuhan yang
tidak terpenuhi
4. Anjurkan pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
SP II
1. Evaluasi jadwal
kegiatan yang
lalu
2. Diskusi tentang
kemampuan yang
dimiliki
3. Latih
kemampuan yang
dimliki
4. Anjurkan Klien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
Page 81
1 2 3 4 5
SP III
1. Evaluasi jadwal
kegiatan yang
lalu
2. Berikan
pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat
secara teratur
3. Anjurkan Klien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
5. Catatan Tindakan Keperawatan
Tabel 4.4
Tabel pelaksanaan rencana Asuhan Keperawatan
No Hari/tanggal No.Dx SP Jam Implementasi/Hasil
1 2 3 4 5 6
1
Selasa
02 April 2019
I
I
10.30
1. Membina hubungan saling
percaya
Hasil :
P:“Assalamualaikum, selamat
pagi, Perkenalkan nama
saya Akbar Eriawan, saya
mahasiswa praktik dari
Akper Mappa Oudang
Makassar disini saya akan
melakukan praktik selama
2 minggu dan hari ini
saya dinas pagi dari jam 7
pagi sampai jam 2 siang”.
K : “Iya, waalaikumsam”
2. Mengidentfiikasi kebutuhan
yang tidak terpenuhi.
Hasil :
P :“kalau boleh tahu apa-apa
saja kebutuhan Tn “O”
belum terpenuhi selama
ini?”
K : “saya mau hidup normal
seperti yg lain dan ingin
berkumpul dengan
keluarga”
3. Membantu klien dalam
pemenuhan kebutuhan yang
tidak terpenuhi.
Hasil :
P :“saran saya pak jika ingin
berkumpul dengan
keluarga anda harus
mematuhi aturan baik itu
Page 82
1 2 3 4 5 6
mulai dari kebersihan diri
sampai penggunaan obat
yang dianjurkan dokter”.
K : “Iya, terima kasih”.
4. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
Hasil :
P : “Kalau bisa apa yang saya
sarankan masukkan
dalam jadwal kegiataan
harian yang rutin saya
harap Tn “O” rajin dan
rutin melakukan
kegiataan harian ”
K : “Iya insyaalah”.
2 Rabu
03 April 2019
I II 09.30 1. Mengevaluasi jadwal
kegiatan yang lalu.
Hasil :
P :“sebelum saya dengarkan
cerita anda, apakah yang
saya sarankan kemarin
sudah dilaksanakan”.
K : “sudah”.
2. Berdiskusi tentang
kemampuan yang dimiliki.
Hasil :
P :“Tn “O” bisa sebutkan
salah satu pendapat orang
lain yang akan anda
pertimbangkan untuk
dilakukan sesuai dengan
kemapuan anda?”
K : “Saya mau melukis”.
3. Melatih kemampuan yang
dimliki.
Hasil :
P; “ untuk mendapatkan hasil
yang baik Tn “O” harus
rajin dan tekun serta
mengerti nilai estetika
dalam melukis”.
K : “Iya”.
4. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
Hasil :
P :“jangan lupa kegiataan ini
dimasukkan kedalam
jadwal kegiataan harian ?
K : “Iya siap”.
3
Kamis
04 April 2019
I
III
10.00
1. Mengevaluasi jadwal
kegiatan yang lalu.
Hasil :
P :“bagaimana dengan
Page 83
1 2 3 4 5 6
lukisan yang anda buat?
Sudah berapa lukisan
yang telah dibuat?”
K : “Baru satu”.
2. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat secara
teratur.
Hasil :
P : “ obatnya ada tiga macam,
yang warnanya orange
namanaya CPZ gunanya
agar tenang, yang putih
namanya THP gunanya
agar rileks, dan yang
warna pink ini namanya
HLP gunanya agar
pikiran jadi teratur,
semuanya ini diminum 3
kali sehari pada pukul 7
pagi, 1 siang dan 7
malam”.
“cara benar yang sangat
tepat adalah benar pasien,
benar obat, benar dosis,
benar cara/rute, benar
waktu,
benardokumentasi, nah
yang anda harus
perhatikan adalah apakah
obat itu benar-benar
ditujukan untuk Tn “O”.
K : “Terima kasih yaa”.
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
Hasil :
P :“Tn “O” harus ingat,
minum obat adalah
kegiataan rutin yang
harus anda lakukan, jadi
harus dimasukkan
kedalam jadwal kegiatan
harian”.
K : “Iya baiklah”.
Page 84
6. Catatan Perkembangan
Tabel 4.5
Tabel catatan perkembangan Asuhan Keperawatan
No Hari/tanggal No.Dx SP Jam Evaluasi/SOAP
1 2 3 4 5 6
1
Selasa
02 April 2019
I
I
11.30
S: Klien mengatakan selalu curiga
pada temannya, Klien
mengatakan banyak
kebutuhnya yang tidak
terpenihi salah satunya ingin
berkumpul dengan
keluarganya.
O :Klien tampak suka termenung,
gelisah dan menyendiri, Klien
cukup kooperatif saat diajak
bediskusi, mudsh terbawa
suasana.
A: Masalah SP 1 belum teratasi: 3
P : Lanjutkan intervensi SP 1
3. Bantu Klien dalam
pemenuhan kebutuhan yang
tidak terpenuhi.
2 Rabu
03 April 2019
I 10.25 S: Klien mengatakan selalu curiga
pada temannya, Klien
mengatakan banyak
kebutuhnya yang tidak
terpenihi salah satunya ingin
berkumpul dengan
keluarganya.
O:Klien tampak suka termenung,
gelisah dan menyendiri, Klien
cukup kooperatif saat diajak
bediskusi, mudsh terbawa
suasana.
A:Masalah SP 1 teratasi
P : Lanjutkan intervensi SP 2
1. Evaluasi jadwal kegiatan
yang lalu
2. Diskusi tentang
kemampuan yang dimiliki
3. Latih kemampuan yang
dimliki
4. Anjurkan Klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
3
Kamis
04 April 2019
II
11.00
S :Klien mengatakan kadang
merasa senang tiba-tiba
sedih begitupun sebaliknya,
Klien mengatakan
kemampuan yang dia miliki
yaitu melukis.
O: Klien nampak ketawa tidak
jelas tiba-tiba gelisah, Klien
nampak kebingungan, Klien
nampak sudah mulai
Page 85
1 2
3
4 5 6
semangat mengasa
kemampuannya.
A : Masalah SP 2 teratasi
P : Lanjutkan intervensi SP 3
1. Evaluasi jadwal kegiatan
yang lalu
2. Berikan pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat secara
teratur
3. Anjurkan Klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
4 Jum’at
05 April 2019
III 08.00 S : Klien mengatakan keadaanya
sudah agak baikan setelah
minum obat secara teratur.
O: Klien sudah mulai sering
minum obat secara teratur.
A : Masalah SP 3 teratasi
P : Pertahankan intervensi
B. Pembahasan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dari Proses Keperawatan
melalui pengumpulan data yang akurat secara sistematis yang akan
merumuskan Diagnosa Keperawatan keluarga. Pada saat pengkajian
peneliti mendapat data dari keluarga melalui wawancara dan observasi
langsung.
Dalam teori pengertian dari penyakit jiwa dengan Waham paranoid
adalah suatu keyakinan seseorang yang bedasarkan penilaian realitas yang
salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual, dan latar
belakang budaya ketidakmampuan merespon stimulus internal dan
eksternal melaluai proses interaksi/informasi secara akurat. Waham
paranoid meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau diincar oleh
individu walaupun kelompok.
Page 86
Adapun tanda dan gejala Waham Paranoid, yaitu Klien
mengungkapkan sesuatu yang diyakininya agama, kebesaran, kecurugaan,
keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai
kenyataan, Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan,
merusak (diri, orang lain, lingkungan), ekspresi wajah tegang, mudah
tersinggung (aziz R dkk, 2003), membuat keputusan aneh dan tiba-tiba
namun cenderung membayakan dan sulit tidur.
Sedangkan pada hasil wawancara observasi yang dilakukan klien Tn
“O” didapatkan data sebagai berikut: kurang rapi dalam berpakaian, kuku
terlihat hitam dan panjang karena kurangnya fasilitas yang disediakan di
Rumah Sakit, baju yang digunakan jarang diganti karena kurangnya
fasilitas yang disediakan di Rumah Sakit, gigi tampak kuning karena tidak
mempunyai sikat gigi, Punggung kadang-kadang terasa sakit, pendengaran
dan penglihatan terganggu, gangguan daya ingat jangka panjang, sedih dan
gembira secara berlebihan.
Setelah penulis membandingkan antara data pada teori dan data pada
kasus didapatkan kesenjangan dalam pengkajian yaitu pada tanda dan
gejala Waham Paranoidyang dapat diobservasi klien melakukan rendah
diri dan merasa hina, interaksi kurang, kegiatan kurang, tidak mampu
berperilaku sesuai norma serta kesehatan menurun. Hal ini dikarenakan
setiap individu berbeda-beda dalam merespon permasalahannya.
Page 87
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan diagnosa yang telah ditegakkan bahwa teori dan kasus
ada perbedaan. Hal ini dapat dilihat dari diagnosa teori menurut (Nanda,
2012):
a. Gangguan konsep diri: Harga diri rendah
b. Koping individu tidak efektif
c. Isolasi sosial : menarik diri
d. Perubahan persepsi sensori : halusinasi
e. Resiko perilaku kekerasan
Sedangkan pada kasus Tn “O” ditemukan diagnosa keperawatan
sebagai berikut :
a. Hengan hara iri rendah
b. Perubahan proses pikir : Waham Paranoid
c. Perilaku kekerasan terhadap diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Berdasarkan hal tersebut ditemukan kesenjangan pada kasus yang
dialami Tn “O” antara diagnosa pada teori dan diagnosa pada kasus,
dimana pada Tn ’’O’’ tidak mengalami Koping individu tidak efektif,
isolasi sosial dan Perubahan persepsi sensori : halusinasi
Peneliti menemukan kesenjangan antara teori dan lapangan dimana
diagnosa tentang menurunnya motivasi bipolar tidak ditemukan karena
masalah yang muncul disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi
klien.Dimana diagnosa yang ditemukan pada kasus nyata adalah bipolar
dan harga diri rendah. Dalam hal ini terdapat kesenjangan antara teori dan
lapangan dimana diagnosa tentang menurunnya motivasi bipolar
Page 88
berhubungan dengan harga diri rendah tidak ditemukan karena masalah
yang muncul disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi klien.
3. Perencanaan
Perencanaan yang dibrikan pada klien dapat berhubungan dengan
orang lain secara optimal untuk mencapai tujuan, yaitu Klien dapat
beriorinteasi kepada realitas secara bertahap, Klien dapat memenuhi.
kebutuhan dasar, klien mampu berinteraksi dengan orang lain dan
lingkungan, klien mengunakan obat dengan teratur. Dengan melakukan
strategi pelaksanan 1 bina hubungan saling percaya, identifikasi
kebutuhanyang tidak terpenuhi, bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan
yang tidak terpenuhi, anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian. Strategi pelaksanaan 2 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, diskusi
tentang kemampuan yang dimiliki, latih kemampuan yang dimliki,
anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. Strategi
pelaksanaan 3 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, berikan pendidikan
kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur, anjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dengan
kasus Tn “O”, dan begitu sebaliknya antara kasus Tn “O”, dengan teori.
Hal ini dikarenakan proses pembuatan Rencana Keperawatan sesuai
dengan teori.
4. Implementasi
Dari Asuhan Keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Adapun
Tindakan Keperawatan dengan pendekatan strategi pelaksanaan (SP):
Page 89
Implementasi pada Selasa, 02 April 2019 penelitian malakukan
strategi pelaksanaan1 bina hubungan saling percaya, identifikasi
kebutuhan yang tidak terpenuhi, bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan
yang tidak terpenuhi, anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian.
Implementasi pada Rabu, 03 April 2019 peneliti malakukan strategi
pelaksanaan 2 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, diskusi tentang
kemampuan yang dimiliki, latih kemampuan yang dimliki, anjurkan Klien
memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Implementasi pada Kamis, 04 April 2019 peneliti malakukan
strategi pelaksanaan3 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, berikan
pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur, anjurkan
Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Dari hasil implementasi tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus
5. Evaluasi
Evaluasi adalah langkah evaluasi dari Proses Keperawatan,
mengukur respon klien terhadap Tindakan Keperawatan dan kemajuan
klien terarah pencapaian tujuan (Dongoes, 2014). Semua Tindakan
Keperawatan dengan bipolar melalui strategi pelaksanaan dapat
dilaksanakan:
Pada hari pertama Selasa, 02 April 2019 setelah dilakukan
implementasi didapatkan hasil yaitu Klien mengatakan banyak kebutuhnya
Page 90
yang tidak terpenihi salah satunya ingin berkumpul dengan keluarganya,
Klien tampak suka termenung, gelisah dan menyendiri.
Pada hari kedua Rabu, 03 April 2019 setelah dilakukan
implementasi didapatkan hasil yaitu Klien mengatakan selalu curiga pada
orang lain, Klien mengatakan kadang merasa senang tiba-tiba sedih
begitupun sebaliknya, Klien nampak ketawa tidak jelas tiba-tiba gelisah,
Klien nampak kebingungan, Klien nampak gelisah dan sedih.
Pada hari ketiga Kamis, 04 April 2019 setelah dilakukan
implementasi didapatkan hasil yaitu Klien mengatakan keadaanya sudah
agak baikan setelah minum obat secara teratur, Klien sudah mulai sering
minum obat secara teratur serta sudah tampak lebih baik dari sebelum
diajarkan etika atau prosedur minum obat yang benar.
Tidak ditemukan faktor penghambat pada saat melakukan asuhan
keperawatan pada Tn “O”, karena klien selalu mendengarkan dan
mengikuti semua yang telah diajarkan. Juga tidak terlibatnya keluarga
dalam proses Asuhan Keperawatan.
Page 91
BAB V
PENUTUP
Setelah menguraikan Tinjauan Toeri dan Tinjauan Kasus serta
perbandingan dari keduanya dalam penerapan Asuahan Keperawatan pada klien
Tn “O” dengan ganguan pikiran yaitu Waham Paranoid di Ruang palm Rumah
Sakit Daerah Dadi Provinsi Sulawasi Selatan, Maka penulis dapat menarik
kesimpulan dan memberikan saran sebagai berikut :
A. Kesimpulan
1. Setelah melakukan pengkajian, penulis menemukan tanda dan gejala
seperti : Klien merasa ada yang tidak suka kepadanya dan curiga krpada
temannya bahwa mereka menyebarkan kebohongan tentangnya,
gangguan daya ingat jangka panjang, sedih dan gembira secara
berlebihan, pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu,kemungkinan
kecil juga dipengaruhi oleh faktor keluarga dimana sebelumnya
neneknya juga mengalami gangguan jiwa, pernah melakukan kekerasan
terhadap keluarga serta trauma setelah mengalami kecelakaan.
2. Pada teori Diagnosa Keperawatan yang berkaitan dengan Waham yaitu 5
antara lain Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah, Koping individu
tidak efektif , Isolasi sosial : menarik diri, Perubahan persepsi sensori :
halusinasi,Resiko perilaku kekerasan. Sedangkan yang ditemukan pada
kasus sebanyak 3 diagnosa Keperawatan yaitu Gangguan konsep diri
:Harga Diri Rendah, perubahan pola pikir : Waham Paranoid, perilaku
kekerasan diri sendiri,orang lain dan lingkungan.
Page 92
3. Dalam melaksanakan Rencana Keperawatan pada klien Tn “O” dengan
Asuhan Keperawatan Waham Paranoid mangacuh pada Teori dan
Masalah Keperawatan yang muncul untuk mengurangi dan mencegah
masalah pada klien dan memperhatikan kondisi klien.
4. Pelaksaanaan Rencana Keperawatan pada klien dengan Masalah
Keperawatan Waham Paranoiddisesuaikan dengan rencana tindakan
yang telah ditentukan agar masalah Keperawatan yang dihadapi klien
dapat diatasi atau dicegah dan berpedoman pada teori dan tetap
memperhatikan kondisi klien.
5. Setelah dilakukan Evaluasi Keperawatan ditemukan Masalah
Keperawatan Waham Paranoid belum teratasi secara sempurrna atau
sehat sepenuhnya.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis akan mengemukakan
beberapa saran-saran yang kiranya dapat bermanfaat bagi peningkatan mutu
Pelayanan Kesehatan di lingkungan Rumah Sakit, institusi serta di lingkungan
masyarakat
1. Kepada Institusi/Pendidikan
Dalam melakukan Pengkajian Keperawatan, ada baiknya
melakukan pendekatan interpersonal terlebih dahulu dengan klien
sehingga Proses Keperawatan, pengkajian, dapat berjalan sesuai tujuan
yang diharapkan serta tetap memperhatikan keselamatan dan kerahasiaan
identitas Klien
Page 93
2. Kepada Rumah Sakit/Staf
Diharapkan Petugas Kesehatan agar dalam mendiagnosa hasil
pengkajian harus betul-betul berpedoman pada data yang didapatkan agar
Asuhan Keperawatan yang diberikan sesuai dengan kondisi klien.
3. Kepada Klien/Keluarga
Asuhan Keperawatan diberikan kepada klien harus sesuai dengan
diagnosa dan perencanaan yang muncul melalui data yang diperoleh dari
pengkajian.
4. Pembaca/Masyarakat
Dengan adanya Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan kepada para
pembaca atau masyarakat untuk lebih memperhatikan tingkat kesehatan di
lingkungan sekitar.
5. Kepada Perawat/Tenaga Keperawatan
Diharapkan kepada Petugas Kesehatan dan pihak Rumah Sakit
agar dalam memberikan pelayanan hendaknya memperhatikan konsep
manusia sebagai mahkluk yang unik, yang mempunyai kebutuhan bilogis,
psikologis, dan sosial cultural.
6. Kepada penulis
Untuk mencapai hasil yang diharapkan, maka dalam menyusun
kriteria tujuan harus dibuat spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, dan
harus memperhitungkan waktu sehingga hasil evaluasi dapat dengan
maksimal.
Page 94
DAFTAR PUSTAKA
Arif Setiadi Imam. 2014. Skisofrenia Memahami Dinamika keluarga Pasien.
Bandung. PT. Refika Aditama.
Keliat Anna Budi Dkk. 2015. Keperawatan Kesehatan Jiwa Dan Komunitas.
Jakarta. Buku Kedokteran EGC.
Muttaqin Arif. 2015. Pengkajian Keperawatan: Aplikasi Pada Praktik Klinik.
Jakarta. Salemba Medika.
Nurarif & Kusuma. 2015. NANDA NIC-NOC Jilid 3. Yogyakarta. Mediaction.
Nurarif & Kusuma K. 2016. Aplikasi Asuhan Keperawatan Diagnosa Medis.
Talbot A. Laura Dkk. 2014. Pengkajian Keperawatn Kritis. Jakarta. Buku
Kedokteran EGC.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan. Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Prabowo Eko. 2014. Konsep & Aplikasi Auhan Keperawatan Jiwa . Yogyakarta.
Nuha Medika.
Patricia G, Dkk. 2014. Keperawatan Kesehatan Jiwa Psikiatrik Teori & Praktik.
Jakarta. Kedokteran EGC.
Purba Anggraeni Rani & Kahija La Franz yohanis. 2017. Pengalaman
terdiagnosis bipolar : sebuah interpretative phenomenologial analysis.
Semarang: Jurnal empati. Vol. 7 No.3, Hal. 323-329.
Yosep Iyus. 2015. Keperawatan Jiwa (Edisi revisi). Bandung. PT.refika Aditama
Yosep iyus & Sutini Titin. 2014. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung.
PT.Refika Aditama.
Yusuf A, dkk. 2015. Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta selatan. Salemba
Medika.
Zannah Uzlifatul Dkk. 2018. Review: Farmakoterapi gangguan bipolar.
Bandung: Farmaka suplemen. Vol. 16 No. 1.
Page 95
Tabel Jadwal Kegiatan (time schedule)
No Jenis Kegiatan Bulan
Nov Des Jan Feb Mar April Mei Juni Juli
1
Konsul dan
ACC judul
proposal
2
Penyusunan
Proposal
Penelitian
3 Ujian Proposal
Penelitian
4 Penyusunan
KTI
5 Pendaftaran
Ujian KTI
6 Pelaksanaan
Ujian KTI
Page 96
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Dengan menandatangani lembar ini, saya :
Nama :
Umur :
Alamat :
Memberikan persetujuan untuk mengisi persetujuan menjadi responden
yang diberikan penelitian. Saya mengerti bahwa saya menjadi bagian dari
penelitian yang bertujuan untuk mengetahui “ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN Tn “O” YANG MENGALAMI BIPOLAR DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN WAHAM PARANOID DI RUANGAN PALM RUMAH
SAKIT KHUSUS DAERAH DADI PROVINSI SULAWESI SELATAN TAHUN
2019” Oleh : Akbar Eriawan.
Saya telah diberitahu peneliti, bahwa jawaban yang diberikan akan dijamin
kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk keperluan penelitian. Oleh karena
itu secara sukarela saya ikut berperan serta dalam penelitian ini.
Makassar,…2019
Responden
Page 97
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
Ruang rawat : ..........................
Tanggal dirawat : ....................
A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Umur :
d. No. RM :
e. Informan :
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : ............................................................
b. Alamat : ...........................................................
c. Pekerjaan : ............................................................
d. Hubungan dengan klien : ............................................................
e. Tanggal pengkajian : ............................................................
3. Alasan Masuk
Masalah Keperawatan: .............................................................................
4. Faktor Predisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu : Ya /Tidak
b. Pengobatan sebelumnya : Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
c. Trauma
1) Aniaya fisik
2) Aniyaya seksual
Page 98
3) Penolakan
4) Kekerasan dalam keluarga
5) Tindakan kriminal
Masalah Keperawatan : .............................................................
d. Anggota keluarga yang gangguan jiwa : Ada/Tidak ada
1) Kalau ada
a) Hubungan keluarga
b) Gejala
c) Riwayat pengobatan
Masalah Keperawatan :.............................................................
2) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Masalah Keperawatan : ...........................................................
5. Pemeriksaan Fisik
Vital Sign : TD … mmHg N : …x/min S: …x/minP: … x/min
Ukuran : BB … Kg TB … Cm.
Keluhan Fisik : Ya / Tidak
Masalah Keperawatan :......................................................................
6. Psikososial
a. Genogram
1) Pola asuh
2) Komunikasi
3) Pengambilan keputusan
b. Konsep Diri
Page 99
1) Gambaran diri
2) Identitas
3) Peran
4) Ideal diri
5) Harga diri
Masalah Keperawatan : ....................................................................
c. Hubungan Sosial
1) Orang yang berarti
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok /masyarakat
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Masalah Keperawatan: .....................................................................
d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan
2) Kegiatan Ibadah
Masalah Keperawatan : ....................................................................
7. Status Mental
a. Penampilan
Tidak rapih Penggunaan pakaian cara berpakaian tidak seperti
biasanya.
Jelaskan : ..........................................................................................
Masalah Keperawtan : .....................................................................
b. Pembicaraan
1) Cepat Keras Gagap Inkohern
Page 100
2) Apatis, Lambat, Membisu Tidak mampu memulaipembicaraan
Jelaskan : ..............................................................................
MasalahKeperawatan : ............................................................... ....
c. Aktivitas motorik
1) Lesu Tegang Gelisah Agitasi
2) Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan: ..........................................................................................
Masalah Keperawatan : ....................................................................
d. Alam Perasaan
Sedih, ketakutan, Putus asa,Khawatir, Gembiraberlebihan
Jelaskan : .........................................................................................
Masalah Keperawatan : ....................................................................
e. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : ..........................................................................................
Masalah Keperawatan : ....................................................................
f. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan, Tidak kooperatif, Mudah tersinggungKontak mata (-)
Defensif Curiga
Jelaskan : ..........................................................................................
Masalah Keperawatan : ...................................................................
g. Persepsi
Pendengaran, Penglihatan, Perabaan, Pengecapandanpenciuman
Page 101
Jelaskan : ......................................................................................... ....
Masalah Keperawatan : .................................................................... ....
h. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasiFlight of idea Blocking
pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan : ..........................................................................................
Masalah Keperawatan : ........................................................................
i. Isi pikir
1) Obsesi Fobia Hipokondria
2) Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
3) Waham
4) Agama Somatik Kebesaran Curiga
5) Nihlistik Sisi pikir Siar pikir kontrol pikir
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : .........................................................................
j. Tingkat kesadaran
1) Bingung Sedasi Stupor
2) Disorientasi
Jelaskan:........................................................................................
Masalah Keperawatan : .................................................................
k. Memori
Gangguan daya ingatpanjang, Gangguan daya ingatpendek,
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Page 102
Jelaskan :................................................................................................
Masalah Keperawatan :..........................................................................
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih, Tidak mampu konsentrasi, Tidak mampu
berhitungSederhana.
Jelaskan : ...............................................................................................
Masalah Keperawatan : .........................................................................
m. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan: ..........................................................................................
Masalah Keperawatan : ...................................................................
n. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar
dirinya
Jelaskan : .......................................................................................
Masalah Keperawatan : ................................................................
8. Kebutuhan Persiapan Pulang
a. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
b. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total
c. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
d. Berpakaian/berhias
Page 103
Bantuan minimal Bantuan total
e. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : …………....…s/d …………...........
Tidur malam lama: …………...….s/d……………………
Kegiatan sebelum / sesudah tidur
Jelaskan : .........................................................................................
Masalah Keperawtan : .....................................................................
f. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
Masalah Keperawatan : ....................................................................
g. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya /Tidak
Perawatan pendukung Ya / Tidak
Masalah Keperawtan : .....................................................................
h. Kegiatan di dalam rumah
1) Mempersiapkan makan : Ya / Tidak
2) Menjaga kerapihan rumah : Ya / Tidak
3) Mencuci pakaian : Ya / Tidak
4) Pengaturan keuangan : Ya / Tidak
Masalah Keperawatan : ................................................................
i. Kegiatan di luar rumah
1) Belanja : Ya Tidak
2) Transportasi : Ya Tidak
3) Lain-lain
Page 104
Jelaskan : ....................................................................................
Masalah Keperawatan : ............................................................
9. Mekanisme Koping
a. Adaptif, Maladaptif
b. Berbicara dengan orang lain
c. Minum alkohol
d. Mampu menyelesaiakan masalah
e. Reaksi lambat/berlebih
f. Teknik relaksasi
g. Bekerja berlebihan
h. Aktifitas konstruktif
i. MenghindarOlah raga
j. Mencederai diri
k. Lainnya
Jelaskan: ...................................................................................................
Masalah Keperawatan : .............................................................................
10. Masalah Psikososial Dan Lingkungan
a. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
b. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
c. Masalah dengan pendidikan, spesifik
d. Masalah dengan pekerjaan, spesifik
e. Masalah dengan perumahan, spesifik
f. Masalah ekonomi, spesifik
g. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
Page 105
h. Masalah lainnya, spesifik
Masalah keperawatan : .....................................................................
11. Pengetahuan Kurang TentangPenyakit jiwa
a. Sistem pendukung
b. Faktor prsesipitasi Penyakit fisik
c. Koping Obat-obatan
d. Lainnya
Masalah keperawatan : ..............................................................
Page 109
STRATEGI KOMUNIKASI
Strategi Pelaksanaan 1 :
Bina hubungan saling percaya, identifikasi kebutuhan yang tidak
terpenuhi dan cara memenuhi kebutuhan, bantu klien dalam pemenuhan
kebutuhan yang tidak terpenuhi, anjurkan klien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
Tahap Orientasi
“Assalamualaikum, selamat pagi, Perkenalkan nama saya Akbar Eriawan,
saya mahasiswa praktik dari Akper Mappa Oudang Makassar disini saya
akan melakukan praktik selama 2 minggu dan hari ini saya dinas pagi dari
jam 7 pagi sampai jam 2 siang.
“ nama bapak siapa? Senangnya dipanggil apa?”
“ bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang apa yang Tn “O”
rasakan sekarang”?
“ berapa lama bapak bersedia untuk berbincang-bincang?” bagaimana
kalau 30 menit?”
“dimana bapak mau berbincang-bincang? ” bagaimana kalau disini saja
diruangan Tn “O”?”
Tahap Kerja
“Saya mengerti perasaan Tn “O”, anda merasa bahwa teman teman
menyebarkan kebohongan tentang diri anda, kecurigaan itusangat lah besar
kepada mereka , tetapi saya belum mengetahui penyebab dariTn “O”
mengatakan hal itu?”
Page 110
“Tn “O” bisa menjelaskan secara singkat kenapa anda mengatakan ada
teman anda yang akan menceritakan kejelekan tentang diri Tn “O”?” apa
yang menyebabkan mengatakan itu?”
“ Oh.. Tn “O” berfikir kalau merekak iri karna anda punya teman dan uang
banyak. Memangnya siapa yang anda curigai?”
“ jadi teman sekamar sendiri yangdicurigai.
“Tn “O” harus tenang , belum tentu kecurigaan anda benar, menurut saya
anda harus mendengar pendapat orang lain.”
“ setidaknya lakukan perlaha-lahan, sebelum perbincangan kita selesai hari
ini, kalau boleh tahu apa-apa saja kebutuhan Tn “O”belum terpenuhi
selama ini?”
“jadi sampai saat ini belum terpenuhi, saran saya pak jikaingin berkumpul
dengan keluarga anda harus mematuhi aturan baik itu mulai dari
kebersihan diri sampai penggunaan obat yang dianjurkan dokter”.
“Kalau bisa apa yang saya sarankan masukkan dalam jadwal kegiataan
harian yang rutin saya harap Tn “O” rajin dan rutin melakukan kegiataan
harian ”
Tahap Terminasi
“ Bagaimana perasaan Tn “O” setelah berbincang-bincang dengan saya?”
“ apa Tn “O” masih ingat apa saja yang tadi kita bicarakan, bisa
disebutkan?”
“ bagaimana kalau saya datang lagi besok dan berbincang-bincang lagi
dengan Tn “O” ,apa anda bersedia?”
Page 111
“ jam bearapa Tn “O” mau saya datang dan apa kita berbincang-bincang
disini lagi saja?”
“ baik terimakasih atas waktunya Tn “O” hari ini, semoga anda sehat sehat
saja, sampai ketemu besok.
Strategi Pelaksanaan 2 :
Evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, diskusi tentang kemampuan
yang dimiliki, latih kemampuan yang dimliki, anjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Tahap Orientasi
“ Selamat pagi Tn “O”, bagaimana perasaan anda hari ini ? Bagus!”
“ berapa lama Tn “O” mau berbincang-bincang hari ini, bagaimana kalau
30 menit saja? Kita berbincang-bincang diruangan mas Tn “O” saja yaa?”
“ apakah Tn “O” masih ingat apa yang kita bicarakan kemarin?, Bagus!”
“ kemarin Tn “O” mengatakan mau mencoba mendengar pendapat orang
lain, bisa saya dengarkan pendapat-pendapat apa saja yang telah Tn “O”
terima dari orang sekitar mas ?”
“ baik saya akan mendengarkan semua cerita Tn “O”, mari kita mulai”
Tahap Kerja
“sebelum saya dengarkan cerita anda, apakah yang saya sarankan kemarin
sudah dilaksanakan”.
“ jadi apa saja yang mas dengarkan dari orang lain?”
“ wah… banyak sekali pendapat positif yang Tn “O” bisa ambil dari
perkataan orang-orang disekitar anda?”
Page 112
“Tn “O” bisa sebutkan salah satu pendapat orang lain yang akan anda
pertimbangkan untuk dilakukan sesuai dengan kemapuan anda?”
“ wah.. bagus sekali itu salah satu kegiataan yang dapat membantu Tn “O”
untuk melupakan sejenak masalah anda.”
“ untuk mendapatkan hasil yang baik Tn “O” harus rajin dan tekun serta
mengerti nilai estetika dalam melukis, jangan lupa kegiataan ini
dimasukkan kedalam jadwal kegiataan harian ?”
“ bagus sekali, Tn “O” melakukan hal yang sangat tepat, apa saya bisa
melihat cara Tn “O” melukis ?”
“ wah.. bagus sekali lukisan yang anda buat, apa yang anda harapkan dari
kegiataan melukis ini?”
“ saya harap Tn “O” tidak bosan dengan kegitaan ini, dan rajin
melakukanya agar fikiran andabisa tenang seperti apa yang anda harapkan.
Tahap Terminasi
“ bagaimana perasaan Tn “O” setelah kita berbincang-bincang dan
melakukan hal positif yang dapat memenangkan fikiran anda?”
“ setelah ini, Tn “O” melukis yang lain agar perasaan anda lebih tenang.”
“ hari ini kita selesai disini dulu, besok kita ketemu lagi, bagaimana kalau
kita ketemunya sore jam 3 saja, dan kita ketemu ditaman dekat ruangan Tn
“O” ?”
“ terimakasih untuk hari ya, sampai ketemu lagi besok”
Page 113
Starategi Pelaksanaan 3 :
Evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, berikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara teratur, anjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian.
Tahap Orientasi
“ selamat sore Tn “O”, bagaimana hari ini apakah andabaik-baik saja?”
“ bagaimana dengan lukisan yang anda buat? Sudah berapa lukisan yang
telah dibuat?”
“ bagus sekali Tn “O”, saya harap anda akan selalu rajin seperti ini”
“ hari ini kita akan berbincang-bincang selama 30 menit ditaman ini dan
sebelumnya apakah Tn “O” sudah minum obat hari ini ?
“ baik hari ini saya akan ajarkan bagaimana cara minum obat yang benar”
Tahap Kerja
“ apa ada obat yang diberikan perawat hari ini? dan apa Tn “O”
meminumnya tepat waktu?
“ bagaimana cara benar meminum obat menurut Tn “O” Bisa saya lihat
obatnya?”
“ obatnya ada tiga macam, yang warnanya orange namanaya CPZ gunanya
agar tenang, yang putih namanya THP gunanya agar rileks, dan yang
warna pink ini namanya HLP gunanya agar pikiran jadi teratur, semuanya
ini diminum 3 kali sehari pada pukul 7 pagi, 1 siangt, dan 7 malam.”
“ bagus, cara benar yang sangat tepat adalah benar pasien, benar obat,
benar dosis, benar cara/rute, benar waktu, benar dokumentasi, nah yang
bapak harus perhatikan adalah apakah obat itu benar-benar ditujukan untuk
Page 114
Tn “O”, dan bagaimana cara menggunakan obat tersebut, dan kapan obat
itu dikomsumsi.”
“ dari apa yang saya sebutkan tadi apakah Tn “O” melakukanya dengan
tepat ?”
“ iya karna Tn “O” sekarang sudah mengetahui, maka lakukan dan
komsusmi obat dengan cara yang benar dan tepat.”
“ obat-obatan ini diminum secara teratur dan kemungkinan besar harus
diminum dalam waktu yang lama, agar tetap tenang sebikanya mas tidak
menghentikan sendiri obat yang harus diminum sebelum berkonsultasi
dengan dokter, coba Tn “O” rasakan perbedaan antara sebelum minum
obat dan setelah minum obat”.
“ dari semua yang kita pelajari hari ini, apa ada hal yang ingin Tn “O”
tanyakan ?”
“ baiklah jika tidak ada, saya terimakasih sudah mendengarkan penjelasan
saya tadi.”
Tahap Terminasi
“ bagaimana perasaan Tn “O” setalah kita memepelajari tentang minum
obat yang benar dan tepat ?”
“Tn “O” harus ingat, minum obat adalah kegiataan rutin yang harus anda
lakukan, jadi harus dimasukkan kedalam jadwal kegiatan harian.”
“ hari ini kita selesai, 2 hari lagi kita ketemu untuk melihat jadwal
kegiataan harian Tn “O”.
“ terimakasih waktunya untuk hari ini, sampai ketemu lagi”.
Page 115
Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
Masalah : Waham Paranoid
Pokok bahasan : Waham Paranoid
Sub pokok Bahasan :Pengertian, factor yang mempengaruhi, proses
terjadinya waham dan penatalaksanaan Waham
Paranoid
Sasaran : Laki-laki Dewasa ≥ 20 tahun
Penyuluh : Akbar Eriawan
Hari/ tanggal : Rabu /03 April 2019
Waktu : ± 20 Menit
Tempat : Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi
Sulawesi Selatan
A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama 5-15 menit klien
mampu memahami dan menjelaskan tentang Waham Paranoid.
2. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan kesehatan tentang Waham Paranoid
diharap klien dapat :
a. Menyebutkan kembali pengertian Waham Paranoid
b. Menyebutkan kembali faktor yang mempengaruhi Waham Paranoid
c. Menyebutkan kembali tahapan terjadinyaWaham Paranoid
d. Menyebutkan kembali Penatalaksanaan Waham Paranoid
B. Materi (PenjelasanTerlampir)
1. Pengertian Waham Paranoid
2. Faktor yang mempengaruhi Waham Paranoid
3. Proses terjadinya Waham Paranoid
4. Penatalaksanaan Waham Paranoid
Page 116
C. Media
1. Clipcard
2. Leaflet
D. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
E. Kegiatan
TAHAP
KEGIATAN KEGIATAN PELAKSANA
KEGIATAN
KLIEN
WAKT
U
Pendahuluan
1 Memberikan Salam
2 Memperkenalkandiri
3 Menyampaikan maksud
dan tujuan
4 Menyampaikan waktu
kontrak waktu yang akan
digunakan dan
mendiskusikannya
1 Menjawab
2 Menyimak
3 Menyimak
4 Menyimak
3 Menit
Inti
1 Memberikan penjelasan
tentang Waham Paranoid
sbb:
a Pengertian Waham
Paranoid
b Factor terjadinya
Waham Paranoid
c Proses terjadinya
Waham
d Penatalaksanaan
Waham paranoid
2 Memberikan
kesempatan pada kliien
untuk bertanya
3 Menjawab pertanyaan
klien dengan tepat dan
mudah di mengerti.
4 Menanyakan tentang
materi Waham Paranoid
pada klien .
1 Memperhatik
an dan
mendengar
secara
seksama.
2 Mengajukan
pertanyaan.
3 Memperhat
i-kan
4 Menjawabp
ertanyaan
10
Menit
Penutup 1. Menyimpulkan hasil
penyuluhan
2. Harapan penyuluh
1. Memperhatik
an
2. Memperhatik
an
2 Menit
Page 117
F. Evaluasi
Setelah dilakukan penyuluhan, klien mampu Menjawab pertanyaan berikut :
1. Sebutkan kembali pengertian Waham Paranoid
2. Sebutkan kembali factor yang mempengaruhi Waham
3. Sebutkan kembali proses terjadinya Waham
4. Sebutkan kembali penatalaksanaan Waham
Page 118
Materi
C. Tinjauan tentang Waham Paranoid
6. Defenisi
Waham paranoid adalah suatu keyakinan seseorang yang bedasarkan
penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat
intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan merespon stimulus
internal dan eksternalmelaluai proses interaksi/informasi secara akurat.
Seseorang yang mengalami waham berfikir bahwa iya memiliki
banyak kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atai dia
merasa sangat kuat dan sangat terkenal. Hal ini sesuai dengan penjelasan
Varcarolis dalam Fundamental of Psychiatric Mental Nursing (2006:397).
Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang tidak dapat dijelaskan
oleh latar belakang budaya klien ataupun pendidikannya, klien tidak dapat
diyakinkan oleh orang lain bahwa keyakinannya salah, meskipun banyak
bukti kuat yang dapat diajukan untuk membantah keyakinan klien tersebut.
Waham juga diartikan adalah suatu keyakinan yang salah yang secara kokoh
dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan
dengan realita norma (Stuart & Sundeen, 1998).
Waham curiga adalah keyakinan yang tidak berdasarkan realitas dan
selalu merasa disindir oleh orang-orang sekitarnya, individu curiga terhadap
sekitarnya.Biasanya individu yang mempunyai waham ini mencari-cari
hubungan antara dirinya dengan orang lain di sekitarnya, yang bermaksud
Page 119
menyindirnya atau menuduh hal-hal yang tidak senonoh terhadap dirinya.
Dalam bentuk yang lebih ringan, kita Kenal “Ideal of reference” yaitu ide
atau persaan bahwa peristiwa tertentu danperbuatan tertentu dari orang lain
(senyuman, gerak-geriktangan, nyanyian dan sebagainya) mempunyai
hubungan dengan dirinya.
Waham paranoid meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau
diincar oleh individu walaupun kelompok.
7. Faktor penyebab Waham Paranoid
e. Faktor pedisposisi
6) Faktor perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal
seseorang. Hal ini dapat mengakibatkan stress dan ansietas yang
berakhir dengan gangguan mental dan jiwa.
7) Faktor social budaya
Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian menyebabkan
timbulnya wahan
8) Faktor psikologis
Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda bertentangan dapat
menimbulkan ansietas dan berakhir dengan penginkaran terhadap
kenyataan
9) Faktor biologis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrifi otak, pembesaran vertikel
di otak atau perubahan pada sel kortikol dan lindik.
Page 120
10) Faktor genetik
f. Faktor presipitasi
4) Faktor social budaya
Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang
berarti atau diasingkan dari kelompok.
5) Faktor biokimia
Dopamin, norepinepin, dan zat halusinogen diduga dapat menjadi
penyebab waham pada seseorang
6) Faktor psikologis
Kecemasan yang memanjang dan terrbatasnya kemampuan untuk
mengatasi masalah
g. Tanda dan gejala
8) Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya agama, kebesaran,
kecurugaan, keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan tetapi
tidak sesuai kenyataan.
9) Klien tampak tidak mempunyai orang lain.
10) Curiga
11) Bermusuhan
12) Merusak (diri, orang lain, lingkungan)
13) Ekspresi wajah tegang
14) Mudah tersinggung (aziz R dkk, 2003)
h. Akibat
Page 121
Klien dapat mengalami kerusakan verbal yang di tandai dengan
pikiran tidak realistic, fligs of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan
kata-kata yang didengardan kontak mata yang kurang. Akibat lain yang
ditimbulkan adalah beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan.
8. Mekanisme koping
Beradab dengan baik dan berpakaian rapi, tetapi mungkin terlihat
estentrik dan aneh, tidak jarang bersikap curiga atau bersikap musuhan
dengan orang lain. Klien biasanya cerdik ketika dilakukan pemeriksaan
sehingga dapat memanipulasi data, selain itu perasaan hatinya konsisten
dengan isi waham.
9. Proses terjadinya waham
g. Fase lack of human need
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan kelien
baik secara fisik maupun psikis. Secara fisik klien dengan waham dapat
terjadi pada orang-orang dengan status social dan ekonomi sangat
terbatas. Biasanya klien sangat miskin dan menderita, keinginan dia
uantuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakukan
kompensasi yang salah. Ada juga klien yang secara social dan ekonomi
terpenuhi tetapi kesenjangan antara reality dan self ideal sangat tinggi.
h. Fase lack of self esteem
Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginnya
kesenjangan antara self ideal dan self reality (kenyataan dengan harapan)
Page 122
serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan standar
lingkungan sudah melampaui kemampuannya.
i. Fase control internal external
Klien mencoba berfikir rasional bahwa apa yang diayakini atau apa
yang diakatakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan tidak
sesuai dengan kenyataan. Tetapi menghadapi kenyataan bagi klien adalah
sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk diakui, kebutuhan
untuk dianggap penting dan diterima lingkungan menjadi prioritas dalam
hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak kecil secara
optimal.
j. Fase enviroment support
Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam
lingkungannya menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan
klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu
kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah muali terjadinya
kerusakan control diri dan tidak berfungsinya norma (super ego) dengan
ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong.
k. Fase comforting
Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta
menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan
mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat klien
menyendiri dari lingkunganya. Selanjutnya klien lebih sering menyendiri
dan menghindari interaksi sosial (isolasi soaial).
Page 123
l. Fase imforting
Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi setiap waktu
keyakinan yang salah pada klien akan meningkat. Tema waham yang
muncul sering berkaitan dengan traumatic masa lalu atau kebutuhan yang
tidak terpenuhi (rantai yang hilang). Isi waham dapat menimbulkan
ancaman diri dan orang lain.
10. Penatalaksanaan
Terapi yang di terima oleh klien : ECT, terapi antara lain seperti terapi
psikomotor, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spiritual, terapi
okupasi, terapi lingkungan. Rehabilitasi sebagai suatu fungsionalisasi dan
perkembangan klien supaya dapat melaksanakan sosialisasi secara wajar
dalam kehidupan bermasyarakat.