KaREl ZIMa – ČESKý ChuCK NoRRIS - Braunoviny

ISSN 1801-0342 MK ČR E 16560

KaREl ZIMa – ČESKý ChuCK NoRRISPříběh o ledvině, transplantaci a nevídané solidaritě

Foto

: Est

er h

orov

ičov

á

DvouMěSíČNíK SKuPINy B. BRauN PRo ČR a SR | BřEZEN–DuBEN | DvojMESaČNíK SKuPINy B. BRauN PRE ČR a SR | MaREC-aPRíl

2 | 2019

Světovýden

ledvin

B. Braun avitum s.r.o. | www.bbraun-avitum.cz

Nové DIalyZaČNí StřEDISKo B. BRauN avItuM v tEPlICíCh otEvřEME vE DRuhé PolovINě RoKu 2019

šPIČKové vyBavENí,

SKvělá DoStuPNoSt,

PlNě KlIMatIZovaNé PRoStoRy

Nové dialyzační středisko s kapacitou 32 lůžek bude vybaveno nejmodernějšími dialyzačními a dalšími technologiemi, jež pacientům zajistí vysoce kvalitní odbornou péči a maximální pohodlí. v areálu střediska budou mít pacienti k dispozici nefrologickou ambulanci, nutriční poradnu a v budoucnu i další odborné ambulance B. Braun Plus. Celý komplex se bude nacházet přímo naproti zastávce MhD na křižovatce ulic Duchcovská a libušina.

MUDr. Petr Hartl (vpravo), vedoucí

lékař dialyzačního střediska Teplice,

se s celým týmem již těší na své pacienty

v nových prostorách.

o B S a h | 3

obsah

22 |Život se stomií

25 |Krajčírske umenie

s vysokou noblesou alebo cievna chirurgia

včera a dnes

18 |lékař tomáš tomáš,

muž, jenž se drží ortopedického hesla:

v mládí se šetři, ve stáří mírně sportuj!

6 | Společně rosteme

8 | Světový den ledvin 2019 – prevence, transplantace a dárcovství

10 | Nové dialyzační středisko v Teplicích se představilo v rámci Světového dne ledvin

11 | Uherskobrodská dialýza dostala zbrusu nový kabát

13 | Karel Zima jako český Chuck Norris – příběh o ledvině, transplantaci a nevídané solidaritě

16 | Produkt měsíce: Diveen® – pocit znovu nabyté jistoty

18 | Lékař Tomáš Tomáš – muž, jenž se drží ortopedického hesla: V mládí se šetři, ve stáří mírně sportuj!

22 | Život se stomií

24 | Když nastanou komplikace

25 | Krajčírske umenie s vysokou noblesou alebo cievna chirurgia včera a dnes

28 | Simulace v plném proudu

29 | Práce s chybou ve zdravotnictví

30 | Krizové stavy u vytrvalostních sportovních výkonů

31 | Certifikovaný kurz s urologickou tematikou

32 | Chytrý způsob nakupování: B. Braun spustil nový Online Shop

32 | Plníme sen pohybem: Nikolka přes veškerá cvičení zůstává na invalidním vozíku

33 | Lukostřelec David Drahonínský se v konkurenci neztratil

33 | B. Braun jako partner Plesu sester

34 | Doteky umění: Já taky a taky já a my všichni – k výstavě Dana Trantiny

16 | Produkt měsíce: Diveen® – pocit znovu nabyté jistoty

DIvEEN®

PRvNí INtRavagINálNí PoMůCKa K řEšENí ŽENSKé StRESové INKoNtINENCE

NovINKa

ZNovu ZaŽítPoCIt SvoBoDy!

více informací naleznete na: www.diveen.cz

B. Braun Medical s.r.o. | Divize oPMv Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika

tel. +420-271 091 111 | [email protected] | www.bbraun.cz

Nečekejte na vydání dalšího čísla!Přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. On-line verze

snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat

Aktuální zprávy z akcí Produktové novinky Rozhovory s odborníky

Co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze Pro naše pacienty

připravujeme nové dialyzační středisko v teplicích

anesteziolog a intenzivista musí kombinovat manuální a intelektuální činnost

trápí vás kýla?

Implantabilní porty jsou běžným standardem pro léčbu onkologických pacientů

ww

w.br

auno

viny

.cz

www.braunoviny.cz

Vážené čtenářky a čtenáři,

psát úvodník do skutečně nabitého čísla Braunovin je mou milou povinností i ob-tížnou úlohu současně. Venku pučí šeříky, vše je napřed a stejně bláznivé tempo na-sadila i redakce našeho periodika. Rozho-vor s českým Chuckem Norrisem Karlem Zimou o jeho neuvěřitelném příběhu, kdy daroval ledvinu svému kolegovi, budete číst jedním dechem. Dozvíte se také více o jeho motivaci a ledvině Jitce. Světový den ledvin díky Karlovi Zimovi vnímáme letos tak trochu jinak a uvědomujeme si, jak křehká je hranice mezi zdravím a váž-nou nemocí.

Zcela jinou, pro společnost B. Braun ale důležitou rovinou je změna na pozici předsedy představenstva. Zkušeného pro-fesora H. W. Grosseho po osmi letech stří-dá ve vedení světového koncernu B. Braun mladá, avšak velmi vzdělaná a v mezi-národním obchodě zkušená dáma Anna Maria Braunová, a my přinášíme krátký rozhovor s oběma zajímavými osobnost-mi. V Braunovinách také nemohou chybět profily a rozhovory s inspirujícími lékaři – jak přednosta kliniky ortopedie Fakultní nemocnice u sv. Anny Tomáš, tak vedoucí cévní chirurgie ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady doc. Baláž patří ve svém oboru na špičku a každý z nich vás zaujme trochu jinak.

Závěrem bych upozornil na malou pomůc-ku, která může výrazně pomoci ženám se stresovou inkontinencí. Jmenuje se Di-veen, přichází právě na náš trh a je svým způsobem přelomová a unikátní svojí jednoduchostí a neinvazivností. Krásné počtení vám přeje

S úctou

Vážené čitateľky a čitatelia,

písať úvodník do naozaj nabitého čísla Braunovín je mojou milou povinnosťou a zároveň aj náročnou úlohou. Vonku kvitne orgován, všetko sa dáva do pohybu a rovnako bláznivé tempo nasadila aj re-dakcia nášho periodika. Rozhovor s českým Chuckom Norrisom Karlom Zimom o jeho neuveriteľnom príbehu, keď daroval obličku svojmu kolegovi, prečítate jedným dy-chom. Dozviete sa viac aj o jeho motivácii a obličke Jitke. Svetový deň obličiek vďaka Karlovi Zimovi vnímame tento rok tak tro-chu inak a uvedomujeme si, aká krehká je hranica medzi zdravím a vážnou chorobou.

Úplne inou, ale pre spoločnosť B. Braun dôležitou rovinou je zmena na pozícii pred-sedu predstavenstva. Skúseného profesora H. W. Grosseho po ôsmich rokoch strieda vo vedení svetového koncernu B. Braun mladá, avšak veľmi vzdelaná a v medzi-národnom obchode skúsená dáma Anna Maria Braunová, a my prinášame krátky rozhovor s oboma zaujímavými osobnos-ťami. V Braunovinách nemôžu chýbať ani profily a rozhovory s inšpirujúcimi lekármi – tak prednosta kliniky ortopédie Fakultnej nemocnice u sv. Anny Tomáš, ako aj vedúci cievnej chirurgie vo Fakultnej nemocnici Královské Vinohrady, doc. Baláž, patria vo svojom odbore medzi špičku a každý z nich vás zaujme trochu inak.

Na záver by som rád upozornil na malú pomôcku, ktorá môže výrazne pomôcť ženám so stresovou inkontinenciou. Volá sa Diveen, práve prichádza na náš trh a je svojim spôsobom prelomová a unikátna svojou jednoduchosťou a neinvazívnosťou. Krásne čítanie vám želá

S úctou

MUDr. Alan Munteanuředitel divize Aesculap, člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR

riaditeľ divízie Aesculap, člen vedenia Skupiny B. Braun v ČR a SR

Společně rosteme

Pane profesore, po celých čtyřicet let jste společnosti B. Braun dával své srdce i duši a posledních osm let jste byl ve funkci předsedy představenstva. Toto období skončilo na konci března. Jak to zvládáte?Prof. Dr. Heinz-Walter Grosse: Ano, je to pro mne skutečně počátek něčeho nového, ale za posledních čtyřicet let bylo těch začátků bezpočet. Vždy jsem měl rád změny a ochota ke změnám je ceněnou vlastností, kterou v B. Braun žijeme. Takže se těším na další fázi svého života. Rozhodně bude vzrušující!

Paní Braunová, i vás čeká nové období. Prvního dubna jste se stala novou předsedkyní představenstva společnosti B. Braun. Je to zvláštní chvíle v historii firmy. Jak to prožíváte? Anna Maria Braunová: Prvního dubna jsem nebrala jako „zvláštní den“. Netajil se mi před ním dech. Byla jsem až do po-slední chvíle v každodenním pracovním procesu, kdy jsem se soustředila na důle-žité úkoly, které jsou před námi, a proto jsem neměla čas přemýšlet nad tím, co mě čeká.

Než se budeme věnovat těmto novým úkolům, ohlédněme se do minulého fiskálního roku. Pane profesore, co je na něm pozitivního? Nač může být společnost B. Braun hrdá?Prof. Dr. Heinz-Walter Grosse: Tím prv-ním, co bych rád zmínil, je, že i nadále zvyšujeme náš prodej v souladu s naši-mi plány, a to ve všech našich divizích a ve všech regionech, ve kterých máme za-stoupení. Budu-li konkrétní, vyráběli jsme naše výrobky ve 112 závodech po celém světě a utržili jsme téměř sedm miliard eur. Po očištění od vlivu směnných kurzů to odpovídá růstu o pět procent. Tento vývoj nás těší. A když se podíváte na naše investice ve výši přibližně 900 milionů eur a úspěšné dokončení řady projektů v prů-běhu roku 2018, lze s lehkostí konstatovat, že jsme toho dokázali opravdu hodně.

Jakým výzvám čelí společnost v tomto roce?Anna Maria Braunová: Kdybychom tuto otázku položili svým dlouhodobým zaměst-nancům, správně by odpověděli, že naše společnost čelí výzvám neustále. A já to vi-dím stejně. Je to tím, že v sektoru zdravot-

nictví se zákony, modely náhrad, regulační opatření a trh neustále mění. Umíme tento stav zvládnout a vždy to bude velmi dyna-mické prostředí, ale mám pocit, že tempo, v jakém se změny objevují, bezpochyby narůstá spolu s komplexností a rozsahem těchto změn. Naším úkolem je do tohoto procesu vnést zjednodušení a jasno.

Můžete, prosím, uvést nějaké příklady?Anna Maria Braunová: Jedním příkladem jsou regulační požadavky, jako je Nařízení o zdravotnických prostředcích, pro něž hledáme řešení. Nebo požadavky na do-hledatelnost, kterým jsme museli vyhovět během velmi krátkého období. Jsou to ale i záležitosti, jako je obchodní konflikt mezi Spojenými státy a Čínou nebo brexit, které pro nás představují další výzvy. I když uvedené příklady jsou okolnostmi, nad nimiž nemáme žádnou kontrolu, přesto musíme být dostatečně stabilní a flexibil-ní, abychom mohli náležitě reagovat.

Co je zapotřebí k takové stabilitě a zároveň nezbytné flexibilitě?Prof. Dr. Heinz-Walter Grosse: Naštěstí je B. Braun v dobré kondici: s růstem v ka-

Dne 1. dubna předal Prof. Dr. Heinz-Walter Große (65) svou „vládu“ nad vedením představenstva společnosti B. Braun paní Anně Marii Braunové, která ve vedení tohoto rodinného podniku představuje šestou generaci. Během našeho rozhovoru se oba ohlédli zpět do minulosti a nahlédli také do budoucna.

6 | u d á l o s t i

u d á l o s t i | 7

ždé divizi a regionu, vynikající automa-tizační a výrobní technologií a kvalitou našich výrobků jsme zcela konkurence-schopní. To zajišťují naši kolegové ve vý-robních odděleních, v administrativě a prodeji. Všechny naše národní organi-zace mají skvělé vedení, personál i ma-nažery, kteří jsou zaměstnanci B. Braun tělem i duší.

Co vlastně znamená být zaměstnancem B. Braun?Anna Maria Braunová: Věřím, že přede-vším naše vize ochrany a zlepšování zdraví lidí není jen sloganem, je to něco, k čemu každý zaměstnanec skutečně přispívá. Mě osobně tento fakt velmi povzbuzuje. Skutečnost, že přispíváme k tomu, že lidé získávají zpět své zdraví a mizí jejich bolest nebo že vítězí nad nemocí nebo nad násled-ky svých zranění díky našim výrobkům a službám, mne hluboce dojímá. Zároveň si však díky tomu uvědomujeme míru své zodpovědnosti. Dostát takové zodpověd-nosti znamená tvrdě pracovat každý den. Naši zaměstnanci si to uvědomují a jsou připraveni tuto zodpovědnost na sebe vzít.

Pane profesore, jaké rady předáte své nástupkyni?Prof. Dr. Heinz-Walter Grosse: Především mne velmi těší, že představenstvo bude opět řídit člen rodiny. Rozhodně ale není mým úkolem „dávat rady“ paní Braunové. Paní Braunová ve firmě pracuje již něko-lik let, má mnohaleté zkušenosti včetně práce v Asii. Zná naše lidi, naše výrobky i firemní kulturu společnosti B. Braun. Každý den prokazuje to, co já vnímám jako velmi důležitou vlastnost: schopnost naslouchat.

Paní Braunová, na co se v souvislosti s novou prací těšíte?Anna Maria Braunová: Těším se na to, že navážeme na úspěšnou historii společnos-ti B. Braun. A nebudu na tu práci sama, ale budu spolupracovat s kolegy v před-stavenstvu a se všemi zaměstnanci.

redakce Braunovin

Anna Maria Braunová (39)

nahradila od prvního dubna

2019 ve funkci předsedkyně

představenstva profesora

dr. Heinze-Waltera

Grosse (65), který po čtrnácti

letech v představenstvu

a osmi letech ve funkci

jeho předsedy odchází

do důchodu.

Koncern B. Braun působí na celosvětovém trhu 180 let a dnes patří k největším výrobcům zdravotnických produktů na světě. Každý den sdílí 63 000 zaměstnanců společnosti B. Braun v 64 zemích své znalosti s kolegy i zákazníky. Hlavní sídlo je v německém Melsungenu. skupinu B. Braun CZ/sK tvoří B. Braun Medical (dodavatel zdravotnických prostředků), B. Braun Avitum (provozovatel dialyzačních středisek, odborných ambulancí a domovů pro seniory se zdravotním postižením) a Aesculap Akademie (mezinárodní vzdělávací instituce). skupina B. Braun v České a slovenské republice působí od roku 1993 a zaměstnává více než 800 lidí. Charitativní projekt B. Braun pro život podporuje vybrané neziskové organizace i jednotlivce. Patrony projektu jsou český paralympionik david drahonínský a handbikerka Kateřina Antošová.

Světový den ledvin letos připadl na čtvr-tek 14. března. Mottem bylo Zdraví ledvin pro všechny na celém světě. „Dobrou zprávou je, že dostupnost péče v Česku je na vysoké úrovni. Jsou však regi-onální rozdíly a s tím musíme praco-vat,“ řekl na úvod tiskové konference prof. MUDr. Vladimír Tesař, Dr.Sc., MBA, předseda České nefrologické společnosti. K růstu kvality poskytované péče má přispět také letošní úhradová vyhláška, která pošle peníze navíc těm dialyzač-ním střediskům, jež splní definované parametry. „Vybrané parametry kvality vycházejí z mezinárodních odborných doporučení a mají přímou souvislost s dlouhodobou kvalitou života pacienta v chronickém dialyzačním programu,“ vysvětluje vedoucí lékař sítě dialyzačních středisek B. Braun Avitum MUDr. Vla-dimír Vojanec. Podle těchto kritérií musí být hladina hemoglobinu u 70 % dialy-zovaných pacientů vyšší než 100 gramů na litr krve, hladina fosforu související s kostním metabolismem u 50 % pacien-

tů nižší než 1,8 mmol/l a hodnota KtV stanovující míru očištění krve od odpad-ních látek vyšší než 1,2 u 70 % pacien-tů. Zároveň musí dialyzační středisko zařadit na čekací listinu na transplantaci více než 7 % svých hemodialyzovaných pacientů. Všech 23 českých dialyzač-ních středisek sítě B. Braun Avitum své výsledky transparentně reportuje už několik let a dlouhodobě stanovená kva-litativní kritéria splňují. „Dokumentuje to mimořádnou kvalitu naší péče. Odměna za kvalitu, kterou nyní dostaneme, půjde ze 100 procent do mezd zdravotníků,“ doplňuje MUDr. Martin Kuncek.

třicet jedna procent pacientů dialyzačního střediska homolka je na čekací listině Patronem letošního Světového dne ledvin se stal herec Karel Zima, který loni v září daroval ledvinu svému známému zpěváko-vi skupiny 100 °C Karlu Vaňkovi. „Podpora prevence mi dává smysl. Lidé by se měli více zajímat nejen o zdraví své, ale také o zdraví svých přátel a příbuzných. Mnoh-dy totiž můžou pomoci, aniž to tuší,“ po-psal důvody svého patronství Karel Zima. Doba života s transplantovanou ledvinou je dvojnásobně, ve věkové kategorii 35–49 dokonce téměř trojnásobně delší než život na dialýze. Z toho vyplývá, že transplanta-ce by měla být vždy první volbou náhrady selhaných ledvin pro pacienty, kteří jsou schopni transplantaci podstoupit. Jedním z nejúspěšnějších dialyzačních středisek, co se týká počtů zařazených pacientů na čekací listinu pro transplantace ledvin, je Dialyzační středisko B. Braun Avitum Homolka. „Díky skvělé spolupráci s IKEM se nám daří navyšovat počet pacientů za-řazených na čekací listinu. V loňském roce jsme dosáhli 31 % zařazených pacientů

Světový den ledvin se každoročně slaví druhý čtvrtek v měsíci březnu. Patronem toho letošního se stal herec Karel Zima, který loni v září daroval ledvinu svému známému, zpěvákovi Karlu Vaňkovi.

Světový den ledvin 2019 Prevence, transplantace a dárcovství

8 | u d á l o s t i

Dialyzační středisko B. Braun avitum v Praze na homolce hostilo tiskovou konferenci ke Světovému dni ledvin, zprava Ivana jordanov Bílková, primářka Dialyzačního střediska B. Braun avitum homolka, ondřej viklický, přednosta transplantcentra IKEM, vladimír tesař, předseda České nefrologické společnosti, a v pozadí herec Karel Zima

Preventivní vyšetření v dialyzačních střediscích B. Braun Avitum v České republice a na slovensku podstoupilo druhý čtvrtek v březnu 2111 lidí, téměř 30 % z nich nemělo výsledky v pořádku. dalších bezmála 11 tisíc lidí si udělalo test online na ledvinové kalkulačce. lékaři přímo v ambulancích odhalili u téměř šesti set lidí zdravotní problém, který může souviset s onemocněním ledvin. u stovky z nich byl problém vážnějšího charakteru a lékaři doporučili podrobné vyšetření ledvin v nefrologické ambulanci. ostatním lidem, kteří měli nález, zdravotníci doporučili navštívit praktického lékaře, diabetologa či urologa.


z celkového počtu našich dialyzova-ných pacientů, což je téměř trojnásobek celorepublikového průměru,“ vypočítává MUDr. Ivana Jordanov Bílková, primářka Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Homolka. Pro transplantaci je vhodných 10–12 % dialyzovaných pacientů, kaž-dým rokem toto číslo narůstá. „Přístup k transplantacím se liší podle regionů a my chceme tyto rozdíly vyrovnat. Zá-roveň velkou výzvou je zabezpečení péče pro úspěšně odtransplantované pacienty po celé republice. Využíváme nástroje telemedicíny, máme propojené databáze transplantovaných pacientů, zavedli jsme koordinátorky posttransplantační péče,“ řekl na toto téma prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Transplantcen-tra Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). Pro zvyšování počtu živých dárců je zásadní mediální příklad úspěšné transplantace. „V Americe sys-tém živého dárcovství rozpoutala situace, když kosmonaut John Glenn věnoval ledvinu své dceři. Mediální příklad má strašnou sílu a strhne lavinu, a proto jsem moc rád, že v Česku máme Karla Zimu,“ dodává Vladimír Tesař.

„už když k nám pacienti chodí do nefrologické ambulance, velmi časně je začneme vyšetřovat, aby byli v době zařazení do dialyzační léčby i na čekací listině. optimálně se snažíme poslat je do IKEM ještě před zařazením preemptivně, což je i naše vize do budoucnosti – odesílat pacienty na hranici dvacetiprocentní funkčnosti ledvin do IKEM.“

primářka DS Homolka Ivana Jordanov Bílková

Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí

Prevalencia chronického ochorenia ob-ličiek (CKD) rastie rýchlejšie ako počet nefrológov na Slovensku. Upozornil na to doc. MUDr. Martin Demeš, PhD., prednosta 1. internej kliniky Univer-zitnej nemocnice Bratislava a člen Slovenskej nefrologickej spoločnosti pri príležitosti Svetového dňa obli-čiek. Od roku 1992, odkedy používame štandardizovanú štatistiku, je možné sledovať lineárny nárast počtu pacien-tov vo vekovej kategórii nad 50 rokov. Rastúci trend sa týka najmä piateho štádia ochorenia, kedy dochádza k zly-haniu obličiek a nasleduje dialýza alebo transplantácia.

„V roku 2017 sme na Slovensku celko-vo dialyzovali 3 463 pacientov a každý rok toto číslo narastá približne o 100 pacientov. Nárast tvoria prevažne ľudia nad 70 rokov. Až 37 percent všetkých dialyzovaných pacientov tvoria geriat-rickí, teda prevažne polymorbídni paci-enti,“ uviedol doc. Martin Demeš. „Keby sa využívali, môžeme chorobu ovplyvniť a pridať pacientovi roky bez dialýzy. U približne 20–30 percent pacientov, ktorí vstupujú do dialyzačného progra-mu, sa prvýkrát diagnostikuje ochorenie obličiek až vtedy, keď im už zlyhali, keď odpadnú, dostanú sa do bezvedomia, prí-padne majú ťažké príznaky a ani neboli sledovaní v nefrologickej ambulancii,“ doplnil.

200 transplantácií obličiek ročne Podľa MUDr. Martina Chrastinu, PhD., transplantačného lekára Univerzitnej nemocnice Bratislava, sa v SR vykoná-va ročne priemerne 200 transplantácií obličiek, prevažne od mŕtvych darcov. „Doplnkom sú emotívne alebo príbuzen-sky (geneticky) spriaznené transplantá-cie, pričom toto číslo výrazne narastá. Je čoraz väčší počet pacientov, ktorí dostanú obličku od žijúceho darcu,“ uviedol MUDr. Martin Chrastina. Vlani bolo realizovaných 13 transplantácií od emotívne spriaznených osôb, teda od priateľov a známych pacientov. „Geneticky spriaznená transplantácia je to najlepšie, čo človeku s konečným štá-diom zlyhania obličiek môže pomôcť,“ doplnil.

Čakacie lehoty na transplantáciu sa v SR pohybujú priemerne okolo dvoch rokov, v závislosti od krvnej skupiny a imunizácie pacienta. Dĺžka života s transplantovanou obličkou je dvoj-násobne dlhšia ako život na dialýze. Transplantácia by mala byť prvou voľbou náhrady zlyhaných obličiek pre pacientov, ktorí sú schopní ju podstúpiť. „Počet pacientov zaradených na čakaciu listinu sa nám darí udržiavať približne na hranici 8 percent z celkového počtu dialyzovaných pacientov. Minulý rok sme napríklad v dialyzačnom stredis-ku v Dolnom Kubíne dosiahli dokonca 25 percent pacientov, čo je trojnásobok celorepublikového priemeru,“ hovorí MUDr. Monika Alaxinová, CSc., nefro-logička siete dialyzačných stredísk B. Braun Avitum.

tlačová konferencia na Slovensku sa konala v novom Dialyzačnom stredisku B. Braun avitum v Bratislave – vrakuni, zľava herec Karel Zima, Martin Kuncek, riaditeľ siete dialyzačných stredísk B. Braun avitum, a Martin Demeš, člen Slovenskej nefrologickej spoločnosti

Slovenská populácia nevyužíva preventívne prehliadky

v září rychle do nového, modernějšího a většíhoOd listopadu roku 2018 se začalo postup-ně stavět nové klimatizované dialyzač-ní středisko s vyšší kapacitou lůžek, s nejmodernějšími přístroji, poskytující maximální pohodlí a kvalitní odbornou péčí. „Kapacita střediska vzroste na tři-cet lůžek, a tím se opět zvýší komfort pro pacienty. Z hlediska dostupnosti je jistě pozitivní i to, že areál bude mít

své vlastní parkoviště. Navíc se nachází přímo vedle zastávky MHD. To všechno jsou bezesporu pro pacienty i perso-nál bonusy,“ komentuje výhody nové budovy vedoucí lékař teplické dialýzy MUDr. Petr Hartl. Středisko bude osa-zeno jak nejmodernějšími dialyzačními

přístroji, tak špičkovými doplňkovými technologiemi. Podle předběžných odha-dů by se mělo od září 2019 začít průběž-ně uvádět do provozu.

Plně komfortní pro pacienty i personálNejdůležitější je úpravna tzv. ultračisté vody poslední generace s horkou dez-infekcí a inteligentní systém přípravy

dialyzačních roztoků. „Pacienti i personál pravděpodobně velmi uvítají plně klima-tizované prostory, které všem v teplých jarních a letních měsících zpříjemní pobyt v budově,“ doplňuje MUDr. Hartl. Budova byla navržena s ohledem na ma-ximální úspory energií. V těsné blízkosti objektu bude na travnatých plochách umístěno venkovní fitness vhodné i pro seniory. Ve středisku se budou léčit ti pacienti, kteří nyní dojíždějí na dialýzu do Duchcova a Litoměřic.

Nově připravované Dialyzační středisko B. Braun Avitum v Teplicích se představilo široké veřejnosti v rámci Světového dne ledvin. „Je to skvělá zpráva pro dialyzované pacienty. Středisko stavíme podle posledních medicínských trendů a určitě ho otevřeme ještě letos. Do projektu včetně jeho vybavení investujeme zhruba 100 milionů korun,“ říká MUDr. Martin Kuncek, ředitel sítě dialyzačních středisek B. Braun Avitum.

Nové dialyzační středisko v teplicíchse představilo v rámci Světového dne ledvin

1 0 | u d á l o s t i


Budova nově připravovaného dialyzačního střediska v teplicích

Prohlídka nově vznikajícího dialyzačního střediska, zleva primátor hynek hanza, dialyzovaný pacient václav adam a primář Dialyzačního střediska B. Braun avitum v teplicích a Duchcově Petr hartl

„velmi si vážím toho, že i přes nedohodu na prodloužení smlouvy v původních prostorách Nemocnice teplice společnost B. Braun avitum zůstává v teplicích a investuje zde do výstavby zcela nového objektu. těším se na přestřihávání pásky při otvírání střediska pro pacienty.“

primátor města Teplice Hynek Hanza

Rekonstrukce dialyzačního střediska v Uherském Brodě začala v říjnu 2018. Přestavba se týkala celého zázemí střediska, jak administrativní části, tak i skladů, kde se vyměnily podlahy, instalovalo se nové interiérové vyba-vení a také se vymalovalo. „Z pohledu pacientů je klíčové, že všechny prostory jsou nyní plně klimatizované a že vznikl nový dialyzační sál. Kapacita středis-ka vzrostla na patnáct lůžek, z nichž dvě jsou v tzv. izolaci. Celkově vzrostla kapacita střediska na patnáct lůžek, což opět zvyšuje komfort dialyzovaných pacientů z regionu,“ vysvětluje pozitivní dopady rekonstrukce MUDr. Markéta Kratochvilová, Ph.D., vedoucí lékařka

Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Uherském Brodě.

23,1 procent pacientů dialyzačního střediska uherský Brod na čekací listiněDoba života s transplantovanou ledvinou je nejen výrazně delší, ale kvalita života pacientů je nesrovnatelně vyšší. Z toho vyplývá, že transplantace by měla být vždy první volbou náhrady selhaných ledvin pro pacienty, kteří jsou schopni transplantaci podstoupit. „V Uherském Brodě máme průměr pacientů zařazených na waiting list dlouhodobě nad 20 %, což je vysoko nad celorepublikovým průmě-rem. U pacientů na peritoneální dialýze je to dokonce 100 %. Naši pacienti podstu-

pují transplantace většinou v Centru kar-diovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ale také v pražském IKEM. Spolu-práce s lékaři obou pracovišť je skvělá a i díky tomu můžeme na transplantace připravovat co největší počet pacientů,“ komentuje úspěšnost v transplantacích v Uherském Brodě MUDr. Kratochvilová. Pro transplantaci je vhodných 10–12 % dialyzovaných pacientů. „Minulý rok jsme odtransplantovali šestnáct čekate-lů ze Zlínského kraje. Na čekací listině strávili v průměru šestnáct měsíců. V posledních třech letech zaznamenává-me vzestupný trend, zejména loňský rok byl celorepublikově, a stejně tak i u nás v CKTCH, velmi úspěšný. Svůj významný podíl na tom mají transplantace od žijí-cích dárců,“ řekla MUDr. Soňa Štěpánko-vá z Centra kardiovaskulární a transplan-tační chirurgie Brno.

V areálu Městské nemocnice v Uherském Brodě se v rámci Světového dne ledvin otevřelo nově zrekonstruované dialyzační středisko B. Braun Avitum. Rekonstrukce trvala více než pět měsíců a stála zhruba jedenáct milionů korun.

uherskobrodská dialýzadostala zbrusu nový kabát



Světový den ledvin v rekonstruovaném dialyzačním středisku v uherském Brodě, zleva vrchní sestra andrea Stašková, pacientka jarmila ondřejková, primářka Markéta Kratochvílová a ředitel sítě dialyzačních středisek B. Braun avitum MuDr. Martin Kuncek

MuDr. Soňa štěpánková z Centra Kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno.

1 2 | r o Z H o v o r

Foto: jan hadraba

Karel Zima jako český Chuck Norrisať žije jItKa! Příběh o ledvině, transplantaci a nevídané solidaritě

Dobrý den, Karle, diagnostikovali vám dědičné onemocnění, které se jmenuje polycystická ledvina. Co to znamená? Karel Vaněk: Jedná se o rodinnou nemoc, má ji také bratranec mé matky. Znamená to, že se mi od dětství v ledvi-nách tvoří až stovky cyst. V minimálním množství je lze operovat, ale v tom mém už ne.

Tato nemoc je dědičná. Byl jste tedy od malička pod dohledem lékařů?Karel Vaněk: Ne, ne. V mém případě sice byla nemoc v rodině, ale ne přímo u rodičů. Když by ji měl jeden z rodičů, je padesátiprocentní šance, že ji bude mít některé z dětí, ale samozřejmostí to není.

Takže jste musel začít docházet na dialýzu? Karel Vaněk: Ano. Ledviny mi pracova-ly na čtyři procenta. Musel jsem začít na dialýzu chodit od března, každý druhý den. Do samotné operace jsem absolvoval na dialýze zhruba sedmdesát „sezení“. Domácí dialýzu jsem nechtěl, protože

bych se musel dialyzovat každý den. To jsem si řekl, že pro mne není. Od té doby to šlo s mou psychikou od devíti k pěti. Je to holt náročné, taková totální vojna. Nedokážete si ani představit, jak na vás působí v nemocnici ostatní pacienti, které třeba již ani nelze operovat. Začal jsem v tu chvíli nadávat na život, na vše, co se děje. Bylo to těžké a náročné období. Někdy vás to rozloží i na celé tři dny. Po-tkal jsem se například s pacientem, který na dialýzu chodí od roku 1989. Má stále chuť žít a naštěstí stále v léčbě pokračuje. Souboj s ledvinou se prostě hodně týká vůle. Zatím jsem ho díky Karlíkovi a dok-torům vyhrál.

Jak dlouho jste se před samotnou transplantací znali? Byli jste si blízcí? Karel Vaněk: S Karlem jsme se před tou „naší akcí“ potkali přesně třikrát, a to jen náhodně pracovně. Nicméně to něco tam rozhodně bylo (smích ). Hned jsme si sedli, pořád bylo o čem povídat. Věděli jsme, že z nás rozhodně budou přátelé. To, že nakonec budeme jako Vinnetou a Old

Shatterhand, propojeni místo krve ledvi-nou, jsme tehdy ještě netušili. Až jednou mi zničehonic přišla od Karla esemeska, která to vše odstartovala…

Karle, musím se zeptat, proč? Proč jsi daroval Karlovi ledvinu? Karel Zima: Jednou, když jsem byl s Českou televizí na natáčení v Ostravě, jsem slyšel kolegy, jak si stěžují, jak jsou nemocní. V tu chvíli jsem jim řekl, ať si tolik nestěžují, když je bolí jenom rameno nebo záda. Existují totiž daleko váž-nější problémy. Hned jsem jim vyprávěl o tom, že mám kamaráda, který byl ještě nedávno zdravý, teď je na dialýze a čeká na ledvinu. Když jsme ten den dotoči-li, uvědomil jsem si, že bych mu mohl napsat.

Co jste mu napsal? Karel Zima: Přesné znění esemesky bylo takové: 22. dubna 2018 ve 13:00 – „Hele, kámo, mám orgán a je zdravý, tak mě na-padlo, kdybys chtěl a seděly nám faktory, dám ti ho.“

„Viděli jsme se třikrát, nebyli jsme nejlepší kamarádi na život a na smrt ani příbuzní. Byli jsme jen kolegové, kteří spolu občas něco natočili,“ říká transplantovaný hudebník ze skupiny 100 °C Karel Vaněk (39). Přesto se herec Karel Zima (46) rozhodl a Karlovi daroval svoji ledvinu. Hudebníkovi bylo diagnostikováno polycystické onemocnění ledvin, po kolapsu téměř zemřel a každý druhý den musel dojíždět do plzeňské nemocnice na dialýzu. „Bylo to okamžité rozhodnutí, nebo spíš docvaknutí, řekněme. Je to jednoduchá matematika. On nemá žádnou zdravou ledvinu, já mám dvě. To neznělo spravedlivě,“ říká herec Karel Zima o ledvině, která později dostala jméno Jitka.

r o Z H o v o r | 1 3

Karel Vaněk: Doslovná odpověď: „Ty seš fakt hovaďák, to bych do tebe neřekl.“

Oba: No, a takto to bylo a začalo…

Když jste si přečetl Karlovu esemesku, jak jste reagoval?Karel Vaněk: Byl jsem zaskočený, ale v dobrém (smích ). Zároveň to bylo v situaci, kdy jsem byl psychicky téměř na dně už od začátku roku. Zpráva mi přišla v dubnu, čili v době, kdy jsem půl roku permanentně prožíval psychický tlak z celé situace. Bral jsem to jako takové první světlo na konci tunelu, ač jsem byl v té době již na čekací listině na orgán. Jenže nikdy nevíte, jak dlouho budete čekat a jestli to vůbec vyjde. Může to trvat měsíc, ale i roky. Není to vůbec jednoduché. Dobře jsem si uvědomoval, že i když to Karel chce, neznamená to, že to vyjde nebo to vůbec bude možné. Najít ten správný orgán, který je vaše tělo schopno přijmout, je teprve výzva, a ono to kupodivu s Karlem naštěstí hned vyšlo.

Když jste v nemocnici lékařům oznámil, že máte dárce, ale není to rodinný příslušník, jak reagovali?Karel Vaněk: Představte si, že ležíte na ne-mocniční posteli na dialýze, přijde za vámi doktor, zeptá se, jak se máte, a vy mu řek-nete, že se máte skvěle, protože jste si už konečně sehnal toho dárce. V tu chvíli se doktor překvapeně zarazí a zeptá se koho. Já na něj, že ho možná zná, že je to takový známý český herec. Hned jsem mu ukazo-val Karlův profil na ČSFD. Chvilku na to koukal, poodešel a vrátil se se slovy, že to vůbec nepřipadá v úvahu a ať si nedělám zbytečné naděje, že je to herec…

Karel Zima: Oni asi vůbec nevěřili, že to myslím vážně.

Karel Vaněk: Je to pochopitelné. Někteří z nich v tomto oboru pracují třicet let a nikdy se nesetkali s tím, že by přišel někdo, kdo by ledvinu chtěl dát dobrovol-ně. A do toho ještě ta obrovská náhoda, že by to vůbec šlo. Prostě to tak mělo být.

Karel Zima: Nejsem žádný ezoterik, ale myslím si, že se to všechno mělo stát. V nemocnici na mne doslova zírali, jako

bych byl přízrak. Nevěřili, že je to do-opravdy možné. A to jsem tam stál celý, z masa a kostí (smích ). Předtím, než jsem tam dojel osobně, jsme museli lékaře e-mailem a telefonáty přesvědčovat, že to doopravdy myslím vážně a není to žádný žert. V nemocnici mi pak vzali krev, moč a vyptávali se mě na můj zdravotní stav a na zdraví mé rodiny, úrazy a nemoci, které jsem prodělal. Při dvouhodinovém sezení mi doktorka vysvětlila, jak se vše

bude odehrávat. Dokonce mi už tehdy řek-la, že vypadám zdravě, a povolila nám to s tím, že ovšem musí proběhnout čtyřmě-síční kolečko různých vyšetření, na jejichž základě se uvidí. No a nakonec naštěstí všechna ta vyšetření dopadla dobře.

Jak reagovala rodina a vaše blízké okolí? Karel Vaněk: U mě doma byli velmi pře-kvapení, že se něco takového děje.

Karel Zima: S povděkem i uznáním. Asi byli lehce zaskočeni, ale hodnotili to kladně. Maminka mi dokonce řekla: „Je to krásné, co jsi, Karlíku, udělal.“ Máme to v rodině a pomáháme si.

Nepadla na vás tehdy tíha, že kdyby to nevyšlo, Karel by o ledvinu přišel? Karel Vaněk: Pro mě byly dva obrovské otazníky. Za prvé to, že Karel má dvě děti a bude se muset podrobit operaci. V tu chvíli jsem uvažoval o tom, co by se stalo, kdyby přišly o tátu. To by byla ob-rovská ztráta. No a za druhé jsem se bál toho, že i když vše dopadne dobře, nemusí se ledvina uchytit a ten zákrok je de facto nevratný. Karel by přišel o ledvinu, já bych nic nezískal a vše by bylo zbytečné. Byla to pro mě jedna velká loterie.

A co vaše obavy, Karle? Karel Zima: Mojí největší otázkou, kterou

jsem si opakovaně kladl, bylo, zda to všechno klapne. Říkal jsem si, že pokud to vyjde, bude to takový malý zázrak. Stále jsem tomu věřil, i když pořád viselo ve vzduchu mnoho otazníků, proč by to nemuselo dopadnout. Vždycky se mohla objevit věc, kvůli níž by třeba nebylo možné operaci dovolit. Přišlo mi to jako takový velký filmový casting, kdy je jedno, zda přicházíte z „ulice“ nebo jste vyhrál spoustu cen. Každým kolem se posouváte dál a dál, až jsou nakonec ve výběru jen dva účastníci, a právě proto jste stále nezvítězil. Teprve když jste tam jen vy sám, máte naději.

Která část ze všech vyšetření před operací vás nejvíce překvapila? Karel Vaněk: Asi psychotesty. Měli s námi pohovory, jestli jsme na takovou věc opravdu připraveni.

Karel Zima: Ano. Snažil jsem se potvrdit, že jsme normální. Že jsem si zcela vědom toho, co dělám, a jaké to bude mít případ-né následky. Psycholog chtěl také ověřit, že například nic netajíme a že na nás nebyl vyvíjen tlak.

Nastal den D, den operace. Co vás napadlo po operaci jako první? Karel Vaněk: Úplně první myšlenka byla, jak je Karlovi.

Karel Zima: Taky. První, co mě napadlo, bylo, co Karel. A hned potom, co ledvina. Odpověděli mi, že vše proběhlo, jak mělo. Načež jsem zase usnul.

Jakou délku „života“ lékaři „Jitce“ předpovídají?Karel Zima: To samozřejmě nikdo neví, záleží na spoustě okolností. Ale pokud bude držet Karel životosprávu v mezích a nenastanou jiné komplikace, může to být hodně přes deset let, možná i dvacet, kdo ví, a snad i víc. Všechno nasvědčuje těm nejlepším vyhlídkám, protože už teď je jeho stav skvělý, i operace proběhla bez komplikací a Jitka (tak jsme ledvinu po-jmenovali) maká jako korejskej zemedělec (smích ).

Karel Vaněk: No jedna věc je délka života, druhá věc je jeho kvalita. Jistěže u dár-

1 4 | r o Z H o v o r

Pokud jste zdraví, nosíte možná život pro nějakého dalšího člověka. to znamená, že to, co jsme udělali my, můžete udělat i vy.

covství je kvalita mnohem lepší, jelikož orgán není poškozený nějakým úrazem. Nejčastějšími dárci jsou lidé, kteří podlehli mrtvici. Orgány jsou jim odebrány, a tak jedno tělo zachrání třeba čtyři lidi. Díky této operaci se můj mentální stav vrátil o pět let zpátky. U orgánu pocházejícího od živého dárce je životnost delší. Včera mi profesor říkal, že můžeme očekávat patnáct let a více. Což by bylo krásné.

Když jste téměř půl roku před operací odeslal Karlovi esemesku, viděli jste se do té doby třikrát. Byli jste známí. Odcházeli jste teď z nemocnice jako přátelé „na život a na smrt“? Spojila vás Karlova pravá ledvina a jizva, která vám to oběma jistě vždy připomene?Karel Zima: Už dlouho před operací jsme byli přátelé. Příprava byla velice dlouhá a intenzivní. Operace byla už jen cílem jedné dlouhé cesty. Myslím ale, že i kdyby k ní nedošlo, i tak bychom se vídali. Tím, že se to ale stalo, nás pouto stmelilo ještě víc.

Karle, změnil se vám život poté, co jste se stal dárcem a poskytl svou ledvinu k transplantaci? Karel Zima: Po zdravotní stránce vůbec, když nepočítám, že si teď dávám větší pozor na lyžích, vyhýbám se některým adrenalinovým sportům a přestal jsem

jezdit automobilové závody. Jinak se ale změnil docela dost. A k lepšímu. Máte sakra skvělý pocit, když můžete něko-mu takhle pomoct. To je zásadní věc, pro kterou to člověk dělá. S druhou věcí jsem vůbec nepočítal – už jsme ke stej-nému činu inspirovali několik lidí. A to je bonus, který se nedá vyměnit za žádné peníze, auto, za nic. Cítím jako velké štěs-tí, že jsem měl možnost to udělat a že se to povedlo. Řeknu vám to jinak. Je mi tak dobře, že nemám pocit, že mám o ledvinu míň, ale spíš že jich mám o tři víc.

Můžete nám prozradit, zda se vám ozývají i další lidé s dalšími příběhy? Karel Zima: Od operace mi minimálně jednou týdně dorazí nějaká zpráva a při-tom je to už půl roku. Píší mi nejen známí nebo známí známých, ale i cizí lidé. Ne-dávno mi například psala krásnou zprávu paní, které náš příběh dal neuvěřitelnou sílu do života v boji s metastázami.

Pokuste se jednoduše popsat, jaký pocit ve vás tento prožitek zanechal. Karel Vaněk: Pro mě byl těžký celý ten případ. Že se to stalo zrovna mně. Přesné vyjádření by bylo: Láska na celý život.

Karel Zima: Zázrak, velké štěstí, opako-vané utvrzení se v tom, že nejdůležitější

věcí v životě by měla být pokora, skrom-nost a hlavně nemyslet jenom na sebe. Radost z toho, že mě to potkalo. Pro mě to je jako dar. Jsem rád, že jsem mohl Karla a jeho rodinu potkat.

Co byste popřáli našim čtenářům? Karel Vaněk: Chtěl bych jim popřát hlav-ně hodně zdraví, aby byli aktivní v sexu, prostě aby byli hlavně živí, protože život je unikátní a je potřeba si ho užít. Nesedět doma, nebát se a být aktivní.

Karel Zima: Je to tak. Já dnes říkám, sex a mír. A ještě bych rád doplnil, aby cho-dili na pravidelné prohlídky a ještě více pili, ale ne metlu lidstva, protože ledviny potřebují tekutiny. A jak říkal Karel, aby si lidé užívali života.

„PS“ Karla Zimy: Pokud jste zdraví, nosíte možná život pro nějakého dalšího člově-ka. To znamená, že to, co jsme udělali my, můžete udělat i vy.

r o Z H o v o r | 1 5

Magda Volná redakce Braunovin

Foto: Ester horovičová

Diveen® pocit znovu nabyté jistoty

Ztráta sebejistoty, strach, úzkost, stud, rozpaky či panika. Všechny tyto pocity vyvolává inkontinence a mohou vést až ke společen-skému odloučení. S intravaginální pomůckou Diveen® pacientky znovu zažijí pocit jistoty a svobody. Pomůže jim v tom intravagi-nální pomůcka Diveen®. A pozor, stresová nebo smíšená inkonti-nence u žen se netýká pouze seniorek. Může se týkat všech žen!

Při sportu či v náročné dny pomáhá intravaginální pomůcka Diveen. Ženy trpící stresovou inkontinencí jsou velmi omezovány ve svých aktivitách. Mají nejen zdravotní, ale i společenský a hygienický problém. Řada z nich již zahájila cvičení pro posílení pánevní-

ho dna, případně jinou léčbu, nebo se rozhodují, zda podstoupí chirurgický zákrok. Některé ženy však operaci odmí-tají nebo odkládají. Než se projeví první výsledky cvičení, je potřeba zajistit uni-kající moč pomocí speciálních absorp-čních pomůcek.

Co je Diveen®?Diveen® je intravaginální pomůcka indikovaná pro ženy trpící únikem moči, především stresovou nebo smíšenou in-kontinencí. Zavádí se podobně jako tam-pon. Zatímco však tampon shromažďuje unikající krev, tělísko Diveen nekontrolo-vatelnému úniku moči brání.

Účinný, diskrétní a patentovaný konceptPro všechny typy a stupně inkontinence jsou vyráběny speciální diskrétní vložky,

ProČ řešit stresovou inKontinenCi intrAvAGinální PoMůCKou?. Diveen je naprosto diskrétní,

vyrobený z biokompatibilního ma-teriálu a velmi dobře snášený.

. S touto pomůckou je možné dosáhnout významného snížení rizika úniku moči; tato účinnost byla vědecky prokázána.

. Celých 12 hodin nemusíte myslet na problém s nežádoucím únikem moči a bez omezení můžete dělat všechno, co vás baví.

. tělísko se snadno používá, podobně jako menstruační tam-pon, a během dne ho není nutné vyjímat ani při použití toalety.

1 6 | P r o d u K t M ě s í C e

KliniCKy ProKáZAná úČinnost Při řešení stresové inKontinenCe MoČi u žen. Diveen® snižuje četnost úniků

moči v průměru o 69 %. Diveen® významně zlepšuje

spokojenost pacientek se symp-tomy souvisejícími s močením (skóre spokojenosti pacientek, které používaly pomůcku Diveen, 78/100)

Petra Synkovádivize OPM

* Cornu jN, et al. 75NC 007 device for noninvasive stress urinary incontinence management in women: a randomized control trial. International urogynecologyjournal. 2012;23(12):1727–1734.

Kroužek

Pevná částšňůrka na vyjmutí

vnitřní část aplikátoru

vnější trubička aplikátoru

Diveen® aplikátor

Diveen®

P r o d u K t M ě s í C e | 1 7

které pojmou větší objem moči, brání zá-pachu a vlhkému prostředí. Aktivní ženy si však jistě zaslouží absolutní svobodu pohybu a možnost chodit na veřejnost i do práce bez těchto inkontinenčních pomůcek. Zaslouží si pocit, že jsou proti úniku moči zabezpečeny, aniž by musely během dne myslet na výměnu vložky. Nemusí se bránit smíchu, kýchnutí nebo zakašlání, mohou se pohybovat a sportovat bez omezení. Umožňuje jim to nová intra-vaginální pomůcka s názvem Diveen®.

jak pomůcka funguje?Intravaginální tělísko bylo navrženo tak, aby podpořilo přední poševní stěnu v oblasti pod hrdlem močového měchýře. Například při kašlání dochází k náhlému nárůstu nitrobřišního tlaku a vzniká takzvaný špičkový tlak, který se přenáší přes močový měchýř na pružný kroužek

tělíska. Ten způsobí, že se pevná část pomůcky Diveen® posune směrem nahoru a v tu chvíli ihned podepře močovou trubici a přitom výrazně sníží četnost výskytu úniku moči, podle provedené studie* až o 69 procent.

Snadné a bezproblémové použitíZavádění tělíska do pochvy usnadňuje aplikátor, který je součástí každého bale-ní. Diveen® je však možné zavádět i bez něj. K jeho vyjmutí je určena šňůrka, za kterou stačí lehce zatáhnout, stejně jako u menstruačního tamponu. Při po-užití toalety tělísko není nutné vyjímat, a proto vydrží déle.

Materiál, z něhož je tělísko vyrobeno, můžete použít dokonce dvakrát. Poslé-ze jej musíte nahradit novým. Není to sterilní prostředek, a nevyžaduje tedy před dalším použitím sterilizaci. Po-můcka by měla být vyjmuta vždy večer po jednom dni používání. Všechny další pokyny jsou podrobně popsány v návodu k použití.

víte, že.... Stresovou inkontinencí moči trpí miliony žen po celém světě.. v České republice se s tímto problémem potýká asi 300 tisíc žen.. Únik moči může ovlivnit každodenní aktivity, může bránit v mnoha oblíbených

činnostech.. ani s největším úsilím nelze zadržení moči ovlivnit.

více informací naleznete na: www.diveen.cz

B. Braun Medical s.r.o. | Divize oPMv Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika tel. +420-271 091 111 | [email protected]

1 8 | o r t o P e d i e

lékař tomáš tomášmuž, jenž se drží ortopedického hesla: v mládí se šetři, ve stáří mírně sportuj!

„Češi se obvykle plně spoléhají na to, co s nimi udělá jejich ošetřující lékař. U ortopedických operací je přitom důležitá nejen pooperační péče, ale i předoperační režim, který pacienti téměř nedodržují, a přimět je něco dělat je skoro nemožné,“ říká elitní brněnský ortoped a specialista na nádorová onemocnění pohybového aparátu MUDr. Tomáš Tomáš, Ph.D.

Jak byste ortopedii charakterizoval a co by o ni měli lidé vědět? Ortopedie se zabývá onemocněním pohy-bového aparátu. Ortoped sleduje pohybo-vý aparát pacienta od kojeneckého věku až po jeho stáří. Řeší vrozené a vývojové vady, úrazy a následky po nich, degene-rativní i nádorová onemocnění.

Ortoped je tedy jistým způsobem takový všeuměl. Musí mít sílu jako kovář a zároveň cit pro tu nejdrobnější práci a estetické vnímání pro celek jako takový. Souhlasíte s tím? Jednoznačně. Ortopedie je tvůrčí obor. Napravujete, rekonstruujete, tvoříte. V tom vidím velký rozdíl proti ostatním chirurgickým oborům, a to je i to, co mě na ni právě stále přitahuje.

Bylo a je něco, co vás na ni naopak odrazuje? Občas je to docela dřina.

Dokázal byste si vzpomenout a popsat, jaké to pro vás bylo, když jste byl úplně poprvé na sále, a celkově své medicínsko-ortopedické začátky?Na ortopedickém sále jsem byl poprvé jako student medicíny ve třetím ročníku. Pamatuji si, že tehdy operoval pan docent Bozděch. Charismatický ortoped a opera-tér. Tenkrát to byl pro mě opravdu velký zážitek.

Když si spojíte své začátky a ortopedii, co vás jako první napadne? Endoprotéza. Je to pravděpodobně jedna z nejefektivnějších a nejúspěšnějších operací v celé chirurgii.

Proč zrovna endoprotéza? Úžasné na této operaci je to, že prakticky nemohoucího pacienta obvykle dokážete s pomocí endoprotézy velmi rychle vrátit do plnohodnotného života.

Jaké společenské trendy ženou dnes ortopedii vpřed? Lidé dnes žijí velmi aktivně a dožívají se vyššího věku. Každé přetěžování pohy-bového aparátu vede k jeho poškozování. To se však nedá úplně zobecnit. Hraje zde roli řada dalších faktorů jako dědičnost, stav pohybového aparátu daného jedince, přidružená onemocnění, druh provozova-né činnosti a tak dále. Přesto je ale dneš-ním trendem vitalita stárnoucí populace. Ortopedie se významnou měrou podílí na tom, že lidé mohou prožívat svoje stáří plnohodnotně.

Právě se seniory jsou často spojovány operace velkých kloubů. Je tedy výměna kloubu, například kolene, pro ortopeda téměř dennodenní rutina? Dá se to tak říci. Na našem pracovišti implantujeme zhruba 900 kloubních náhrad za rok. To znamená přibližně čtyři

takovéto operace každý pracovní den. To už se asi dá nazvat rutinou.

Existuje nějaká věková hranice, do kdy může pacient podstoupit výměnu umělého kloubu? Absolutní věková hranice neexistuje. U starých polymorbidních pacientů vždy musíme zvážit poměr rizika a benefitu pro daného jedince.

Jak dlouho vydrží v těle pacienta umělý kloub a jak často je potřeba operaci znovu podstoupit? V ideálním případě by měla endoproté-za pacientovi vydržet do konce života. V současné době s postupnými inovacemi materiálů ze strany firem produkujících endoprotézy a se zdokonalováním ope-rační techniky se tomuto ideálu blížíme u náhrad kyčelního kloubu. U náhrad ko-

Foto

: Est

er h

orov

ičov

á

o r t o P e d i e | 1 9

Mudr. tomáš tomáš, Ph.d., přednosta kliniky špičkový ortoped a specialista na nádorová onemocnění pohybového aparátu. vystu-doval lékařskou fakultu Masarykovy univerzity a před dvěma lety se stal přednostou i. ortopedické kliniky Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, která patří mezi jedno ze dvou center v České republice zaměřujících se právě na tuto problematiku. v rámci dalšího vzdělávání absolvoval mnoho kurzů a seminářů u nás i v zahraničí a pravidelně přednáší. Je autorem mnoha odborných publikací. také se věnuje endoprotetice, revizním operacím a komplikacím endoprotéz. Je ženatý, má tři děti a ve volném čase nejraději sportuje, relaxuje na své chaloupce nebo si čte.

lenního kloubu vzhledem k jeho složitější biomechanice máme ještě rezervy, nicmé-ně i zde lze předpokládat, že endoprotéza pacientovi vydrží deset dvacet let. Podílí se na tom řada faktorů, jako je pohybová aktivita, váha a mnoho dalších. Dále mu-síme řešit komplikace, které samozřejmě životnost kloubní náhrady výrazně zkrátí.

Ze statistik vychází, že deset až patnáct procent všech pacientů je alergických na těžké kovy. Je to problém při totálních náhradách? To je velmi problematická otázka. Dosud nevíme, jestli pozitivní alergická reakce souhlasí s humorální odpovědí. To zname-ná, že si nejsme jisti, zda u pacienta, který má pozitivní kožní alergologické vyšetře-ní, dojde k jednoznačné reakci na implan-tát. Zatím to tak úplně nevypadá. K tomu, abychom to přesně zjistili, je potřeba

provést speciální testy, které nejsou snadno dosažitelné. Nicméně v současné době to vypadá tak, že asi 20 procent lidí má pozi-tivní kožní testy na některé z kovů, běžně užívané v endoprotetice. U pacientů, kteří mají v těle endoprotézu, můžeme zjistit asi 40 procent a u pacientů s uvolněnou endoprotézou až 60 procent pozitivních kožních odpovědí. Znamená to, že protéza zřejmě pacienty senzibilizuje. Ale opakuji, zatím nevíme, jaký to má klinický dopad. Do budoucna to bude jistě klíčový problém.

Jakým způsobem situaci řešíte?Pokud víme, že u daného pacienta je pře-citlivělost na kovy, volíme implantát bez přítomnosti těchto kovů, což lze poměrně snadno provést u náhrad kyčelního klou-bu, nebo volíme speciální antialergický implantát. To spíše u náhrad kolenního kloubu.

Jedním z takových je i Aesculap® Columbus®. Máte s ním zkušenosti?Náhradu kolenního kloubu Columbus na našem pracovišti operujeme řadu let a máme s ní výborné výsledky. Tato ná-hrada má nesporné výhody. První v tom, že ji lze implantovat za pomocí počíta-čové navigace, čímž zajistíme naprosto korektní uložení implantátu a zvýšíme tak šanci na jeho dlouhodobé přežívání. Druhá je právě ta, že implantát je dostup-ný i v antialergické variantě.

Dokáže pacient sám na sobě vypozorovat, že je s implantátem něco v nepořádku? Určitě. Prvním a hlavním příznakem jsou bolesti. Pokud se implantát uvolňuje z kostního lůžka, dochází k jeho pohybu, který dráždí okolní tkáně. To vede k dráž-dění nervových zakončení vyvolávají-

cích bolest. Dalším příznakem může být nestabilita, pocity přeskakování v kloubu, otoky, zkracování končetiny.

Jak fungují a jak často se dělají takzvané revize u umělých kloubů? Revizní náhrada je vždy problém. Oproti primární operaci operujeme v jizevnatém terénu s častými defekty kostní tkáně a se sníženou kvalitou měkkých tkání. Kost je sklerotická se sníženou možností ukotvení nové endoprotézy. Naštěstí i zde jsou postupně vyvíjeny nové materiály a postupy, které nám pomáhají řešit i tyto

složité operace. Pacient však nemůže očekávat tak dokonalý výsledek jako po primární náhradě. Revizní náhrady tvoří asi 10–15 procent z operací kloub-ních náhrad.

Mohou nastat u těchto operací nějaké komplikace? K nejobávanějším komplikacím se řadí infekce, které jsou postrachem každého ortopeda. Naštěstí při dnešní prevenci a režimu na sále je riziko této komplikace poměrně malé (1–2 %). Mezi další kom-plikace patří nestabilita kloubu, zlome-niny v okolí implantátu, časné uvolnění implantátu. Dále je pacient v průběhu operace a časného pooperačního období vystaven riziku obecných komplikací chirurgických výkonů, jako je napří-klad tromboembolická choroba. Revizní

operace jsou vždy zatíženy daleko větším rizikem komplikací ve srovnání s primár-ními náhradami.

V ortopedii nestačí k „uzdravení“ jen samotná operace, ale výborné výsledky jdou ruku v ruce s následnou pooperační péčí. Dodržují Češi poctivě následnou péči, nebo o své zdraví nedbají, protože jsou zvyklí, že se o ně zdravotníci vždy musí „bezplatně“ postarat? Je to přesně tak, jak říkáte. Češi se ob-vykle plně spoléhají na to, co s nimi udělá jejich ošetřující lékař. U ortopedických

operací je přitom důležitá nejen poope-rační péče, ale i předoperační režim. Dá se říci, že čím lepší kondice pohybového aparátu před operací pacient dosáhne, tím lepší bude výsledek. To se pacientům vel-mi těžko vysvětluje. Nebo spíše: vysvětlit se to dá, ale přimět je, aby pro to něco udělali, je téměř nemožné.

Jak zhruba probíhá běžná pooperační následná péče, tedy rehabilitace apod., a jak dlouho trvá, než se pacient postaví zpět na nohy? Po běžné náhradě kloubu, když budeme hovořit o této operaci, se pacient postaví na nohy druhý den po operaci. Plné zátě-že je kloub schopen po šesti až dvanácti týdnech. V současné době jsou řadou pracovišť propagovány zrychlené režimy pooperační rehabilitace, kdy postaví

pacienta na nohy odpoledne po operaci a druhý den odchází domů. Já osobně se na tyto režimy dívám spíše skepticky.

Odmítl jste někdy nějakou operaci? Operovat odmítám ve všech případech, kdy míra rizika pro daného pacienta pře-váží benefity.

Vzpomenete si na svou největší operační výzvu? Operační výzvou jsou vždy operace nádo-rů, zejména v oblasti pánve se jedná o ob-tížné mnohahodinové operace, které musí být pečlivě naplánovány a provedeny. To je vždy výzva.

Kolik máte za sebou operací? To nevím přesně, určitě tisíce…

Podstoupil jste vy sám v životě nějaký ortopedický zákrok? Zatím naštěstí ne.

Povídali jsme si o vaší práci, a tak se nabízí otázka, co vás v životě činí šťastným? Určitě moje rodina.

Čím a jak si po práci dobíjíte baterky? Sportuji, každou středu chodíme s kolegy z kliniky na florbal a v létě na plážový volejbal. Obvykle hrajeme „staří“ proti „mladým“. Zatím ty mladé většinou porá-žíme, ale poslední dobou už je to tak tak. Jinak jezdím na kole, pracuji na chalupě a dělám spoustu dalších věcí. Jsem ale spíše kavárenský typ (smích). Baví mě ně-kde si sednout a jen tak pozorovat okolí.

Mohla bych vás na závěr poprosit o nějakou radu, jak šetřit své klouby? Tak na to mám ortopedické heslo, které propaguji už mnoho let: „V mládí se šetři, ve stáří mírně sportuj!“

Magda Volná redakce Braunovin

2 0 | o r t o P e d i e

aesculap® Columbus® aSřEšENí PRo PaCIENty S PřECItlIvěloStí Na Kovy

� vícevrstvý keramický povrch � vysoký stupeň biokompatibility � vysoká odolnost (pevnost, tvrdost), výsledek Rockwell testu kategorie hF1 (nejvyšší) � výborná smáčivost keramického povrchu � Signifikantní otěruvzdorné vlastnosti: otěr aS vrstvy je přibližně o 60 procent nižší ve srovnání s běžným CoCrMo materiálem

� Spolehlivá nepropustnost iontů CoCrMo i při extrémním zatížení

aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun

B. Braun Medical s.r.o. | Divize aesculap | v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika tel. +420-271 091 111 | [email protected] | www.bbraun.cz

Život se stomií

toP Secret: StoMIE!Proč opět stejné téma? „Reakce po prvním kurzu nám potvrdily, že jej musíme zopa-kovat, byly doslova fantastické. Právě pře-sah, kdy jsme do odborných přednášek za-pojili otevřené výpovědi pacienta Michala, který s velkou otevřeností mluvil o svém životě se stomií před publikem, vyvolal u stomických sester neuvěřitelný ohlas,“ říká nadšeně o prvním kurzu odborná garantka Aesculap Akademie Mgr. Petra Bártová. Druhý kurz se nesl ve stejném duchu, ale místo stomika Michala předsta-vila zapáleným stomickým sestrám svoji „chráněnku“ Nikolu Bc. Alena Novotná, DiS., z Krajské nemocnice Liberec a. s.

Stomie je natolik intimní a diskrétní téma, že sestry mají s pacienty mnohdy až přátelský vztah. Pacienti jim volají ne-jen ve všední dny, ale i o víkendech. „Je to sice psychicky velmi náročná práce, ale bereme ji jako poslání a pacienti se na nás mohou vždy s důvěrou obrátit,“ říká Alena Novotná.

jak se povedl druhý kurz?Účastníci absolvovali nejdříve blok odbor-ných přednášek, které zaštítily kapacity z řad stomických sester, a v odpolední části programu je čekala tři interaktivní stanoviště. Mezi nejzajímavější přednáš-ky můžeme zařadit téma paní Veroniky Jedličkové z Nemocnice Cheb pod názvem Stomie jako cesta k uzdravení. Cílem před-nášky bylo přiblížit diagnózy, na jejichž konci může končit pacient s vyvedenou stomií, a objasnit, z jakých důvodů k tomu dochází. Vysvětlit, jakou stomií se dá urči-tá nemoc vyřešit a také na jak dlouho.

Nechyběla ani přednáška Olgy Panen-kové, edukační specialistky společnosti B. Braun, která se týkala cesty stomic-kého pacienta. Jak se dostane pacient k pomůckám, kdo mu je předepíše, kdo ho dostane do péče, jak se pacient dostane od lékaře na specializované pracoviště, kde se začne jeho problém řešit, jakým způsobem se řeší, kdy je operován, kdy je propuštěn, kdo se o něj stará.

Nosným tématem celého kurzu byla přednáška Libuše Auterské z Fakultní nemocnice Plzeň týkající se komplikací. Libuše Auterská přiblížila posluchačům všechny komplikace, k nimž může u paci-entů kvůli infekci v ráně docházet.

Komplikovaný stomický pacient tentokrát v olomouciNa třetí kurz s touto tematikou se můžete těšit v Olomouci. Pozvání přijali oba pa-cienti, jak stomik Michal, tak i stomička Nikola. Bude to zajímavý obraz srov-nání psychiky muže a ženy a také dvou diagnóz a životních rolí. Nikola je mladá studentka s Crohnovou chorobou. Michal je otec rodiny, má dvě děti a je to aktivní člověk, který měl karcinom střeva. Také zde bude mít zajímavé přednášky mnoho významných osobností z oboru, mezi něž se svojí přednáškou na téma Když nasta-nou komplikace patří i stomická sestra Libuše Auterská. Rozhodně se máte na co těšit! Tak tedy v Olomouci…

V březnu ve školicím centru Pavilon B. Braun Dialog proběhl už podruhé úspěšnéý kurz Aesculap Akademie pojmenovaný Komplikovaný stomický pacient, na němž byla prezentována výpověď a přednáška o životě se stomií mladé pacientky, stomičky Nikoly (23). Jak již sám název kurzu napovídá, byl určen pro začínající, ale i pokročilé stomické sestry, kterých se zúčastnilo více, než byl samotný limit kurzu.

2 2 | P é Č e o s t o M i e

Předoperační edukační sada – pomoc při přípravě k operaciEdukační sada je synonymem první pomoci v edukaci stomických pacientů, kteří se často ptají na návody, příručky a také na jiné pomůcky nápomocné k vedení plnohodnotného osobního, rodinného, pracovního i společenského života. tato sada je vytvořena za účelem nácviku aplikace, vypouštění a odstranění stomické-ho sáčku a obsahuje také kreslený komiks určený pro pacienta. ten přehledně popisuje situaci, pomocí obrázků dokumentuje pomůcky potřebné pro nácvik správné manipulace a práci se stomickým sáčkem. Edukační sadu získá pacient od své stomické sestry zdarma.

všechny produkty Flexima® 3S jsou plně dostupné v České a Slovenské republice a jsou kompletně hrazeny ze zdravotního pojištění (vZP).

obsah edukační stomické sady � Model stomie � Zahnuté tupotupé nůžky

� Plastová šablona na měření velikosti stomie

� Fixa na překleslení šablony na podložku stomického sáčku

� jednodílný uzavřený sáček

� jednodílný výpustný sáček

� Přídržný pásek � Zahušťovací prostředek Ileogel

1. stanoviště – libuše Auterská, Fakultní nemocnice Plzeňúčastníci kurzu řeší komplikace stomických pacientů. nechali jsme vytisknout speciální rekvizity, které vypadají jako stomický sáček, u nichž je z druhé strany patrná ta komplikace, která se může pacientovi přihodit následně po operaci nebo v průběhu ambulantní péče. všichni účastníci si vezmou kartu a pracují ve dvojicích, aby nikdo netrpěl rozpaky. Jejich úkolem je popsat komplikaci a jak by ji řešili v rámci své praxe. Cílem bylo sdílení informací.

2. stanoviště – Zuzana šilhánková a Michaela Čápovádalší stanoviště představuje cestu stomického pacienta. Jaké jsou pro něj ty nejvhodnější pomůcky? stanoviště vyvolá-valo diskusi nad možnostmi jednotlivých produktů a řešení způsobu, jak nejvhodnější pomůcky použít a získat.

P é Č e o s t o M i e | 2 3

redakce Braunovin, foto Ester Horovičová

3. stanoviště – stomička nikola Martínková a Bc. Alena novotná, dis.Poslední stanoviště se týkalo psychosomatiky. „shledali jsme, že psychosoma-tika je velice důležitý aspekt, a to nejen v poslední době. v medicíně se na ni klade velký důraz, protože výrazně ovlivňuje proces hojení a celkově náladu a spolupráci pacienta. Proto jsme udělali samostatné stanoviště, na kterém je přítomna stomička nikola Martinková,“ doplňuje Petra Bártová. účastnící měli možnost pokládat nikole dotazy anebo je s ní konzultovat. Ptali se na to, jak zvládala komplikace v životě i v nemoci, a nikola otevřeně o všem hovořila. „Každý pacient to zvládá jinak. Zpracovat tak velký zásah do života může být pro někoho těžké,“ doplňuje její stomická sestra Alena.

2 4 | P é Č e o s t o M i e

Když nastanou komplikace

Rozumějte svému těluPro stomika je zásadní podmínkou spoko-jenosti pocit bezpečí, jistoty a soběstač-nosti v péči o stomii. A o to stomický pa-cient společně nejen se stomickou sestrou usiluje. Stomik by se měl naučit porozumět svému tělu a dávat si pozor na různé kom-plikace. Například časné komplikace jsou zřetelné velmi brzy po operaci a ty pozdní se mohou objevit až tři měsíce od operace.

obtíže stomického pacientaV případě vzniku komplikací stomická sestra posuzuje, co ještě může v rámci svých kompetencí vyřešit a co již náleží do rukou lékaře. Kontrola stomie by měla probíhat jednou až dvakrát ročně, a to jak s pomůckou, tak i bez ní.

Maladaptační poruchaSchopnost akceptace života se stomií ovlivňuje změna tělesného vzhledu, život-ního stylu a životosprávy, ale i závažnost charakteru onemocnění a souvisejících léčebných postupů. Období adaptace je různě dlouhé a ve všech případech úspěšné. Udržení psychické rovnováhy přináší stomikům dostatečný pocit bezpečí a jistoty, kterého lze dosáhnout výběrem spolehlivé pomůcky a zvládnutím praktic-kých postupů při ošetřování stomie.

Nevhodné umístění stomie Omezuje pacienta při pohybu, chůzi či sezení a znatelně snižuje kvalitu živo-

ta stomika. Taková stomie se nachází v místě jizev, kožní řasy, na boku nebo na místě, kde pacient normálně nosí pá-sek, a způsobuje obtížnou fixaci pomůcek či zatékání střevního obsahu na kůži a její dráždění.

Krvácení Může se jednat o drobné pooperační krvácení u okraje stomie, které je ovšem normální. Krvácení ze sliznice střeva většinou nebývá silné, stačí na několik vteřin přiložit malý čtvereček gázy a kr-vácení samo ustane.

Kožní komplikace Vlivem zatékání derivovaného obsahu pod podložku vzniká alergická reakce, kontaktní dermatitida, iritace a mace-race. Hlavně pro ileostomiky mohou být neřešené iritace velmi nepříjemné a bolestivé.

Nekróza okraje stomie Příčinou bývá nedostatečný přítok krve do tkáně způsobený buď chybou operatéra, nebo špatným ošetřováním,

jako je nevhodné vystřižení a nalepe-ní stomické pomůcky, která zaškrcuje krevní zásobení ve stomii. Při některých chronických onemocněních vznikají píštěle, záněty střeva, diabetes mellitus atd. Píštěle v okolí stomie znamenají ne-přilnavost pomůcky, podtékání a iritaci okolí.

Retrakce neboli vtažení stomie Střevo může být vtaženo až několik centimetrů pod úroveň kůže. Často bý vá přítomna až stenóza stomie.

Stenóza Jedná se o nepoměr mezi otvorem v břišní stěně a průměrem střeva. Otvor je natolik zúžen, že brání odchodu stolice a hrozí vznik ileu (pravidelná dilatace – autodi-latace).

Parakolostomická kýla Tato komplikace je nejčastější. Kolem sto-mie se vytvoří vyklenutí, které znesnad-ňuje používání stomických pomůcek.

Stomické komplikace jsou nežádoucí stavy, které zhoršují pacientovu adaptaci na nové podmínky života se stomií, a to jak v časném, tak i v pozdním období. Problematika těchto komplikací zasahuje nejen fyzický stav pacienta, ale i psychosociální oblast jeho života. Velký význam má nejen pro pacienta, ale též pro všechny zúčastněné, včetně rodiny i stomické sestry, předcházení komplikacím.

Libuše Auterská, DiS. stomická sestra, Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Plzeň

Stomické komplikace (zleva): krvácení, kožní komplikace, nekróza okraje stomie, stenóza, parakolostomická kýla

„Někdy je nutné jít dlouho po nesprávné cestě, abychom se mohli správně a rychle vrátit.“

Edward Albee

letom svetom „šitia“ Za zakladateľa cievnej chirurgie právom považujeme Alexisa Carrela, ktorý v roku 1912 získal Nobelovu cenu za vývoj ciev-neho stehu a transplantáciu orgánov. Tak ako iné chirurgické odbory, aj cievna chi-rurgia sa od čias Carrela výrazne zmenila. Otvorené operácie boli v mnohých prípa-doch nahradené perkutánnymi prístupmi a vykonávajú sa tak pod skiaskopickou kontrolou v lokálnom umŕtvení, napríklad pomocou balónikovej angioplastiky, im-plantácie stentu či stentgraftu.Vo väčšine

českých a slovenských nemocníc, na roz-diel od západnej Európy, USA a Veľkej Británie, sú tieto výkony vykonávané intervenčnými angiológmi a rádiológmi.

Čo sa zmenilo v liečbe ochorení karotických tepien?Významné postihnutie vnútornej karo-tickej tepny má za následok 20–30 % is-chemických cievnych mozgových príhod (iCMP), a preto včasne diagnostikovaná asymptomatická stenóza ACI (arteria carotis interna) je vo väčšine prípadov

indikáciou na revaskularizáciu. Jasnou indikáciou je, samozrejme, symptomatic-ká stenóza ACI. Hoci je implantácia stentu do karotickej bifurkácie miniinvazívny výkon, až doteraz je chirurgická endar-terektómia everznou alebo konvenčnou technikou pomocou cievnej záplaty metó-dou prvej voľby.

Existuje skupina pacientov, pre ktorých je chirurgická endarterektómia z rôznych dôvodov riziková alebo nevykonateľná. V týchto prípadoch dnes už máme k dispo-zícii mininvazívnu perkutánnu implantáciu

Krajčírske umenie s vysokou noblesou alebo cievna chirurgia včera a dnes

ú H e l P o H l e d u | 2 5

Základom chirurgickej techniky je ošetrenie postihnutej cievy najčastejšie pomocou endarterektómie, bypassu alebo býva cieva nahradená jednou z mnohých typov dostupných cievnych náhrad. To všetko umožňuje cievny steh, ktorý tak položil základy nielen cievnej chirurgie, ale aj transplantačnej medicíny. A to nie je všetko. Spolu s doc. MUDr. Petrom Balážom, Ph.D., FEBS, MHA sa poďme bližšie pozrieť na cievnu chirurgiu ako na odbor, ktorý rieši prevažne ochorenia spôsobené postihnutím tepien a žíl.

stentu. Je otázkou len niekoľkých rokov, kedy v liečbe ochorení karotických tepien bude zlatým štandardom mininvazívny en-dovaskulárny výkon a operácia zostane len pre technicky neriešiteľné stavy. Obrovskú zmenu zaznamenalo riešenie akútnej iCMP, ktoré sú v dnešnej dobe primárne riešené v špecializovaných iktových centrách per-kutánnou endovaskulárnou cestou.

aneuryzma brušnej aorty a cievna chirurgiaMedzi život ohrozujúce diagnózy určite patrí ruptúra aneuryzmy brušnej aorty

(AAA). Normálna abdominálna aorta má šírku do troch centimetrov a pribúdaním priemeru sa priamo zvyšuje riziko jej ruptúry. Historicky prvú operačnú ná-hradu AAA vykonal v roku 1951 Charles Dubost pomocou aortálneho homograftu.

Nasledovalo zdokonaľovanie techni-ky a vývoj cievnych náhrad. Operácia brušnej AAA sa tak stala bežnou a je-dinou možnosťou liečby AAA. Zásadný zlom nastal 6. decembra 1989, kedy ruský cievny chirurg Volodos navrhol špeciálny stent a implantoval ho transfemorálne pacientovi. Hoci bol tento výkon neú-

spešný a vyžiadal si konverziu na otvo-renú operáciu, bol Volodosom stentgraft do AAA úspešne implantovaný 12. mája 1993. Nasledoval obrovský tlak na výro-bu rôznych typov stentgraftov a na ich implantáciu.

Pre klasickú chirurgickú liečbu tak zostali len komplikované AAA s ne-vhodnou anatómiou alebo bez možnosti prístupovej implantačnej cesty.

Čechy, Slovensko a svet?U nás aj na Slovensku je v drvivej väč-šine endovascular aortic repair (EVAR) vykonávaná angiológmi a röntgenológmi, a nie cievnymi chirurgmi. Naopak vo Veľkej Británii a aj v iných západoeuróp-skych krajinách stentgrafty implantuje viac ako 80 % cievnych chirurgov, čo je logické, pretože ak dôjde ku komplikácii pri EVAR, je cievny chirurg na rozdiel od rádiológa a angiológa schopný vyko-nať konverziu endovaskulárneho výkonu na otvorený výkon s vykonaním chirur-gickej náhrady AAA.

Hoci v posledných rokoch má cievny chirurg možnosť doplniť si nadstavbovú atestáciu pre endovaskulárny intervenč-ný výkon, ktorou tak získa licenciu pre možnosť vykonávania časti endovasku-lárnych výkonov, mala by sa cievna chi-rurgická komunita zamyslieť minimálne nad tým, ako dostať EVAR do základného portfólia cievnych výkonov, ktoré sú nutné pre získanie atestácie.

ochorenie periférnych tepienKritická ischémia, klaudikačné štádium ischemickej choroby dolných končatín a niektoré štádiá akútnej končatinovej ischémie zaznamenali výraznú premenu. Od čias vykonávania bypassových operá-cií, kedy sa obchádzala postihnutá tepna cez endarterektómie a trombektómie, boli tieto výkony nahradené miniinvazívnymi endovaskulárnymi výkonmi. Dramaticky klesol počet otvorených operácií v liečbe postihnutia aortoilického úseku a tepien infrainguinálne. V tejto oblasti je cievny chirurg naozaj len „čakateľom“ na kom-plikáciu intervenujúceho rádiológa či angiológa alebo rieši akútne, často už ne-riešiteľné cievne príhody najmä v oblasti femorálnej bifurkácie, ktorá je často pre endovaskulárny výkon nevhodná.

doc. Mudr. Peter Baláž, Ph.d., FeBs, MHAšpecialista na cievnu a transplantačnú chirurgiu. Promoval na lekárskej fakulte univerzity Pavla Jozefa šafárika v Košiciach v roku 2001, kde následne pokračoval v doktorandskom štúdiu. Po štúdiu zbieral skúsenosti napríklad v inštitúte klinickej a experimentálnej medicíny v Prahe, kde pôsobil ako cievny chirurg, či v st. thomas and Guys’ hospital v londýne. v súčasnosti pracuje ako vedúci cievnej chirurgie vo Fakultnej nemocnici Královské vinohrady v Prahe.

Je autorom mnohých českých aj zahraničných monografií. Získal cenu za najlepšiu odbornú publikáciu Českej kardiovaskulárnej spoločnosti za rok 2013 a 2018, a v roku 2016 získal Prusíkovu cenu a cenu discovery Award za inovatívny počin v medicíne a farmácii. Ďalšia cena, cena GrAdA, mu bola udelená v roku 2009, a to za najlepšiu knižnú publikáciu. Prednášal na viac ako 120 odborných českých aj zahraničných konferenciách a workshopoch. Patrí medzi členov esvs, kde v rokoch 2014–2017 pôsobil ako zástupca pre Českú republiku, a je aj členom Českej Kardiovaskulárnej chirurgickej spoločnosti a európskej „vascular Access society“.

2 6 | ú H e l P o H l e d u

Rola cievnej chirurgie u dialyzovaného pacientaFunkčný cievny prístup označovaný ako AVF je pre potrebu hemodialýzy nezastu-piteľný. Ide o chirurgickú cievnu anasto-mózu medzi periférnou žilou a tepnou, ktorá je po približne šiestich týždňoch schopná zvládnuť opakované napicho-vanie a napájanie na dialýzu. Na prvý pohľad sa zdá, že tento zákrok nie je možné vykonať mininvazívne, ale opak je pravdou. Prvé výsledky klinických štúdií ukazujú sľubné výsledky perkutánne vytvorené AVF. AVF sa tak vykonáva punkčne cez tepnu a žilu a anastomóza je vytvorená pomocou „vypálenia“ otvoru a jeho zatavenia pomocou rádiofrekvenč-ného prúdu alebo laserom, a to všetko za pomoci mikroinštrumentária perku-tánne zavedeného cez tepnu a žilu.

Cievna chirurgia a transplantáciaCievny steh je základom pre cievnu anastomózu transplantovaných orgánov. V transplantačnej medicíne tak zostáva cievna anastomóza základom pre úspeš-né technické prevedenie. Zastúpenie cievnych chirurgov je v operačnom tíme veľmi dôležité. Dôkazom je aj to, že sa neustále zvyšuje vek darcov, čo so sebou prináša aj väčšie aterosklerotické postih-nutie tepien, najmä renálnych. Ich postih-nutie často vyžaduje vykonanie dezob-literácie ústia, fixáciu intimálneho plátu alebo pri multiplicitných artériách aj ich implantáciu. Predovšetkým pri transplan-táciách obličiek je cievno chirurgická rutina veľkou výhodou.

Kŕčové žily a cievna chirurgia Už pred viac ako 400 rokmi pred n. l. odporúčal Hippokrates punkciu kŕčových žíl a kompresívnu bandáž. Odvtedy sa prístup k ošetreniu povrchového žilové-ho systému, ktorý má za následok vznik kŕčových žíl, výrazne zmenil. Dnes je táto indikácia úplne v rukách cievneho chirurga, ktorý okrem klasickej krosek-tómie stripingu veľkej a malej safény je vo väčšine prípadov schopný ponúknuť aj mininvazívnu liečbu pomocou tepelných, chemických a mechanochemických metód z mininvazívneho, tzv. endovenózneho prístupu. Cievni chirurgovia si takto osvojili ovládanie ultrazvuku, perkután-

nu punkciu žíl a endovenóznu techniku pod ultrazvukovou kontrolou.

aj „klasická“ cievna chirurgia je nezastupiteľnáNapriek tomu, že vývoj v cievnej chi-rurgii dramaticky smeruje v prospech miniinvazívnych výkonov, klasická cievna chirurgia si aj naďalej udržiava pozíciu dôležitého a nezastupiteľného odboru. Typickým príkladom, kde sa bez klasickej cievnej chirurgie nezaobídeme, je traumatológia, kedy je vaskulárna trauma jednou z najčastejších príčin smrti pri ťažkých úrazoch a záchrana života závisí od kvalitného a rýchleho ošetrenia ciev. Neustále posúvame hranice v on-kochirurgii a urológii, kedy nádorom napadnuté cievy vyžadujú chirurgic-kú cievnu rekonštrukciu pre kuratívne riešenie onkologicky chorých. Nemôžeme vynechať ani rekonštrukčnú chirurgiu, kde je cievna mikroanastomóza základom replantácií časti končatín alebo kompozit-ných tkanív.

Rola cievneho chirurga u nás a vo sveteV Česku a na Slovensku sa, bohužiaľ, pozícia cievneho chirurga postupne presúva do „servisného módu“, pretože väčšinu cievnych ochorení, od aorty cez periférne tepny, väčšinou vykonávajú angiológovia a rádiológovia. Túto skupinu tvorí odhadom až 70 % pacientov, a preto českému a slovenskému cievnemu chirur-govi okrem riešení komplikácií po endo-vaskulárnych výkonoch, operácií karotíd, kŕčových žíl a vytvárania AVF nezostáva takmer nič. Samozrejme, je tu možnosť zobrať si vzor zo západoeurópskych krajín a zaradiť vzdelanie v intervenčných endovaskulárnych výkonoch do základ-ného vzdelania cievneho chirurga, ktoré tak umožní stať sa cievnym špecialistom, ktorý okrem otvorenej cievnej chirurgie ovláda EVAR a iné základné intervenčné výkony. Ako príklad môžeme uviesť nové miniinvazívne operačné techniky v liečbe kŕčových žíl, ktoré si cievny chirurg veľ-mi rýchlo osvojil, aj keď sa nevykonávajú tzv. otvorenou cestou.

doc. MUDr. Peter Baláž, Ph.D., FEBS, MHAvedúci oddelenia cievnej chirurgie vo Fakultnej nemocnici Královské Vinohrady v Prahe

ú H e l P o H l e d u | 2 7

tEChNIKy CévNí SutuRy

16. května 2019 | Praha

Centrum experimentální medicíny IKEM

Pořádá aesculap akademie ve spolupráci s III. lF uK a FN Královské vinohrady

SCiENTiFiC DiAlOG

PříPRava a PoDáváNí CytoStatIK

31. května 2019 | Praha 8

B. Braun Dialog

Pořádá aesculap akademie ve spolupráci s vFN v Praze

SCiENTiFiC DiAlOG

Simulace v plném proudu

KRIZové Stavy v aNEStEZII Simulační workshop 5. června 2019 | Praha B. Braun Dialog Pořádá aesculap akademie

SCiENTiFiC DiAlOG

Zlatý partner vzdělávacího centra B. Braun Dialog

Pod záštitou

2 8 | A e s C u l A P A K A d e M i e

„Připravme se“ na nečekanéOba kurzy připravily mnoho nečekaných vypjatých situací, při nichž se účastníci museli intenzivně zamýšlet nad algo-ritmy komplikovaných medicínských stavů. Věnovali se komunikaci uvnitř týmu a zpětné vazbě během debriefin-gu. „Možnost vidět sám sebe při prá-ci v krizové situaci, byť simulovaně, je prožitým zážitkem, který každého účastníka posouvá k lepšímu zvládání situací reálných,“ shrnuje důležitost kurzu simulace krizových stavů v anes-tezii vedoucí lektor simulačního centra MUDr. Michael Stern, MBA. Děkujeme všem zúčastněným, kteří šli naplno

do našich simulačních cvičení a pomá-hali nám vytvořit skvělou atmosféru. Stále se snažíme zlepšovat a jsme rádi, že se zlepšujete s námi!

V dubnu proběhl Workshop TCI (target controlled infusion) anestezie a simulace kritických stavů. V druhé polovině roku chceme nově věnovat pozornost zvládání krizových situací na standardním odděle-ní a v červnu očekáváme již stý simulač-ní kurz. Na kurzy se můžete přihlásit přes webové stránky Aesculap Akademie.

Během března Aesculap Akademie (AAK) opět odstartovala simulace krizových stavů, a to nejen v intenzivní péči. S MUDr. Michaelem Sternem jsme absolvovali Krizové stavy v anestezii a s MUDr. Tomášem Bačkaiem Krizové stavy v intenzivní péči.

Klára Dvořáková a Tomáš Kovrzek Aesculap Akademie

Simulace v plném proudu

aCaDEMIa hygIEIa II.15. května 2019 Biocidy, zdravotnické prostředky, legislativa

30. května 2019 Bezpečí na prvním místě

Pavilon B. Braun Dialog | Praha 8

Pořádá aesculap akademie ve spolupráci s FN v Motole a Národní pracovní skupinou hygieny rukou

SCiENTiFiC DiAlOG

NÁR

OD

NÍ PRACOVNÍ SKUPINA

PRO HYGIENU RUKOU

Nelze nechybovat, lze to přijmout a řešitDopoledne bylo vyhrazeno psycholo-gickému pohledu na chybu, prožívání a komunikaci. „Hledali jsme možnosti, jak chybám předcházet a jak postupovat při jejich řešení. Jsme si schopni připustit to, že chybujeme, jak ale s chybou naložit a jak ji řešit, se ukázalo jako kompliko-vané téma,“ podotýká jedna z lektorek kurzu Mgr. Jana Žmolíková. Největ-ší překážkou zpravidla bývá opustit mýty, které provázejí nejen zdravotníky. Především to, že zdravotníci nechybují, a pokud chybují, jsou špatní. Velkým, cit-livým tématem, kterého jsme se na kurzu dotkli, bylo potrestání chybujícího. „Stále přetrvává názor, že obvinění a potrestání dostatečně motivuje k větší pečlivosti a zabraňuje chybám do budoucna,“ dopl-ňuje Jana. Bohužel příklady z praxe toto tvrzení nepotvrzují. V diskusích se opa-kovalo, jak je komplikované tento pohled změnit a nesáhnout okamžitě po trestu.

Odpoledne jsme se věnovali prevenci poškození pacienta, nejčastějším chybám

v podávání léků a typickým záměnám při podávání léčiv. Velmi pozitivně účastníci hodnotili praktické návody a finty k od-lišení jednotlivých léčivých přípravků. „Zajímavá byla diskuse týkající se zámě-ny pacienta ve vztahu ke jménu. Všem bylo jasné, že si je potřeba dát pozor na eventuální pochybení při záměně paní Evy Novákové s paní Monikou Nováko-vou,“ vzpomíná další z lektorek kurzu PharmDr. Jitka Rychlíčková, Ph.D. Ná-strahy jsou však ukryty i ve jménech podobných, kdy ve stresu může lehce dojít k záměně pana Kováče s panem Ko-vářem. Další typy a doporučení se dozvíte na dalším kurzu Práce s chybou, který se bude konat letos v červnu v pražském Pavilonu B. Braun Dialog.

Práce s chybou ve zdravotnictví

Na světě neexistuje žádný kouzelný návod, jak se chyb stoprocentně zbavit. Jsme však přesvědčeni, že prevence dokáže chyby výrazně minimalizovat, a právě proto se v březnu v Pavilonu B. Braun Dialog uskutečnil letos první kurz s názvem Práce s chybou ve zdravotnictví.

Klára Dvořáková Aesculap Akademie

lektorky s účastníky kurzu Práce s chybou ve zdravotnictví

„Mám to ale štěstí: kdykoli jsem udělal chybu, vždycky mi ji vytkli.“

Konfucius

PRáCE S ChyBou vE ZDRavotNICtví

aneb jak chybám předcházet a jak postupovat při jejich řešení 4. listopadu 2019 | Praha B. Braun Dialog

Pořádá aesculap akademie

SCiENTiFiC DiAlOG


KuRZ ZáKlaDNíCh laPaRoSKoPICKýCh tEChNIK PRo gyNEKology29.–30. května 2019 | olomouc vzdělávací centrum aesculap akademie lF uP olomouc

Pořádá aesculap akademie ve spolupráci s Fakultní nemocnicí olomouc Pod záštitou Sekce gynekologické endoskopie České gynekologické a porodnické společnosti ČlS jEP

SCiENTiFiC DiAlOG


KRIZové Stavy u vytRvaloStNíCh SPoRtovNíCh výKoNů aneb jak bránit tragédiím a řešit je, když nastanou19. června 2019 | Praha 8 B. Braun Dialog

Pořádá aesculap akademie

SCiENTiFiC DiAlOG

aKtuálNí PohlEDy Na NutRIČNí Stav a výŽIvu u PaCIENtů S CévNí MoZKovou PříhoDou14. května 2019 | Praha 8 Pavilon B. Braun Dialog

Pořádá aesculap akademie ve spolupráci s vFN v Praze

SCiENTiFiC DiAlOG

redakce Braunovin

Sport a přehřátí, proč a jakým způsobem někteří atleti kolabují, co můžeme udělat proto, aby došlo co nejrychleji ke správné terapii, a mnoho dalších atraktivních témat zazní na kurzu Krizové stavy u vytrvalostních sportovních výkonů, který připravuje Aesculap Akademie. Kurz v Pavilonu B. Braun Dialog naplánovaný na 19. červen je určen všem zdravotníkům, trenérům, organizátorům sportovních akcí či zástupcům sportovních svazů.

Bezpečnost sportovního výkonuJak řešíte krizové stavy u sportovců vy? Co se vám nejvíce osvědčilo, a co naopak ne? To vše jsou otázky, na které budou účastníci kurzu hledat odpověď 19. června 2019 v Pavilonu B. Braun Dialog. „Podobně jako u jiných akcí se snažíme o multioborový přístup k té-matu. Máme velikou radost, že nám aktivní účast na akci již přislíbili lékaři, kteří jsou velcí sportovní nadšenci,“ říká odborný garant Aesculap Akade-mie Bc. Tomáš Kovrzek. Patří mezi ně prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D., FCMA, který se mimo zdravotnictví aktivně věnuje triatlonu na olympij-ských tratích a účastnil se závodu Ironman. Další z řady přednášejících je

doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D., který žije sportovní vědou, závodní cyklisti-kou a také se věnuje trenérské činnos-ti. Třetím přednášejícím je MUDr. Jiří Chvojka, Ph.D., který se zaměřuje přede-vším na vnitřní lékařství.

Cílem celého kurzu je předcházení zdraví ohrožujícím stavům při sportovním výkonu. Ukázat posluchačům na konkrét-ních příkladech běžné chyby, najít společ-ná doporučení, která by se měla standard-ně dodržovat, aby sportovci díky výkonu nekončili v péči lékařů, a předcházet tak možným tragickým následkům. Důležitý je i pohled z druhé strany, a to pohled orga-nizátorů sportovních akcí či trenérů.

Krizové stavy u vytrvalostních sportovních výkonů


KatEtRIZaCE MoČového MěChýřE MuŽE, ČIStá INtERMItENtNí KatEtRIZaCE, EDuKaCE v oBlaStI INtERMItENtNí KatEtRIZaCE a PéČE o PERMaNENtNí vStuPy Do MoČovýCh CEStCertifikovaný kurz akreditovaný Ministerstvem zdravotnictví ČR

Iv. běh

19.–21. června 2019 | olomouc

vzdělávací centrum aesculap akademie při lékařské fakultě univerzity Palackého v olomouci

SCiENTiFiC DiAlOG

Certifikovaných kurzů zaměřených na močovou derivaci je v České republice hned několik. Ten, který otevřela v letošním roce Aesculap Akademie, je přeci jen v mnohém výjimečný. Absolvovat ho můžete v Olomouci a v Praze. Vysoká odborná úroveň je na prvním místě. lektorský sbor tvoří špičkoví odborníci z oboru urologie. Teorie je obsáhlá, ale koho by bavilo jen tři dny sedět a poslouchat přednášky? Aesculap Akademie si zakládá na pestrosti praktické části svých kurzů. Ze zpětné vazby vyplývá, že praxe naše kurzisty baví nejvíc a hodnotí ji jako nejpřínosnější.

K jakým činnostem získá sestra zvláštní odbornou způsobilost?Cílem kurzu bylo sestry naučit katetrizo-vat močový měchýř muže, techniky čisté intermitentní katetrizace u mužů i u žen, péči o permanentní derivační vstupy močových cest, jako jsou urostomie, nefrostomie, či správné péči o perma-nentní močové katétry formou proplachů. Významný prostor má i edukace. V této části s námi začala spolupracovat úspěšná paralympionička paní Eva Kacanů, která je zároveň bývalou zdravotní sestrou. „Její erudice v problematice je velkým pozitivem, protože ví, jak náročné je povolání zdravotníka. Zároveň dokáže se-strám předat důležité tipy a triky z pohle-du pacienta, které se nikde vyčíst nedají,“ shrnuje účast Evy Kacanů na kurzu odborná garantka Aesculap Akademie Petra Bártová.

Role playsVelký ohlas sklidily i takzvané „role plays“. Jak se říká, těžko na cvičišti, lehko na bojišti. Zábavnou formou se tak účastníci kurzu učili, jak například staršímu pacientovi vysvětlit, kde získá své pomůcky, jak správně vést pacient-ku při první autokatetrizaci, co poradit pacientovi s permanentním močovým katétrem, který trpí opakovanými infekcemi močových cest, a mnoho dalšího.

„Sestřičky z různých oddělení nemoc-nice, z domovů pro seniory, z domácí péče, z urologické ambulance – tak pestré bylo oborové zaměření zdravotních sester na prvním běhu kurzu. Potvrzuje to jediné – kvalifikovanost sester je žádoucí napříč obory,“ dodává Petra Bártová. Pa-cient nemusí čekat na lékaře, nemusí být převážen na specializované pracoviště. Přibývá mužů, pro které je vhodná meto-da čisté intermitentní katetrizace a kteří jsou schopni autokatetrizace. Budoucnost sester se zvláštní odbornou způsobilostí, které budou odbornicemi v oboru urolo-gie, je neoddiskutovatelná. Takto proško-lené sestry budou doslova klenotem pro každé pracoviště.

redakce Braunovin

Certifikovaný kurz s urologickou tematikou

Je to téměř devět let, kdy se předčasně narodila malá Nikolka. Vážila 1 300 g a měřila 40 cm. První dva roky den co den aktivně cvičila Vojtovu metodu a bo-jovala o normální vývoj. Přes všechnu snahu však zůstala na invalidním vozíku.

„Bojuju dál. Cvičím stále, ale už ne Vojtu, ale Bobatha, jezdím do lázní, v létě na koni a snažím se přesvědčit nohy, aby se aspoň trochu postavily na vlastní,“ říká i tak stále usměvavá Nikolka Síkorová.

Dnes už má Nikolka skoro devět let a chodí do 2. třídy klasické základ-ní školy, kam s ní dochází asistentka. Nejraději ve škole i ve svém volném čase sportuje, jak jen to jde. S rodiči jezdí na kole, tedy na vozíku za kolem, protože nožičky ke šlapání nepřesvědčí. „Můj život je trochu těžší než život mých kamarádů. Bojuji s každou dírou na sil-nici, se schody, které jsou tam, kde už být nemusí, s učiteli i dalšími lidmi, kteří nechtějí nic chápat. Přes to všechno se snažím stále usmívat, i když je to někdy těžké. Doopravdy moc bych si přála přidat se k rodičům na výletě, který pro mne jednou plánují jako pro svou ,rovnocen-

nou partnerku‘, a poznat svět ze sedla handbiku.“

vysportuje se pro Nikolku nový handbike? Díky projektu Plníme sen pohybem za-městnanci Skupiny B. Braun sportují, aby každý kilometr a každou spálenou kalorii proměnili v peníze. Nikolce a jejím rodi-čům tak budou moci splnit sen. Sportovní výkony zaměstnanců se promění v hand-bike. Ten si Nikolka moc přeje, ale rodiče jí ho zatím nemohou pořídit.

3 2 | u d á l o s t i

redakce Braunovin

Nikolka se narodila o celé tři měsíce dříve, přes veškerá cvičení však zůstala na invalidním vozíku. Chceme splnit její sen

B. BRAUN PRO ŽIVOT

Česká a Slovenská republika se od 1. dubna 2019 zařadila do rodiny uživatelů nového koncernového B. Braun Online Shopu. Je to již třetí verze tohoto moderního nástroje, který umožňuje zákazníkům zasílat svoje objednávky online v kteroukoliv dobu, sedm dní v týdnu.

Rychlý způsob nakupování ve zdravotnictví – B. Braun online ShopJedná se o obdobný způsob, jaký známe z nakupování na internetu. Zákazník si určí, které z našich výrobků si takto přeje objednat, a Online Shop mu umožní přehledné zobrazení produktů, jejich výběr do nákupního košíku, rekapitulaci výběru a odeslání objednávky. Proti předchozí ver-zi se může shop pochlubit rozšířenou mož-

ností vyhledávání výrobků pomocí SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv) nebo VZP (Všeobecná zdravotní pojišťovna) kódu, možností označit výrobky jako „oblíbené“ pro snazší vytvoření nové objednávky, má přehlednější vyhledávání v katalogu a v neposlední řadě i moderní design.

Samozřejmostí je ochrana citlivých dat pomocí uživatelského jména a hesla, správa přístupu do Online Shopu pomocí

portálu Můj B. Braun a zákaznická pod-pora. „Věřím, že se nový Online Shop bude našim zákazníkům líbit a bude se jim v něm snadno a uživatelsky pří-jemně nakupovat. První ohlasy tomu ostatně nasvědčují,“ říká s nadšením vedoucí oddělení obchodních vztahů Libor Jonáš.

Chytrý způsob nakupování: B. Braun spustil nový online Shop

redakce Braunovin

u d á l o s t i | 3 3

Drahonínský do Ameriky přijel hlavně na popud Vladimíra Kopeckého, kanad-ského trenéra, který tu byl jeho velkou oporou. „Díky Vladimírovi jsem se dostal do ProStaffu firmy Apa Archery a je i jeho vina, že jsem do Las Vegas jel,“ směje se český sportovec. „Přemlouval mě, a nebýt součástí této kanadské značky, nikdy bych se tohoto závodu nezúčastnil. Do posled-ní chvíle jsem se chtěl vrátit do Prahy. Nakonec jsem ale strašně rád, že jsem ten závod absolvoval. Jen mě mrzí, že jsem si přeci jen nekoupil silnější šípy, které se zde v Americe ke střílení používají.“

U českého lukostřelce hrála velkou roli nervozita. „Člověk věděl, že musí střelit

30 × 10 bodů, tři dny za sebou. Mně se to tento rok bohužel nepovedlo. Bylo neuvě-řitelné odolávat a do té desítky se netrefit, ale když už to přišlo, už to bylo najednou strašně lehké… Věděl jsem, že 300 bodů nestřelím. Od začátku jsem byl smířen s tím, že nejedu bojovat o první místa. Není lehké vědět, že z 1 200 lukostřelců je han-dicapovaných maximálně deset. Když jsem ale po dvou dnech viděl, že jsem na 234. místě, řekl jsem si, že to není tak špatné. V sedmé skupině rozdělující se podle součtu výsledků z prvních dvou kol, v mém přípa-dě 294 a 297 bodů, jsem skončil 14. ze 40 účastníků.“ Trenér Kopecký dodává: „Tak jak se tady David předvedl – kdy nastřílel

více než doma za ideálních podmínek – je známkou toho, že je špičkový, mentálně pevný sportovec. Lukostřelba se zdá být jednoduchá, ale tam, kde není fyzická při-pravenost a mentální síla, celá hra končí.“

Elitní lukostřelec navíc stihl i prohlíd-ku města, pochvaloval si bezbariérovost a celkově přátelský přístup Američanů. Největším zážitkem byla pro něj návštěva show Cirque du Soleil. Nyní jeho příprava směřuje k červnovému mistrovství světa v Holandsku, které je pro něj důležité kvůli nominačním kvótám na paralym-pijské hry do Tokia 2020.

Od 8. do 10. února 2019 se v americkém las Vegas konal prestižní mezinárodní halový lukostřelecký závod The Vegas Shoot, kam se sjelo 3 767 lukostřelců z celého světa. Poprvé se tohoto turnaje zúčastnil i český vicemistr Evropy z roku 2018 v kategorii W1 David Drahonínský. V konkurenci 1 217 lukostřelců s kladkovým lukem se rozhodně neztratil.

lukostřelec David Drahonínský se v konkurenci neztratil

redakce Braunovin

Na začátku března Česká asociace sester ve spolupráci s vyda-vatelstvím Mladá fronta, divize Medical Services, uspořádaly v prostorách paláce Žofín oficiální ples České asociace sester. Mezi hlavní partnery této společenské akce patřila již tradičně i Skupina B. Braun, která je dlouholetým partnerem právě České asociace sester.

Ples je dalším poděkováním všem zúčastněným sestrám a nelékařským pracovníkům za jejich profesionální péči, kterou neúnavně a obětavě věnují svým pacientům. Akci moderoval Petr Rychlý, záštitu poskytla PhDr. Martina Šochmanová, MBA, prezidentka České asociace sester, Adam Vojtěch, ministr zdra-votnictví ČR, a profesor Jan Pirk.

B. Braun jako partner Plesu sester

oficiální ples České asociace sester v prostorách paláce Žofín

lukostřelec David Drahonínský v las vegas

Název výstavy Dana Trantiny vychází z jeho obrazu Me Too (Mars) z roku 2017. Přestože se motiv tohoto obrazu vztahuje k Danovým malířským úvahám o Marsu a větším či menším možnostem sexuál-

ním dobrodružstvím mezi pozemšťanka-mi a marskými (či snad marťanskými) va-ginálními opylovači, vypadá to, jako by název výstavy marketingově těžil z ne-dávno ještě mediálně prosperující kam-

paně, vybujelé v zemi, kde vše, co bylo včera, zejména jde-li o vztah mezi lidský-mi živočichy, zmatenými svojí sexuální rozdílností a někdy, pravděpodobně, zne-užívajícími silové pole či překračujícími meze ideálních dobrých mravů, je víc než jen zítra, a budoucnost se tak definitivně ztrácí v překladu. To je jistě stran názvu výstavy pravda, proč ostatně nevyužít reklamně svádivý potenciál heštegu mí tů, dokud to není kopyrajtem chráněná značka. Tedy, doufám, že dosud není. Jiný Danův obraz ze stejně série z před dvou let se třeba jmenuje Procházka se psem. A je na něm namalována žena (výrazná ňadra) se psem, jak vyje (vyjmenovaný slovo výt) do nebe. Tak. I tak by se mohla výstava jmenovat: Procházka se psem. Šlo by v podstatě o totéž, ale nedalo by se s tím tak malebně hrát, přehazovat slova, a přitom zůstávat stále ve stejném významu. Ale nejde přeci jen o to. Jak lze jistě v podtextu vycítit, mí tů tů mí, což současně vypadá a zní jako refrén tramp-ského táborákového, citově rozbolavělého songu ze dvacátých let od Štěchovic, kdy jiskry prskaly ke zčernalému nebi rozzářenému myriádami hvězd a hvěz-diček a planet a černých děr (černý díry ale nejsou vidět), tak podtext a kontext a semtext názvu a výstavy a obrazů je jistě širší, komplexnější a komplikovaněj-ší. Možná je výrazem zmatků, kterými se navzájem zásobujeme, a k němuž se tak či onak stavíme, musíme stavět. Snažíme se dobrat vyprávěním podstaty, protože i přes mohutný vědomý skepticismus někde v hloubi genetických kódů snad věříme, že to vše přeci jen má nějaký význam. Možná že to je jen podstatný důvod, proč maluje Dan Trantina obrazy a proč je maluje tak divokým, vášnivým, expresivním, vrstevnatým způsobem. Dana baví exploativně malovat a vyprá-vět a potvrzovat svoji existenci, která jen

3 4 | d o t e K y u M ě n í3 4 | d o t e K y u M ě n í

já taky a taky já a my všichni k výstavě Dana trantiny Me too too Me v galerii Černá labuť

neklouže po banální kariérní spirálce, ale vydírá se výrazově vtíravými vizuálními výrazy z pod povrchů do hloubek a zase zpět, jak pendl s barvami z pekla do nebe, zastávka na Zemi jen na znamení. Z ne-přehledna abstrahovaných a abstraktně expresivních forem se vyloupne figura či tvář. Mužská i ženská i jiná. Známá i ne-známá. V té z nejposlednějších Danových

obazových sérií třeba Angela Davisová (i když bych tam chtěl větší chumáč těch kudrnatých černých vlasů), Matka Tereza, Marilyn Monroe. Koukám na ty obrazy, a zmocňuje se mě neklid, neboť tuším, jak je to všechno podivné a neuchopitel-né. Nejen otázka, co znamená žena a co znamená muž, zvláště když furt nevíme, co je to život, jen tušíme, že se dějí různé

věci a také sviňárny. Danovy obrazy jsou ovšem také vtipné. To bych neměl zapo-menout.

Martin Dostál kurátor výstavy

d o t e K y u M ě n í | 3 5

Dan trantina, Marilyn (zde) a Zátiší s alkoholem (na protější straně)

ZKRÁCENÝ SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

NÁZEV PŘÍPRAVKU

viant prášek pro infuzní roztok

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍjedna injekční lahvička s 932 mg suché látky (prášku) obsahuje:

Retinolum (vitamin a) (jako retinoli palmitas) odpovídá retinolum (vitamin a)

1,01 mg 1,82 mg 3 300 Iu

Colecalciferolum odpovídá vitaminu D3

0,005 mg 200 Iu

tocoferolum alfa (vitamin E) 9,11 mg

Phytomenadionum (vitamin K1) 0,15 mg

acidum ascorbicum (vitamin C) 200 mg

thiaminum (vitamin B1) (jako thiamini hydrochloridum)

6,00 mg 7,63 mg

Riboflavinum (vitamin B2) (jako riboflavini natrii phosphas)

3,60 mg 4,58 mg

Pyridoxinum (vitamin B6) (jako pyridoxini hydrochloridum)

6,00 mg 7,30 mg

Cyanocobalaminum (vitamin B12) 0,005 mg

acidum folicum (vitamin B9) 0,60 mg

acidum pantothenicum (vitamin B5) (jako dexpanthenolum)

15,0 mg 14,0 mg

Biotinum (vitamin B7) 0,06 mg

Nicotinamidum (vitamin B3) 40,0 mg

Seznam pomocných látekglycin, kyselina chlorovodíková (na úpravu ph), natrium glykocholát, sójový lecithin, hydroxid sodný (na úpravu ph)

Terapeutické indikaceParenterální substituce vitaminů v případech, kdy podávání perorální nebo enterální vyživy není možné, není dostačující nebo je kontraindikováno. Přípravek viant je indikován k léčbě dospělých a dětí ve věku 11 let a starších.

DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍDávkováníDospělí a děti ve věku 11 let a starší:1 injekční lahvička denněStarší pacientiDávku určenou dospělým není nezbytně nutné upra-vovat na základě věku jako takového. lékař by však měl mít na paměti zvýšené riziko, které přinášejí některá onemocnění nebo stavy, jež mohou mít vliv na dávkování u této populace (viz bod 4.4).Pacienti s poruchou funkce jater a ledvin:Během podávání je třeba monitorovat hladinu vitaminů v plazmě a dávkování příslušně upravit.Pediatrická populace–děti ve věku 10 let a mladší:Přípravek viant je kontraindikován u novorozenců, kojenců a dětí mladších 11 let věku.Poznámka:Při podávání přípravku viant současně s jinými přípravky obsahujícími vitaminy je nutné vzít v úvahu celkové množství těchto vitaminů, aby se předešlo předávkování.

Způsob podáníIntravenózní podání.Přípravek viant se má podávat pomalu. Doba podávání a rychlost infuze se odvíjí od doporučení pro daný infuzní roztok (viz bod 6.6).

Opatření, která je nutno učinit před manipulací s léčivým přípravkem nebo před jeho podánímPřípravek viant lze použít výhradně jako aditivum do infuzních roztoků. Po rekonstituci ve vodě pro in-jekci nebo roztoku NaCl 9 mg/ml či roztoku glukózy 50 mg/ml se přípravek ředí v kompatibilních infuzních ro-ztocích/emulzích (viz bod 6.6). Rekonstituovaný roztok použijte jen tehdy, je-li čirý a žluto oranžové barvy.

KONTRAINDIKACE� hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli

pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1, včetně sójo-vého proteinu a výrobků ze sóji nebo arašídového proteinu a výrobků z arašídů.� Novorozenci, kojenci a děti mladší 11 let věku.� Preexistující hypervitaminóza.� Závažná hyperkalcemie, hyperkalciurie nebo jakákoli

léčba, onemocnění a/nebo porucha, jež může vést k závažné hyperkalcemii a/nebo hyperkalciurii (např. nádory, skeletální metastázy, primární hyperpara-tyreóza, granulomatóza atd.).� Kombinace s vitaminem a nebo retinoidy (viz bod

4.5).

ZVLÁšTNÍ UPOZORNěNÍ A OPATŘENÍ PRO POUŽITÍUPOZORNěNÍu složek přípravku viant (včetně vitaminu B1, B2, B12, kyseliny listové, sójového lecitinu a zkřížených aler-gických reakcí na sójový a arašídový protein) byly hlášeny mírné až závažné systémové hypersenzitivní reakce, viz bod 4.8. jestliže se dostaví známky nebo symptomy hypersenzitivní reakce, je nutné infuzi nebo injekci okamžitě ukončit.

jedna injekční lahvička denně má pokrývat normální denní potřebu vitaminů a udržovat vitaminovou ho-meostázu. Pokud pacient trpí specifickou deficiencí jednotlivých vitaminů, je nutná individuální suple-mentace těchto vitaminů. aby nedošlo k předávkování a toxickým účinkům, je třeba vzít v úvahu vitaminy přijímané z jiných zdrojů.Riziko hypervitaminózy a a toxicity vitaminem a je vyšší například u pacientů s proteinovou malnutricí, poruchou funkce ledvin (dokonce i při absenci suple-mentace vitaminu a), poruchou funkce jater, pediat-rických pacientů a pacientů podstupujících dlouhodo-bou léčbu. akutní onemocnění jater u pacientů se saturovanou zásobou vitaminu a v játrech může vést k manifestaci toxicity vitaminem a.alkohol přispívá k depleci vitaminu a v játrech a zvyšuje toxicitu vitaminu a. Pacientům s chronickým alkoholismem je tedy třeba věnovat zvláštní pozornost.Nadměrné množství vitaminu D může vyvolat hyper-kalcemii a hyperkalciurii. Riziko toxicity vitaminem D je vyšší u pacientů s onemocněními a/nebo poruchami, které mohou vyvolat hyperkalcemii a/nebo hyperkal-ciurii, nebo u pacientů podstupujících dlouhodobou vitaminovou terapii.Přestože k tomu dochází velice vzácně, může nadměrné množství vitaminu E v důsledku dysfunkce krevních destiček a poruch koagulace krve zpomalit hojení ran. Riziko toxicity vitaminem E je vyšší u pacientů s poruchou funkce jater, pacientů s koagulopatií nebo pacientů podstupujících perorální antikoagulační tera-pii a dlouhodobou vitaminovou terapii.Kyselina listová a vitamin K mohou při podávání vysokých dávek vyvolat gastrointestinální poruchy.

ZVLÁšTNÍ OPATŘENÍ PRO POUŽITÍMonitorováníje třeba zaznamenávat celkový příjem vitaminů ze všech zdrojů, jako jsou výživové zdroje (např. tukové emulze), další způsoby suplementace vitaminů nebo léčivé přípravky, které by mohly s přípravkem viant interagovat (viz bod 4.5).Pravidelně je třeba monitorovat klinický stav a hladinu vitaminů v plazmě (zejména vitaminu a, D a E), a to zvláště u pacientů s poruchou funkce jater, renální insuficiencí a u pacientů, u nichž je nutné dlouhodobé podávání.Rovněž je třeba sledovat pacienty, jimž jsou během delších časových období parenterálně podávány multi-vitaminy jako jediný zdroj vitaminů, aby byla zajištěna suplementace v odpovídajícím množství.Rychlá realimentace podvyživených nebo vyčerpaných pacientů může způsobit realimentační syndrom chara-kterizovaný zásadními přesuny tekutin a elektrolytů, jenž může vyvolat metabolické komplikace. K realimen-taci jsou nutné minerály, jako je fosfát a hořčík, a ko-faktory jako thiamin. Suplementaci vitaminů je tedy třeba zahájit společně s realimentací a poskytnout pacientovi dostatečný přísun thiaminu.vzhledem k obsahu vitaminu K v přípravku se má pravidelně monitorovat hodnota koagulačních faktorů pacienta.u pacientů, kterým byly podávány multivitaminy, bylo hlášeno zvýšení hladiny žlučových kyselin (celková hodnota i hodnota jednotlivých žlučových kyselin včetně kyseliny glykocholové). v důsledku množství ky-seliny glykocholové obsažené v přípravku viant se tedy doporučuje pečlivé monitorování jaterních funkcí.Některé vitaminy (zejména a, B2 a B6) jsou citlivé na ul-trafialové světlo (např. na přímé nebo nepřímé sluneční světlo). Kromě toho může být ztráta zvláště vitaminu a, B1, C a D způsobena vyšším obsahem kyslíku v ro-ztoku. Není-li tedy u pacienta dosaženo potřebné hladiny vitaminů, je nutno zvážit i tyto faktory.

Obecné sledování při parenterální výživěje známo, že u některých pacientů, jimž je podávána parenterální výživa (včetně parenterální výživy se suplementací vitaminů), se mohou rozvinout poruchy jater a žlučových cest včetně cholestázy, jaterní steatózy, fibrózy a cirhózy, které mohou potenciálně vést k jaternímu selhání stejně jako i cholecystitidě a cholelitiáze. u pacientů, kterým je podávána paren-terální výživa a přípravek viant, se proto doporučuje monitorování parametrů jaterních funkcí. Pacienty, u nichž se rozvinou abnormální laboratorní param-etry nebo jiné známky hepatobiliárních poruch, má včas vyšetřit klinický lékař se znalostmi jaterních onemocnění, aby bylo možno identifikovat potenciální příčinné a přispívající faktory a možné terapeutické a profylaktické intervence.Pacienti s poruchou funkce jaterPacienti s poruchou funkce jater mohou potřebovat individualizovanou suplementaci vitaminů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hladině vitaminu a, neboť jaterní onemocnění souvisí se zvýšeným sklonem k toxicitě vitaminem a, zejména u pacientů s chronick-ým alkoholismem.v důsledku množství kyseliny glykocholové obsažené v přípravku viant je při jeho opakovaném nebo dlouhodobém podávání nezbytné pečlivé monitorování jaterních funkcí.Pacienti s poruchou funkce ledvinvzhledem ke snížené schopnosti renálního vylučování nadbytečných ve vodě rozpustných vitaminů existuje u pacientů s poruchou funkce ledvin potenciální riziko předávkování/toxicity v predialyzační fázi. v průběhu dialýzy může ztráta vitaminů, zejména vitaminů rozpustných ve vodě, vést k jejich zvýšené potřebě. v závislosti na stupni poruchy funkce ledvin a výskytu komorbidit může být nutná individualizovaná suple-mentace vitaminů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat

pacientům s těžkou renální insuficiencí, aby se udržela hladina vitaminu D a předešlo toxicitě vitaminem a.Použití u pacientů s nedostatkem vitaminu B12u pacientů s rizikem nedostatku vitaminu B12 (kyano-kobalaminu), např. u pacientů se syndromem krátkého střeva, zánětlivým střevním onemocněním, u pacientů užívajících metformin >čtyři měsíce, u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminu h2 >12 měsíců, u veganů nebo přísných vegetariánů a dospělých starších 75 let, a/nebo plánuje-li se léčba v trvání několika týdnů, se před za-hájením léčby přípravkem viant doporučuje vyšetření stavu vitaminu B12.Po několika dnech podávání u některých pacientů s megaloblastovou anémií související s nedostatkem vitaminu B12 mohou jednotlivá množství kyanoko-balaminu (vitaminu B12) a kyseliny listové obsažená v přípravku viant dostačovat ke zvýšení počtu červených krvinek, počtu retikulocytů a hladiny he-moglobinu. takové zvýšení může maskovat skutečný nedostatek vitaminu B12, jenž vyžaduje vyšší dávky kyanokobalaminu, než jsou obsaženy v přípravku viant.Při interpretaci hladiny vitaminu B12 je tedy třeba vzít v úvahu, že přívod tohoto vitaminu v nedávné době může vést k normální hladině navzdory jeho nedostatku ve tkáních.Pediatričtí pacientiPřípravek viant je kontraindikován u novorozenců, kojenců a dětí mladších 11 let věku.Starší pacientiobecně je třeba u starších pacientů zvážit úpravu dávkování (snížení dávky a/nebo prodloužení intervalů mezi dávkami), a to z důvodu jejich pokročilého věku a častější frekvence zhoršení hepatických, renál-ních a srdečních funkcí, které vyšší věk doprovází, i z důvodu souběžných onemocnění nebo souběžně podávaných léků.

ZVLÁšTNÍ UPOZORNěNÍ/OPATŘENÍ TÝKAJÍCÍ SE POMOCNÝCH LÁTEKtento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné injekční lahvičce, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“. to je třeba vzít v úvahu u pacientů s dietou s nízkým obsahem sodíku.

Vliv na výsledky sérologických testůPřípravek se nemá podávat před odebíráním vzorků krve pro stanovení megaloblastové anémie (perniciózní anémie), neboť podaná kyselina listová může maskovat nedostatek kyanokobalaminu a naopak.Přítomnost kyseliny askorbové v krvi a moči může v některých systémech vyšetřování hladiny glukózy z krve nebo moči zapříčinit falešné vysoké nebo nízké hodnoty glukózy.

INTERAKCE S JINÝMI LéČIVÝMI PŘÍPRAVKy A JINé fORMy INTERAKCENěkteré léky mohou v důsledku různých interakcí zvyšovat nebo snižovat hladinu vitaminů.K lékům, jež hladinu vitaminů zvyšují, patří:� Retinoidy (např. bexaroten nebo acitretin) zvyšují

riziko hypervitaminózy a (viz body 4.3 a 4.4).

K lékům, jež hladinu vitaminů snižují, patří:� léky ovlivňující metabolismus vitaminu D, včetně

antiepileptik (např. karbamazepin, fenobarbital, fe-nytoin, fosfenytoin a primidon), antineoplastik (např. antracykliny, taxany), rifampicinu, glukokortikoidů, efavirenzu, zidovudinu a ketokonazolu, mohou zvyšovat rychlost inaktivace vitaminu D.� antagonisté pyridoxinu, včetně cykloserinu, hydral-

azinu, isoniazidu, penicilaminu, fenelzinu a theo-fylinu, a některá enzymy indukující antikonvulziva (např. fenytoin nebo karbamazepin) mohou zvyšovat potřebu pyridoxinu.� Ethionamid může zapříčinit deficienci pyridoxinu.� antagonisté kyseliny listové (např. methotrexát,

pyrimethamin), enzymy indukující antiepileptika (např. fenytoin, fosfenytoin, karbamazepin, primidon) a vysoké dávky čajových katechinů mohou zablo-kováním konverze inaktivní formy kyseliny listové na formu aktivní způsobit deficienci kyseliny listové.� léčba rifampicinem snižuje koncentraci vitaminu D.

Další interakce:� Kyselina listová může mít vliv na účinek některých

antikonvulziv, např. fenobarbitalu, fenytoinu, fosfe-nytoinu a primidonu, a vést tak ke zvýšené frekvenci záchvatů.� vysoká hladina kyseliny listové může vyvolat

zvýšenou cytotoxicitu chemoterapeutických režimů používajících fluoropyrimidin.� Deferoxamin zvyšuje riziko železem indukovaného

srdečního selhání v důsledku zvýšené mobilizace železa vyvolané suplementací vitaminu C (>500 mg). Informace o specifických opatřeních naleznete v in-formacích o přípravku obsahujícím deferoxamin.� Přípravek viant obsahuje vitamin a, jenž může při

použití v kombinaci s léky, které mohou způsobit idiopatickou intrakraniální hypertenzi (např. některé tetracykliny), vést ke zvýšení idiopatické intrakra-niální hypertenze.� Přípravek viant obsahuje vitamin K, jenž může oslabit

účinek antikoagulační léčby kumarinovými deriváty (např. acenokumarol, warfarin, fenprokumon). Během léčby antikoagulanty tohoto typu je tedy třeba pečlivě monitorovat faktory krevní koagulace (protrombinový čas [Pt]/mezinárodní normalizovaný poměr [INR]) častěji.� Perorální roztok tipranaviru obsahuje 116 Iu/ml vita-

minu E, což přesahuje doporučený denní příjem.

Interakce s doplňkovou suplementací vitaminů:Některé léky mohou interagovat s jistými vitaminy v dávkách výrazně vyšších, než jsou hodnoty obsažené v přípravku viant. to je nutné vzít v úvahu u pacientů, jimž jsou podávány vitaminy z několika zdrojů. v příslušných případech má být výskyt těchto interakcí u pacientů monitorován, a je-li to třeba, pacienti mají být odpovídajícím způsobem léčeni.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKyvzácně byly po parenterálním podání multivitaminů hlášeny případy anafylaktoidních reakcí. ty se vzácně vyskytly rovněž po intravenózním podání vysokých dávek thiaminu, zejména u pacientů s predispozicí k alergickým reakcím. toto riziko je však zanedbatelné, je-li thiamin podáván současně s jinými vitaminy skupiny B.

SEZNAM NEŽÁDOUCÍCH ÚČINKŮNežádoucí účinky jsou uvedeny na základě frekvence výskytu následovně: velmi časté: (≥1/10)časté: (≥1/100 až <1/10)méně časté: (≥1/1 000 až <1/100)vzácné: (≥1/10 000 až <1/1 000)velmi vzácné: (<1/10 000)není známo: (z dostupných údajů nelze určit)Gastrointestinální poruchyNení známo: Pocit na zvracení, zvracení, průjemCelkové poruchy a reakce v místě aplikaceNení známo: Reakce v místě injekce, např. pocit pálení, vyrážkaPoruchy imunitního systémuNení známo: Přecitlivělost až anafylaktický šokVyšetřeníNení známo: Zvýšené aminotransferázy, zvýšená alaninaminotransferáza, zvýšeny celkové žlučové kyseliny, zvýšená gamaglutamyltransferáza, zvýšená glutamátdehydrogenáza, zvýšená alkalická fosfatáza v krvi

HLÁšENÍ PODEZŘENÍ NA NEŽÁDOUCÍ ÚČINKyhlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:Státní ústav pro kontrolu léčiv, šrobárova 48, 100 41 Praha 10Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

INKOMPATIBILITytento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky, pokud nebyla prokázána jejich kompatibilita a stabilita. více informací viz bod 6.6.je-li současné podávání léků nekompatibilních s přípravkem viant nezbytné, je třeba je podávat oddělenou linkou pro i.v. infuzi.aditiva nemusí být s parenterální výživou obsahující přípravek viant kompatibilní.vitamin a a thiamin obsažený v přípravku viant může reagovat s bisulfáty nacházejícími se v roztocích par-enterální výživy (např. v důsledku přimísení); to vede k degradaci vitaminu a a thiaminu.Degradaci některých vitaminů může zintenzivnit také zvýšení ph roztoku. to je třeba mít na paměti při přidávání alkalických roztoků k příměsi obsahující přípravek viant.Stabilitu kyseliny listové může narušit zvýšená koncentrace vápníku v příměsi.

ZVLÁšTNÍ OPATŘENÍ PRO UCHOVÁVÁNÍuchovávejte v chladničce (2°C-8°C). Při pokojové teplotě (do 25°C) je doba použitelnosti 3 měsíce.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACIB. Braun Melsungen ag, Carl-Braun-Straße 1, 34212 Melsungen, Německo

REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)76/146/17-C

DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACEDatum první registrace: 5. 9. 2018

DATUM REVIZE TEXTU5. 9. 2018

ZPŮSOB VÝDEJEvýdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

ZPŮSOB ÚHRADyléčivý přípravek je smluvnímu zdravotnickému zařízení hrazen ze zdravotního pojištění formou lékového paušálu.

3 6 |


NÁZEV PŘÍPRAVKU

Chlorid sodný 0,9% BraunInfuzní roztok

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 000 ml roztoku obsahuje:natrii chloridum 9,00 g

Koncentrace elektrolytů:Sodík 154 mmol/lChlorid 154 mmol/l

Seznam pomocných látekvoda na injekci

Terapeutické indikace � náhrada tekutin a elektrolytů při hypochloremické

alkalóze� ztráty chloridů� krátkodobé doplnění intravaskulárního objemu� hypotonická nebo isotonická dehydratace� nosný roztok (vehikulum) pro kompatibilní koncen-

trované elektrolyty a léčivé přípravky� zevně k oplachování ran a zvlhčování jejich obvazů

DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍDávkováníDospělí Dávka se přizpůsobuje podle aktuální potřeby vody a elektrolytů

Denní dávkaDo 40 ml/kg tělesné hmotnosti za den, což odpovídá 6 mmol sodíku na kg tělesné hmotnosti

Rychlost infuzeDo 5 ml/kg tělesné hmotnosti za hodinu.

Tlaková infuzePokud je třeba zvládnout akutní objemový deficit, jako je hrozící nebo již projevený hypovolemický šok, mohou se podat vyšší dávky rychleji, např. tlakovou infuzí.

Oplachování ranMnožství roztoku použité k oplachování ran a vlhčení jejich obvazů se řídí aktuální potřebou

Pediatričtí pacientiDávkování se musí upravit podle individuální potřeby tekutin nebo elektrolytů, stejně jako podle věku, tělesné hmotnosti či klinického stavu pacienta.Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu cel-kový denní příjem tekutin.

Způsob podáníIntravenózní podání

v případě podání tlakovou infuzí, při použití roztoku baleného v pružném obalu musí být vypuzen všechen vzduch jak z infuzního kontejneru, tak z infuzního setu ještě před zavedením infuze.

KONTRAINDIKACE0,9% roztok chloridu sodného nesmí být podán pacientům s hyperhydratací

ZVLÁšTNÍ UPOZORNěNÍ A OPATŘENÍ PRO POUŽITÍZvláštní upozorněníObecné0,9% roztok chloridu sodného v nitrožilní infuzi je třeba podávat zvlášť opatrně v případech

� hypokalemie� hypernatremie� hyperchloremie� poruch kde je indikován omezený příjem sodíku,

jako jsou srdeční nedostatečnost, generalizovaný edém, plicní edém, hypertense, eklampsie, závažná nedostatečnost ledvin.

Opatření pro použitíKlinické sledování musí zahrnovat kontroly ionogramu séra, bilance tekutin a acidobazické rovnováhy.

vysoké rychlosti podání je třeba se vyhnout v případech hypertonické dehydratace vzhledem k možnému zvýšení plasmatické osmolarity a koncen-trace sodíku v plasmě.

INTERAKCE S JINÝMI LéČIVÝMI PŘÍPRAVKy A JINé fORMy INTERAKCENejsou známé

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKyPodání většího množství může vést k hypernatremii a hyperchloremii (viz bod 4.9 SPC.)

HLÁšENÍ PODEZŘENÍ NA NEŽÁDOUCÍ ÚČINKyhlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:Státní ústav pro kontrolu léčivšrobárova 48, 100 41 Praha 10Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

INKOMPATIBILITyPři míchání s dalšími léčivými přípravky je třeba zvažovat možné inkompatibility.

ZVLÁšTNÍ OPATŘENÍ PRO UCHOVÁVÁNÍtento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní pod-mínky uchovávání.Podmínky uchovávání zředěného léčivého přípravku, viz bod 6.3 SPC.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACIB. Braun Melsungen ag, Carl-Braun Strasse 1, 34212 Melsungen, Německo

REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)76/847/92-B/C

DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REG-ISTRACEDatum první registrace: 23.12.1992Datum posledního prodloužení registrace: 3.6.2015

DATUM REVIZE TEXTU3.6.2015


ZPŮSOB ÚHRADyléčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v ambulantní péči jako ZulP (některé velikosti balení), v ústavní péči v rámci lékového paušálu.


NÁZEV PŘÍPRAVKU

glukóza 5 Braun infuzní roztok

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ1 ml roztoku obsahuje glucosum 50,0 mg(jako glucosum monohydricum, 55,0 mg)

100 ml roztoku obsahuje glucosum 5,0 g(jako glucosum monohydricum, 5,5 g)

Seznam pomocných látekvoda pro injekci

Terapeutické indikace� Sacharidový roztok pro intravenózní léčbu tekutinami� Nosný roztok pro kompatibilní léčivé přípravky

DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍDávkovánívezměte, prosím, v úvahu, že použití tohoto roztoku samotného k zajištění celkového denního příjmu teku-tin je kontraindikováno. viz body 4.3 a 4.4 SPC.

vzhledem k riziku vzniku hyponatremie může být před podáním přípravku a během něj nutné monito-rovat rovnováhu tekutin, glukózu v séru a další elektrolyty, a to zejména u pacientů se zvýšeným neosmotickým uvolňováním vazopresinu (syndrom nepřiměřené sek-rece antidiuretického hormonu – SIaDh) a u pacientů současně léčených agonisty vazopresinu.

Sledování sérových hladin sodíku je obzvláště důležité u fyziologicky hypotonických tekutin. Infuzní roztok glukózy 50 mg/ml se v důsledku metabolizace glukózy v těle (viz body 4.4, 4.5 a 4.8 SPC) může po podání změnit na extrémně hypotonický.

Sacharidový roztok pro intravenózní léčbu teku-tinamiDávkování závisí na věku, tělesné hmotnosti a klinic-kém a fyziologickém (acidobazická bilance) stavu pacienta, se zřetelem na níže uvedenou maximální dávku. Konkomitantní léčbu má stanovit konzultující odborný lékař.

Nosný roztok pro kompatibilní léčivé přípravkyje třeba zvolit objem, který poskytne požadovanou koncentraci léčivého přípravku, pro který má být přípravek použit jako nosný roztok, přičemž je třeba mít na zřeteli maximální dávku uvedenou níže.

DospělíMaximální denní příjemMaximálně 40 ml na kg tělesné hmotnosti a den, což odpovídá 2 g glukózy na kg tělesné hmotnosti a den.

Maximální rychlost infuzeMaximálně 5 ml na kg tělesné hmotnosti za hodinu, což odpovídá 0,25 g glukózy na kg tělesné hmotnosti za hodinu.

Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu cel-kovou denní potřebu tekutin a glukózy.

Pediatrická populaceDávkování závisí na věku, tělesné hmotnosti, klinickém a fyziologickém (acidobazická bilance) stavu pacienta, konkomitantní léčbě a má je stanovit konzultující odborný lékař.Dávkování tohoto roztoku má být maximálně restrik-tivní, přičemž je nutné současně podávat adekvátní substituci elektrolytů. viz rovněž body 4.3 a 4.4 SPC.

Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu cel-kovou denní potřebu tekutin a glukózy.Způsob podáníIntravenózní podání. Možnost podání periferní žilní infuzí závisí na osmolaritě připravené směsi.

ZVLÁšTNÍ UPOZORNěNÍ A OPATŘENÍ PRO POUŽITÍRoztoky glukózy pro intravenózní infuzi jsou obvykle izotonické. v těle se však tekutiny obsahující glukózu mohou změnit na extrémně fyziologicky hypotonické, a to v důsledku rychlé metabolizace glukózy (viz bod 4.2 SPC).

v závislosti na tonicitě roztoku, na objemu a rychlosti infuze a na klinickém stavu pacienta a jeho schopnosti metabolizovat glukózu může intravenózní podání glukózy způsobit poruchy elektrolytové bilance, především hypo- nebo hyperosmotickou hyponatremii. hyponatremie:Pacienti s neosmotickým uvolňováním vazopresinu (např. s akutním onemocněním, bolestí, postope-račním stresem, infekcemi, popáleninami a osoby s onemocněním CNS), pacienti s onemocněním srdce, jater a ledvin a pacienti užívající agonisty vazopresinu (viz bod 4.5 SPC) jsou obzvláště ohroženi rizikem vzniku akutní hyponatremie po infuzi hypotonických tekutin.

akutní hyponatremie může vést k akutní hypona-tremické encefalopatii (edému mozku) charakterizo-vané bolestí hlavy, nauseou, záchvaty, letargií a zvracením. u pacientů s edémem mozku je mimořád-né riziko vzniku závažného, nevratného a život ohrožujícího poškození mozku.

vysoké riziko vzniku závažného a život ohrožujícího otoku mozku vyvolaného akutní hyponatremií hrozí zejména u dětí, u žen ve fertilním věku a u pacientů se sníženou poddajností mozku (např. s meningitidou, s intrakraniálním krvácením nebo s kontuzí mozku).Roztoky sacharidů bez elektrolytů se nesmí používat k substituci tekutin, obzvláště ne k rehydratační tera-pii, bez adekvátního přívodu elektrolytů, neboť takový postup by mohl vést k významnému poklesu hladin elektrolytů, obzvláště závažné hyponatremii nebo hy-pokalemii s možnými nežádoucími účinky na pacienta, jako jsou např. poškození mozku nebo porucha srdeční činnosti. Zvýšené riziko existuje obzvláště u dětí, starších pacientů a pacientů v celkově špatném stavu.

u pacientů je třeba sledovat sérové elektrolyty, bilanci tekutin a acidobazickou bilanci.obzvláště je třeba zajistit odpovídající přísun sodíku a - ve vztahu k metabolismu glukózy - draslíku.u stavů s nedostatkem elektrolytů, jako je hypona-tremie nebo hypokalemie, nesmí být tento roztok používán bez adekvátní substituce elektrolytů.Přípravek glukóza 5 Braun je třeba podávat

s opatrností, tedy za častého sledování (viz níže), u pacientů s poruchou metabolismu glukózy, jako je tomu např. u pooperačních a poúrazových stavů, nebo u pacientů s diabetem mellitem, přičemž dávky je třeba dle potřeby upravit.Pacienty s hyperglykemií je třeba odpovídajícím způsobem sledovat a léčit inzulínem. Podání inzulínu způsobuje další přestup draslíku do buněk a může tak vyvolat nebo prohloubit hypokalemii.

Součástí sledování pacienta mají být i pravidelné kon-troly hladiny glukózy v krvi.tento roztok je třeba rovněž podávat s velkou opatrností u pacientů s poruchou funkce ledvin.vzhledem k tomu, že bylo při hyperglykemii hlášeno zhoršení ischemického poškození mozku a zhoršení uzdravení, podání roztoků glukózy se po akutní ische-mické cévní mozkové příhodě nedoporučuje. Z důvodu možné pseudoaglutinace nelze roztoky glukózy podávat stejnou infuzní sadou souběžně s, před nebo po podání krevní transfuze.

Infuze hypotonických tekutin, jako je glukóza 5 Braun, při současné neosmotické sekreci vazopresinu (aDh) (ve stavech bolesti, úzkosti, v pooperačním stavu, při nauzee, zvracení, pyrexii, sepsi, sníženém cirkulačním objemu, respiračních poruchách, infekcích CNS a metabolických a endokrinních poruchách) může vyvolat hyponatremii. Důsledkem hyponatremie pak může být bolest hlavy, nauzea, záchvaty, letargie, kóma, mozkový edém a smrt; akutní symptomatická hyponatremie (např. hyponatremická encefalopatie) se tedy považuje za urgentní zdravotní příhodu.

Pediatrická populaceu pediatrické populace je třeba intravenózní podávání tekutin pečlivě sledovat, protože děti mohou mít nižší schopnost regulovat hladinu tekutin a elektrolytů. je nutno zajistit adekvátní hydrataci a odtok moči; naprosto nezbytné je pečlivé sledování bilance tekutin a koncentrace elektrolytů v plazmě a moči.

Poznámka: je třeba vzít v úvahu bezpečnostní infor-mace poskytnuté výrobcem příslušného aditiva.

INTERAKCE S JINÝMI LéČIVÝMI PŘÍPRAVKy A JINé fORMy INTERAKCEv úvahu je třeba vzít interakce s léčivými přípravky, které mají vliv na metabolismus glukózy.léky vedoucí ke zvýšení účinku vazopresinu.Níže uvedené léky zvyšují účinek vazopresinu, což vede ke sníženému vylučování bezelektrolytové vody ledvinami a ke zvýšenému riziku hyponatremie vzniklé ve zdravotnickém zařízení po nedostatečně balanco-vané léčbě intravenózně podávanými tekutinami (viz body 4.2, 4.4 a 4.8 SPC).

� léky stimulující uvolňování vazopresinu, např.: chlor-propamid, klofibrát, karbamazepin, vinkristin, sele-ktivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, methyltenamfetamin, ifosfamid, antipsychotika, narkotika� léky posilující účinek vazopresinu, např.: chlorpropa-

mid, NSaID, cyklofosfamid� analoga vazopresinu, např.: desmopresin, oxytocin,

vazopresin, terlipresin

Další léčivé přípravky zvyšující riziko vzniku hypo-natremie mohou také zahrnovat diuretika všeobecně a antiepileptika, jako je oxkarbazepin.Předepisující lékaři by se měli seznámit s informacemi poskytnutými k danému přípravku.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKyPoruchy metabolismu a výživy:Není známo (frekvenci nelze z dostupných údajů určit): Elektrolytová nerovnováha, např. hyponatremie hypo-kalemie

Poruchy nervového systému:Není známo: hyponatremická encefalopatie

hyponatremie vzniklá ve zdravotnickém zařízení může způsobit nevratné poškození mozku a smrt v důsledku rozvinutí akutní hyponatremické encefalopatie (viz body 4.2 a 4.4 SPC).

HLÁšENÍ PODEZŘENÍ NA NEŽÁDOUCÍ ÚČINKyhlášení podezření na nežádoucí účinky po regis-traci léčivého přípravku je důležité. umožňuje to po-kračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:Státní ústav pro kontrolu léčivšrobárova 48, 100 41 Praha 10Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

INKOMPATIBILITyvzhledem k tomu, že má přípravek glukóza 5 Braun kyselé ph, mohou se při mísení s jinými léčivými přípravky a krví objevit inkompatibility.vzhledem k riziku pseudoaglutinace nesmí být do přípravku glukóza 5 Braun přimíseny erytrocytární koncentráty. viz rovněž bod 4.4 SPC.

ZVLÁšTNÍ OPATŘENÍ PRO UCHOVÁVÁNÍtento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní pod-mínky uchovávání.Podmínky uchovávání po přidání aditiv viz bod 6.3 SPC.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACIB. Braun Melsungen agCarl-Braun-Straße 1, 34212 Melsungen, Německo

REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)76/232/92-a/C

DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACEDatum první registrace: 11.3.1992Datum posledního prodloužení registrace: 13.3.2013

DATUM REVIZE TEXTU7. 9. 2018


ZPŮSOB ÚHRADyléčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v ambulantní péči jako ZulP (pouze některé velikosti balení), v ústavní péči v rámci lékového paušálu.

| 3 7

Manipler Kožní stapler

Dvouměsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SRZdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o., v Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, [email protected] www.braunoviny.cz Redakce: Magda volná, tel. +420-777 875 027, [email protected], Petra Borová Design: tomáš Komůrka, Ba; Pavel Cindrveškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. veškerá práva jsou vyhrazena. jakákoli část tohoto dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.Evidenční číslo MK ČR E 16560, ISSN 1801-0342Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 1. 4. 2019. Redakční uzávěrka příštího čísla: 20. 5. 2019.Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.

Jak nás kontaktovatČESKá REPuBlIKaB. Braun Medical s.r.o. v Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 tel. +420-271 091 111, Fax +420-271 091 112 [email protected], www.bbraun.cz

Zákaznické centrum tel. +420-271 091 333, Fax +420-271 091 312 [email protected]

Servisní centrum tel. +420-271 091 555, Fax +420-271 091 552 [email protected], [email protected]

Ako nás kontaktovaťSlovENSKá REPuBlIKaB. Braun Medical s.r.o. hlučínska 3, SK-831 03 Bratislava tel. +421-2-638 38 920, Fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk

Zákaznícke centrum Bezplatné linky: tel. 0800 155 440, Fax 0800 155 441 [email protected]

V příštím čísle

REKoNStRuKČNí výKoNy Na MItRálNí ChloPNI od teorie k praktickému nácviku chirurgických technik

11. června 2019 | PrahaPavilon B. Braun Dialog

organizátoři: aesculap akademie Česká společnost kardiovaskulární chirurgie Centrum kardiovask. a transpl. chirurgie Brno Kardiochirurgická klinika FN hradec Králové Kardiochirurgické odd. Nemocnice Na homolce

Pod záštitou České společnosti kardiovaskulární chirurgie

SCiENTiFiC DiAlOG

Nové MEtoDy v PRoKtologII – léČBa hEMoRoIDů a řEšENí PRolaPSu REKta

22.–23. května 2019 | PrahaPavilon B. Braun Dialog

Pořádá aesculap akademie ve spolupráci s Nemocnicí Na Bulovce

SCiENTiFiC DiAlOG

PRáCE Na ÚSEKu hygIENy a EPIDEMIologIE vE ZDRavotNICKýCh ZaříZENíChCertifikovaný kurz akreditovaný Ministerstvem zahraničí ČR

X. běh | 2019Sídlo Skupiny B. Braun | Praha 4 Pořádá aesculap akademie ve spolupráci s FN v Motole

SCiENTiFiC DiAlOG

aesculap® Caiman® 5 MarylandNový BIPoláRNí NáStRoj K uZávěRu Cév

a PREPaRaCI tKáNí S MoŽNoStí aRtIKulaCE

aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun

B. Braun Medical s.r.o. | Divize aesculap | v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika tel. +420-271 091 111 | [email protected] | www.bbraun.cz

NovINKa 2019

viant® Malý vItaMINový oBR

určeno pouze pro odborníky

MultIvItaMINový PříPRavEK PRo PaRENtERálNí aPlIKaCI

� obsahuje 13 vitaminů

� Spektrum a obsah vitaminů odpovídá 100% doporučení ESPEN 2, 3, 4

� obsahuje vitamin K1

� all-in-one. hydrofilní i lipofilní vitaminy v jedné skleničce

� aplikovatelný se směsmi parenterální výživy (dvoukomorový vak, tříkomorový vak, lipidy)

� Může být použit jako dlouhodobá nebo krátkodobá infuze v infuzních roztocích, viz SPC uvedené na str. 36–37

všeobecná literatura

1. Braga M, ljungqvist o, Soeters P, et al. ESPEN guidelines on Parenteral Nutrition: Clinical Nutrition. 2009;28:378–386.

2. Food and Drug administration (FDa). Parenteral multivitamin products; drugs for human use; drug efficacy study implementation; amendment. Federal Register. 2000;65:21201.

3. vanek vW, Borum P, Buchman a, et al. a.S.P.E.N. Position Paper: Recommendations for Changes in Commercially available Parenteral Multivitamin and Multi-trace Element Products. Nutrition in Clinical Practice. 2012;27:440-491.

B. Braun Medical s.r.o. | Divize hospital Care v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika

tel. +420-271 091 111 | [email protected] | www.bbraun.cz

KaREl ZIMa – ČESKý ChuCK NoRRIS - Braunoviny

Documents