P.2301disfungsional Sikap dan ketidakharmonisan terus mengancam
individu yang tak subur. Evaluasi profilaksis disukai di semua
tempat perawatan, tetapi layanan khusus bisa tidak selalu segera
tersedia. Stres bisa mengkompromi gametogenesis dan libido, dan
pengobatan infertilitas saja bisa cukup membuat stres dengan
mengaktifkan mekanisme sentral yang mengkompromi fungsi reproduksi.
Dukungan psikologis dimaksudkan untuk mengurangi kemungkinan efek
ini dan sebaliknya jika sudah terjadi.Agen-agen farmakologis
digunakan untuk mengobati gangguan ovulasi atau terlalu
menstimulasi ovarium sehingga dapat mengubah suasana hati dan
kognisi. Agen-agen ini melputi clomiphene citrate (Clomid) dan
antiestrogen lainnya, GnRH analog, gonadotropin manusia, hCG,
progesteron, dan bromocriptine (Parlodel). Danazol (Danocrine),
sebuah androgen sintetik, dapat digunakan untuk menangkap
pertumbuhan endometriosis sebagai terapi tambahan bedah atau medis
untuk terapi infertilitas selanjutnya. Pengobatan infertilitas itu
sendiri memprovokasi kecemasan karena ketidakpastian perkiraan dan
rasa. Namun, sebagian besar agen mengubah estradiol dan
progesteron, dan fluktuasi hormon yang dihasilkan dapat memicu
labilitas suasana hati pada individu yang sensitif. Agen seperti
clomiphene, danazol, dan bromocriptine juga bisa memiliki efek
langsung pada otak. Jika penggunaan agen ini direkomendasikan, maka
dukungan psikologis harus ditawarkan bukan anxiolytics dan
antidepresan. Kekhawatiran lebih lanjut dari pasangan infertil
adalah apakah teknik reproduksi yang dibantu meningkatkan resiko
perkembangan saraf atau kelainan lainnya, termasuk kanker pada
anak. Ketidakpastian mengenai apakah ada hubungan antara perawatan
kesuburan dan hasil kesehatan yang buruk pada ibu atau anak hanya
berfungsi untuk memperburuk kecemasan dan rasa bersalah.
Infertilitas adalah gangguan yang jauh lebih dahsyat daripada
kebanyakan orang awam dan dokter menyadarinya.Kehilangan
kehamilanTidak seperti infertilitas, yang dapat dilanjutkan tanpa
batas, keguguran adalah kejadian yang didefinisikan dengan sebuah
akhir. Reaksi akut pada sebuah kerugian keguguran atau perinatal
yang terisolasi, seperti menyalahkan, rasa bersalah, kemarahan, dan
penolakan, secara bertahap menyebabkan penerimaan dan resolusi.
Keguguran tunggal tidak bisa memprediksi kinerja reproduksi di masa
mendatang yang buruk. Keguguran berulang, yang didefinisikan
sebagai tiga kali kehilangan kehamilan atau lebih sebelum masa 28
minggu kehamilan, membawa prognosis yang kurang baik dan menyerupai
infertilitas pada kronisitas dan berpotensi menimbulkan rasa
kehilangan. Meskipun mungkin diasumsikan bahwa kesedihan dan
kekacauan emosional akan berhubungan dengan usia kehamilan, asumsi
ini tidak didukung oleh pengamatan yang ad. Wanita yang mengalami
keguguran memiliki lebih dari dua kali risiko relative menderita
depresi berat dibandingkan dengan wanita dalam masyarakat. Lebih
dari setengah dari wanita dengan riwayat depresi berat mengalami
kekambuhan setelah keguguran. Karena risiko yang signifikan dari
depresi, maka intervensi secara akut direkomendasikan untuk semua
wanita dan pasangan yang mengalami keguguran atau kehilangan
perinatal; pelayanan harus diperluas melampaui kondisi akut bila
ada indikasi.pseudocyesisPseudocyesis adalah pengembangan dari
gejala klasik pregnancyamenorrhea, mual, pembesaran payudara dan
pigmentasi, distensi perut, dan painsin seorang wanita hamil.
Pseudocyesis menunjukkan kemampuan jiwa untuk mendominasi soma-nya,
bisa melalui masukan pusat di tingkat hipotalamus. Predisposisi
proses psikologis dianggap meliputi patologis keinginan untuk hamil
dan takut akan kehamilan; ambivalensi atau konflik mengenai gender,
seksualitas, atau melahirkan anak; dan potensi reaksi kesedihan
karena merugi setelah keguguran, ligasi tuba, atau histerektomi.
Pasien bisa memiliki delusi somatik yang sejati dimana tidak tunduk
pada realitas pengujian, namun, seringkali, hasil tes kehamilan
yang negatif atau USG panggul dapat menimbulkan resolusi.
Psikoterapi dianjurkan selama atau setelah presentasi dari
pseudocyesis untuk mengevaluasi dan mengobati disfungsi psikologis
yang mendasarinya. Sebuah peristiwa yang terkait, Couvade, di mana
ayah dari anak menjalani simulasi persalinan seolah-olah sedang
melahirkan, terjadi dalam beberapa budaya.
Kontrol kesuburanAborsi elektifAborsi elektif berbeda dari
aborsi spontan (misalnya, keguguran) (Tabel 28,1-3). Aborsi elektif
adalah rencana penghentian kehamilan. Statistic pusat kontrol
penykit/Centers for Disease Control (CDC) menunjukkan bahwa sekitar
1,2 juta aborsi dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 1997 (tahun
terbaru dengan data yang tersedia dari semua negara) 306 aborsi
untuk setiap 1.000 kelahiran hidup. Di negara-negara Barat,
sebagian besar wanita yang melakukan aborsi adlah masih muda, belum
menikah, dan primipara; di negara-negara terbelakang, aborsi paling
umum di kalangan wanita yang sudah menikah dengan dua anak atau
lebih.Tabel 28,1-3 Jenis
Aborsi--------------------------------------------------
------------------------------
Spomtoang//aborsi spontan hasil konsepsi sebelum viabilitas (500
g atau sekitar 24 minggu dari menstruasi terakhir)Berulang// Tiga
kali aborsi atau lebih Terlewat// perkembangan abnormal dari
kehamilan intrauterin; biasanya disebabkan oleh adanya blighted
ovum dan kurangnya perkembangan janinTerancam// perdarahan uterus
atau kram dan tes kehamilan positif; harus dibedakan dari kehamilan
ektopik (tuba biasanya) Tak lengkap//Bagian spontan dari sebagian
hasil konsepsi dan retensi fragmen plasenta yang mengakibatkan
perdarahan terus-menerusPilihan// Diinduksi dengan teknik medis
atau bedah sebelum viabilitas janin; Teknik meliputi pelebaran,
evakuasi, dan kuretase; kuretase isap; injeksi ke dalam kantung
ketuban dari garam atau prostaglandin; hysterotomy; prostaglandin
dengan antiprogestins (RU-486) atau methotrexate; indikasi medis
termasuk deteksi kelainan janin dengan USG atau
amniocentesis--------------------------------------------------
------------------------------
Statistik CDC dari estimasi tahun 1999 adalah 22 persen aborsi
dilakukan pada atau di bawah usia kehamilan 6 minggu, 36 persen
antara 7 dan 8 minggu, 20 persen antara 9 dan 10 minggu, dan 10
persen antara 11 dan 12 minggu. Sisanya terjadi setelah 13
minggu,P.2302dengan 1,5 persen yang terjadi setelah 21 minggu.
Tabel 28,1-4 merangkum teknik aborsi yang paling umum. Berbeda
dengan apa yang diperkirakan sebelumnya, studi terbaru menunjukkan
tidak ada efek psikologis yang signifikan dari aborsi elektif
diinginkan pada kesehatan mental perempuan. Bahkan, dalam satu
penelitian yang membandingkan hasil dari wanita yang mencari
pengobatan di klinik karena mereka pikir mereka hamil, wanita yang
hamil dan memilih untuk membatalkan kehamilan dilaporkan kemudian
akan melakukan yang lebih baik secara emosional dan dalam mengejar
pribadi, pendidikan, dan usaha kerja dari mereka yang tidak hamil
atau mereka yang memilih untuk melanjutkan kehamilan. Studi lain
menunjukkan konsekuensi yang tak diinginkan pada kesehatan mental
dan kesejahteraan perempuan yang menolak aborsi dan, dengan
demikian, akhirnya meminta untuk enggan membawa kehamilan dalam
standar kesehatan janin dan kemudian merawat anak yang tidak
diinginkan. Penelitian ini menunjukkan konsekuensi yang tak
diinginkan pada kesehatan mental dan kesejahteraan anak juga.
Namun, penghentian kehamilan yang diinginkan karena adanya
kariotipe abnormal atau anomali janin yang bisa menimbulkan
traumatis, dan intervensi pendukung adalah dianjurkan.Tabel 28,1-4
Teknik Aborsi--------------------------------------------------
------------------------------Jenis// Manfaat//
Risiko--------------------------------------------------
------------------------------Dilatasi serviks dan evakuasi isi
rahim dengan kuretase atau aspirasi vakum// Prosedur penghentian
kehamilan yang paling sering dilakukan// dapat dilakukan sebelum 24
minggu 'kehamilan uterus //perforasi, adhesi, perdarahan, infeksi,
pelepasan lengkap dari janin dan plasenta (semua langka)Aspirasi
menstruasi (miniabortion)// Dapat dilakukan dalam usia kehamilan 13
minggu dari periode haid terakhir// implan zigot tidak dilepas,
perforasi uterus (jarang), gagal untuk mengenali kehamilan
ektopikInduksi medis(dilatasi serviks dengan laminaria diikuti
dengan dosis tinggi IV oksitosin)// Dapat digunakan dalam aborsi
pada masa kehamilan trimester kedua//keracunan Air, ruptur rahim,
infeksiSolusi hyperosmotic intraamniotik (salting out)// Dapat
digunakan untuk aborsi trimester kedua// krisis hiperosmolar, gagal
jantung, peritonitis, perdarahan, keracunan air, nekrosis
miometriumProstaglandin (oral, intravaginal, serviks, atau
intraamniotik) prosedur noninvasif; dapat digunakan bersama dengan
antiprogestins (RU-486) atau methotrexate //pembunuhan janin hidup,
kehilangan ektopik, perdarahan, aborsi tidak lengkapAntiprogestins
(RU-486) Non-bedah//hanya pada masa kehamilan trimester pertama //
aborsi tidak lengkap, perdarahanMetotreksat Non-bedah// hanya
dilakukan pada masa kehamilan trimester pertama //Leukopenia,
perdarahan, hasil tak
lengkap--------------------------------------------------
------------------------------Teknik-teknik untuk mendorong aborsi
(Tabel 28,1-4) telah dikenal selama setidaknya 5.000 tahun yang
lalu. Mengingat risiko melahirkan anak dan persyaratan membesarkan
anak, aborsi dipandang secara historis sebagai sarana modulasi
risiko ibu dan sosial saat melahirkan anak yangtak terkendali.
Aborsi memberikan wanita ukuran otonomi atas fungsi tubuh yang unik
dan psikologis yang kuat, tetapi membangkitkan ambivalensi pribadi
dan publik dan menginspirasi kontroversi.Secara historis, konsep
terapeutik aborsi sebelum percepatan, yang secara umum
didefinisikan sebagai waktu di mana ibu merasakan gerakan janin,
telah diterima dengan baik. Di Amerika Serikat, peraturan
perundang-undangan mengenai aborsi diperkenalkan pada awal tahun
1800-an, tapi niat mereka adalah untuk melindungi perempuan dari
sepsis dan komplikasi lain yang terkait dengan
prosedur-prosedurnya. Aborsi, baik dengan cara bedah atau kimia,
sekarang memerlukan resiko medis yang minimal dan jelas lebih aman
pada masa kehamilan yang muda.Perhatian legislatif saat ini telah
bergeser dari menjaga kesehatan ibu dengan etika aborsi dan hak
perempuan untuk melakukan kontrol atas fungsi tubuh mereka. Secara
tradisional, pembahasan etika tentang aborsi yang disediakan untuk
perkara-perkara aturan agama. Karena keragaman perspektif agama
tentang peran perempuan dan prokreasi, konsensus adalah tidak
mungkin dan tidak selalu diinginkan. Meskipun demikian, pusat
perdebatan legislatif saat ini tentang siapa yang memiliki
kewenangan untuk mengatur aborsi dan pada tingkat apa. putusan
Mahkamah Agung tahun 1992 dalam Planned Parenthood of Southeastern
Pennsylvania v. Casey menjunjung tinggi hak dasar perempuan untuk
memilih terminasi kehamilan sebelum viabilitas janin, tetapi juga
menjunjung tinggi hak negara untuk mengatur dan membatasi aborsi
dan untuk menentukan kelayakannya. Selanjutnya, di beberapa negara
(misalnya, Pennsylvania), wanita hamil kehilangan hak untuk memilih
apakah mereka ingin menerima dukungan kehidupan yang baik dalam
situasi yang membahayakan jiwa. Undang-undang Kebebasan Pilihan
diletakkan sebelum Kongres AS mengakui hak negara untuk mengatur
aspek ketat aborsi medis untuk menjaga kesehatan ibu. Hal ini
membatasi kebebasan wanita untuk mengakhiri kehamilan, tetapi tidak
boleh sebelum viabilitas janin. Upaya legislatif ini merupakan
kompromi antara orang-orang yang menentang setiap proses mediasi
medis dan orang-orang yang akan memberikan wanita sebuah otonomi
penuh. Penerapan hukum ini akan bergantung pada penafsiran frasa
viabilitas janin, sebuah konsep yang tidak mudah didefinisikan.
Membuat pilihan untuk melakukan aborsi bergantung pada viabilitas
janin yang mengungkapkan ambivalensi dilanjutkan dengan
memungkinkan perempuan secara otonomi untuk membuat keputusan
tentang proses fisiologis yang secara langsung membentuk kehidupan
mereka. Sulit untuk menghargai bagaimana sebuah badan legislatif
dapat mempercayakan kehidupan seorang anak kepada ibu dan sekaligus
membatasi otonomi ibu dalam membuat keputusan reproduksi. Upaya
legislatif saat ini telah berfokus pada membatasi teknik yang
digunakan untuk melakukan aborsi pada masa kehamilan yang sudah tua
dengan mengkriminalisasikan dokter. Perdebatan ini tentang aborsi
jauh dari resolusiP.2303dan kemungkinan akan berlanjut sebagaimana
kemajuan medis seperti mifepristone (RU-486), yang adalah
antiprogestin yang secara kimia dapat menyebabkan aborsi pada awal
trimester pertama, meningkatkan pilihan terapi. Risiko kesehatan
baik aborsi bedah ataupun medis adalah sedikit, tetapi kedua
prosedur memerlukan masukan dokter. Aborsi medis, bagaimanapun,
memerlukan sedikit input/imasukan dokter, meskipun tidak memerlukan
pemantauan yang teliti untuk memastikan bahwa aborsi terjadi secara
tepat waktu. Jarang, perdarahan yang terjadi yang memerlukan
intervensi bedah atau transfusi. Aborsi medis berpotensi dapat
meningkatkan otonomi wanita mengenai kapasitas reproduksinya.
Alat KontrasepsiMetode kontrasepsi memiliki empat katoegri
metode utama, agen hormonal,perangkat intrauterine, dan metode
keluarga berencana alami yang memerlukan pantangan disekitar masa
ovulasi (Tabel 28,1-5). kontrasepsi yang sempurna akan benar-benar
reversibel, bebas dari efek samping, dan benar-benar berkhasiat.
Karena tidak ada kontrasepsi yang sempurna yang sekarang ini
tersedia, orang harus memilih metode yang paling sesuai dengan
kebutuhan mereka. Sering, tanggung jawab untuk memilih dan
menggunakan kontrasepsi jatuh terutama pada wanita. Hal ini dapat
menyebabkan kebencian, kurangnya kepatuhan, dan ketidakharmonisan
perkawinan. Bagi mereka dalam hubungan yang stabil, konseling
kontrasepsi dapat mencakup kedua pasangan.Tabel 28,1-5 t Metode
Kontrasepsi Terkini
TipekeampuhanakeuntungankerugianPotensi
kompilkasi-komplikasib
Barrier (bahan kimia atau mekanik)
Agen-agen Spermicidal ModeratMudah tersedia dan mudah
digunakankehilangan spontanitasReaksi-reaksi alergi
Diafragm, penutup servik/cervical capModeratMurah/tidak
mengganggu siklus menstruasiMemerlukan familiaritas pengguna;
kesesuaian resep dan kecocokkan diperlukan; dapat mengganggu
spontanitasinfeksi saluran kemih dengan diafragma; Reaksi alergi
terhadap lateks atau spermisida
KondomModerattersedia dan mudah digunakan; melindungi terhadap
PMSBisa mengganggu spontanitas;Reaksi alergi terhadap lateks atau
spermisida
Kondom wanitaModerattersedia dan mudah digunakan; melindungi
terhadap PMSBisa mengganggu spontanitas;Reaksi alergi terhadap
lateks atau spermisida
Hormonal (menekan ovulasi dan / atau merusak perkembangan
endometrium)
Kontrasepsi oral, patch dan cincinTinggiMelindungi rahim dan
kanker ovarium, beberapa PMSefek samping kontrasepsi Farmakologi;
membutuhkan penggunaan harian atau mingguan, terlepas dari
frekuensi seks; harus diresepkan dan dipantau oleh ahli
kesehatanDepresi; nyeri payudara; mual; sakit kepala; mungkin
kontraindikasi pada beberapa kondisi medis; dapat diambil secara
terus menerus untuk mencapai penekanan ovarium yang lebih besar dan
amenore dan untuk mengobati kondisi medis
Steroid postcoitalTinggiDapat digunakan setelah hubungan
seksual; murahHarus dimulai dalam waktu 72 jam; membutuhkan
pengawasan medisefek samping, khususnya mual dan sakit kepala;
tidak tersedia secara universal
Kontrasepsi Implan (batang))TinggiPerangkat yang dapat diimplan
yangmemberikan kontrasepsi sampai 1 tahun; sekali di
tempatperdarahan tidak teratur dan spotting karena efek endometrium
dan penekanan fungsi ovarium; harus dilakukan pembedahan untuk
penempatan dan pelepasannyaTulang Keropos, depresi; gejala sisa
medis lainnya terkait perubahan hormonal yang tidak jelas
Injeksi steroidTinggiSuntik atau kombinasi estrogen dan
progestin yang mencegah ovulasi dan menekan aktivitas ovarium;
diberikan IM pada interval yang tergantung pada produknyaKembalinya
aktivitas ovarium yang lambat setelah dosis terakhir; tidak bisa
dilepastulang Keropos dan depresi yang lebih besar d ambat engan
progestin hanya suntikan, karena induksi hipoestrogenisme lebih
besar; Konsekuensi lain dari hipoestrogenisme yang jelas
Antiprogestins (RU-486)tinggiMudah digunakan; tidak mengganggu
siklus menstruasi bila diberikan pada fase luteal; dapat digunakan
pascar koital Saat ini tidak tersedia di Amerika Serikat; akan
memiliki siklus yang tak dapat diprediksi terganggunya implantasi
daripada mencegah konsepsi
Sterilisasi
Sterilisasi Pria (vasektomi)tinggiKegagalan sangat jarang;
prosedur 20-menit di kantorMorbiditas dalam 12% dari pasien
termasuk infeksibekuan dapat dikembalikan normal hanya dalam 80%
kasus; Reaksi impotensi neurotik adalah langka; digunakan oleh
10,4% dari laki-laki
Sterilisasi wanitatinggiHampir 100%; tidak ada gangguan fungsi l
atau kesenanganseksuaProsedur yang lebih rumit dibandingkan
vasektomi; reversal nya rumit dan susahmorbiditas bedah; digunakan
oleh 13,6% dari perempuan
lainnya
Perangkat Intrauterine tinggiDilakukan sekali ditempat perawatan
kesehatan mengganggu penerimaan endometriumDapat menyebabkan
endometritis nonbacterial atau menstruasi berat; membutuhkan
penyisipan profesional Kemungkinan infeksi panggul dapat meningkat
dan kerusakan tuba dengan infertilitas; perforasi uterus atau
aborsi spontan
ritmerendahTanpa biayaWaktu koital terimposTidak ada
Keluarga berencana alamiModeratMudah tersediaPengguna harus
memonitor lender serviks dan suhu tubuh secara ketat; Tidak ada
Penarikan, coitus interruptusrendahtersediaSulit
diimplementasikanTidak ada
aperkiraan keberhasilan terkait dengan pengalaman dalam
penggunaannya bukan hanya secara teoritis. Tinggi, 99%) dan
dikaitkan dengan efek samping yang lebih ringan dibandingkan dengan
penggunaan kombinasi kontrasepsi oral. Di Amerika Serikat, hanya
kombinasi kontrasepsi oral (Preven) yang secara eksplisit
dipasarkan untuk digunakan sebagai kontrasepsi postcoital.Risiko
kesehatan mental dan fisik karena penggunaan kontrasepsi secara
signifikan lebih rendah daripada perkara yang berhubungan dengan
kehamilan, kelahiran, dan menjadi orang tua. Namun, kontrasepsi
sering memberikan kontrol ilusi atas proses tubuh. Tidak ada metode
yang sempurna, dan kehamilan yang tidak diinginkan dapat terjadi
meskipun menggunakan kontrasepsi. Juga, jika pasangan atau sesorang
bermaksud untuk memiliki anak, melahirkan anak tidak boleh ditunda
dengan harapan bahwa waktu yang tepat akan tiba. Hal Ini bisa sulit
untuk hamil sesuai dengan waktu yang diinginkan.
SterilisasiSterilisasi dapat dilakukan dengan beberapa metode
ligase tuba l dengan histerektomi dengan atau tanpa ooforektomi
pada wanita dan dengan vasektomi pada pria. Histerektomi untuk
sterilisasi saja dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang
lebih dari metode ligasi tuba apapun; vasektomi lebih aman daripada
salah satu metode ligasi tuba terkini. Kebanyakan penelitian tidak
mendukung anggapan bahwa ligasi tuba membawa peningkatan insiden
gejala sisa ginekologi, namun tingkat kegagalan yang tinggi pada
tahun pertama setelah ligasi tuba. Secara umum, hal tesebut adalah
yang paling aman untuk melakukan ligasi tuba dengan laparoskopi
setidaknya beberapa minggu setelah melahirkan. Ligasi tuba segera
setelah melahirkan dilakukan karena kenyamanan atau karena
keengganan atau ketidakmampuan seorang wanita untuk kembali untuk
ligasi tuba selanjutnya.Sulit untuk menentukan seberapa sering
pembalikan ligasi tuba atau vasektomi dicari atau dilakukan, dan
bahkan lebih sulit untuk memperkirakan frekuensi penyesalan karena
sterilisasi telah dilakukan. Tidak ada rumus yang bisa memprediksi
siapa yang akan mencari reversal, namun faktor-faktor seperti
pernikahan, usia muda pada waktu sterilisasi, kematian anak, dan
melakukan sterilisasi selama periode postpartum tampaknya memainkan
peran penting. Penyesalan yang tinggi ketika sterilisasi telah
dilakukan sebagai cara untuk menstabilkan pernikahan. Keberhasilan
pembalikan tergantung pada berbagai faktor, termasuk metode
sterilisasi, usia pasangan, dan waktu yangberlalu sejak prosedur
sterilisasi. Dokter perlu membuat pasangan dan individu menyadari
pertimbangan ini tapi tidak harus menggunakannya sebagai alasan
untuk menolak prosedur yang telah direncanakan. Sekali lagi, ketika
pasangan yang terlibat, mutualitas keputusan harus dibahas untuk
menghindari kebencian antar pasangan di kemudian hari. Sterilisasi
harus dengan sukarela, terutama vasektomi, telah menjadi bentuk
yang paling populer dari pengendalian kelahiran pada pasangan yang
menikah selama lebih dari 10 tahun.
PENYAKIT KELAMINSebuah penyakit menular seksual (PMS) adalah
penyakit menular yang diperoleh sebagai hasil dari interaksi
seksual fisik. PMS selalu menjadi sebuah realitas, tetapi dari
tahun 1950-an melalui tahun 1970-an infeksi ini dianggap mengancam
dan bukan mengancam nyawa. AIDS, yang disebabkan oleh infeksi human
immunodeficiency virus (HIV), saat ini tidak dapat disembuhkan,
mengancam kehidupan, dan ditularkan dari ibu ke janin. Momok AIDS
telah menangkap imajinasi populer. Meskipun awalnya ditemukan pada
homoseksual laki-laki dan pecandu narkoba suntikan, namun HIV saat
initidak mengenal batas. seksual Monogami atau pantang telah
dianjurkan untuk memastikan kesehatan emosional dan lingkungan
keluarga yang stabil untuk hasil potensi dari hubungan seksual,
anak-anak, namun monogami seksual bersama juga mencegah penyakit
menular seksual, terutama AIDS.Sequel lain dari PMS, seperti gonore
dan klamidia, penyakit radang panggul (PID). PID yang tak dapat
diobati dapat berkembang pada abses tuboovarian bilateral dan
memerlukan histerektomi dan salpingo-ooforektomi bilateral.
Pengobatan antibiotik secara dini dianjurkan untuk mencegah
perkembangan abses dan untuk mengurangi kemungkinan infertilitas,
nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik dari kerusakan tuba.
Infeksi ini juga dapat menyebabkan obstruksi vas deferens dan
prostatitis kronis pada pria dan infertilitas pria berikutnya.STD
lain yang dapat memiliki konsekuensi serius adalah kutil kelamin,
atau virus papiloma manusia (HPV). Infeksi genital dengan
P.2304
subtipe HPV tertentu dapat menyebabkan perubahan premalignant
penis, vulva, vagina, dan serviks dan diduga menyebabkan kanker
serviks. Kutil kelamin dapat dilepas secara kimia atau pembedahan
tetapi sulit untuk memberantasnya sepenuhnya. Wanita yang terkena
HPV dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ginekologi secara
teratur dan pap Papanicolaou untuk mendeteksi lesi
pra-ganas.Monogami seksual dan pantang melakukan hubungan seks akan
mencegah sebagian besar PMS dan direkomendasikan sebagai ukuran
kesehatan masyarakat. Namun, libidinalP.2305
impuls bisa sulit untuk dikontrol dan dibatasi. Oleh karena itu,
langkah-langkah seperti penggunaan kondom dianjurkan sebagai ukuran
kesehatan masyarakat alternatif. Idealnya dapat didefinisikan,
namun dokter dan pembuat kebijakan harus ingat bahwa hal tersebut
tidak selalu dapat dicapai. Remaja, khususnya, perlu mengetahui
potensi konsekuensi dari aktivitas seksual yang berkaitan dengan
PMS dan kehamilan. Mengingatkan remaja untuk tetap suci tidak
mungkin benar-benar efektif dan dapat menjadi kontraproduktif.
Untuk membuat keputusan yang bertanggung jawab, orang perlu
memahami risikonya.Dokter perlu mengingat bahwa risiko hubungan
seksual dapat dilupakan atau tampak minimal dibandingkan dengan
kebutuhan kasih sayang, hubungan, rilis, atau melarikan diri. Orang
yang memiliki harga diri yang rendah atau stres dapat melihat seks
sebagai sarana untuk memperkuat citra diri mereka atau melarikan
diri dari tekanan yang mereka hadapi. Sifat yang memperkuat seks
memastikan bahwa masalah PMS akan bertahan.Nyeri panggulNyeri
panggul dapat memiliki banyak penyebab, termasuk endometriosis,
perlengketan pelvis, massa ovarium atau adneksa, hernia, dan usus
atau penyakit dubur. Nyeri panggul juga bisa menjadi sekunder untuk
penyebab psikogenik, seperti rasa bersalah, ketakutan kesuburan
atau infertilitas, dan gangguan emosional yang terkait dengan inses
yang sedang berlangsung atau masa lalu atau pelecehan seksual.
Nyeri panggul tidak berhubungan dengan penyebab psikogenik kecuali
evaluasi menyeluruh telah mengecualikan penyebab organik. Dalam
kebanyakan kasus, evaluasi harus mencakup laparoskopi diagnostik.
Demikian juga, dispareunia, atau nyeri saathubungan seksual, tidak
boleh diasumsikan memiliki asal psikogenik kecuali semua penyebab
anatomi telah dikeluarkan.
REPRODUKSIKehamilan, kelahiran (persalinan atau melahirkan), dan
periode postpartum melibatkan serangkaian peristiwa hormonal yang
sangat teratur yang menciptakan potensi keadaan psikologis yang
unik. Saat kehamilan dalam prosesnya, konsentrasi estrogen dan
progesteron meningkat dan sejumlah hormon polipeptida terurai
secara plasenta menginduksi adaptasi metabolik. Pengaruh kehadiran
hormonal pada aktivitas CNS dan iramanya masih harus diselidiki;
Namun, dengan tidak adanya predisposisi kondisi psikologis atau
komplikasi kehamilan,maka kebanyakan wanita menyesuaikan diri
dengan perubahan lingkungan hormonal tanpa kesulitan fisik atau
psikologis yang jelas. Nifas merupakan peristiwa biologis yang
intens yang ditoleransi oleh sebagian besar, tapi terjadi dalam
penarikan tiba-tiba estrogen, progesteron, dan hormon plasenta
lainnya. Nifas juga memicu kaskade neuroendokrin yang memungkinkan
laktasi. Tuntutan metabolisme untuk menyusui, kebutuhan untuk
memberikan perawatan bayi di seluruh siklus sirkadian akitvitas
biasa, dan hipoestrogenisme yang menyertai amenore laktasi
merupakan tantangan fisiologis yang unik. Menstruasi (dan ovulasi)
umumnya berlanjut dalam 6 sampai 12 minggu jika ibu menolak untuk
perawat atau ketika frekuensi laktasi menurun (biasanya setelah 4
sampai 6 bulan) jika sang ibu melakukan perawatan.
KEHAMILANAdaptasi psikologisTahapan adaptasi psikologis untuk
kehamilan yang diinginkan tidak dipahami dengan baik. Baik pria
maupun wanita yang menginginkan hamil awalnya cenderung merasa
diberdayakan ketika hal ini tercapai. Namun, sebagaimana kehamilan
berlanjut dan realitas tentang bagaimana kehidupan akan berubah
muncul, maka ambivalensi pun berkembang. Hal Ini adalah respon
psikologis normal dari transisi yang besar dalam hidup. Secara
umum, kebanyakan orang menyesuaikan diri dengan tubuh ganda dan
perubahan psikologis dan mengembangkan strategi koping atau sikap
yang efektif. Misalnya, seorang suami dapat memuji istrinya karena
fisik dirinya yang selalu berubah sebagai sarana menenangkan
keduanya, dimana hubungan diad utuh, dan bahwa ia berbagi dalam
proses ini. Seorang wanita mungkin bersukacita karena ketebalan nya
meningkat dan memakai pakaian yang menampilkan kehamilannya, atau
ia mungkin ingin tak menekan perubahan sampai hal ini berkembang.
Saran medis dan peran model dapat membantu, tetapi setiap wanita
harus mengembangkan strateginya sendiri untuk mengatasi hormonal,
metabolisme, dan tuntutan psikologis kehamilan.Selama tahap awal
kehamilan, kekhawatiran cenderung berfokus pada bagaimana tubuh
menyesuaikan diri untuk mengatasi morning sickness/sakit di pagi
hari, nyeri payudara, perubahan fisik, seksualitas, diet, dan
olahraga. Tergantung pada habitus tubuh, peningkatan ukuran perut,
ukuran payudara, atau keduanya tak dapat terlihat paling awal 1
atau 2 minggu setelah menstruasi atau mungkin tidak terlihat sampai
10 sampai 12 minggu kemudian. Sepanjang kehamilan, wanita hamil
harus beradaptasi dengan perubahan di kedua batas yaitu batas fisik
dan psikologis. Sebagaiman kehamilan terus berproses, kekhawatiran
beralih pada maslah keuangan, ruang dan materi kebutuhan bayi,
masalah ketenagakerjaan, dan kapasitas untuk menjadi orang tua.
Sejauh mana dorongan untuk mempersiapkan biologis bayi didorong
adalah tidak diketahui, namun, pada hewan, upaya persiapan
(nesting) tampak secara hormone dimulai. Pada manusia, proses
persiapan ini tampaknya tidak tergantung secara eksklusif pada
hormon, karena laki-laki juga berpartisipasi. Setiap pasangan dapat
fokus pada perhatian khusus, terutama jika pernikahan didasarkan
pada stereotip diskrit, peran gender. Namun, selama kehamilan,
masing-masing harus berbagi perhatian dan mengakui ambivalensi
untuk memfasilitasi penyesuaian dan mutualitas. Jika ini tidak
terjadi, tuntutan psikologis dan fisik saat kehamilan dapat
menyebabkan isolasi dan sikap negatif. Meskipun menjadi orangtua
bisa memuaskan dan sangat bermanfaat,namun itu adalah tanggung
jawab yang besar; kecemasan antisipatif adalah normal dan berfokus
energi pada tugas-tugas psikologis yang penting. Orang tua
berpotensi memiliki fantasi tentang kegembiraan tak terbatas karena
berstatus sebagai orangtua, maka bisa tidak menyesuaikan dengan
baik untuk hal-hal duniawi, realitas yang membosankan terkait
dengan merawat bayi dan anak-anak. Jika orang tua memiliki
anak-anak lain, mereka juga harus mengembangkan strategi untuk
mengatasi penyesuaian rasa saudara antar anak. Sayangnya,
meningkatnya kekerasan terhadap wanita hamil oleh laki-laki dapat
terjadi pada saat ini. Beberapa penulis berspekulasi bahwa reaksi
ini mungkin, sebagian, dipicu oleh kecemburuan dari waktu dan
perhatian bayi potensial yang menerima atau sekunder ketidakpastian
tentang ayah.Kehamilan pertama dibentara sebuah tahap kehidupan
yang baru bagi kedua orang tua, namun perhatian umumnya telah
difokuskan pada isu-isu perkembangan ibu hamil. Kehamilan dipandang
sebagai peristiwa pematangan yang memungkinkan konsolidasi
identitas gender dan memberikan kesempatan untuk membina generasi
berikutnya. Energi psikologis diperlukan untuk menangani masalah
identifikasi dan diferensiasi dalam hubungannya dengan metabolisme
yang mendalam dan perubahan hormonal dapat menyebabkan emosi labil,
introspeksi, kecemasan, atau keinginan untuk meningkatkan kontak
dengan orang tua seseorang. Usia, tahap kehidupan, dan keadaan
wanita hamil pasti mempengaruhi penyesuaian, tetapi kehamilan
secara universal terkait dengan kekhawatiran tentang kecukupan
selama kehamilan dan persalinan dan sebagai pengasuh. Dalam
konsolidasi identitasnya, wanita harus menegosiasikan masalah
otonomi, ketergantungan, dan seksualitas. Penyesuaian masa lalu dan
dukungan terkini memainkan peran penting dalam menentukan hasil
dari perkembangan penting ini. Meskipun laki-laki tidak harus
menghadapi tuntutan fisik karena kehamilan pada diri mereka
sendiri, penyesuaian psikologis yang dibutuhkan manusia melibatkan
isu-isu yang sama (yaitu, konsolidasi identitas gender,
keterikatan, otonomi, seksualitas, dan generativitas).Mampu
mengantisipasi dan memfasilitasi penyesuaian. Menurut definisi,
pertama kali orang tua tidak tahu sepenuhnya apa yang dibutuhkan.
Situasi ini diperburuk jika ibu hamil atau ayah tidak memiliki
jaminanP.2306
persalinan atau cuti. Membiarkan pekerja untuk membuat keputusan
ini secara individual adalah tidak pantas dan meninggalkan terlalu
banyak ruang untuk kepentingan majikan. Pedoman standar yang
menjamin jumlah yang wajar dari keamanan finansial dan pekerjaan
harus dikembangkan dan diterapkan secara seragam. Kebutuhan bayi
normal dapat diprediksi dan tidak bervariasi menurut ras, usia,
atau status sosial ekonomi. Kedua orang tua perlu waktu dan energi
untuk memulai proses psikologis menjadi keluarga. Jelas,
keberhasilan ekonomi apapun tergantung pada potensi manusia;
diperlukan strategi yang menyeimbangkan kebutuhan bisnis jangka
pendek dengan kebutuhan jangka pendek dan jangka panjang anak-anak
dan orang tua. Ayah yang bekerja selalu sebagai sebuah realitas;
ibu yang bekerja sekarang in adalah sebuah realitas dan akan tetap
begitu. Hal ini adalah munafik dan kontraproduktif untuk memuji
kebaikan orang tua tetapi tidak mengembangkan ketentuan-ketetuan
yang wajar yang memungkinkan ibu dan ayah yang bekerja untuk
menyeimbangkan komitmen mereka. Saat kehamilan dapat membangkitkan
kecemburuan primitif, wanita yang sedang hamil bisa menemukan bahwa
mereka dihukum dengan cara yang halus untuk mengabaikan pekerjaan
mereka atau tanggung jawab pekerjaan eksternal lainnya. Kebijakan
ketenagakerjaan yang melindungi ibu hamil dari tekanan yang tidak
semestinya dapat membantu memperbaiki situasi tersebut.
Tugas psikologis Terkait dengan Kehamilan RemajaSebuah tingkat
ambivalensi tertentu mengenai kehamilan dan perubahan kehidupan
yang diantisipasi terkait dengan ibu adalah hal yang normal dan
adaptif, tapi ambivalensi bisa menjadi ekstrim saat ibu yang hamil
adalah seorang gadis remaja. Tingkat kehamilan di kalangan remaja
di Amerika Serikat termasuk yang tertinggi dari semua negara
industri. Kehamilan remaja disertai dengan serangkaian tantangan
psikologis yang unik bagi ibu hamil dan keluarganya.Kehamilan yang
diingingkan di antara gadis-gadis remaja mungkin merupakan upaya
untuk mengkonsolidasikan hubungan romantis, untuk melarikan diri
dari situasi yang tidak bahagia atau lingkungan, untuk menegaskan
status seseorang sebagai orang dewasa yang matang, untuk mengurangi
kesepian, atau untuk memastikan menjadi salah satu yang dibutuhkan
dan dicintai oleh orang lain. Lebih sering daripada tidak, strain
fisik, emosional, dan keuangan jangka panjang ibu tidak dianggap
baik. kehamilan remaja yang tak diingingkan meliputi kumpulan
tantangan sendiri mengenai keputusan apakah melanjutkan kehamilan
dan, jika kehamilan dilanjutkan, keputusannya adalah mengenai
adopsi atau negosiasi mengenai peran penting dan keuangan ayah
dalam membesarkan anak. Jika tersedia, dukungan emosional dan
instrumental dari anggota keluarga dapat membantu proses ini.
Mengingat tingginya tingkat ini di banyak anak muda, ibu tunggal
kurang mampu atau tidak membayar tunjangan anak, akan menghadapi
tekanan keuangan yang kronis dan stres psikologis yang terlibat
dengan memperoleh dukungan keuangan yang konsisten dari ayah tidak
mau meberi dukungan .Kehamilan remaja juga disertai dengan
peningkatan kadar stres yang dirasakan oleh seorang gadis muda yang
belum dilengkapi atau belum siap untuk mengatasi hilangnya
persetujuan sosial; hilangnya kontrol yang menimbulkan kehamilan;
hilangnya masa depan pendidikan, karir, atau opsi sosial; atau
tuntutan merawat anak. Ketika tantangan kehamilan ditumpangkan pada
tantangan perkembangan remaja, risiko psikopatologinya meningkat.
Sebagai contoh, tingkat prevalensi depresi khususnya meningkat di
kalangan remaja yang hamil, dengan gejala depresi yang sering
memburuk selama trimester kedua dan ketiga. Selain itu, meskipun
kehamilan dan ibu umumnya terkait dengan tingkat yang lebih rendah
dari bunuh diri, ibu remaja cenderung menampilkan risiko bunuh diri
yang meningkat.Kehamilan tidak selalu dikaitkan dengan rendahnya
tingkat bunuh diri, namun. Sebelum ketersediaan kontrasepsi dan
aborsi, kehamilan sering menjadi penyebab bunuh diri, terutama jika
wanita hamil adalah tak menikah dan tidak memiliki dukungan sosial.
Di masa lalu, sikap hukuman dan sanksi sosial yang merugikan tidak
hanya mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, tetapi juga
dikaitkan dengan peningkatan angka kematian ibu akibat bunuh diri
dan komplikasi aborsi illegal yang dilakukan dengan teknik yang
tidak aman dalam kondisi yang tidak steril.
Tugas psikologis Terkait dengan Reproduksi
BantuanPilihan-pilihan dan hasil yang terkait dengan teknologi
reproduksi yang canggih telah memperkenalkan tugas psikologis baru,
di samping temanya yang lebih universal, yang harus dinegosiasikan
selama dan setelah kehamilan. Situasi berikut kemungkinan akan
terkait dengan peningkatan kecemasan dan kekhawatiran yang baru:
beberapa kehamilan; (Akankah bayi bertahan hidup?)mengganti
(Dapatkah saya [atau dia] menyerah untuk pada bayi ini?); donor
oosit atau sperma (Siapakah ibu kandung atau ayah?); pengurangan
janin selektif (Apakah anak dapat bertahan dengan baiik?); ibu
tunggal dengan sperma donor (Dapatkah saya benar-benar memberikan
semua yang diperlukan? Siapa ayahnya??); fertilisasi in vitro atau
Transfer gamet intrafallopian (Apakah anak ini normal? Bagaimana
seharusnya saya sebagai orang tua anak mengstimewakan ini? Siapa
yang harus tahu bagaimana anak ini dikandung?). Isu-isu ini juga
muncul dalam adopsi dan orangtua tunggal yang tidak terkait dengan
reproduksiyang dibantu, tetapi keputusan elektif untuk menggunakan
teknologi reproduksi dapat membuat orang tua merasa menyempurnakan
tanggung jawab mereka atau mempengaruhi mereka dalam berfantasi
tidak yang realistis mengenai anak. Para calon orang tua dalam
situasi ini bisa memerlukan intervensi psikologis profilaksis atau,
setidaknya, terutama dokter kandungan dan dokter anak memberikan
perhatian penuh.Depresi selama kehamilanTingkat prevalensi untuk
puncak depresi adalah antara usia 25 dan 44 tahun. Oleh karena itu,
depresi selama kehamilan adalah umum, terutama pada wanita dengan
riwayat depresi. Namun, depresi selama kehamilan tetap merupakan
masalah yang belum ditemukenali dan terobati. Penilaian depresi
selama kehamilan dapat dikacaukan oleh tumpang tindih dalam keluhan
somatik umum untuk kedua kondisi, seperti gangguan tidur, gangguan
makan, berat badan, lekas marah, dan kelelahan. Sedangkan keluhan
somatik umum dari kehamilan dapat disalahartikan sebagai gejala
depresi ketika menggunakan skala penilaian depresi tradisional
(seperti Beck Depression Inventory, Hamilton Rating Scale untuk
Depresi, atau Skala Depresi Pusat Studi epidemiologi), gejala
depresi yang dilaporkan oleh wanita hamil bisa disalahartikan
seperti keluhan biasa yang berhubungan dengan kehamilan sehingga
hanya mendatangi dokter kandungan. Penyedia Bias tentang kehamilan
menjadi hadiah atau waktu tanpa syarat bahagia bagi wanita juga
dapat berfungsi untuk menumpulkan pengenalan gejala depresi pada
populasi ini. Penggunaan sepuluh item Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS) (Tabel 28,1-6) telah ditemukan secara
akurat dalam mengidentifikasi depresi pada wanita hamil dan setelah
melahirkan. instrumen skrining singkat Ini telah divalidasi pada
populasi hamil dan setelah melahirkan dan dapat dengan mudah
dimasukkan untuk digunakan dalam praktek standar dalam lingkungan
perawatan obstetrik.Tabel 28,1-6 Skala depresi pascanatal
Ediburgh/Edinburgh Postnatal Depression Scale
(EPDS)--------------------------------------------------
------------------------------Ketika Anda baru saja memiliki bayi,
kami ingin tahu bagaimana perasaan Anda. Silakan menggarisbawahi
jawaban yang datang paling dekat dengan bagaimana perasaam Anda
selama 7 HARI BELAKANGAN INI, tidak hanya bagaimana yang Anda
rasakan hari ini.Berikut adalah contoh, yang sudah disi. * 5. Saya
merasa takut atau panik tanpa alasan yang sangat baik Saya merasa
senang: Ya, cukup banyak Ya, sepanjang waktu Ya, kadang-kadang Ya,
sebagian besar waktu, tidak banyak Tidak, tidak terlalu sering
Tidak, tidak sama sekali Tidak, tidak sama sekali * 6. Hal-hal yang
telah menimpa sayaIni berarti: Saya merasa senang sebagian besar
waktu selama seminggu yang lalu. Lengkapi pertanyaan lain dengan
cara yang sama. Ya, sebagian besar waktu saya belum mampu mengatasi
sama sekali Ya, kadang-kadang saya belum mengatasi seperti biasanya
Tidak, sebagian besar waktu saya telah berupaya cukup baikDalam 7
hari terakhir: Tidak, saya telah mengatasi dengan baikPerawatan
harus diambil untuk menghindari kemungkinan ibu mendiskusikan
jawaban dengan orang lain. Ibu harus menyelesaikan skalanya
sendiri, kecuali ia memiliki keterbatasan dalam Inggris atau
memiliki kesulitan dengan membaca.EPDS dapat digunakan dalam 68
minggu untuk menskrining wanita setelah melahirkan. Klinik
kesehatan anak, postnatal check-up atau kunjungan rumah dapat
memberikan peluang yang cocok untuk penyelesaiannya.Dari Cox JL,
Holden JM, Sagovsky R: Deteksi depresi pasca melahirkan. Br J
Psychiatry. 1987; 150: 782.786, dengan izin.Penelitian menunjukkan
bahwa 9 persen dari wanita hamil memenuhi kriteria untuk penyakit
depresi. Namun, persepsi risiko yang terlibat dengan mengobati
wanita selama kehamilan dapat mengakibatkan penyediaan perawatan
depresi memadai untuk ibu hamil. Memang, Komite American
Psychiatric Association mengenai Penelitian Pengobatan psikiatrik
baru-baru ini telah mengidentifikasi pengobatan depresi selama
kehamilan sebagai daerah prioritas untuk perbaikan dalam manajemen
klinis.
Proses kelahiranKetakutan tentang rasa sakit dan hal-hal yang
membahayakan tubuh selama persalinan bersifat universal dan, sampai
batas tertentu, bisa dijamin. Persiapan untuk melahirkan dengan
sebuah rasa keakraban dan dapat meringankan kecemasan, yang
memfasilitasi persalinan. Dukungan emosional terus menerus selama
proses kelahiran diperlukan.P.2307tenaga kerja mengurangi tingkat
persalinan secara sesar dan forsep, kebutuhan untuk anestesi,
penggunaan oksitosin, dan durasi kerja. Sebuahpersalinan secara
teknis sulit, namun, tidak tampak mempengaruhi keputusan untuk
melahirkan tambahan anak.Tanggapan laki-laki terhadap kehamilan dan
persalinan belum diteliti dengan baik, tetapi tren terbaru terhadap
masuknya ayah dalam proses kelahiran memudahkan kecemasan mereka
dan memunculkan rasa penuh partisipasi. Jika ayah menjadi mitra
penuh dalam mengasuh anak, maka mereka harus diberikan kesempatan
untuk berpartisipasi dan mengekspresikan diri selama proses
kehamilan dan nifas. Ayah bukan orang tua yang memiliki cara yang
sama seperti ibu, dan seorang yang baru saja berstatus sebagai ibu
sering harus didorong untuk menghormati perbedaan-perbedaan ini dan
melihatnya secara positif.
PostpartumPeriode postpartum memerlukan beberapa penyesuaian
fisiologis dan psikologis. Kadar estrogen dan progesteron menurun
drastis, sekresi adrenal kortisol berubah, hilangnya hormon
plasentay merubah metabolisme secara mendalam, dan banyak tantangan
psikologis yang baru yang muncul. Persalinan itu sendiri juga
memerlukan tantangan metabolik, terutama jika operasi caesar
dilakukan. Menariknya, data longitudinal menunjukkan bahwa
pemulihan dari persalinan pervaginam membutuhkan waktu lebih lama
dari pemulihan dari operasi caesar. Waktu pemulihan tambahan
tampaknya terkait dengan trauma perineum dan gejala sisa. Ibu yang
kurang tidur adalah umum, jika tidak universal, konsekuensi dari
kurangnya siklus restaktivitas sirkadian bayi. Rata-rata waktu
untuk bayi untuk mengembangkan pola tidur malam hari yang dikenali
adalah 12 minggu. Pada saat ini, bayi menampilkan pola nyctohemeral
yang jelas dari sekresi melatonin, yang menunjukkan pematangan jam
master, suprachiasmatic nucleus.
LaktasiLaktasi terjadi karena kaskade psiko kompleks yang dipicu
oleh penurunan mendadak dalam hal kadar estrogen dan progesteron
pada kelahiran. laktasiP.2308muncul sebagai respon terhadap
stimulasi saraf yang dikirimkan oleh menyusui. Komposisi dan jumlah
perubahan ASI sebagai penumbuhkembang bayi. Secara umum, bayi harus
diberi makan sesuai kebutuhan bukan sesuai dengan jadwal. Menyusui
memiliki banyak manfaat. Komposisi ASI mendukung pengembangan
neuronal yang tepat waktu, menganugerahkan kekebalan pasif pada
bayi, dan mengurangi alergi makanan. Manfaat psikologis bertambah
baik pada ibu maupun bayi. Setiap upaya harus dilakukan oleh para
profesional kesehatan untuk menyampaikan manfaat ini. Tempat kerja
harus mencakup tempat di mana wanita bisa begitu tertarik dapat
mengekspresikan ASI. Jika karena alasan tertentu kemudian sang ibu
tidak dapat menyusui, kepastian bahwa anak dapat dirawat dengan
baik dan memberi makan dengan formula secara memadai saat ini harus
disediakan untuk meminimalkan kesalahan petugas yang mungkin
terjadi. Organisasi tertentu yang bersikeras bahwa menyusui harus
selama 2 tahun agar tidak menghilangkan hak anak dari alam nya bisa
mencegah kesejahteraan.ibu dan anak
Gangguan Mood PerinatalRisiko depresi sangat tinggi bagi
perempuan selama periode perinatal, dengan 10 sampai 15 persen
wanita postpartum mengalami episode depresi utama selama masa ini.
Karena tidak ada mekanisme pemeriksaan formal untuk gangguan
kejiwaan postpartum, maka banyak pasien mengunjungi dokter
kandungan, yang mungkin hanya melihat pasien sekali pada 6 minggu
setelah pemeriksaan kelahiran, atau dokter anak. Untuk ini dan
alasan lainnya, deteksi gangguan kejiwaan postpartum masih menjadi
masalah besar di negeri ini. Hal ini penting untuk dokter kandungan
untuk meminta pasien tentang penyesuaian postpartum dengan cara
yang tidak menghakimi dan untuk menunjukkan bahwa pasien harus
menelepon atau kembali untuk meminta bantuan jika dia menjadi
kewalahan. Secara optimal, dokter kandungan harus memiliki skrining
dan rujukan proses yang ditetapkan bagi ibu baru untuk meningkatkan
deteksi dan pengobatan gangguan kejiwaan postpartum (Tabel 28,1-6).
Di beberapa negara Eropa Barat, ada program surveilans nasional
yang dibentuk untuk memungkinkan deteksi yang lebih baik atas
gangguan postpartum mood. Gangguan kejiwaan Postpartum bisa
meliputi gejala depresi sementara (yaitu, postpartum blues),
depresi postpartum, postpartum psikosis, dan gangguan kecemasan
umum.
BLUES NIFASKonstelasi yang paling umum dari gejala suasana hati
yang dialami oleh perempuan di masa postpartum langsung biasanya
disebut sebagai postpartum blues atau baby blues. Sebuah fenomena
yang relatif umum (terjadi dalam 50 sampai 80 persen wanita),
postpartum blues meliputi gejala sementara dan pergeseran suasana
hati yang cepat, termasuk tearfulness, lekas marah, kecemasan,
insomnia, kekurangan energi, kehilangan nafsu makan, dan pengalaman
umum dengan merasa kewalahan sehubungan dengan tugas pengasuhan
bayi yang baru lahir. Menurut definisi, blues postpartum bersifat
sementara secara alamiah. Onset biasanya terjadi setelah hari
postpartum ketiga, setelah ibu telah meninggalkan rumah sakit
setelah melahirkan. Gejala biasanya memuncak pada hari ke-5 dan
secara spontan selesai pada hari ke 10 postpartum. Telah
diperkirakan bahwa 75 persen wanita yang mengalami gejala
postpartum blues akan menampilkan perjalanan waktu terbatas; Namun,
20 sampai 25 persen dapat terus mengalami full-blown depresi
postpartum. Dengan demikian, pengobatan blues postpartum harus
mencakup psikoedukasi, validasi pengalaman ibu, dan diawasi secara
cermat untuk gejala yang memburuk atau berkepanjangan yang dapat
menunjukkan perkembangan suasana hati atau kecemasan gangguan
full-blown.
Depresi Postpartum Depresi Postpartum terjadi pada 10 sampai 15
persen wanita postpartum. Selain postpartum sepsifik waktu,
kriteria diagnostik untuk depresi postpartum tidak bisa dibedakan
dari penyakit depresi. Sejumlah penelitian, bagaimanapun,
menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari gejala kecemasan
penyakit penyerta dengan postpartum yang dibandingkan depresi
nonpostpartum. Faktor risiko untuk pengembangan depresi
pascamelahirkan termasuk riwayat pribadi atau keluarga depresi pada
umumnya, serta sejarah pribadi mengenai depresi sebelumnya yang
berkaitan dengan peristiwa reproduksi (seperti gangguan disforik
premenstrual/premenstrual dysphoric disorder atau depresi
postpartum sebelumnya). Hal Ini dan temuan lainnya menunjukkan
bahwa subkelompok wanita, terutama mereka yang memiliki riwayat
depresi berulang, akan menampilkan kepekaan yang meningkat terhadap
perubahan kadar hormon reproduksi, seperti yang terjadi secara
premenstrual, serta perubahan yang terjadi selama postpartum dan
transisi reproduksi perimenopause. Hal ini bukan untuk meremehkan
peran potensial dari variabel psikososial sebagai faktor risiko
onset depresi selama periode postpartum. Seperti depresi
nonpostpartum, perempuan menghadapi beberapa masalah psikososial
atau masalah berat atau kesulitan interpersonal yang kronis dalam
hal peningkatan risiko mengalami episode depresi mayor selama
periode postpartum. Penelitian menunjukkan bahwa stres psikososial
dapat menyadarkan otak untuk metabolisme berikutnya atau perubahan
hormonal dan sebaliknya.
Psikosis pascamelahirkanYang paling parah dari gangguan mood
perinatal, yaitu psikosis postpartum yang jarang, mempengaruhi
sekitar 0,1-0,2 persen (1 dalam 1.000 menjadi 1 dalam 500) wanita
postpartum. Bukti terakhir menunjukkan bahwa psikosis postpartum
yang paling sering dikaitkan dengan diagnosis gangguan bipolar.
Episode psikosis postpartum ditandai oleh halusinasi pendengaran
atau penglihatan, delusi paranoid atau megah, unsur delirium atau
disorientasi, dan defisit ekstrim dalam penilaian disertai dengan
tingginya tingkat impulsif yang bisa berkontribusi terhadap
peningkatan risiko bunuh diri atau pembunuhan bayi. Hal Ini sering
memiliki sebuah periode waktu yang cepat, berubah dengan cepat
sepanjang hari dan selama periode postpartum. Gangguan ini
cenderung menunjukkan onset dalam waktu 2 minggu postpartum; Namun,
hal itu bisa muncul kemudian dalam perjalanan penyakit sebagai
depresi (yaitu, 3 sampai 5 bulan setelah melahirkan). Psikosis
Postpartum membawa prognosis yang relatif baik apabila dideteksi
secara dini dan pengobatan yang agresif.
Gangguan Bipolar NifasWanita dengan riwayat gangguan bipolar
berisiko sangat tinggi mengalami episode kekambuhan selama periode
postpartum. Meskipun penyebab risiko kekambuhan yang tinggi ini
selama postpartum tidak diketahui, hal itu mungkin terkait dengan
perubahan mendadak dalam estrogen dan progesteron, gangguan dari
aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid, penurunan atau pola tidur yang
tidak menentu, peningkatan stres psikososial yang terkait dengan
faktor ibu yang masih muda dan perawatan bayi, atau kombinasi dari
faktor-faktor ini. Memang, penelitian menunjukkan bahwa gangguan
dalam ritme sosial dan, terutama, gangguan tidur dapat berfungsi
untuk memediasi hubungan antara stres kehidupan dan peningkatan
risiko kekambuhan diantara pasien bipolar, karena kurang tidur bisa
memicu mania. Oleh karena itu, pemantauan klinis yang ketat dan
upaya untuk meminta bantuan dukungan sosial untuk mencegah gangguan
tidur dan menstabilkan ritme sosial pada wanita yang baru berstatus
sebagai ibu dengan riwayat gangguan bipolar bisa menjadi perkara
yang sangat penting. Dianjurkan untuk menjaga wanita ini dalam
stabilisator suasana hati dalam waktu 24 jam setelah melahirkan
pada kasus yang berat untuk mencegah risiko tingginya kekambuhan
yang terjadi selama periode postpartum.
GANGGUAN PSIKIATRIK LAINNYA YANG HADIR DALAM KEHAMILAN ATAU
NIFASSeperti depresi unipolar, wanita cenderung menunjukkan
peningkatan prevalensi seumur hidup dari sejumlah gangguan
kecemasan, dibandingkan dengan laki-laki. Sindrom ini termasuk
gangguan kecemasan, seperti gangguan panik, fitur agoraphobia,
fobia sosial, fobia spesifik, dan gangguan kecemasan umum. Dengan
demikian, penting untuk ginekolog dan praktisi perawatan primer
untuk memiliki pengenalan dasar terhadap gangguan kecemasan untuk
mempromosikan deteksi dan pengobatan dini.
Pengambilan Keputusan Perawatan Kejiwaan selama Kehamilan dan
PostpartumPengambilan keputusan klinis sangat rumit untuk ibu hamil
dan menyusui karena jawaban yang pasti mengenai keamanan relative
atas obat psikotropika yang ada (yang sering mewakili pengobatan
lini pertama terhadap depresi) tidak bisa tersedia dalam waktu
dekat. Meskipun pertimbangan etis membatasi untuk melakukan
penelitian acak, studi pengobatan prospektif terhadap ibu hamil,
data pengamatan tambahan harus dikumpulkan dalam regiter. Food
andP.2309Drug Administration (FDA) amerika serikat memperingkatkan
obat dalam lima kategori keamanan untuk digunakan dalam kehamilan,
dengan kategori risiko kode A, B, C, D, dan X (Tabel 28,1-7).
Kegunaan kategorisasi risiko ini dalam mengobati wanita depresi
telah masuk kedalam pertanyaan, namun, seperti kebanyakan
antidepresan yang masuk ke Kategori C, yang meliputi obat-obatan
dengan studi pada manusia yang kurang.Tabel 28,1-7 Penilaian
Keamanan Obat dalam Kehamilan US Food and Drug Administration
Kategori DefinisiContoh Obat
ATidak ada risiko pada janin karena telah diteliti dalam
penelitian pada manusiaIron
BTidak ada resiko pada janin pada hewan tetapi tidak ada studi
yang dilakukan pada manusia atau risiko janin pada hewan tetapi
tidak ada risiko yang terkendali dengan baik lewat studi pada
manusiaAcetaminophen
Cefek yang berat pada janin pada hewan dan tidak ada data
penelitian pada manusia yang tersedia
Aspirin, haloperidol, chlorpromazine
Drisiko janin pada Manusia terlihat (dapat digunakan dalam
situasi yang mengancam jiwa) Lithium, tetrasiklin, etanolLithium,
tetracycline, ethanol
XTerbukti adany risiko pada janin pada manusia (tidak ada
indikasi untuk digunakan, bahkan dalam situasi yang membahayakan
jiwa) Asam valproat, thalidomideValproic acid, thalidomide
Ketika seorang wanita menjadi hamil, penggunaan obat harus
diidentifikasi dengan segera dan analisis keuntungan/resiko untuk
melanjutkan obat harus kembali dievaluasi mengingat risikonya
berubah terkait dengan kelanjutan pengobatan dan risiko penyakit
kambuh selama kehamilan. Efek hormonal selama kehamilan, apalagi,
bisa mengubah perjalanan penyakit pasien. Hal ini tidak perlu untuk
mendorong rasa bersalah yang tidak beralasan atau membuat wanita
berpikir untuk mengaborsi jika dia sedang hamil saat harus memakai
obat psikotropika. Ketika paparan teratogen dicurigai, salah satu
maka harus mempertimbangkan bahwa paparan selama minggu 2 sampai 8
kehamilan merupakan resiko tertinggi untuk malformasi
organ.Pengambilan keputusan klinis dalam pengobatan ibu hamil harus
terstruktur untuk memasukkan pendidikan pada pasien mengenai
depresi, mengidentifikasi dan mengkaji kemungkinan risiko dan
manfaat yang terkait baik dengan depresi maupun perawatan depresi
yang tersedia, dan harus ada diskusi terbuka mengenai pilihan
pengobatan yang tersedia. Proses pengambilan keputusan ini harus
disesuaikan untuk mengatasi keparahan penyakit terkini pasien dan
sejarah psikiatrinya, serta pengalaman, nilai-nilai, dan
kekhawatiran pasien. Komunikasi terbuka, penyediaan informasi
resiko/manfaat kepada pasien dalam format yang mudah dipahami, dan
kemampuan untuk mendengarkan, merenungkan, dan menghormati
kekhawatiran pasien dan menstruktur nilainya adalah sangat penting
untuk mengoptimalkan keputusan pengobatan dan memperoleh surat
pernyataan kerelaan yang lengkap dari pasien untuk
perawatan.Analisis resiko/manfaat dalam hal pilihan pengobatan
depresi harus mempertimbangkan potensi risiko yang bisa bertambah
jika episode depresi tak dimonitor atau tidak diobati pada pasien
yang sedang hamil. Risiko kerusakan klinis termasuk tekanan
psikologis berat, keinginan bunuh diri, disfungsi sosial dan
pekerjaan, kesulitan keuangan, dan ketidakmampuan untuk
merencanakan dan mengatasi transisi kehidupan yang berhasil di masa
mendatang. Selain itu, disregulasi biologis dari depresi berat,
meliputi potensi disfungsi neuroendokrin HPA stres, bisa merupakan
lingkungan yang beracun bagi janin yang sedang berkembang.
Konsekuensi perilaku depresi berat juga harus diperhatikan. Hal Ini
bisa meliputi kurangnya mencari perawatan prenatal, penarikan
sosial, gangguan tidur, gizi buruk, dan penurunan berat badan,
serta peningkatan risiko karena rokok, alkohol, dan penggunaan
narkoba. Masing-masing hasil perilaku tersebut dapat membahayakan
kesehatan sang ibu dan janin yang sedang berkembang. Selain itu,
bukti-bukti kuat yang menunjukkan bahwa depresi yang tidak diobati
pada ibu dapat mengganggu perkembangan neurokognitif anak.
Mengingat penyimpangan neuroendokrin yang dapat menyertai depresi,
seperti hypercortisolemia dan hypothyroxinemia (tiroksin yang
rendah), kompromi janin bukan hal yang mengherankan. Kadar kortisol
tinggi yang terkait dengan tekanan emosional telah dikaitkan dengan
anomali janin bawaan. Juga, ibu adalah satu-satunya sumber tiroksin
bagi janin pada kehamilan awal, dan tiroksin sangat penting untuk
perkembangan otak janin. Penggunaan antidepresan dapat membalikkan
atau memperbaiki pola neuroendokrin yang tak diinginkan terkait
dengan depresi ibu.Perawatan depresi nonfarmakologi, seperti
psikoterapi rawat jalan, dapat menyajikan keuntungan bagi pasien
hamil dengan depresi ringan hingga sedang dengan menghilangkan
paparan psikotropika, sambil memberikan ibu baru dengan dukungan
emosional dan pengembangan keterampilan dalam berperan sebagai ibu
diperlukan untuk memfasilitasi ibu dalam menghadapi transisi peran
ibu. Jika tersedia, pasien yang ingin menghindari pengobatan
farmakologis juga dapat mempertimbangkan pengobatan depresi
alternatif lainnya, seperti terapi cahaya terang atau terapi bangun
(kurang tidur). Sebelum kehamilan yang direncanakan pada pasien
secara psikiatrik stabil, penarikan obat psikotropika harus
dipertimbangkan dan, bila perlu, berusahadi bawah pengawasan yang
ketat. Pentingnya hubungan erat antara dokter yang merawat dan
pasien hamil atau yang sedang menyusui tidak dapat dianggap
berlebihan dan akan menghindarkan atau mengurangi ketergantungan
pada obat-obatan psikotropika dalam banyak kasus.Meskipun potensi
keuntungan dari perawatan depresi nonfarmakologi, farmakoterapi
bisa merupakan pilihan pengobatan yang lebih efektif untuk pasien
dengan depresi berat atau bagi mereka yang gejalanya tidak merespon
pada perawatan psikoterapi saja. Farmakoterapi juga bisa merupakan
pendekatan yang lebih praktis untuk pasien yang dalam tuntutan yang
luar biasa untuk bersaing dan seringkali hal tersebut adalh
pekerjaan, perawatan anak, orang tua tunggal, dan ketegangan
keuangan dapat membuat pasien tak berpartisipasi dalam psikoterapi
mingguan. Dalam kasus ini, pengambilan keputusan klinis harus
menyeimbangkan risiko yang diketahui dan tidak diketahui dalam
perawatan obat dengan risiko yang diketahui dan tidak diketahui
dari depresi yang tidak diobati.Wanita dengan episode sebelumnya
depresi atau psikosis terjadi selama kehamilan atau masa nifas
dapat mengembangkan kecemasan antisipatif yang signifikan tentang
mengalami efek berpotensi menghancurkan dari penyakit ini lagi,
yang dapat secara dramatis dikurangi dengan perawatan yang
berkelanjutan dan manajemen yang efektif oleh penyedia layanan
kesehatan. Di Inggris, Australia, dan negara-negara Eropa tertentu,
misalnya, keberadaan unit motherbaby dan penyedia perawatan
kesehatan di rumah memiliki dampak yang besar pada peningkatan
rekognisi dan manajemen dan mengurangi konsekuensi yang merugikan
dari gangguan ini. Apakah intervensi pengobatan yang psikososial
atau farmakologi, intervensi dini denganr tindak lanjut dan
pemeliharaan seluruh masa nifas memiliki prognosis yang terbaik dan
mencegah konsekuensi yang tak diinginkan Pengobatan farmakologis
selama KehamilanStrategi kesehatan yang bisa diterapkan pada saat
masa kehamilan untuk mengantisipasi depresi yaitu menjadikan masa
hamil sebagai pengalaman yang menyenangkan, selalu konsultasi
dengan para ahli kandungan, makan makanan yang sehat, cukup minum
air, mengupayakan selalu dapat tidur dengan baik dan melakukan
senam bagi ibu hamil. Disamping itu juga melakukan terapi kejiwaan
supaya terhindar dari depresi, lebih meningkatkan keimanan dan
tentunya mendapat dukungan dari suami dan keluarga. Sedangkan bagi
yang telah terdiagnosis, perencanaan kehamilan sangat penting pada
wanita hamil yang didiagnosis depresi, sebaiknya kehamilannya perlu
direncanakan atau dikonsultasikan dengan ahli kebidanan dan
kandungan, dan psikiater tentang masalah resiko serta keuntungan
setiap pemakaian obat-obat psikofarmakologi. Rawat inap sebaiknya
dipikirkan sebagai pilihan pengobatan psikofarmakologis pada
trimester I untuk kasus kehamilan yang tidak direncanakan, dimana
pengobatan harus dihentikan segera dan apabila terdapat riwayat
gangguan afektif ( depresi ) rekuren.
Ada 2 fase penatalaksanaan farmakologis yang digambarkan dalam
Panel Pedoman Depresi ( Depression Guideline Panel ) :1)Fase
akutGejalanya ditangani, dosis obat disesuaikan untuk mencegah efek
yang merugikan dan klien diberi penyuluhan.2)Fase lanjutKlien
dimonitor pada dosis efektif untuk mencegah terjadinya kambuh. Pada
fase pemeliharaan, seorang klienyang beresiko kambuh sering kali
tetap diberi obat bahkan selama remisi.Untuk klien yang dianggap
tidak beresiko tinggi mengalami kambuh, pengobatan dihentikan.
Penggunaan antidepresan trisiklik sebaiknya hanya pada pasien hamil
yang mengalami depresi berat yang mengeluhkan gejala vegetatif dari
depresi, seperti menangis, insomnia, gangguan nafsu makan dan ada
ide-ide bunuh diri. Selective serotonin reuptake inhibitors ( SSRIs
) terbukti sudah sangat berguna untuk menangani depresi sehingga
menjadi pilihan untuk ibu hamil, mencakup fluoksetin dan
sertralint. Obat ini menjadi pilihan karena obat tersebut lebih
sedikit memiliki efek antikolinergik yang merugikan, toksisitas
jantung, dan bereaksi lebih cepat daripada antidepresan trisiklik
dan inhibitor oksidase monoamin ( MOA ) serta tidak menyebabkan
hipotensi ortostatik, konstipasi dan sedasi. Disamping itu,
psikoterapi atau metode support group secara ruti harus dilakukan
bila ada konflik intrapsikis yang berpengaruh pada kehamilan.
Terapi perilaku kognitif sangat menolong pasien depresi dan
disertai antidepresan. Terapi elektrokompulsif (ECT) digunakan pada
pasien depresi psikotik untuk mendapatkan respon yang lebih cepat,
bila kehidupan ibu dan anak terancam, misalnya pada depresi hebat
dan klien sampaiingin bunuh diri atau jika tidak berespon terhadap
pengobatan antidepresan. Dalam menghadapi klien penderita depresi,
harus dilakukan dengan sikap serius dan mengerti keadaan penderita.
Kita harus memberi pengertian kepada mereka dan mensupport atau
memberikan motivasi yang dapat menenagkan jiwanya. Hendaknya jangan
menghibur, memberi harapan palsu, bersikap optimis dan bergurau
karena akan memperbesar rasa tidak mampu dan rendah diri.
Depresi MayorBagi wanita dengan diagnosis depresi berat,
pengobatan dengan antidepresan adalah sesuai. Sangat sedikit
informasi yang ada tentang penggunaan trisiklik dan antidepresan
lainnya pada kehamilan, terutama mengingat frekuensi depresi mayor
pada wanita usia reproduksi. Depresi pada trimester pertama, jika
tidak sedang sampai parah, harus diobati, jika mungkin, dengan
langkah-langkah dukungan, kehamilan itu sendiri dapat meningkatkan
gejala depresi ringan. Kasus bunuh diri, vegetatif
incapacitatingP.2310
tanda-tanda, atau psikosis surat perintah rawat inap. Penggunaan
antidepresan, termasuk SSRI, diindikasikan untuk tanda-tanda
vegetatif menyertai episode depresi utama yang tidak menyelesaikan
dengan intervensi mendukung. Data yang tersedia tidak menunjukkan
bukti hubungan yang signifikan secara statistik antara paparan
janin dan tingginya tingkat cacat bawaan pada janin terkena
trisiklik atau obat antidepresan lainnya, meskipun kasus terisolasi
kelainan telah dilaporkan dalam studi klinis dan hewan. Dokter juga
perlu menginformasikan perempuan tentang potensi toksisitas
neonatal dan jangka panjang efek teratogenik perilaku. Ada
kekhawatiran tentang efek dari penggunaan obat antidepresan pada
trimester kedua dan ketiga pada perkembangan saraf janin, khususnya
yang berkaitan dengan sistem neurotransmitter. Dalam studi hewan
pengerat, fluoxetine mempengaruhi sistem neurotransmitter di otak,
meskipun sulit untuk mengetahui bagaimana temuan ini bisa berlaku
pada manusia.Jika antidepresan digunakan pada trimester ketiga,
dokter anak harus diperingatkan untuk mengantisipasi kemungkinan
gejala penarikan pada bayi, dan perubahan ditandai tekanan darah
ibu merupakan indikasi untuk surveilans kandungan kecukupan
uteroplasenta.Untuk onset baru depresi, SSRI dapat mencoba awalnya
karena agen tersebut terkait dengan risiko rendah efek toksik pada
pasien yang memakai overdosis, serta dengan kemudahan administrasi.
Namun, jika pasien sebelumnya telah memiliki respon positif
terhadap obat tertentu dari setiap kelas antidepresan, agen yang
sangat harus dipertimbangkan. Wanita mungkin lebih cenderung
memiliki respon terhadap agen serotonergik, seperti SSRI dan
venlafaxine, daripada antidepresan trisiklik nonserotonergic.
Meningkat lambat dalam dosis sangat membantu dalam mengelola efek
samping. Dosis obat-obatan tertentu (misalnya, antidepresan
trisiklik, lithium) mungkin perlu ditingkatkan pada trimester
ketiga.
Antidepresan trisiklikAmitriptyline (Elavil) dan trimipramine
(Surmontil) telah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan
pada tikus dan kelinci. Trazodone (Desyrel) dan amoxapine (Asendin)
juga telah dikaitkan dengan hasil janin yang buruk pada mamalia
yang lebih rendah. Dengan demikian, secara umum, meskipun
teratogenitasnya belum terbukti, disarankan untuk menghindari
penggunaan obat trisiklik pada trimester pertama. Selain itu, obat
ini dapat mengganggu kerja normal. Laporan kasus terisolasi telah
mendokumentasikan sindrom penarikan pada neonatus, termasuk
sianosis, kesulitan bernapas, dan kesulitan makan setelah
desipramine (Norpramin), retensi urin setelah nortriptyline
(Pamelor), dan gerakan distonik dan kejang setelah imipramine
(Tofranil). Temuan ini telah mendorong beberapa ahli untuk
merekomendasikan periode penarikan prelabor untuk pasien dengan
obat trisiklik. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa
penarikan intrauterin lebih aman daripada penarikan extr auterine.
Karena hiperaktivitas janin dan kejang yang mungkin, extrauterine
penarikan mungkin lebih aman. Seperti fenotiazin, obat trisiklik
dapat menyebabkan hipotensi.Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
(SSRI)Satu studi yang membandingkan hasil kehamilan setelah
terpapar obat ini padatrimester pertama terutama obat fluoxetine,
antidepresan trisiklik, dan nonteratogens ditemukan bahwa bayi yang
lahir dari ibu yang diobati dengan fluoxetine ataupun antidepresan
trisiklik memiliki komplikasi yang lebih pada neonatal daripada
kelompok yang terpapar nonteratogens tetapi tidak ada peningkatan
risiko teratogenik. Studi lain menemukan bahwa wanita yang
menggunakan fluoxetine selama kehamilan tidak memiliki peningkatan
risiko keguguran spontan atau anomali janin besar, tetapi bayi yang
terkena fluoxetine pada trimester ketiga berada pada peningkatan
risiko untuk komplikasi perinatal yang lebih (kelahiran prematur,
masuk ke perawatan khusus pembibitan, adaptasi neonatal miskin,
termasuk kesulitan pernapasan, sianosis pada makan, gelisah, berat
lahir rendah, dan panjang lahir lebih pendek). Peneliti ini
menyarankan fluoxetine dihentikan, jika mungkin, sebelum trimester
terakhir. Satu studi menemukan bahwa perkembangan saraf anak-anak
prasekolah terkena dalam rahim untuk obat trisiklik atau fluoxetine
selama kehamilan dan diikuti sejak lahir sampai 86 bulan tidak
berbeda dari yang dari kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam temperamen, suasana hati, gairah, tingkat
aktivitas, distractibility, intelligence quotient global (IQ), atau
perkembangan bahasa pada anak-anak yang terpapar SSRI dalam
kehidupan janin. Studi yang dilaporkan kehamilan lain hasil-hasil
setelah menggunakan ibu dari SSRI fluvoxamine, paroxetine, dan
sertraline dan menemukan hasil bahwa di antara wanita yang
mengambil SSRI selama kehamilan tidak berbeda dari orang-orang yang
mengambil obat hanya selama trimester pertama atau dari wanita yang
terkena nonteratogens.
Monoamine oxidase INHIBITOR (MAOIs)Penggunaan inhibitor
monoamine oxidase (MAOIs) merupakan kontraindikasi pada kehamilan
karena beberapa alasan. Pertama, studi menemukan hambatan
pertumbuhan pada hewan yang menerima dosis melebihi manusia
maksimum dosis yang dianjurkan. Kedua, kehamilan-induced hipertensi
merupakan komplikasi umum dari kehamilan yang sering memiliki onset
berbahaya; eksaserbasi lebih lanjut dari kondisi tersebut dengan
menggunakan MAOIs dapat menyebabkan hipoperfusi plasenta dan janin
memiliki konsekuensi serius. Ketiga, jika terjadi persalinan
prematur, tokolisis dengan -mimetics dapat dengan kandungan
diindikasikan tapi tidak mungkin karena interaksi potensial dengan
MAOI. Keempat, manajemen anestesi tenaga kerja mungkin rumit oleh
kontraindikasi relatif opioid pada pasien yang memakai MAOIs. Jika
kehamilan terjadi saat pasien mengambil MAOIs, obat harus
dihentikan. Pedoman telah diusulkan untuk anestesi kandungan yang
tepat dan analgesia untuk wanita diobati dengan MAOIs.