Kantor departemen agama · Web viewKecamatan ……………………, Kab. Banyuwangi. Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan

____________________________________________________________________________________

PENGUMUMANPEMBERKASAN TPP Non- PNS

SEMESTER GANJIL TP 2017/2018 BULAN : JULI s.d DESEMBER TAHUN 2017

A. KRITERIA PENERIMA TPG PAI :1. Memiliki Kualifikasi akademik sarjana (S-1) atau diploma empat (D-IV)

dari program studi PAI pada Perguruan Tinggi yang terakreditasi.2. Guru PAI yang mengajar di satuan pendidikan dibawah Kemendikbud,

Pemda ataupun Instansi lain, yang secara perundangan pembinaan guru tersebut dibawah Kementerian Agama;

3. Pengawas Pendidikan Agama Islam yang diangkat sebagai pengawas PAI yang melaksanakan tugas kepengawasan dalam proses pembelajaran pendidikan agama Islam pada sekolah dan pembinaan terhadap Guru PAI pada satuan pendidikan/sekolah;

4. Memiliki sertifikat pendidik.5. Memiliki Nomor Registrasi Guru (NRG) yang diterbitkan oleh

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan sudah ditetapkan melalui Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI;

6. Memiliki hasil nilai kumulatif Penilaian Kinerja (PK) Guru dengan sebutan "baik" pada tahun sebelumnya;

7. Memiliki Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang diterbitkan kepala satuan pendidikan mengetahui pengawas;

8. Memiliki SKBK (Surat Keterangan Beban Kerja) yang diterbitkan oleh instansi Kementerian Agama dan ditandatangani oleh pejabat terkait sesuai dengan kewenangannya;

9. Bertugas pada satuan pendidikan yang memiliki rasio minimal jumlah peserta didik beragama Islam terhadap guru PAI yaitu 15 : 1

10. Belum usia pension (60 tahun);11. Tidak beralih status dari guru PAI menjadi guru/pengawas

madrasah / guru mapel lain, atau dari pengawas PAI menjadi pengawas madrasah;

12. Tidak merangkap sebagai eksekutif, yudikatif, atau legislatif13. Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain satuan

pendidikan bagi guru pendidikan agama Islam , atau Dinas Pendidikan/Kementerian Agama provinsi /kabupaten/kota bagi pengawas PAI sekolah;

14. Memenuhi beban kerja yang telah ditetapkan (24 – 40 JTM)

KEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN BANYUWANGI

Jalan Adi Sucipto No. 112 Telp. 0333-421349 Fax.421349

B. PERSYARATAN PEMBERKASAN TPP PNS 2017 SESUAI DENGAN CHECKLIST YG SUDAH DISIAPKAN.

C. BERKAS DIURUTKAN SESUAI CHECKLIST YANG ADAD. BERKAS DIMASUKKAN DALAM MAP SNEL PLASTIK :

- TAHUN LULUS 2007 : MAP SNEL WARNA MERAH- TAHUN LULUS 2008 : MAP SNEL WARNA MERAH- TAHUN LULUS 2009 : MAP SNEL WARNA BIRU- TAHUN LULUS 2010 : MAP SNEL WARNA HIJAU- TAHUN LULUS 2011 : MAP SNEL WARNA KUNING- TAHUN LULUS 2012 : MAP SNEL WARNA HITAM- TAHUN LULUS 2013 : MAP SNEL WARNA ORANGE- TAHUN LULUS 2014 : MAP SNEL WARNA PUTIH- TAHUN LULUS 2015 : MAP SNEL WARNA PUTIH

E. BERKAS DIKUMPULKAN DI SEKSI PAIS KANTOR KEMENAG KAB BANYUWANGI, MULAI TANGGAL 02 s.d 05 OKTOBER 2017 PADA JAM KERJA

F. PEMBUATAN BERKAS TERTANGGAL 02 OKTOBER 2017G. MASING-MASING BERKAS DIBUAT RANGKAP 1 (SATU)

SEKSI PAIS

CONTOH SAMPUL

NO.BERKAS :

...............................

BERKAS TUNJANGAN PROFESI GPAI Non-PNSSEMESTER GANJIL TP. 2017/2018 BULAN : JULI – DESEMBER 2017

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BANYUWANGI

uBIODATA GURU

1 Nama Lengkap

2 NIGNP (No.Induk Guru Non PNS/Lih.di EMIS)

3 No Sertifikat Pendidik / No Peserta Sertifikasi

4 Tempat, Tgl. Lahir

5 Sekolah Satminkal

7 Alamat Sekolah Satminkal

8 Sekolah Imbas

9 Alamat Sekolah Imbas

10 NUPTK

11 NRG

12 Tahun Lulus Sertifikasi

13 Mapel yang Tertulis Pada Sertifikat Pendidik

14Ijazah Terakhir yang Digunakan saat Pengajuan Portofolio/PLPG

15 Pendidikan Terakhir saat ini

16 Nama bank rekening tunjangan profesi

16 Nomor Rekening

17 Nomor HP

18 No KTP (NIK)

19 Nomor NPWP

20Tugas Tambahan: Kepala Sekolah/Wakil Kepala Sekolah

21 Alamat E-mail

DAFTAR CHEKLISTPEMBERKASAN TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK (TPP) PAI Non-PNS

SEMESTER GANJIL TP. 2017/2018 BULAN : JULI s.d DESEMBER TAHUN 2017

NO BUTIR KELENGKAPAN ADMINISTRASI TANDA ( V )

1 Biodata Guru 2 Daftar Cheklist 3 Print out data rinci/detail PTK pada aplikasi simpatika4 Surat Keterangan Aktif Mengajar (SKAM) asli dari satminkal5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) 6 Surat Keterangan Beban Kerja ( SKBK) dari Kepala Kankemenag 7 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas ( SKMT ) Satminkal dan Lampirannya :

a. SK Pembagian Tugas ( Legalisir )/ SK Tugas Tambahan "Satminkal" b. Jadwal Mengajar ( Legalisir ) "Satminkal" c. FC. Daftar Hadir Juli s/d September 2017 dilegalisir "Satminkal"

8 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas ( SKMT ) "Imbas" dan Lampirannya : a. SK Pembagian Tugas dilegalisir sekolah "Imbas" b. Jadwal Mengajar dilegalisir sekolah "Imbas" c. FC. Daftar Hadir Juli s/d September 2017 dilegalisir sekolah "Imbas"

9 Surat Tugas Imbas 10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ( SPMT ) asli dari satminkal 11 Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ( SPMJ ) asli dari satminkal 12 Surat Pernyataan tidak berstatus sebagai CPNS/PNS 13 Surat Keterangan Umroh/Haji/Ijin/Sakit lebih dari 5 hari, dari Kepala Sekolah14 Cetak Kartu Identitas PTK (NUPTK) / Aktivasi PTK dari SIMPATIKA (asli) 15 Print Out Surat Penerbitan NRG dari SIMPATIKA (S26e)16 Surat Pernyataan Jumlah Siswa dan Guru

17 Surat Permohonan Dispensasi (khusus untuk yang tidak memenuhi rasio siswa)

18 Surat Dispensasi Kelayakan Tunjangan dari Kemenag

19 FC. Sertifikat Pendidik yang dilegalisir 20 FC. Surat Keputusan sebagai Guru Tetap ( Legalisir )

21 FC. Ijazah Pendidikan terakhir yang telah di legalisasir (ijazah yang digunakan Pada saat portofolio/PLPG)

22 PC. SK penetapan Impassing (bagi yang sudah memiliki) 23 FC. NPWP (khusus bagi GPAI yang mencairkan TPG pertama kali) 24 FC SK Dirjen Pendidikan Islam

Keterangan :Mohon berkas diurut sesuai cek list.

Banyuwangi, 02 Oktober 2017 Petugas Verifikasi

……...………………………………………………………………… Pengawas PAI

Login Pusat Layanan PTK - Dirjen Pendis - Kementerian Agama RI

http://simpatika.kemenag.go.id/#!/cari

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLK NDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAMPUSAT LAYANAN PTK

Dokumen ini adalah formulir Resmidarl KEMENAG.

DETIL DATA PTK ver.201306041217PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

A. BIODATA

Nama Lengkap DMYAT1

Nama Asal (sebelumVerval) DMYATI

J. Kelamin Laki-laki

NK 3510062707630003

Pendidikan Terakhir S1

B. DATA KEPEGAWAIAN

NUPTK 5059741642200043

NRG1 1 091272117772

Status VerVal ★ ★ ★ ★

Tgl.Terbit NUPTK -

Status Pegawai PNS

Fungsi Guru

JabataiVTugas Tidak Menjabat

Status Aktif Verval Tahap 2

C. DATA INSTANSIINDUK

hstansi SDN 1 SUKONATAR

Instansi Asal (sebelum Verval) SDN 2 SUKOMAJU, Kab. Banyuwangi

Instansi D 20526594

Alamat Sekolah JLN. SUKONATAR

Provinsi Jawa Timur

Kota/Kabupaten Kab. Banyuwangi

Kecamatan Srono

D. MATA PELAJARAN

MaPel Utama Pendidikan Agama Islam

MaPel Sert'fikasi [2009-127] Pendidikan Agama Islam

E. RIWAYAT VERVAL

Verval Tahun 2014 Semester 1 Aktif


Verval Tahun 2015 Semester 1 Tidak Aktif




1 of 1 09/05/2017 11:56

http://simpatika.kemenag.go.id/%23!/cari

KOP SEKOLAH “SATMINKAL”

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR( SKAM ) No :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : ………………………………………

N I P : ........................................

Pangkat /Golongan : ……………………………………..

Jabatan : Kepala Sekolah “Satminkal”

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama lengkap : ………………………………………

NUPTK : ……………………………………..

Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………

Pendidikan : ………………………………………

Jabatan : ………………………………………

Adapun nama tersebut di atas benar-benar masih aktif mengajar sampai sekarang di …………………..

Kecamatan ……………………, Kab. Banyuwangi.

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,Pengawas PAI

__________________ NIP.

Banyuwangi, 02 Oktober 2017Kepala Sekolah “Satminkal”

__________________ NIP.

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanggung jawab dibawah ini :

Nama :

Tempat/tgl lahir :

Tempat Tugas :

Tahun Lulus Sertifikasi :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya siap mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Pendidik sejumlah yang pernah saya terima ke

rekening Kas Negara apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau tidak memenuhi salah satu

kriteria/persyaratan sebagai penerima Dana Tunjangan Profesi Pendidik sebagaimana diatur dalam

pedoman peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Surat Pernyataan ini, saya bersedia

dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya

Banyuwangi, 02 Oktober 2017Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6000

............................Nama lengkap + gelar

CONTOH SKBK BARU

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA ( SKBK )Nomor :B.2749/Kk.13.30.4/PP.00/09/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama lengkap : Drs. Slamet, M.H.I

NIP : NIP. 196511181993031002

Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Banyuwangi

Menerangkan bahwa :Nama : ...............................

NIP : ...............................

PegID/NUPTK : ...............................

Pangkat/Golongan ruang : ...............................

TMT Pengangkatan Guru : ...............................

Jabatan : ...............................

Tempat Tugas : ……………………..

Unit Kerja : ...............................

Adalah benar dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru PAI pada semester Ganjil tahun pelajaran 2017/2018 periode Juli - Desember secara kumulatif telah memenuhi Beban Kerja Mengajar minimal sebanyak 24 Jam Tatap Muka per Minggu.

Adapun rincian Beban Kerja yang telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah SD/SMP/SMA/K………* sebagaimana terlampir.

Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat ditetapkan sebagai penerima tunjangan profesi yang

dari DIPA Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2017 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 03 Oktober 2017

Kepala,

Drs. Slamet, M.H.INIP. 196511181993031002

CONTOH SKMT BARU


KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI

Jalan Adi Sucipto No. 112 Sobo BanyuwangiTelepon (0333) 421349 ; Faksimile (0333)421349

Website : http://banyuwangi.kemenag.go.id; Email : [email protected]

http://banyuwangi.kemenag.go.id/

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT ) No :


Nama : ……………………………………..

NIP : ……………………………………..

Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..

Jabatan : Kepala Sekolah “Satminkal”

Tempat Tugas : ………………………………………

Unit Kerja : ………………………………………

Menyatakan bahwa :

Nama : ……………………………………..

NIP : ……………………………………..

PegID/NUPTK : ……………………………………..


TMT Pengangkatan Guru : ……………………………………..

Jabatan : ……………………………………..

Tempat Tugas : ………………………………………

Unit Kerja : ………………………………………

Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan rincian sebagai

berikut ;

1. Guru PAI atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan tugas sebagai

Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam;

2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) di atas pada semester ganjil (Juli s.d

Desember) tahun pelajaran 2017/2018 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak :

….... (……………….........…………….. ) Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :

a. Tugas utama sebagai guru, mengajar Mapel PAI : …….. JTM,

b. Tugas tambahan guru sebagai …………….…… Ekuivalensi : …….. JTM

Jumlah JTM Total : …….. JTM

3.

HASIL PENILAIAN KINERJA

NO URAIAN

NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,

mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,

menganalisishasil pembelajaran, melaksanakan

tindak lanjut hasil penilaian.

1. Tahun Pelajaran 2015 / 2016


B Melaksanakan Proses Bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,

mengevaluasi dan melakukan penilaian bimbingan,

menganalisis hasil bimbingan, dan melaksanakan

tindak lanjut hasil bimbingan.

C Melaksanakan tugas lain ( tambahan ) yang relevan dengan

fungsi pendidikan sekolah.

1. Kepala Perpustakaan

2. Wali Kelas

3. Wakil Kepala Sekolah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-

masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 02 Oktober 2017Kepala Sekolah “Satminkal”

__________________ NIP.


__________________ NIP.

CONTOH SKMT IMBAS

KOP SEKOLAH “Imbas”

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT ) No :


Nama : ………………………………………

Nip : ……………………………………..


Jabatan : Kepala Sekolah “Imbas”

Tempat Tugas : ………………………………………

Unit Kerja : ………………………………………

Menyatakan bahwa :

Nama : ……………………………………..

Nip : ……………………………………..

PegID/NUPTK : ……………………………………..


TMT Pengangkatan Guru : ……………………………………..

Jabatan : ……………………………………..

Tempat Tugas : ………………………………………

Unit Kerja : ………………………………………

Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan rincian sebagai

berikut ;

1. Guru PAI atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan tugas sebagai

Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam;

2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) di atas pada semester ganjil (Juli s.d

Desember) tahun pelajaran 2017/2018 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak :

….... (……………….........…………….. ) Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :

a. Tugas utama sebagai guru, mengajar Mapel PAI : …….. JTM,

b. Tugas tambahan guru sebagai …………….…… Ekuivalensi : …….. JTM

Jumlah JTM Total : …….. JTM

3.

NO URAIAN HASIL PENILAIAN KINERJA

NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,

mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,

menganalisishasil pembelajaran, melaksanakan

tindak lanjut hasil penilaian.



B Melaksanakan Proses Bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,

mengevaluasi dan melakukan penilaian bimbingan,

menganalisis hasil bimbingan, dan melaksanakan

tindak lanjut hasil bimbingan.

C Melaksanakan tugas lain ( tambahan ) yang relevan dengan

fungsi pendidikan sekolah.

1. Kepala Perpustakaan

2. Wali Kelas

3. Wakil Kepala Sekolah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-

masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 02 Oktober 2017Kepala Sekolah “Imbas”

__________________ NIP.


__________________ NIP.

CONTOH SURAT TUGAS IMBAS


SURAT TUGASNomor : ……………………………………………………………….

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Badan Pengelola Pendidikan yang memberi tugas

Nama Guru yang diberi tugas

NIP

NUPTK

NRG

Jabatan

Isi Tugas

Terhitung Mulai Tanggal (TMT)

Sampai dengan tanggal

Keterangan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

: a.

b.

c.

Kepala Sekolah “Satminkal”

…………………………………………………………….

-

…………………………………………………………….

…………………………………………………………….

Guru Profesional Mapel PAI pada Sekolah ...(Satminkal)

Melaksanakan tugas tambahan mengajar mata pelajaran PAI pada Sekolah...(sekolah Imbas)

01 Juli 2017

30 Juni 2018

Asli surat tugas ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.Tembusannya disampaikan kepada:

- Kepala Sekolah ...(Imbas)- Pengawas PAI Kab. Banyuwangi sesuai wilayah

kerjanyaBerdasarkan Peraturan Pemerintah RI No. 74 Tahun 2008 pasal 52 dan Permendiknas No. 39 Tahun 2009 pasal 2Sesuai persetujuan Kepala Sekolah, SK Pembagian Tugas...(sekolah Imbas) No:………….. Tanggal………..

Menyetujui,Kepala Sekolah ...(Imbas)

_________________ NIP.

Banyuwangi, 01 Juli 2017 Kepala Sekolah ...(Satminkal)

________________ NIP.

Mengetahui,a.n. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banyuwangi

Kepala Seksi Pendidikan Agama Islam

DIMYATI, S.AgNIP. 19670916 199703 1002

CONTOH SPMT NON PNS g

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : .....................

Jabatan : Kepala Sekolah ........

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : .........................

Jabatan : Guru PAI pada ….(nama sekolah)

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal <sesuai dengan SK dirjen masing-masing tahun lulus, lihat tabel dibawah>, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru PAI ...(nama sekolah dan alamat) pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar gaji pokok setiap bulannya.. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.


Kepala,

................................ NIP. ...............

KOP SEKOLAH

CONTOH SPMJ NON PNS

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor surat sekolah : ..................................

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap : ..........

Jabatan : Kepala Sekolah

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : ...........................

Jabatan : Guru PAI pada ………

Pada tanggal …………………………… (TMT SK Pengangkatan pertama jadi guru) telah menduduki

jabatan Guru PAI ...(nama sekolah) Kecamatan. ...... Kabupaten Banyuwangi sesuai surat

Keputusan ................................................ Nomor : ...................................... tanggal ......................................

Dan pada tanggal ........... (TMT SK Terakhir) ditugaskan GPAI di .........................Kec ........ sesuai SK

Bupati.... No. SK ........................ Sampai sekarang.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.


Kepala,

<kepala sekolah> NIP. -

KOP SEKOLAH

CONTOH KARTU IDENTITAS PTK

CONTOH SURAT PENERBITAN NRG (S26e)

CONTOH SURAT PERNYATAAN TDK SEBAGAI CPNS/PNS

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : ______________________

Tempat tanggal lahir : ______________________

Jabatan : ______________________

Tempat tugas : ______________________

Alamat Madrasah : ______________________

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang dan

menjadi CPNS/PNS pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan saya ini

tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap mengembalikan dana Tunjangan Profesi tersebut

dan akibat hukum dari pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dan

tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui

Kepala ________________

____________________


Yang membuat pernyataan

Materai 6.000

______________________

COP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN JUMLAH SISWA DAN GURU PAI SMPN.................(sesuaikan sekolah masing-masing)

Pada hari ini Senin tanggal dua Oktober tahun dua ribu tujuh belas yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Jabatan : Kepala Sekolah....Nama Sekolah :Alamat Sekolah :Kelurahan :Kecamatan :

A. DATA SISWA

TAHUN AJARAN

KELAS VII KELAS VIII KELAS IX JUMLAH(KLS VII + VIII + IX)

Jml Siswa

Jml Rombel

Jml Siswa

Jml Rombel

Jml Siswa

Jml Rombel

Siswa Rombel

2017/2018

B. DATA GURU

JENIS GURU JUMLAH KETERANGANGuru Pendidikan Agama Islam

PNSNon PNSImbas dll(pilih yang sesuai)

JUMLAH

Menerangkan dengan sebenar-benarnya jumlah siswa dan guru riil SMPN ....(diisi nama sekolah).Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 02 Oktober 2017 Kepala Sekolah

............................................NIP

Keterangan :Untuk SD,SMA/SMK kolom Data Siswa menyesuaikan.

Contoh Surat Permohonan Dispensasi

Kop Lembaga

Nomor : Banyuwangi, 02 Oktober 2017Lamp :Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth. :Kepala Kantor Kemenag Kab. Banyuwangidi Banyuwangi

Dengan ini kami kepala ............................................bermaksud mengajukan permohonan Dispensasi di SIMPATIKA online, atas nama guru kami

Nama :

Nip :

Tgl Lahir :

Alamat Sekolah :

No.NUPTK :

Guru tersebut mengajar di sekolah.....dengan jumlah siswa .....orang, hal ini disebabkan terletak di daerah yang secara geografis dan/atau demografis menyebabkan jumlah penduduknya sangat minim.

Berdasarkan PP 74 Tahun 2008 dan guru yang bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas sesuai beban kerja yang ditetapkan di lembaga kami maka layak untuk diusulkan pencairan Tunjangan Profesi Gurunya.

Demikian permohonan ini atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih

MengetahuiPengawas PAI Kepala Sekolah

................................... ........................NIP. NIP.

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAMJl. Lapangan Banteng Barat 3-4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344Fax. 021-34833981

Surat Ini adalah dokumen resmi Yang diterbitkan oleh

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

KEMENTERIAN AGAMA RIhttp://simpatika.kemenag.go.id

SURAT DISPENSASI KELAYAKAN TUNJANGANDIREKTORAL JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM – KEMENTERIAN AGAMA RI

Kepada yth. Tanggal : 03 Oktober 2017LILIK AMINATI,S.Pd.I Perihal : Surat Dispensasi KelayakanDi SDN 6 KEDUNGGEBANG Tunjangan

Dengan hormat,

Melalui surat ini kami menerangkan bahwa anda sebagai PTK yang tercantum di bawah ini :

Nama LILIK AMINATI,S.Pd.I

NUPTK 3436752653300003

Kami nyatakan TELAH MENDAPATKAN DISPENSASI KELAYAKAN TUNJANGAN sebagai Guru untuk Tahun Ajaran 2017 / 2018 Periode Juli – Desember. Adapun alasan dan keterangan yang menetapkan Anda sebagai PTK yang mendapatkan dispensasi kelayakan tunjangan sebagai berikut :

Alasan Dispensasi Bebas Rasio Guru Siswa (PP 74 Tahun 2008)

Keterangan Terletak di daerah yang secara Geografis dan/atau Demografis, menyebabkan jumlah penduduknya sangat minim

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Banyuwangi , 03 Oktober 2017

Hormat Kami,a.n Kepala Kantor KemenagKab. Banyuwangi Kasi PAI

(diparaf oleh Pengawas PAI)

DIMYATI,S.Ag.,M.Pd.NIP: 196709161997031002

Tabel SK Dirjen

Berikut Daftar Tanggal dan Nomor SK DIRJEN Masing2 Tahun Lulus SertifikasiUntuk dasar Pembuatan SPMT

No Tahun Lulus Tanggal dan nomor SK Dirjen1 2007 Tanggal 14 April 2009 Nomor : DJ.I/198/20092 2008 Tanggal 16 September 2009 Nomor : DJ.I/533/20093 2009 Tanggal 31 Mei 2010 Nomor : DJ.I/313A/2010, 4 2010 Tanggal 06 September 2011 Nomor : DJ.I/1179/2011 5 2011 Tanggal, 25 September 2012, Nomor DJ.I/1816/2012

2011 Tanggal 04 Desember 2012 Nomor : DJ.I/2608/2012Khusus untuk nama-nama dibawah :NUR HALIM, SDN 4 Kebaman SronoALI MUHAIDORI, SDN 5 Tamanagung, CluringNURALIYAH, SDN 3 Grogol, GiriSITI ROMLAH, SDN 7 Setail, SempuIMRON, SDS Islam Al Kahairiyah, BanyuwangiIMAM BASHORI, SMK Muhamadiyah 8, Siliragung

6 2012 Tanggal 04 Juni 2013 Nomor : DJ.I/1406/20137 2013 Tanggal 24 Juni 2014 Nomor Nomor : DJ.I/3506/20148 2014 Tanggal 16 April 2015, Nomor 2253 Tahun 20159 2015 Tanggal 29 April 2016 Nomor 2431 Tahun 2016

SEKSI PAIS

Kantor departemen agama · Web viewKecamatan ……………………, Kab. Banyuwangi. Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan

Documents