KANKER SERVIKS
KANKER SERVIKSDITA AZZAHRA SUPRAPTO0910312032DefinisiTumor ganas primer yang berasal dari metaplasia epitel di daerah skuamokolumner junction yaitu daerah peralihan ektoserviks (epitel gepeng berlapis/squamous complex)) dan endoserviks (epitel kuboid/silindris pendek selapis bersilia)Jenis Histopatologis pada Ca serviksJenis skuamosa merupakan jenis yang paling sering ditemukan, yaitu 90% merupakan karsinoma sel skuamosa (KSS), adenokarsinoma 5% dan jenis lain sebanyak 5%Klasifikasi histologik kanker serviks ada beberapa, di antaranya :1. Skuamous carcinoma 2. Adeno carcinoma 3. Mixed carcinoma 4. Undifferentiated carcinoma 5. Carcinoma tumor 6. Malignant melanoma 7. Maliganant non-epithelial tumors
Patofisiologi Kanker Serviks10 TAHUNPerubahan menjadi kanker adanya mutasi gen pengendali siklus sel, yaitu :onkogen tumor supresor generepair genesSecara histopatologi lesi pre invasif biasanya berkembang melalui beberapa stadium displasia (ringan, sedang dan berat) menjadi karsinoma insitu dan akhirnya invasif
Waktu yang diperlukan dari displasia karsinoma insitu (KIS) : 1 7 tahun, sedangkan waktu yang diperlukan dari karsinoma insitu invasif : 3 20 tahun.Virus HPV ini menyerang epitel permukaan serviks pada sel basal zona transformasi + lfaktor risiko perubahan gen tidak dapat diperbaiki, menetap, dan kehilangan sifat serta kontrol pertumbuhan sel normal sehingga terjadi keganasan.Pada karsinogenesis kanker serviks terinfeksi HPV yang berperan protein 53 /p53 (supresor tumor) degradasi kompleks p53-E6 atau p53 mutan proses karsinogenesis berjalan tanpa kontrol oleh p53. p53 indikator prognosis molekuler untuk menilai baik perkembangan lesi pre-kanker maupun keberhasilan terapi kanker serviks kanker serviks terinfeksi HPVpeningkatan kompleks p53-E6 dan penurunan p53 pada kanker serviks terinfeksi HPV.Bila pembuluh limfe terkena invasi pembuluh getah bening pada servikal dan parametriakelenjar getah bening obtupator, iliaka eksterna dan kelenjar getah bening hipogastrika Dari sini tumor menyebar ke kelenjar getah bening iliaka komunis dan pada aorta
Perluasan lesi di serviks dapat menimbulkan luka, pertumbuhan yang eksofitik mulai dari SCJ ke arah lumen vagina dan nekrosisendofitik mulai dari SCJ tumbuh ke stroma serviks dan menginfiltrasi menjadi ulkusLesi dapat meluas ke forniks, jaringan pada serviks, parametria dan akhirnya dapat menginvasi ke rektum dan atau vesika urinariaSecara hematogen paru-paru, kelenjar getah bening mediastinum dan supravesikuler, tulang, hepar, empedu, pankreas dan otak.Gejala KlinisPada tahap awal tidak adagejala-gejala khusu. Biasanya timbul :ketidak teraturannya siklus haid, amenorhea, hipermenorhea, dan penyaluran sekret vagina yang sering atau perdarahan intermenstrualFluor albus (keputihan) makin lama akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringanPerdarahan yang dialami segera setelah bersenggama (disebut sebagai perdarahan kontak)Nyeri dirasakan dapat menjalar ke ekstremitas bagian bawah dari daerah lumbalPada tahap lanjut gejala yang mungkin dan biasa timbul lebih bervarias sekret dari vagina berwarna kuning, berbau, perdarahan pervaginam akan makin sering terjadi dan nyeri makin progresif. Gejala lebih lanjut hematuria dan gagal ginjal dapat terjadi karena obstruksi ureterPerdarahan rektum dapat terjadi karena penyebaran sel kanker sakit saat buang air kecil dan rasa sakit saat berhubungan seksual
DIAGNOSISPemeriksaan pap smear Hasil pemeriksaan pap smear :Normal Displasia ringan (perubahan dini yang belum bersifat ganas) Displasia berat (perubahan lanjut yang belum bersifat ganas)Karsinoma in situ (kanker terbatas pada lapisan serviks paling luar)e. Kanker invasif (kanker telah menyebar ke lapisan serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh lainnya).
Pemeriksaan DNA HPVPemeriksaan ini dimasukkan pada skrining bersama-sama dengan Paps smear untuk wanita dengan usia di atas 30 tahunPenelitian dalam skala besar mendapatkan bahwa Paps smear negatif disertai DNA HPV yang negatif mengindikasikan tidak akan ada CIN 3 sebanyak hampir 100%.Biopsi dilakukan jika pada pemeriksaan panggul tampak suatu pertumbuhan atau luka pada serviks, atau jika hasil pemeriksaan pap smear menunjukkan suatu abnormalitas atau kankerTeknik : punch biopsy yang tidak memerlukan anestesi dan teknik cone biopsy yang menggunakan anestesi. Jaringan yang diambil dari daerah bawah kanal servikal. Hasil biopsi: kanker invasif atau hanya tumor sajaTes Schiller serviks diolesi dengan larutan yodium serviks normal membentuk bayangan yang terjadi pada sel epitel serviks karena adanya glikogen. Sedangkan pada sel epitel serviks yang mengandung kanker warna yang tidak berubah karena tidak ada glikogenRadiologi a) Pelvik limphangiografi, yang dapat menunjukkan adanya gangguan pada saluran pelvik atau peroartik limfe b) Pemeriksaan intravena urografi, yang dilakukan pada kanker serviks tahap lanjut, yang dapat menunjukkan adanya obstruksi pada ureter terminalKlasifikasi stadium kanker serviks International Federation Of Gynecologi And Obstetric (FIGO)
PenatalaksanaanLesi tingkat rendah tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut, terutama jika daerah yang abnormal seluruhnya telah diangkat pada waktu pemeriksaan biopsiPengobatan pada lesi prekanker: berupa kriosurgeri (pembekuan), kauterisasi (pembakaran, juga disebut diatermi), pembedahan laser untuk menghancurkan sel-sel yang abnormal tanpa melukai jaringan yang sehat di sekitarnya dan LEEP (loop electrosurgical excision procedure) atau konisasi
PembedahanPembedahan pada karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar), seluruh kanker sering kali dapat diangkat dengan pembedahan ataupun melalui LEEP (loop electrosurgical excision procedure) atau konisasi dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan ulang dan Pap smear setiap 3 bulan selama 1 tahun pertama dan selanjutnya setiap 6 bulan tidak memiliki rencana untuk hamil lagi histerektomi. Histerektomi tindakan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat uterus dan serviks (total) ataupun salah satunya (subtotal) Biasanya dilakukan pada stadium klinik IA sampai IIA (klasifikasi FIGO)
RadioterapiTerapi radiasi untuk merusak sel tumor pada serviks serta mematikan parametrial dan nodus limpa pada pelvik Kanker serviks stadium II B, III, IV sebaiknya diobati dengan radiasi Metoda radioterapi tergantung pengobatan kuratif atau paliatif
Radioterapi dengan dosis kuratif hanya akan diberikan pada stadium I sampai III B Apabila sel kanker sudah keluar ke rongga panggul, maka radioterapi hanya bersifat paliatif yang diberikan secara selektif pada stadium IV A Terapi penyinaran efektif untuk mengobati kanker invasif yang masih terbatas pada daerah panggulAda dua jenis radioterapi yaitu radiasi eksternal sinar berasal dari sebuah mesin besar dan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit, penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 hari/minggu selama 5-6 minggu. Radiasi internal yaitu zat radioaktif terdapat di dalam sebuah kapsul dimasukkan langsung ke dalam serviks dibiarkan selama 1-3 hari dan selama itu penderita dirawat di rumah sakit Pengobatan ini bisa diulang beberapa kali selama 1-2 minggu
KemoterapiKemoterapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian obat utamanya untuk membunuh sel kanker dan menghambat perkembangannya Tujuan pengobatan kemoterapi tegantung pada jenis kanker dan fasenya saat didiagnosisBeberapa kanker mempunyai penyembuhan yang dapat diperkirakan atau dapat sembuh dengan pengobatan kemoterapiDalam hal lain, pengobatan mungkin hanya diberikan untuk mencegah kanker yang kambuh, ini disebut pengobatan adjuvant Jika kanker menyebar luas dan dalam fase akhir, kemoterapi digunakan sebagai paliatif untuk memberikan kualitas hidup yang lebih baikKemoterapi secara kombinasi telah digunakan untuk penyakit metastase karena terapi dengan agen-agen dosis tunggal belum memberikan keuntungan yang memuaskan Contoh obat yang digunakan pada kasus kanker serviks antara lain CAP (Cyclophopamide Adrem ycin Platamin), PVB (Platamin Veble Bleomycin) dan lain lain.
PrognosisPrognosis kanker serviks adalah buruk.1. Stadium 0 100 % penderita dalam stadium ini akan sembuh. 2. Stadium 1 Kanker serviks stadium I sering dibagi menjadi IA dan IB. Dari semua wanita yang terdiagnosis pada stadium IA memiliki 5-years survival rate sebesar 95%. Untuk stadium IB 5-years survival rate sebesar 70 sampai 90%. Ini tidak termasuk wanita dengan kanker pada limfonodi mereka. 3. Stadium 2 Kanker serviks stadium 2 dibagi menjadi 2, 2A dan 2B. Dari semua wanita yang terdiagnosis pada stadium 2A memiliki 5-years survival rate sebesar 70-90%. Untuk stadium 2B 5-years survival rate sebesar 60 sampai 65%. 4. Stadium 3 Pada stadium ini 5-years survival rate-nya sebesar 30-50%. 5. Stadium 4 Pada stadium ini 5-years survival rate-nya sebesar 20-30%. 6. Stadium 5 Pada stadium ini 5-years survival rate-nya sebesar 5-10%.
