KAKO UTVRDITI NORMALNU RANU TRUDNOĆU?! Vesna Sokol, dr. med. Marko J. Šarić, dr. med. Mislav Herman, dr. med. KBC Zagreb, Klinika za ženske bolesti i porođaje
KAKO UTVRDITI NORMALNU RANU
TRUDNOĆU?!
Vesna Sokol, dr. med.
Marko J. Šarić, dr. med.
Mislav Herman, dr. med.
KBC Zagreb, Klinika za ženske bolesti i porođaje
Dijagnoza trudnoće i prepoznavanje normalnih simptoma rane trudnoće uobičajene su nedoumice u medicinskoj skrbi žena reproduktivne dobi.
Znakovi i simptomi rane trudnoće: amenoreja- izostanak menstruacije ›tjedan dana
kod žena reproduktivne dobi mučnina/ povraćanje osjetljivost dojki učestalo mokrenje umor
Povremena vaginalna krvarenja mogu “zamaskirati” amenoreju u 25% žena reproduktivne dobi (Harville et all., 2003.g.)
Diferencijalna dijagnoza krvarenja u ranoj trudnoći: izvanmaternična trudnoća, pobačaj, trofoblastična bolest
Fizikalni znakovi rane trudnoće: nakon 4tj amenoreje uterus dobiva na
veličini 1cm tjedno, do 12tj zdjelični organ vrat i tijelo maternice dobivaju mekšu
konzistenciju- Mcdonaldov znak (6tj) sluznica vrata maternice, rodnice i međice
poprima modroljubičastu boju (Chadwickov znak)
dojke veće i osjetljivije
LABORATORIJSKI TESTOVI za dokazivanje rane trudnoće:
hCG- glikoprotein kojeg stvara sinciciotrofoblast u majčinoj krvi nakon I dana implantacije blastociste kod intrauterine trudnoće u prvih 30h nakon
implantacije koncentracija hCGa se udvostručava svakih 29-53h
8-10tj: hCG 5000- 150000 IU/L u slijedećih 10tj razina hCG je u padu do središnje
vrijednosti od oko 12000 IU/L (2000- 50000 IU/L) (Graf 1.)
Graf 1.
Ektopična trudnoća: hCG značajno niži od razine u normalnoj trudnoći; ne bilježi se pravilan porast osim u viabilnog ploda (5- 10%)
Pobačaj: pad razine hCG-a Gestacijska trofoblastična bolest:
hCG › 50000 i.j.
Procjena gestacijske dobi anamneza trudnice fizikalni pregled (veličina uterusa) ultrazvučna dijagnostika (nepravilni
menstrualni ciklusi, nepoznat datum ZM, trudnica koja je zanijela uz OHK)- najtočnija metoda procjene gestacijske dobi
Ultrazvuk kao metoda izbora za utvrđivanje trudnoće i potvrdu gestacijske dobi
ULRAZVUK
Najraniji UZV dokaz normalne intruterine trudnoće GESTACIJSKA VREĆICA u prednjem ili
stražnjem listu zadebljalog endometrija- asimetrično smještena unutar materišta, znak „dvostrukog obruča“.
Najraniji prikaz transvaginalnim UZV- u 4 tj amenoreje (GV oko 2-3mm): beta hCG 500- 800 (1000-1500) mIU/l= DISKRIMINACIJSKA RAZINA beta hCGa
u 10tj amenoreje GV se ne prikazuje
a) gestacijska vrećica, 5tj am
b) znak dvostrukog obruča
Ektopična trudnoća
„Pseudogestacijska vrećica“- simetrično unutar materišta, bez dvostrukog decidualnog znaka
CD – vaskularizacija GEU (“ring of fire”)
Molarna trudnoća “snježna mećava” CD- niži indeksi otpora
a) Pseudogestacijska vreća
b) CD- vaskularizacija adnexa
a) Kompletna molab) Inkompletna mola s viabilnim fetusom
c) koriokarcinom
Sekundarna žumanjčana vrećica prva prepoznatljiva struktura unutar GV (intrauterina
trudnoća!)- sekundarna žumanjčana vrećica i amnijska vrećica
u 5tj amenoreje- UZV: 3-4 mm hiperehogeni pravilan obruč uz manji diskretniji odjek amnijske šupljine
patološka gestacija: GV ≥8 mm bez sekundarne žumanjčane vrećice- indicirana daljnja UZV evaluacija uz hCG
12tj amenoreje- ekstraamnijska struktura koja se ne vizualizira
patološke promjene sek. žumanjčane vrećice (predskazatelj pobačaja/ kromosomopatija): hiperhogena ŽV, promjer
‹ 2mm ili › 6 mm, nepravilan oblik stijenke
• Sekundarna žumanjčana vrećica i embrij
Zametak (embrij)
najraniji prikaz u 5tj amenoreje, stadiji „znaka dvostrukog mjehura“
CRL (crown- to- rump lenght)- najtočnija metoda procijene gestacijske dobi, točnost procijene se smanjuje napredovanjem gestacije
CRL 5mm- obvezna vidljiva srčana akcija, 7tj amenoreje
ULTRAZVUK
Ultrazvuk kao metoda izbora za dijagnostiku fetalnih malformacija
Ultrazvučni biljezi ili markeri kromosomopatija:
UZV biljezi I tromjesečja: nuhalno prosvjetljenje, cistični higrom, omfalokela
UZV biljezi II tromjesečja: cistični higrom, ciste koronoidnog pleksusa, ventrikulomegalija, holoprozencefalija, anomalije lica, srčane greške, pijelektazije, omfalokela, atrezija crijeva, polihidramnij i deformacije ekstermiteta
UZV biljezi kromosomopatija I tromjesečja: Nuhalno prosvjetljenje
prekomjerno nakupljanje tekućine u potkožnom tkivu nuhalne regije; poremećaj drenaže limfne tekućine ili srčana kongestija
UZV: mjeri se najšire područje hipoehogene nuhalne nakupine tekućine u mediosagitalnom prikazu-
granična vrijednost između 10-14tj je 2.5- 3mm
Moguće etiologije nastanka: - promijenjen sastav kolagena (Downov sindrom) - abnormalna nuhalna limfogeneza (Turnerov sindrom) - hemodinamske promijene i srčana dekompenzacija
• nuhalni nabor
UZV biljezi kromosomopatija I tromjesečja: Cistični higrom kongenitalna malformacija limfnog sustava u kojem
obstrukcija između limfnog i venskog sustava u vratu fetusa dovodi do akumulacije limfe u jugularnim limfnim vrećama nuhalne regije
UZV: septirana multicistična tvorba smještena bilateralno straga u okcipitalno- cervikalnom području
25% fetusa sa septiranim cističnim higromom ima velike strukturne anomalije
U ≥ 50% slučajeva cistični higrom povezan s generaliziranim hidropsom, ascitesom i srčanom greškom
U 75% slučajeva- Turnerov sindrom
• cistični higrom
UZV biljezi kromosomopatija I tromjesečja: Omfalokela, pupčana kila
defekt u prednjoj liniji trbušne stijenke, hernijacija visceralnog sadržaja trbušne stijenke u izlazište pupkovine
U 30- 40%- trisomija 18, trisomija 13 Fiziološka hernijacija srednjeg crijeva-
između 10-12 tjedna
• omfalokela
Vođenje trudnoće s pozitivnim markerima za kromosomopatije:
fetalna kariotipizacija redovita analiza fetalne anatomije fetalna ehokardiografija učestala provjera fetalnog statusa
FETALNA KARIOTIPIZACIJA:TRISOMIJA 21, TRISOMIJA 18, TRISOMIJA 13, MONOSOMIJA X KOMBINIRANI TEST I tromjesečja: 9- 13 tj
1. beta- hCG
2. PAPP- A (pregnancy associated plasma proteins)
3. UZV mjerenje nuhalnog nabora (NN) Test se interpretira uzimajući u obzir majčinu
dob. Senzitivnost 85%, lažno pozitivni rezultati 5%
Testovi II tromjesečja:
INTEGRIRANI TEST SERUM INTEGRIRANI TEST TRIPLE TEST KVADRIPLE TEST
Zaključak:
Uz kliničke i laboratorijske znakove rane trudnoće, ultrazvučna dijagnostika je metoda izbora za utvrđivanje normalne rane trudnoće, potvrdu gestacijske dobi i dijagnostiku fetalnih malformacija.
Ranom dijagnozom patoloških stanja trudnoće ili fetalnih malformacija moguća je pravovremena intervencija i perinatalna skrb.
Dobrom ranom prenatalnom skrbi omogućava se dobra regulacija tijeka trudnoće i smanjenje kasnijih mogućih perinatalnih i postnatalnih komplikacija.