Kafatası ve beyin korteks yüzeyinin kraniometrik noktaları

KAFATASI VE BEYİN KORTEX YÜZEYİNİN KRANİOMETRİK NOKTALARI

Moderatör:Prof. Dr. Selçuk YılmazlarSunan:Staj. Dr. Hümeyra Denek

Uludağ Üniversitesi Nöroşirurji AD

2)FRONTOTEMPORAL ÖNEMLİ NOKTALAR

• 2a-Anterior Sylvian Nokta (ASP)

• Anterior sylvian nokta (ASP), sylvian fissuru distal ve proximal olmak üzere ayırır.

• ASP noktası, sylvian fissürün bir genişlemesidir• Triangular kısmın hemen altında ve operculer

kısmın hemen önündedir• Sylvian fissürü açmak için en iyi başlangıç

noktasıdır

• Suprasylvian yapıları anlamak için öncelikle V ve U şekilli gyrusları bilmeliyiz;

I. İlk şekil IFG’ un triangular parçasındadırEn öndeki U ise IFG un opercular parçasında, precantral sulcusun ise hemen yanındadır.Triangular ve opercular parçalar birlikte dominant hemisferde Broccanın motor alanını oluşturur

II. Hemen yanındaki U subcentral gyrus olarak adlandırılır. Inferior Rolandic Noktanın (IRP) hemen aşağısındadır.III. Üçüncü U postcentral ve submarginal gyrusun bağlantı yerinde oluşur.IV. C şekilli kıvrım ise submarjinal gyrus ile superior temporal gyrusun son parçasını oluştururV. SF un inferior kenarı ise yalnızca superior temporal gyrus ile bağlantılıdır

• ASP ve IRP arasıdaki uzaklık SF boyunca 2,3cm

ASP noktası dış kranial yüzeyde Anterior Squamous Nokta olarak isimlendirilirASqP, squamous suturun en önündeki segmentinde ve pterionun hemen arkasında bulunur

2b-İnferior Rolandic Nokta (IRP)

• IRP: Santral sulcusun alt ucu ve SyF bilekesi üzerinde çalışılmış anahtar noktadır.

• Bu nokta ASP nin 2,5 cm arkasında yerleşmiştir• IRP, Heschl Gyrusunun pozisyonunu belirtir.

Burası dominant hemisferde Wernicke alanına sahip olduğu için kalıcı disfazi açısından yüksek risk bölgesidir

• Kranium ile ilişkisi; IRP, squamous sutur ile kulağın önündeki çöküntüdengelen vertikal çizginin bileşkesinin altındadır.Kraniumdaki karşılığı ise Superior Squamous Noktadır.

2c-Inferior Frontal Sulcus ve Precentral Sulcusun Birleşim Noktası(IFS/PCS)

• Inferior Frontal Gyrus, PCS kesişim noktasında ya da çok yakınında sonlanır

• IFS ve PCS nin birleştiği alan bizim için önemli bir noktadır.

• Bu alan ; yüzün motor aktivitesini sağlar ve IFG nin opercular kısmını posterior ve superiordan sınırlar

• Stephanion Noktası, coronal sutur ile süperior temporal hattın kesişim noktasıdır

• IFS/PCS ise stephanion noktasının 1-2 cm arkasındadır.

3)SUPERİOR FRONTAL VE CENTRAL ÖNEMLİ NOKTALAR

• 3a-Superior Frontal ve Precentral Birleşim Noktası (SFS/PCS)

• SFS’nin ventriküler frontal boynuz ile iyi bir ilişkisi vardır. Buraası önemli bir nörocerrahi koridordur.

• SFS nin, PreCS ye yakın arka ucu önemli bir noktadır. Çünkü önden precentral gyrusun el motor aktivite bölgesini sınırlar.

• SFS her zaman interhemisferik fissure (IHF) paralel seyreder ve devamlı bir segmenttir

• SFS ve PCSnin karşılaşma noktaları mikrocerrahi için önemlidir. Coroner düzlemde talamus üst yüzeyiyle ve lateral ventrikülün tabanı ile ilişkilidir.

• Ayrıca hemen Foromen Monronun önündedir.

• Kraniumdaki karşılığı ise Posterior Coronal Pointtir (PCoP).

• Bu alan sagittal suturun 3 cm lateralinde, coronal suturun 1cm arkasında yer alır.

• El motor kortex ise buradadır.

• 3b-Superior Rolandic Nokta (SRP)

• SRP, Central sulcus ile IHFnin birleşim noktasındadır.

• Bu bölge kranial olrak bregmanın 5cm arkasındadır

• Kranialde , Superio Sagittal Nokta ya karşılık gelir.

• Burası merkezi karniotomiler için önemlidir.

4)PARİETAL ÖNEMLİ NOKTALAR

• 4a-Intraparietal ve Postcentral Sulcusların Birleşim Yeri (IPS/PCS)

• IPS , devamlı veya kesikli bir sulcustur• Bu sulcus IHFye paraleldir ve parietal

lobu superior ve inferior olmak üzere ayırır.

• Anteriordan postcentral sulcus ile ilişkilidir, posteriordan ise genellikle transvers occipital sulcus ile devam eder.

• IPS nin postCS ile birleştiği yer önemlidir, çünkü;

postcentral gyrusu arkadan sınırlar Bu bölge mikrocerrahide güvenli bir

başlangıç noktasıdır venticuler trigone yakın ilişkilidir

• Kranialdaki karşılığı intraparietal noktadır(IPP)• Lamdanın 6 cm önünde, sagittal suturun 5 cm

lateralinde yer alır.

4b-External Occipital Fissur Medial Nokta(EOF)

• External occipital fissür, medial parietal-occipital sulcus(POS) a karşılık gelir.

• Her hemisferin medial kısmındaki derin transvers sulcustur.

• Bu nokta cerrahide yararlı bir işarettir. Sulcus pozisyonunu ve IHF boyunca precuneusun yönünü tanımlar.

• EOF, kraniumda lambda noktasına denk gelir.• Bu nokta sagittal ve lambdoid suturlar arasındaki açıya denk

gelir.• Lamdanın kraniometrik yeri yetişkinlerde diğer noktaların

ortasında olduğu için tahmin edilebilir.• Nasionun 25cm arkasında, bregmanın 13 cm arkasında,

Opisthocranionun 3cm üüzerindedir

• Bu resimde POS ve Calcarine sulcusu görüyoruz.

• 4c-Euryon(Eu)

• Euryon , tuber parietalin merkezine denk gelir.

• Bu nokta Superio Temporalçizgi ile mastoid çıkıntının arka açısından çizilen vertikal çizginin birleşim yerindedir.

• Ayrıca squamous suturu arkadan sınırlar

• Euryon , SMGnin üst açısında bulunur• SMG ve Angular gyrusun arasında inferior

parietal lobta bulunur.• İntrapariatal sulcusu üst kısımdan ayırır.

• SMG, silvian fissurun arka noktasındadır. AG ise STSnin arka noktasındadır.

• Parietal girişimlerin neden olduğu olası cerrahi komplikasyonlar vardır. Dominant hemisferdeki SMG ve AG hasar görürse lisan bozukluğu olabilir.

5)POSTERİOR VE OCCİPİTAL NOKTALAR• 5a-Posterior Temporal Nokta:

• Superior temporal sulcus, lateral ventrikülün inferior boynuzuna önemli bir giriş noktası oluşturur.

• Superior temporal gyrusun arka kısmı, Posterior Temporal Noktanın altında uzanır.

• Squamous sutur ile parietamastoid suturun birleşim yerinin vertikal olarak 3cm üstündedir

• Posterior Temporal Nokta, Superior Temporal çizginin hemen altındadır.

• PTPnın silvian fissurun 2-3cm arka ve alt kısmında olduğu gösterildi

• Bu bulgular bize gösteriyor ki PTP, inferior parietal ve posterior temporal kraniotomilerde kullanılmalı

• 5b-Occipital Nokta:

• Opisthocranion, occipital kemiğin en belirgin çıkıntısına karşılık gelir

• Bu nokta calcarine fissurun üst açısı ve cuneusun tabanı ile ilişkilidir.

• Opisthocranion ve occipital taban arasındaki mesafe yaklaşık 2cmdir ve lingual gyrus (yeşil) yüksekliği ile denk gelir.

• Lambda ve opisthocranion arasındaki mesafe ise 2-4 cm arasındadır ve cuneus (mor) yüksekliğine denk gelir

• Lambdanın altından interhemisferik yolla yapılan occipital kraniotomiler, parietal kraniotomilere göre köprü venlere daha az zarar verir.

TEŞEKKÜRLER…