Page 1
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Kæbefrakturer
Forelæsning 8. semester 1.4.2014
Sven Erik Nørholt, overtandlæge, klinisk professor, ph.d.
Kæbekirurgisk afdeling, AUH
Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi, AU
Page 2
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Kæbekirurgisk afdeling Århus Sygehus
• 283 patienter med maxillofaciale skader
• Perioden maj 1999 til november 2001
Page 3
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Aldersfordeling
3-88 år (gennemsnit 32 år)
• Kønsfordeling
–63 kvinder (22,3%)
–220 mænd (77,7%)
Page 4
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• I hvilken forbindelse skete skaden?
Page 5
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Frakturtype - transportform
• Antal patienter/ type af fraktur
• A: Til fods
• B: Cykel/ knallert
• C: Motorcykel
• D: Bil
Page 6
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Mandibelfrakturer diagnostik – objektive fund
•Malokklusion
•Hæmatom
•Mobilitet
•Asymmetri
•Trismus
•Radiologi
•Dilacerationer
Page 7
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
CT scanning
Page 8
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Mandibelfrakturer - behandling
Dentale skinner, IMF
Page 9
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Valg af behandling
• Observation
–Børn/inkomplet fraktur/almene forhold
– skånekost
• Konservativ behandling
–kondylfraktur/børn/inkomplet fraktur
–Dentale skinner, skånekost, fiksering
• Operation
–osteosyntese
Page 10
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Mandibelfrakturer - behandling
Reponering af
fraktur
Osteosyntese
Page 11
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Behandlingsprincip Mandibelfrakturer
• Rigid intern fiksation (RIF)
– Tensionslinier iflg. Champy
• 2 plader mellem foramina mentales
• 1 plade bag for. mentale
• Titanium miniplader
– 1 mm tykke
– Skruer
• 5-7 mm monokortikale
• 9-13 mm bikortikale
Page 12
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Principper for Osteosyntese
• Enkelt fraktur, ukompliceret
– ”load sharing” osteosyntese
• Flere frakturer, knusning, substanstab
– ”load bearing” osteosyntese
Page 13
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Comminute
• Infected
– I&D, AB, Tooth extraction
• Defect
– Injury, infection etc
Page 14
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Sequence - multifragment
Simplification w/
miniplates superiorly - and at inferior border
Apply reconstruction
plate
Restore occlusion
Page 15
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Opnås når frakturer er:
– Rigidt fikserede
– Anatomisk reponerede
• Gap heling
– Primær heling ved spalter
op til 1 mm
• Kontakt heling
– Fraktur ender i direkte kontakt
Page 16
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Initial reaktion (0-5 dage)
–Vævsskade, nekrose af knogle og muskel
– Inflammation, ødem
–Aktivering af celler i periost
–Granulationsvæv
• Proliferation af fibroblaster
• Indvækst af kar
Page 17
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Callus dannelse
–Ekstern callus, stabiliserer fraktur
– Intern callus, bedre blodforsyning
• Direkte dannelse af ossøs callus
Page 18
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Ossøs callus dannelse (4-40 dage)
–Forkalkning sv.t. endochondral ossifikation
–Yderligere vaskularisering
–Tilfældig orientering af knogletrabekler
Page 19
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Remodellering (25-50 dage)
–Wowen bone remodelleres til lamellær knogle
–Struktur bestemt af funktion (Wolff´s lov)
Page 20
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 21
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 22
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 23
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 24
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 25
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 26
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 27
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Mellemansigts- og kraniofaciale frakturer
Page 28
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Samarbejde med andre specialer
Page 29
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Neurokirurgi
• Oftalmologi
• Øre-næse-hals
• Plastikkirurgi
• Anæstesi
• Ortopædkirurgi
Page 30
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Neurokirurgi
• Kraniofaciale traumer
• Neurokirurgisk udredning
• Behandling af kæbefrakturer i forlængelse af neurokir. indgreb
• Hvis muligt endelig behandling primært
Page 31
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Øjenlæsioner
• Findes ved op til 2/3 af ansigtstraumer
• 18 % alvorlige
• 3 % førte til blindhed
• Derfor : konferere med øjenlæger
Holt & Holt ´83
Page 32
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Øjenlæger
• Synlige skader bulbus, konjunktiva, palpebrae
• Synsændringer
• Nedsat motilitet
• Ændret lejring af bulbus
Page 33
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Øre-næse-hals
• Tracheotomi
• Næsefrakturer
• Septumhæmatom
Page 34
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Plastikkirurgi
• Store bløddelsskader
• Substanstab
• Sjældent primær rekonstruktion
Page 35
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Anæstesi
• Livreddende førstehjælp
• Planlægning af behandling
–Stabilisering af patient
–Planlægge anæstitype og tubeplacering
• Postoperativ / intensiv pleje
Page 36
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Ortopædkirurgi
• Modtagelse og udredning
–Traumeteam
• Koordinere behandling
• Kirurgi i samme anæstesi
• Postoperativ plan
Page 37
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Diagnostik
• Anamnese / oplysninger om pt
–Skadesmekanisme
–Almen helbredstilstand
– symptomer
Page 38
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Diagnostik
• Bevidsthedsniveau efter traumet
–Ofte kranietraumer ved mellemansigtsfrakturer
– Indikation for scanning, neurokir tilsyn ?
Page 39
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Diagnostik
• Klinisk undersøgelse
–Palpation af frakturer (evt mobilitet)
–Hæmatomer (periorbitale, intraorale)
–Malokklusion, trismus
–Ændret perkussionstone af maksil
Page 40
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Inddeling
– Le Fort I, II, III
– Kombinationer
– Komminutte
Page 41
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Inddeling
– Le Fort II
Page 42
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Inddeling
– Le Fort III
Page 43
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Symptomer
– Palpable frakturer
– Næseblødning
– Periorbital hæmatom
– Dilacerationer
– Paræstesi
– Affladninger
– Breddeøgning af næseryg
– Malokklusion
Page 44
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Objektive undersøgelse
– Palpation
– Mobilitet
– Perkussion
– Bevægelighed af øjne
Page 45
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
Page 46
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
Page 47
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Behandling
• Osteosyntese via
intraaoral adgang
• Elastisk IMF 1-4
uger
• Flydende/blød kost
Page 48
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Behandling
• Osteosyntese via
ekstraoral adgang
Page 49
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
• Behandling
Page 50
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Maxilfrakturer
Page 51
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Frakturer Postoperative ordinationer
– Antibiotika
– Analgetika
– Klorhexidin
– Næsedråber
– Øjendråber
– Flydende kost 1 uge,
blød 4 uger
Page 52
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Patientcasus 28 årig mand, overfald
Page 53
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Behandlingsplan
• Tracheotomi
• Dentale skinner
• Eksponering af frakturer
• Osteosyntese af collum mandibulafraktur
• Osteosyntese af mellemansigt
Page 54
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Collumfraktur - genskabe underansigtshøjde og sagittale relation
Page 55
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Eksponering af frakturer disimpaktere frakturer, lokalisere stabil knogle
Page 56
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Osteosyntese fiksere zygoma – maxil, kontrollere orbitavægge
Page 57
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Røntgenkontrol
Page 58
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
16 årig pige, trafikulykke
Page 59
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
• Fract mandibulae (symfyse, corpus, collum)
• Fract maxillae (Le Fort III dxt, Le Fort II sin, Le Fort I bilat)
• Orbitafrakturer
• Bløddelskader
Page 60
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 61
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 62
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 63
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 64
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 65
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 66
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Sekundær rekonstruktion efter multitraume
• 27 årig kvinde
• Multitraume 8 mdr tidligere
• Funktionelle og kosmetiske gener
Page 67
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 68
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 69
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 70
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Venstre Højre
Page 71
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Zygomafrakturer
Page 72
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Zygomafrakturer
• Inddeling
– Os zygomaticus
– Arcus zygomaticus
Page 73
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Zygomafrakturer
• Subjektive symptomer
– Smerter
– Nedsat gabeevne
– Paræstesi
– Dobbeltsyn
– Næseblødning
Page 74
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Zygomafrakturer
• Objektive symptomer
– Affladning
– Periorbitalt
hæmatom
– Subkonjunktivalt
hæmatom
– Øjenmobilitet
– Paræstesi
Page 75
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Zygomafrakturer
• Radiologiske fund
Page 76
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Zygomafrakturer
• Behandling
• Arcus zygomaticus
– Reponering via
intraoral adgang
Page 77
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Zygomafrakturer
• Behandling
• Os zygomaticus
– Reponering og fixation via ekstra/intraoral adgang
– Evt.
knogletransplantat
Page 78
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Orbitarekonstruktion
Page 79
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Blow out frakturer
Page 80
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Blow out frakturer
• Subjektive symptomer
– Dobbeltsyn
– Paræstesi
– Smerter
– næseblødning
Page 81
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Blow out frakturer
• Inddeling
– Orbita bund
– Orbita loft
– Orbitas lateral/medial
væg
Page 82
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Orbitarekonstruktion materialer ?
• Autolog knogle
• Autolog brusk
• Allogen knogle, brusk, dura
• Polyetylen, silicone, polyuretan
• Resorberbare materialer
• Titanium plader / net
Page 83
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Primær rekonstruktion
Page 84
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Primær rekonstruktion
Page 85
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 86
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Sekundær rekonstruktion
Page 87
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Rekonstruktion
Page 88
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Virtuel planlægning og simulering
• 3D CT anvendes rutinemæssigt
• Muligheder for udnyttelse
–Virtuel plan, spejle rask side
–Mål for displacering, defekt størrelse
–Navigation
• Fysisk model
–Tilpasse osteosyntese
Page 89
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 90
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 91
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 92
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 93
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 94
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Frontal frakturer
• Behandlingsovervejelser
– Liquorré?
– Er bagvæggen i sinus frontalis involveret?
– Orbita loft?
Page 95
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Sinus frontalis
• Udvikles i 5-års alderen
• Ofte asymmetriske med knogleseptum
• Agenesi af en eller begge hos op til 20%
• Dræner via ostium eller kanal til næsen
Page 96
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Sinus frontalis frakturer
• Fraktur af forvæg og bagvæg
Behandlingsmuligheder:
– Observation
– Reponering, osteosyntese
– Udrømning af mucosa
– udfyldning med
muskel/knogle/alloplastisk mat.
– Obliterering af ductus
nasofrontalis
– kranialisering
Page 97
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
El Khatib et al, J Cranio-Max-
fac Surg 2004
Page 98
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Page 99
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Kæbekirurgisk afdeling
Århus Universitetshospital
Page 100
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Kæbekirurgisk afdeling
Århus Universitetshospital
Page 101
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Kæbekirurgisk afdeling
Århus Universitetshospital
Page 102
Kæbekirurgisk Afdeling
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg
Kæbekirurgisk afdeling
Århus Universitetshospital