k.5b - Infeksi Jantung

INFEKSI PADA JANTUNGDr Wahyu Djatmiko, SpPD

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT DALAMFKIK UNSOED RSMS PURWOKERTO

JANTUNG PERIKARDIUM PERIKARDITIS MIOKARDIUM MIOKARDITIS ENDOKARDIUM ENDOKARDITIS

PERIKARDITIS

PERIKARDITIS Peradangan pd perikard parietalis, viseralis maupun keduanya Etiologi : Virus, kuman, jamur, toksin, uremia, malignansi radiasi, pasca AMI, pasca perikardiotomi Manifestasi : Perikarditis akut Efusi perikard : timbul cairan akibat eksudasi / transudasi Tamponade : ggn pengisian ventrikel akibat tek intraperikard Perikarditis konstriktif

PERIKARDITIS AKUT Radang akut perikard 2 4 minggu Sakit dada tiba-tiba sub sternal atau prekordial Berkurang bila duduk Bertambah bila menarik napas PF : Friction Rub EKG : ST elevasi Ro: normal / membesar DD: Pleuritis, AMI, Emboli paru, Pleropneumonia Diseksi Aorta, Akut Abdomen

TAMPONADE Fase awal : JVP meningkat Fase lanjut: Kussmaul sign ( JVP meningkat pd inspirasi) Pulsus Paradoksus (Tensi > 12-15 mmHg saat inspirasi ) Penurunan tekanan darah Gej penyerta: Pekak hati luas Bunyi jantung melemah Friction rub Takikardia R thorak: Paru normal, kecuali ada sebab lain spt tumor Jantung spt kendi ( ci > 250 ml) EKG: Low voltage DD: Kardiomiopati dilatasi, gagal jantung, emboli paru

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF Ggn pengisian ventrikel akibat radang kronik perikard Kelelahan, takikardia, bengkak Tanda gagal jantung kongestif Pulsus paradoksus End diastolic sound (knock) biasa pd kronik Kusmaull sign R thorak : Kalsifikasi perikard, jantung : normal / membesar DD: Kardiomiopati restriktif

PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG X Foto thorak Ekokardiografi Kateterisasi jantung CT Scan MRI

TERAPI PERIKARDITIS AKUT Harus dirawat, tirah baring Pastikan diagnosis Awasi kemungkinan tamponade Simtomatik : Aspirin 650 mg/4jam, NSAID : Indometasin 25-50 mg/6 jam Morfin 2 5 mg/ 6jam, Petidin 25 50 mg/4jam Steroid sebaiknya dihindari 72 jam tak membaik prednison 60-80 mg/hr 5-7 hr Cari etiologi

EFUSI PERIKARD sda + punksi cairan untuk diagnostik

TERAPI lanjutan

TAMPONADE JANTUNG Perikardiosentesis perkutan Pembedahan Pengobatan kausal : Antibiotika Antituberkulosis Kemoterapi Hentikan antikoagulan

PERIKARDITIS KONSTIKTIFRingan : Diuretik / NSAIDProgresif : Perikardiektomi

KOMPLIKASI Perikarditis akut - Chronic relapsing pericarditis - Efusi perikard tamponade jantung Henti jantung Aritmia - Perikarditis konstriktifPROGNOSISTergantung beratnya gejala dan komplikasi

MIOKARDITIS

MIOKARDITIS Peradangan pd otot jantung Etiologi : Infeksi, reaksi alergi, efek toksik bahan kimia, radiasi Klasifikasi : Akut, Rapidly progressive myocarditis, Miokarditis kronik

MANIFESTASI KLINIK Bervariasi dr tanpa gejala payah jantung kongestif Miokarditis viral : dihub dg kerentanan genetik Keluhan seringkali tidak khas lemah, berdebar-debar, sesak napas, rasa tidak enak di dada Nyeri dada biasanya disertai perikarditis Kadang menyerupai serangan angina pectoris Gejala : Takikardi tidak sesuai dengan kenaikan suhu Hipotensi dg nadi kecil Jantung dilatasi JVP , Aritmia Manifestasi jarang pd puncak penyakit infeksinya, jelas pd fase pemulihan Infeksi viral sering tak jelas tahap lanjut kardiomiopati dilatasi

PENUNJANG Laboratorium Lekositosis Parasit Eosinofilia LED meningkat Kreatinin kinase / LDH luas nekrosis miokard Kultur darah ASTO infeksi streptokokus EKG : Bervariasi bersifat sementara AV Blok sembuh / mati mendadak R thorak : normal membesar, kadang dg kongesti paru Ekokardiografi, CT Scan, MRI

KOMPLIKASI Kardiomiopati dilatasi Gagal jantung kongestif Efusi perikard AV Blok total Trombi kardiakTERAPI Dirawat observasi Tirah baring, batasi aktivitas Terapi suportif Terapi spesifik sesuai kausa Payah jantung diuretik, digitalis, vasodilator dan ACE Inhibitor Aritmia anti aritmia Steroid kontroversial

PROGNOSIS Sebagian besar sembuh tanpa cacat Jelek bila : Akut fulminan e.c virus / difteri Rapidly progressive myocarditis Kronik kardiomiopati dilatasi AV blok total dpt mati mendadak

ENDOKARDITIS

ENDOKARDITIS INFEKTIF Inflamasi pd endokard yg biasanya melibatkan katup dan jaringan sekitarnya dan terkait dg agen penyebab infeksi Kriteria diagnosis : Kriteria DUKE

Definite Kriteria PatologisMikroorganisme : ditemukan dengan kultur atau histologi dalam vegetasi yang mengalami emboli atau dalam suatu abses intrakardiakLesi patologis : vegetasi atau terdapat abses intrakardiak yang dikonfirmasi dengan histologis yang menunjukkan endokarditis aktif Kriteria klinis : menggunakan definisi spesifik, yaitu :Dua kriteria mayor atau satu mayor dan tiga kriteria minor atau lima kriteria minor

Kriteria Mayor :1. Kultur darah positif endokarditis Infektif (El)A. Mikroorganisme khas konsisten untuk El dari 2 kultur darah terpisah seperti tertulis di bawah ini : (i) Streptococci viridans, streptococcus bovis atau grup HACEK atau (ii)Community acquired Staphylococcus aureus atau enterococci tanpa ada fokus primer atauB. Mikroorganisme konsisten dengan El dari kultur darah positif persisten didefinisikan sebagai: (i) >2 kultur dari sampel darah yang diambil terpisah > 12 jam atau (ii) Semua dari 3 atau mayoritas dari > 4 kultur darah terpisah (dengan sampel awal dan akhir diambil terpisah > 1 jam)

2. Bukti keterlibatan kardialA. Ekokardiografi positif untuk El didefinisikan sebagai : (i) Massa intrakardiak oscilating pada katup atau struktur yang menyokong, di jalur aliran jet regurgitasi atau pada material yang diimplantasikan tanpa ada alternatif anatomi yang dapat menerangkan, atau (ii) Abses, atau (iii)Tonjolan baru pada katup prostetik atauB. Regurgitasi valvular yang baru terjadi (memburuk atau berubah dari murmur yang ada sebelumnya tidak cukup)

Kriteria Minor:1. Predisposisi : predisposisi kondisi jantung atau pengguna obat intravena2. Demam:suhu >38CFenomena vaskular : emboli arteri besar, infark pulmonal septik, aneurisma mikotik, perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, dan lesi Janeway.4. Fenomena imunologis : glomerulonefritis, Osier's nodes, Roth Spots, dan faktor reumatoid.5. Bukti mikrobiologi: kultur darah positif tetapi tidak memenuhi kriteria mayor seperti tertulis diatas atau bukti serologis infektif aktif oleh mikroorganisme konsisten dengan El6. Temuan kardiografi: konsisten dengan El tetapi tidak memenuhi kriteria seperti tertulis di atas

El possibleTemuan konsisten dengan El turun dari kriteria definite tetapi tidak memenuhi kriteria rejectedEl RejectedDiagnosis alternatif tidak memenuhi manifestasi endokarditis atau resolusi manifestasi endokarditis dengan terapi antibiotik selama < 4 hari atau Tidak ditemukan bukti patologis El pada saat operasi atau autopsi setelah terapi antibiotik > 4 hari

DIAGNOSIS BANDINGDemam rematik akut dengan karditis, sepsis, tuberkulosis milier, lupus eritematosus sistemik, glomerulonefritis pasca streptokokus, pielonefritis, poliartritis nodosa, reaksi obat

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutin, EKG, foto toraks, ekokardiografi, transesofageae ekokardiografi, kultur darah

TERAPI Oksigenasi Cairan intra vena Antipiretik Antibiotika Operatif bila : Bakteriemia menetap stlh tx AB adekuat Gagal jantung kongestif tdk respon tx medikamentosa Vegetasi menetap stlh emboli sistemik Ekstensi perivalvuler

KOMPLIKASI Gagal jantung Emboli Aneurisma nekrotik Ggn Neurologis Perikarditis

PROGNOSIS Tergantung berat dan komplikasi

SELAMAT BELAJAR