8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
1/21
KETOASIDOSIS
DIABETIK
Dr. HAKIMI, SpAK
Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI LUBIS, SpA
DIVISI ENDOKRINOLOGI FK USU/ RS.H. ADAM MALIK MEDAN
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
2/21
DEFINISI
KAD : SUATU KEDARURATAN MEDIK
AKIBAT GANGGUAN METABOLISME
GLUKOSA DENGAN TANDA-TANDA
HIPERGLIKEMIA (KGD sewaktu > 300
mg/dL), HIPERKETONEMIA/ KETONURIADAN ASIDOSIS METABOLIK (pH darah <
7,3 dan bikarbonat darah < 15 mEq/ L)
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
3/21
BERAT RINGANNYA KAD DIBAGI
BERDASARKAN TINGKAT ASIDOSISNYA:
RINGAN : pH darah < 7,3 , bikarbonat
plasma < 15 mEq/L
SEDANG: pH darah < 7,2 , bikarbonat
plasma < 10 mEq/L BERAT : pH darah < 7,1 , bikarbonat
plasma < 5 mEq/L
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
4/21
PENYEBAB KAD
PENGHENTIAN PEMBERIANINSULIN
PENYAKIT ATAU KEADAAN YANGMENINGKATKAN KENAIKANMETABOLISME SEHINGGAKEBUTUHAN INSULIN MENINGKAT(INFEKSI, TRAUMA) DAN
PENINGKATAN KADAR HORMON ANTI INSULIN (GLUKAGON,EPINEFRIN, KORTISOL)
PASIEN BARU DM TIPE 1
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
5/21
PATOFISIOLOGI
HIPERGLIKEMIA
PADA KEADAAN DEFISIENSI INSULIN SELURUHJARINGAN TUBUH SEPERTI OTOT, LEMAK, DANHATI TIDAK DAPAT MEMANFAATKAN GLUKOSA
SEHINGGA TERJADI HIPERGLIKEMIA
HIPERGLIKEMIA PADA KEADAAN PUASA ATAUDEFISIENSI INSULIN TERJADI KARENA:
- GLUKONEOGENESIS MENINGKAT
- GLIKOGENOLISIS DIPERCEPAT - GANGGUAN PENGGUNAAN GLUKOSA OLEH
JARINGAN PERIFER
- PENGARUH HORMON ANTI INSULIN
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
6/21
SECARA KLINIS HIPERGLIKEMIA AKAN MENYEBABKANDIURESIS OSMOTIK, KARENA GINJAL MEMPUNYAI AMBANGTERHADAP KGD (180 mg/dL) YANG DAPAT DIREABSORPSI
DIURESIS OSMOTIK (POLIURIA) AKAN MENYEBABKANDEHIDRASI DAN RASA HAUS
DEHIDRASI INI AKAN MENYEBABKAN BERAT BADANMENURUN
HIPERGLIKEMIA AKAN MENYEBABKAN HIPEROSMOLARITAS YANG SELANJUTNYA DAPAT MEMPENGARUHI TINGKATKESADARAN PASIEN
OSMOLARITAS PLASMA < 320 mosm/L DAPAT MENYEBABKANKOMA
OSMOLARITAS PLASMA DAPAT DIHITUNG: { Na ( mmol/L) x 2 } + GLUKOSA ( mg/dL ) + BUN ( mg/dL ) 18 2,8
ATAU { Na ( mmol/L) x 2 } + GLUKOSA ( mmol/L ) + UREA ( mmol/L)
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
7/21
KETOSIS DAN METABOLISME LIPID
DEFISIENSI INSULIN AKAN MENYEBABKAN LIPOLISISSEHINGGA KADAR ASAM LEMAK DALAM DARAH MENINGKAT
ASAM LEMAK BEBAS KEMUDIAN DIAMBIL OLEH HATI YANGSELANJUTNYA DIOKSIDASI MENJADI BADAN-BADAN KETON(ASETO ASETAT DAN ASAM HIDROKSIBUTIRAT)
PENIMBUNAN BADAN KETON ATAU HIPERKETONEMIA AKANMENYEBABKAN ASIDOSIS METABOLIK
HIPERLIPIDEMIA DAN ASIDOSIS AKAN MENYEBABKANKESEIMBANGAN ELEKTROLIT TERGANGGU, TERUTAMA Na
PADA KAD SERING TERJADI PSEUDOHIPONATREMIA,SEHINGGA PERLU DILAKUKAN KOREKSI DENGAN RUMUS:
Na YANG DIUKUR + {GLUKOSA (mmol/L – 5,6} / 2
PADA KAD TOTAL BODY KALIUM RENDAH, SEHINGGAWALAUPUN PEMERIKSAAN KALIUM DARAH NORMAL,KALIUM SEBAIKNYA DIBERIKAN SEJAK AWAL TATALAKSANA
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
8/21
TATA LAKSANA KAD
PRINSIP:
PASIEN HARUS DIRAWAT DI PERAWATANHIGH CARE
SEGERA MENANGANI PASIEN
PENCATATAN KONDISI PASIENDILAKUKAN DENGAN TERTIB, BAIK DANLENGKAP
KONSULTASI KEPADA ENDOKRINOLOGIS ATAU SPESIALIS ANAK DENGANPELATIHAN ENDOKRIN
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
9/21
TUJUAN PENGOBATAN KAD
1. MEMPERBAIKI PERFUSI JARINGAN, MEMPERBAIKI KEADAAN ASIDOSIS
2. MENGHENTIKAN KETOGENESIS
MELALUI PEMBERIAN INSULIN,
SEHINGGA MENGHENTIKAN PROSES
PROTEOLISIS DAN LIPOLISIS
3. KOREKSI GANGGUAN ELEKTROLIT
4. MENCEGAH KOMPLIKASI (EDEMAINTRASEREBRAL, HIPOGLIKEMIA
DAN HIPOKALEMIA)
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
10/21
TERAPI CAIRAN
1. GUNAKAN CAIRAN KRISTALOID RL
ATAU ASETAT ATAU NaCl 0,9%
2. UMUMNYA DIGUNAKAN PERKIRAAN
DEHIDRASI 10% PADA ANAK ATAU
15% PADA BAYI DENGAN KADBERAT
3. APABILA SYOK, BERIKAN BOLUS
20cc/KgBB DENGAN CAIRAN
KRISTALOID ATAU ALBUMIN PADA
JAM-JAM PERTAMA HINGGA PERFUSI
JARINGAN MEMBAIK
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
11/21
4. HITUNG KEBUTUHAN RUMATAN5. HITUNG KEBUTUHAN CAIRANREHIDRASI DAN RUMATAN. JUMLAHTERSEBUT DIKURANGI BOLUS YANG
TELAH DIBERIKAN DAN JUMLAHCAIRAN YAMG DIGUNAKAN UNTUKPENGENCERAN INSULIN. JUMLAH
CAIRAN TIDAK MELEBIHI 4000mL/m²/ HARI
6. BILA OSMOLALITAS > 320 mosm/L,KOREKSI UNTUK 36 JAM.BILA OSMOLALITAS > 340 mosm/L,
KOREKSI UNTUK 48 JAM7. SETELAH PEMBERIAN BOLUS DENGAN NaCl 0,9%
DAPAT DIBERIKAN RUMATAN DENGAN NaCl 0,45% PADA PASIEN HIPEROSMOLALITAS. BILA DIPILIH CAIRAN RL ATAU ASETAT DAPATDITERUSKAN
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
12/21
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
13/21
GANGGUAN ELEKTROLIT
1. BILA HIPOKALEMIA, DIKOREKSI
DENGAN 20-40 mmol/L MELALUI
CAIRAN INFUS
2. BIKARBONAT JARANG DIPERLUKAN
TERUTAMA BILA pH DARAH MASIH
> 7,0 BILA pH < 7,0 PERTIMBANGKAN
PEMBERIAN BIKARBONAS
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
14/21
INSULIN
1. REGULAR INSULIN (RI) DAPAT
SEGERA DIBERIKAN ATAU MENUNGGU PERBAIKAN PERFUSIJARINGAN, DENGAN DOSIS 0,1 IU/KgBB/JAM. BERIKAN DENGAN
INFUSION PUMP SECARA TERPISAH DENGAN IV LINE UNTUK CAIRAN
REHIDRASI. UNTUK MEMUDAHKAN PERHITUNGAN, CAMPURKAN RI
10 IU DLM CAIRAN RESUSITASI 100 cc, SEHINGGA DIDAPATKAN
KADAR 1 cc CAMPURAN = 0,1 IU RI SEHINGGA DOSIS INSULIN
ADALAH 1 cc/KgBB/JAM.
EVALUASI APAKAH DOSIS INSULIN CUKUP UNTUK MENURUNKAN
GLUKOSA SESUAI TARGET (PENURUNAN GLUKOSA DARAH
SEBAIKNYA TIDAK > 216 mg/dL/JAM),
BILA TIDAK, SESUAIKAN DOSIS INSULIN
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
15/21
2. BILA GLUKOSA DARAH MENCAPAI 250 mg/dL, atau lebih rendah, SEGERA
TAMBAHKAN CAIRAN DEXTROSE 5%, BILA LEBIH RENDAH DARI 150 mg/dL TAMBAHKAN DEXTROSE 10% DANSESUAIKAN DOSIS INSULIN MENJADI0,05 IU/KgBB/JAM
3. JANGAN SEKALI-KALIMENGHENTIKAN INSULIN, KARENA
INSULIN DIBUTUHKAN SECARABERKELANJUTAN OLEH TUBUHUNTUKMENCEGAH KETOSIS
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
16/21
4. BILA KADAR GLUKOSA DARAHSUDAH MENCAPAI < 200 mg/dL,PERTIMBANGKAN UNTUK MULAIPEMBERIAN INSULIN SC ( SETENGAHJAM ATAU 15 MENIT SEBELUMMAKAN). PERUBAHAN INI DILAKUKANSELAGI DEXTROSE MASIH TERPASANGUNTUK SETENGAH JAM DANKEMUDIAN DAPAT DILEPASKAN5. KEPUTUSAN DI ATAS DIAMBIL BILA
PASIEN SUDAH DAPAT MAKANPERORAL, KETON URIN NEGATIF DANKADAR GLUKOSA SUDAH MENCAPAI200 mg/dL ATAU KURANG
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
17/21
MONITORING
1. DIBUAT LEMBAR MONITORING
2. INTERVAL PENGISIAN LEMBAR MONITORINGDILAKUKAN SESUAI TABEL MONITORING
3. MENGENAL TANDA-TANDA KOMPLIKASI YANGMUNCUL
4. SIAPKAN MANITOL DLM JUMLAH CUKUP, DOSIS1-2 gram/KgBB
5. BILA PERLU LAKUKAN KATETERISASI KARENAPASIEN KAD YANG LEBIH BESAR BISAMENGALAMI ATONI KANDUNG KEMIH
6. DENGAN TURUNNYA KADAR GULA DARAH, Na AKAN MENINGKAT. BILA KADAR Na JUSTRU
MENURUN, HATI-HATI MERUPAKAN KEADAANIMPENDING EDEMA SEREBRAL. PENURUNANKADAR GULA DARAH YANG TERLALU CEPAT
ATAU REHIDRASI YANG TERLALU CEPAT PERLUDIHINDARI
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
18/21
MASA PERALIHAN
1. BILA PASIEN TELAH SADAR DANMULAI BISA MAKAN, BERIKAN DIITMAKANAN SESUAI KEBUTUHANKALORI. MAKANAN DIBERIKAN 3X DAN3X SNACK DENGAN PENGATURAN
JUMLAH KEBUTUHAN KALORISARAPAN, MAKAN SIANG DAN MALAMMASING-MASING 25%, 25% DAN 20% DARIKEBUTUHAN SEHARI, SISANYA 30%DIBAGI RATA
(@10%) UNTUK SNACK 3X YAITU ANTARASARAPAN DAN MAKAN SIANG, MAKANSIANG DAN MALAM DAN SEBELUMTIDUR
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
19/21
2.BILA SUDAH DAPAT MAKAN PERORAL,INSULIN DIBERIKAN SECARA SC
3.PADA PASIEN LAMA, INSULIN DAPATDIBERIKAN DENGAN DOSIS DAN JENIS
YANG BIASA DIGUNAKAN
4.PADA PASIEN BARU, BERIKAN INSULIN
0,5 IU/KgBB/HARI5.SELAMA MASA PENYESUAIANINSULIN, PASIEN DAN KELUARGANYA
PERLU MENDAPAT PENYULUHANTENTANG BERBAGAI HAL YANGMENYANGKUT DM TIPE 1
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
20/21
KOMPLIKASI
1. HIPOGLIKEMIA
2. ASIDOSIS PERSISTEN
3. HIPOKALEMIA4. EDEMA INTRASEREBRAL
8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)
21/21
TERIMA
KASIH