jurnal kulit

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 1/20

O l e h

r r . W i d y a s t u t i P . / o 4 . 4 5 3 9 4 . 0 0 1 8 4 . 0 9

P e m b i m b i n g

D r . N a t a n a e l S h e m , D i p D e r m . , D D S c . , M . S c

JOURNAL READING

 URTIKARIA KRONIK & ANGIOEDEMA 

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 2/20

KASUS

 Wanita, 35 tahunKU :

Urtikaria generalisata, hampir setiap hari

Disertai dengan bercak kemerahan, gatal, ukuran1,5-8 cm

Episode pembengkakan bibir sering

Pembengkakan lidah & perasaan tercekat 3 x

Evaluasi & Penatalaksanaan ??

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 3/20

PROBLEM KLINIS

Urtikaria kronik urtikaria dgn interval >6 minggu

menyingkirkan urtikaria akut, alergi makanan &

obat

  Angioedema pembengkakan (wajah, bibir, faring,

tangan, kaki, skrotum) menyertai urtikaria pd

40% pasien

40% urtikaria, 20% angioedema

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 4/20

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 5/20

STRATEGI & BUKTI

DIAGNOSISDD : Dermatografisme beberapa hari-bulan,

muncul linier, berlangsung selama 30 menit – 2 jam

Urtikaria kronik bertahan 4-36 jam,

dermatografisme ringan

Riwayat penyakit & temuan klinis penyebab

urtikaria

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 6/20

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 7/20

URTIKARIA KRONIK & ANGIOEDEMA 

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 8/20

URTIKARIA KRONIK 

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 9/20

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 10/20

EVALUASI

Darah lengkap & urinalisis normal

  Antibodi antinuklear peny. jar. konektif lain

Determinasi komplemen angioedema yg disertai

urtikaria kronik , herediter, inhibitor C1 namun tdk ada urtikaria

  Angioedema pengukuran C4

Tes fungsi tiroid

Biopsi demam, atralgia, peningkatan sedimen scr

prominen, lesi > 36 jam atau lebih, ptekiae&purpura

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 11/20

TERAPI

 Antagonis Reseptor Histamin H1  Antihistamin nonsedatif loratadine, fexofenadine,

dan cetirizine mengurangi pruritus,

menurunkan insiden urtikaria kronik sedang

Kombinasi Antagonis Reseptor H1 & H2

Doxepin memblok kedua tipe reseptor histamine

lbh efektif dr dipenhidramin & hydroxyzine,

efek sedatif (+)

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 12/20

 Antagonis leukotrien

zafirlukast & montelukast lbh baik dr plasebo

 Agen simpatomimetik 

Terbutaline takikardi, sulit tidur, berdebar

tidak direkomendasikanKortikosteroid

Pasien yg tdk respon dgn agen2 yg lain

Efek samping & penggunaan jangka panjang (?),memicu hipertensi & diabetes

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 13/20

Terapi eksperimentalImunosupresif siklosporin, dapson,

hidroksiklorokuin

Plasmapharesis tdk efektif utk jangka panjang

Imunoglibulin IV belum dikonfirmasi

Levotiroksin hipertiroid, efikasi blm terbukti

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 14/20

 AREA KETIDAKPASTIAN

Dosis tinggi antihistamin nonsedasi lebih baik?Kombinasi antagonis leukotrien & regimen

antihistamin?

Studi jangka panjang penggunaan kortikosteroid?Efek maksimal kortikosteroid dgn dosis minimal,

penggunaan tunggal atau kombinasi dgn regimenlain?

Efikasi agen eksperimental & kemungkinan sbg agensparing-kortikosteroid?

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 15/20

GUIDELINE

Parameter praktis untuk diagnosis danpenatalaksanaan dari urtikaria akut dan kronik 

thn 2000

DD : urtikaria vaskulitis, penyakit jaringan konektif,sistemik mastositosis dan anafilaktik idiopatik 

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 16/20

KESIMPULAN & SARAN

Urtikaria kronik (-) tanda&gejala peny.dasar

  Antihistamin nonsedatif paling efektif 

  Antagonis reseptor H2 terapi adjuvan

Penggunaan kortikosteroid prednison

Terapi eksperimental 200-300 mg siklosporin,

monitor fungsi ginjal

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 17/20

Menurut rekomendasi penulis :Urtikaria kronik & angioedema antihistamin

terdahulu (100 - 200 mg hydroxyzine ataudipenhidramin per hari)

  Angioedema dipenhidramin

Kortikosteroid harian jarang digunakan, dosis

alternatif harian <20 mg

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 18/20 

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 19/20

Kasus gejala peny.dasar (-), tes laboratorium tdk 

mengindikasikan tes fungsi tiroid (serum

tirotropin, antibodi antitiroid)

Terapi :

1.antagonis reseptor H1 + antagonis reseptor H2 ,antagonis leukotrien

2.(+) kortikosteroid respons krg maksimal

3.Episode pembengkakan wajah dan faring 40-60

mg prednisone

5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 20/20

TERIMA KASIH