jurnal

5/23/2018 jurnal

1/27

Effects of Intensive Blood-Pressure

Control in Type 2 Diabetes Mellitus

The New England Journal Of MedicineThe ACCORD Study Group*

May 6, 2011

JOURNAL READING

5/23/2018 jurnal

2/27

Pembimbing :

dr. Hardi, Sp.PD

Oleh :

Karlina Hadriyanti

(1310.221.066)

5/23/2018 jurnal

3/27

LATAR BELAKANG

Diabetes mellitus meningkatkan resikopenyakit jantung 2-3 kali pada tiap

tingkatan dari tekanan darah sistolik.

Tidak ada dasar dari percobaan secara acak untukmendukung penurunan tekanan darah sistol sampaimencapai 135 140 mmHg pada penderita diabetesmellitus.

5/23/2018 jurnal

4/27

TUJUAN PENELITIAN

Mencari terapi lain dengan tujuan targetterapi penurunan tekanan darah sistol sampaidengan 120 mmHg untuk mengurangipenyakit kardiovaskular pada penderitadiabetes mellitus tipe 2 yang memiliki resiko

besar untuk kejadian kardiovaskular.

5/23/2018 jurnal

5/27

5/23/2018 jurnal

6/27

MATERIAL dan METODE

10.251 Sampel dikumpulkan secara acak.

Umur 40 tahun atau lebih dengan penyakitkardiovaskular atau 55 tahun atau lebih

dengan bukti anatomis dari sejumlah besaraterosklerosis

albuminuria, hipertrofi ventrikel kiri, atausetidaknya dua faktor risiko tambahan untuk

penyakit kardiovaskular ( dislipidemia ,hipertensi merokok , atau obesitas ).

INKLUSI

diabetes mellitus tipe 2 dan tingkathemoglobin terglikasi sebesar 7,5 % atau

lebih

tekanan darah sistolik antara 130 dan 180 mm Hgyang memakai tiga atau lebih sedikit antihipertensi

obat-obatan dan yang memiliki setara dari tingkatekskresi protein 24 jam kurang dari 1,0 g

5/23/2018 jurnal

7/27

MATERIAL dan METODE

10.251 Sampel dikumpulkan secara acak.

indeks massa tubuhlebih dari 45

tingkat kreatinin serum lebih dari 1,5mg/dl

dan penyakit serius lainnya.

EKSLUSI

5/23/2018 jurnal

8/27

Prosedur

PERCOBAAN NON BLINDED

INTENSIVE TERAPI TERAPI STANDAR

TDS tidak lebih dari 120mmHg.

Dilakukan kunjungan untukmenilai tekanan darah yangdijadwalkan sebulan sekali

selama 4 bulan.

TDS tidak lebih dari 140 mmHg.

Dilakukan kunjungan untukmenilai tekanan darahsetiap 2 bulan sesudahnya

5/23/2018 jurnal

9/27

Hasil yang utama pada penelitian ini adalah untuk menilai perbaikan darikejadian kardiovaskular mayor yang merupakan gabungan dari infark

myokard non fatal, stroke non fatal atau kematian kardiovaskular.

Hasil sekunder termasuk kombinasi dari hasil utama ditambah denganrevaskularisasi atau perawatan dengan kejadian gagal jantung kongestif.(hasil perbaikan makrovaskular)

Kombinasi dari kejadian fatal koroner, non fatal infark myokardial danangina tidak stabil diterminologikan sebagai kejadian penyakit koroner

5/23/2018 jurnal

10/27

Analisis statistik menggunakan software S Plus versi8.0 atau perangkat lunak SAS versi 9.1

Uji Karakteristik chi square, fisher, wilcoxon &T- test

Analisis hasil primer & sekunder time to time event

Analisis proporsi sample yang memiliki kondisi tertentusaat follow up Kaplan - Meier

5/23/2018 jurnal

11/27

KARAKTERISTIK

5/23/2018 jurnal

12/27

KARAKTERISTIK

5/23/2018 jurnal

13/27

KARAKTERISTIK

5/23/2018 jurnal

14/27

5/23/2018 jurnal

15/27

5/23/2018 jurnal

16/27

Hasil Penelitian

5/23/2018 jurnal

17/27

5/23/2018 jurnal

18/27

Diskusi

Terapi anti hipertensi intensif pada percobaantidak secara signifikan mengurangi kejadianprimer kardiovaskular atau tingkat kematiandari sebab apapun meskipun pada beberapa

hasil ada yang bernilai signifikan. Interpretasi pada hasil kelompok terapi standar

hampir lebih dari 50% dari tingkat yangdiharapkan.

Beberapa kemungkinan yang terkait pada kel.Intensif antara lain tingkat efek samping OAHyg serius dibandingkan dgn kelompok standar

5/23/2018 jurnal

19/27

Diskusi

Dimungkinkan bahwa dengan menurunkan TDSsekitar 120 mmHg tidak mengurangi sebagianbesar angka kejadian kardiovaskular atautingkat kematian atau waktu 5 tahun tidak

cukup panjang untuk melihat manfaat darijantung yang signifikan.

5/23/2018 jurnal

20/27

Keterbatasan Penelitian percobaan memiliki desain open- label , desain yang

tidak mungkin untuk memiliki tekanan seperti ygdiharapkan atau yang pasti, tapi mungkin

mempengaruhi pelaporan efek samping atau kejadian yglain.

Tingkat kejadian pada kardiovaskular lebih rendahdibandingkan tingkat yang diharapkan dalam kelompok

terapi standar

Pasien yang lebih muda dari 40 tahun tidak dimasukkandalam penelitian dan pasien yang lebih tua dari 79 tahuntidak dimasukkan setelah vanguard fase.

5/23/2018 jurnal

21/27

KESIMPULAN

5/23/2018 jurnal

22/27

CRITICAL APPRAISALNO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)

Judul dan Pengarang

1 Jumlah kata dalam judul

5/23/2018 jurnal

23/27

NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)Abstrak

1 Abstrak 1 paragraf - (4 paragraf)

2 Mencakup IMRC +

3 Secara keseluruhan informatif +

4 Tanpa singkatan selain yang baku +

5 Kurang dari 250 kata - (485)

Pendahuluan

1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf - (1 paragraf)

2 Paragraf pertama mengemukakan alasanpenelitian

- (alasan dimukakan diabstrak)

3 Paragraf kedua menyatakan hipotesis

atau tujuan penelitian

- (tujuan dikemukakan di

abstrak)

4 Didukung oleh pustaka yang relevan + (berdasarkan JNC 7 tp tdk

dijabarkan scr lengkap)

5 Kurang dari 1 halaman +

5/23/2018 jurnal

24/27

NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)Bahan dan Metode Penelitian

1 Jenis dan rancangan penelitian +

2 Waktu dan tempat penelitian +

3 Populasi sumber +

4 Teknik sampling +

5 Kriteria inklusi +

6 Kriteria ekslusi +

7 Perkiraan dan perhitungan besar sampel - (tidak dicantumkan)

8 Perincian cara penelitian - (tidak dicantumkan)

9 Blind - (non

blinded)

10 Uji statistik +

11 Program komputer +

12 Persetujuan subjektif - (tidak dicantumkan)

5/23/2018 jurnal

25/27

NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)Hasil

1 Jumlah Subjek +

2 Tabel karakteristik subjek +

3 Tabel hasil penelitian +

4 Komentar dan pendapat

penulis ttg hasil

+

5 Tabel analisis data dengan uji +

5/23/2018 jurnal

26/27

NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)Pembahasan, Kesimpulan, Daftar, Pustaka

1 Pembahasan dan kesimpulan terpisah -

2 Pembahasan dan kesimpulan

dipaparkan dengan jelas

+

3 Pembahasan mengacu dari penelitian

sebelumnya

-

4 Pembahasan sesuai landasan teori +

5 Keterbatasan penelitian +

6 Simpulan utama +

7 Simpulan berdasarkan penelitian +

8 Saran penelitian -

9 Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +

5/23/2018 jurnal

27/27