june1 - HOCChocc.medicine.psu.ac.th/files/khowledge/06june_2012.pdf · 14 ¢à“«§≥–·æ∑¬ å ‡¥ Õπ¡ ‘∂ÿπ“¬π 55 ‰¡à¡’‡Õπ‰´¡ å∑’Ëμ∫

13¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ¡‘∂ÿπ“¬π 55

Õ“°“√ª«¥„πºŸâªÉ«¬‚√§¡–‡√Áß

‡ªìπÕ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‚¥¬æ∫Õÿ∫—μ‘°“√≥å Ÿß

∂÷ß√âÕ¬≈– 30-90  ”À√—∫„πª√–‡∑»‰∑¬

ºŸâªÉ«¬‚√§¡–‡√Áß à«π„À≠à¡’§«“¡ª«¥√–¥—∫

ª“π°≈“ß∂÷ß√ÿπ·√ß §«“¡ª«¥„πºŸâªÉ«¬‚√§

¡–‡√Áßæ∫‰¥â∑ÿ°√–¬–¢Õß‚√§ ‡√‘Ë¡μ—Èß·μà

°àÕπ°“√«‘π‘®©—¬ √–À«à“ß√—∫°“√√—°…“ √–¬–

¢Õß°“√‡ªìπ‚√§ ‰ª®π∂÷ß√–¬– ÿ¥∑⓬°àÕπ

‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬¡’≈—°…≥–‰¥â∑—Èß°“√ª«¥·∫∫

‡©’¬∫æ≈—𠪫¥‡√◊ÈÕ√—ßÀ√◊Õ∑—Èß Õß·∫∫  “‡Àμÿ

‡°‘¥®“°(1) °âÕπ¡–‡√Áß‚¥¬μ√ß æ∫‰¥â√âÕ¬≈–

60-85 À√◊Õ°“√°√–®“¬¢Õß¡–‡√Á߉ª∑’ˇ âπ

ª√– “∑ ‡¡◊ËÕ„¬ª√– “∑ à«πª≈“¬‰¥â√—∫

∫“¥‡®Á∫À√◊Õ∂Ÿ°∑”≈“¬ ∑”„À⇰‘¥°“√¢—¥¢«“ß

°“√π” —≠≠“≥ª√– “∑√—∫§«“¡√Ÿâ ÷° ‡¡◊ËÕ¡’

°“√√—∫√Ÿâ§«“¡√Ÿâ ÷°º‘¥ª°μ‘À√◊Õ‡ ◊ËÕ¡‰ª∑”„Àâ

ª«¥·∫∫μ◊ÈÕÊμ≈Õ¥‡«≈“ Õ“®¡’Õ“°“√™“

·≈–ª«¥· ∫ª«¥√âÕπ‰¥â(2) °“√√—°…“¡–‡√Áß

¥â«¬°“√ºà“μ—¥ ¬“‡§¡’∫”∫—¥ À√◊Õ√—ß ’√—°…“

æ∫‰¥â√âÕ¬≈– 15-25 ·≈–(3) §«“¡ª«¥∑’ˇ°‘¥

®“°®‘μ„® Õ“®‡°‘¥‚¥¬‰¡à¡’ “‡Àμÿ®√‘ßÀ√◊Õ¡’

 “‡Àμÿ®√‘ß·μàÕ“°“√ª«¥π—Èπ®–ª«¥¡“°

°«à“∑’˧«√®–‡ªìπ ‚¥¬ºŸâªÉ«¬¡—°¡’Õ“°“√ ÷́¡

‡»√â“ ‚°√∏ «‘μ°°—ß«≈ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√

‰¥âπâÕ¬≈ß πÕπ‰¡àÀ≈—∫‡æ√“–ºŸâªÉ«¬¡—°ª«¥

‡«≈“°≈“ߧ◊π¡“°°«à“°≈“ß«—𠧫“¡ª«¥

πÕ°®“°®– àߺ≈°√–∑∫¥â“π√à“ß°“¬·≈â«

¬—ß àߺ≈°√–∑∫¥â“π®‘μ„®·≈– —ߧ¡¥â«¬ ‡™àπ

´÷¡‡»√â“ ‚°√∏ «‘μ°°—ß«≈ √—∫ª√–∑“π

Õ“À“√‰¥âπâÕ¬≈ß πÕπ‰¡àÀ≈—∫ °“√√—∫√Ÿâ°“√

§«∫§ÿ¡§«“¡ª«¥≈¥≈ß  àߺ≈„À⺟âªÉ«¬¡’

§ÿ≥¿“æ™’«‘μ·¬à≈ß √–¬–‡«≈“°“√Õ¬Ÿà ‚√ß-

欓∫“≈π“π¢÷Èπ·≈–¡’§à“„™â®à“¬ Ÿß¢÷Èπ¥â«¬

«‘∏’°“√®—¥°“√§«“¡ª«¥

°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥®“°‚√§

¡–‡√ÁßÀ≈—°Ê §◊Õ °“√„™â¬“√–ß—∫ª«¥ „Àâ°“√

√—°…“∑’Ë®”‡æ“–μàÕ‚√§¡–‡√Áß ‡™àπ ºà“μ—¥

©“¬· ßÀ√◊Õ¬“‡§¡’∫”∫—¥‡æ◊ËÕÀ«—ߺ≈≈¥

¢π“¥¢Õß°âÕπ¡–‡√Áß πÕ°®“°π’È ¬—ß¡’«‘∏’°“√

Õ◊ËπÊ ∑’ËÕ“®„™â√—°…“√à«¡°—𠇙àπ «‘∏’°“√

ºàÕπ§≈“¬ ∑” ¡“∏‘ ·≈–°“√®‘πμπ“°“√

‡ªìπμâπ

°“√„™â¬“√–ß—∫Õ“°“√ª«¥®“°

‚√§¡–‡√Áß

1 .¬“μâ “π°“√Õ—° ‡ ∫∑’Ë ‰¡à „ ™à

 ‡μ’¬√Õ¬¥å (non-steroidal anti-inflamma-

tory drugs-NSAIDûs) NSAIDûs √–ß—∫

ª«¥‰¥â¥’‡¡◊ËÕ¡’°“√Õ—°‡ ∫·≈–°“√∫“¥‡®Á∫

¢Õ߇π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ†‚¥¬Õ“®„™â‡©æ“– NSAIDûs

Õ¬à“߇¥’¬«À√◊Õ„™â√à«¡°—∫¬“°≈ÿà¡Õπÿæ—π∏å

¡Õ√åøïπ Õ¬à“߉√°Áμ“¡¢âÕÀâ“¡¢Õß°“√„™â

NSAIDûs ‰¥â·°à ºŸâ∑’Ë¡’ª√–«—μ‘·æ⬓°≈ÿà¡

‡√◊ËÕß : ‡°…°π° °¡≈¡“쬓°ÿ≈

¿≠.®“√‘°“ ·°â«∫√√®ß

π’ȆºŸâªÉ«¬∑’ˇ ’ˬßμàÕ‚√§·º≈„π°√–‡æ“–

Õ“À“√†ºŸâªÉ«¬∑’Ë°“√·¢Áßμ—«¢Õ߇≈◊Õ¥º‘¥ª°μ‘†

ºŸâªÉ«¬‚√§‰μ†ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«

·≈–μâÕß„™âÕ¬à“ß√–¡—¥√–«—ß„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‡æ√“–

‡ªìπ°≈ÿà¡∑’ˇ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ

®“°°“√„™â¬“‰¥â À“°„Àâ NSAIDûs °—∫ºŸâªÉ«¬

∑’Ë„™â¬“∑’Ë¡’º≈μàÕ‡¬◊ËÕ∫ÿ°√–‡æ“–Õ“À“√†‡™àπ

§Õ√åμ‘‚§‡ μ’¬√å√Õ¬¥å†§«√æ‘®“√≥“„À⬓

ªÑÕß°—π‚√§·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√√à«¡¥â«¬

¬“°≈ÿà¡ NSAIDûs °≈ÿà¡„À¡à∑’ËÕÕ°

ƒ∑∏‘Ï®”‡æ“–°—∫μ—«√—∫ COX-2 ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ

°“√√–ß—∫ª«¥„°≈⇧’¬ß°—∫ NSAIDûs†·μà¡’

º≈μàÕ°“√‡°‘¥·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√πâÕ¬

°«à“†·≈–‰¡à¡’º≈μàÕ°“√∑”ß“π¢Õ߇°√Á¥‡≈◊Õ¥†

·μàÕ“°“√¢â“߇§’¬ß Õ◊Ëπʆ‡™àπ†º≈μàÕ‰μ†

¬—߇À¡◊Õπ°—∫ NSAIDûs ‡ªìπμâπ

2. Õπÿæ—π∏å¡Õ√åøïπ

¬“°≈ÿà¡Õπÿæ—π∏å¡Õ√åøïπ∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï

ÕàÕπ ‰¥â·°à†‚§¥‘Õ’π,†∑√“¡“¥Õ≈†‡À¡“–

 ”À√—∫√–ß—∫ª«¥√–¥—∫ª“π°≈“߆‡π◊ËÕß®“°

‰¡à«à“®–„À⬓„π¢π“¥ Ÿß°«à“√–¥—∫°“√

√—°…“¡“°‡∑à“„¥ ®–‰¡à¡’º≈μàÕ°“√√–ß—∫

Õ“°“√ª«¥‡æ‘Ë¡¢÷Èπ (ceiling effect) ·≈–

‡¡◊ËÕ„À⇰‘π¢π“¥¬“ Ÿß ÿ¥∑’Ë·π–π”®–‡°‘¥

Õ“°“√¢â“߇§’¬ß¡“°°«à“‰¥âº≈°“√√–ß—∫

ª«¥∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ πÕ°®“°π’È ºŸâªÉ«¬√âÕ¬≈– 10

14¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ¡‘∂ÿπ“¬π 55

‰¡à¡’‡Õπ‰´¡å∑’Ëμ—∫ ”À√—∫‡ª≈’Ë¬π ‚§¥‘Õ’π ·≈–

∑√“¡“¥Õ≈ „À⇪ìπ‡¡·∑∫Õ‰≈μå¢Õ߬“„π

√Ÿª∑’Ë ¡’ ƒ∑∏‘Ï ‰¥â†¥—ßπ—Èπ‡¡◊Ë ÕºŸâ ªÉ «¬°≈ÿà ¡π’È

√—∫ª√–∑“𬓥—ß°≈à“«®–‰¡à‰¥âƒ∑∏‘Ï¢Õß°“√

√–ß—∫ª«¥∑’Ë¥’

¬“°≈ÿà¡Õπÿæ—π∏å¡Õ√åøïπ∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï·√ß

‡™àπ†¡Õ√åøïπ ‡øπ∑“π‘≈ ‡¡∏“‚¥π ‡ªìπ

°≈ÿà¡∑’Ë “¡“√∂‡æ‘Ë¡ª√‘¡“≥¬“®π°«à“®–

√–ß—∫ª«¥‰¥â† ”À√—∫º≈‘μ¿—≥±å∑’˺≈‘μ¡“

‡æ◊ËÕ„À⬓ÕÕ°ƒ∑∏‘Ïπ“π (long-acting,

control released À√◊Õ slow released) „™â

 ”À√—∫√–ß—∫ª«¥∑’Ë¡’Õ“°“√§àÕπ¢â“ߧß∑’Ë

·≈⫆·≈–„Àâ«—π≈– 1-2 §√—Èßμ“¡º≈‘μ¿—≥±å

∑’ˇ≈◊Õ°„™â† ”À√—∫¬“∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘χ√Á«·≈–À¡¥

ƒ∑∏‘χ√Á«†‡™àπ†¡Õ√åøïπ√Ÿª·∫∫√—∫ª√–∑“π

„™â ”À√—∫√–ß—∫ª«¥·∑√°À√◊Õ„Àâ„πºŸâªÉ«¬∑’Ë

Õ“°“√ª«¥¬—߉¡à§ß∑’Ë ®”‡ªìπμâÕߪ√—∫¢π“¥

¬“„Àâ‡À¡“– ¡μàÕÕ“°“√ª«¥

Õ“°“√¢â“߇§’¬ß∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à

(1) ∑âÕߺŸ°†‡π◊ËÕß®“° opioid

‡æ‘Ë¡°“√¥Ÿ¥πÈ”°≈—∫®“°Õÿ®®“√–·≈–≈¥°“√

∫’∫μ—«¢Õß≈”‰ â†¥—ßπ—Èπ®÷ߧ«√„À⬓√–∫“¬

∑’˙૬„ÀâÕÿ®®“√–π‘Ë¡·≈–‡æ‘Ë¡°“√∫’∫μ—«¢Õß

≈”‰ â√à«¡¥â«¬

(2) §≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π†¡—°æ∫‡¡◊ËÕ

‡√‘Ë¡μâπ„™â¬“·≈–‡¡◊ËÕ„™â ‰ª√–¬–Àπ÷Ëß·≈â«

Õ“°“√®–≈¥≈߆ “¡“√∂√—°…“¥â«¬¬“·°â

Õ“‡®’¬π ‡™àπ†‡¡‚∑‚§≈æ√“‰¡¥å Œ“‚≈‡æÕ-

√‘¥Õ≈†À√◊Õ†5-HT3 ·Õπμ“‚°π‘ μå† ‡™àπ†

ÕÕπ·¥π´‘∑√Õ𠇪ìπμâπ

(3) ßà«ßπÕπ ª√– “∑À≈Õπ

·≈–Ωíπ√⓬†æ∫‰¥â‡¡◊ËÕ„™â¬“¢π“¥ ŸßʆՓ®

æ‘®“√≥“‡ª≈’Ë¬π¬“‡ªìπ opioid μ—«Õ◊Ëπ·∑π

(opioid switching)

(4) °“√°¥°“√À“¬„® ¡’‚Õ°“ 

‡°‘¥πâÕ¬†‡π◊ËÕß®“°§«“¡ª«¥‡ªìπμ—«°√–μÿâπ

»Ÿπ¬å°“√À“¬„®„π ¡Õ߆·≈–ºŸâªÉ«¬¡—°

¡’¿“«–¥◊ÈÕ¬“ (tolerance) μàÕ°“√°¥°“√À“¬„®

‡¡◊ËÕ„™â¬“‰ª√–¬–Àπ÷Ëß

(5) °“√μ‘¥¬“∑“ß®‘μ„®À√◊Õ°“√

æ÷Ëß擬“ (physical dependence)†‡ªìπ

 ‘Ëߪ°μ‘‡¡◊ËÕ¡’°“√„™â opioid μàÕ‡π◊ËÕ߇ªìπ

‡«≈“π“π†·≈–‰¡à§«√À¬ÿ¥°“√„™â¬“‚¥¬

∑—π∑’†‡æ√“–®–‡°‘¥Õ“°“√¢“¥¬“ (with-

drawal symptoms) ‰¥â  à«π°“√¥◊ÈÕ

(tolerance) μàÕ opioid ‡ªìπ¿“«–∑’ËμâÕß

‡æ‘Ë¡¬“¢÷Èπ‡æ◊ËÕ„Àâ ‰¥âº≈°“√√–ß—∫ª«¥‡∑à“

‡¥‘¡†∑—Èßπ’È ‰¡à‡°’ˬ«°—∫‚√§∑’Ë≈ÿ°≈“¡¡“°¢÷Èπ

®πμâÕß°“√¬“¡“°¢÷Èπ†À“°‡°‘¥°“√¥◊ÈÕ¬“

¢÷ÈπÕ“®æ‘®“√≥“‡æ‘Ë¡ª√‘¡“≥¬“®π‰¥âƒ∑∏‘Ï

√–ß—∫ª«¥∑’ËμâÕß°“√†À√◊Õ‡ª≈’ˬπ‡ªìπ opioid

μ—«Õ◊Ëπ·∑π (opioid switching) ‡π◊ËÕß®“°

°“√¥◊ÈÕ¬“¢â“¡™π‘¥°—π¡—°®–‰¡à ‡°‘ ¥¢÷È π

∑—ÈßÀ¡¥†À√◊Õ¬—ß„™â¬“‡¥‘¡·μà‡ª≈’ˬπ«‘∏’

∫√‘À“√¬“†‡™àπ†®“°√—∫ª√–∑“π‡ªìπ©’¥‡¢â“

™àÕ߉¢ —πÀ≈—߆À√◊Õ‡æ‘Ë¡¬“°≈ÿà¡Õ◊Ëπ†‡™àπ†

‡§μ“¡’π† ‡ªìπμâπ

°“√„À⬓√–ß—∫ª«¥„πºŸâªÉ«¬

¡–‡√Áߧ«√„À⬓√—∫ª√–∑“π°àÕπ† ‡π◊ËÕß®“°

‡ªìπ«‘∏’∫√‘À“√¬“∑’Ëßà“¬·≈–‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ

πâÕ¬°«à“†‡øπ∑“π‘≈™π‘¥μ‘¥º‘«Àπ—ß®–‡ªìπ

μ—«‡≈◊Õ°∂—¥‰ªÀ“°ºŸâªÉ«¬√—∫ª√–∑“π‰¡à

‰¥â†À√◊Õæ‘®“√≥“‡ª≈’ˬπ‡ªìπ©’¥‡¢â“„μ⺑«Àπ—ß

(subcutaneous injection) ·∑π

3. ¬“Õ◊ËπÊ

- ¬“μâ“πÕ“°“√´÷¡‡»√Ⓠ‡À¡“–

 ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ ÷́¡‡»√â“·≈–/À√◊Õ

¡’Õ“°“√ª«¥∑“ß√–∫∫ª√– “∑

- ¬“°—π™—°†‡À¡“– ”À√—∫ºŸâªÉ«¬

∑’Ë¡’Õ“°“√ª«¥∑“ß√–∫∫ª√– “∑†‚¥¬æ∫«à“

°“∫“‡æπμ‘π ·≈– æ√’°“∫“≈‘π ¡’ƒ∑∏‘Ï

§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈·≈–™à«¬‡√◊ËÕß°“√

πÕπ‰¥â†Õ¬à“߉√°Áμ“¡ ¬“μâ“πÕ“°“√´÷¡

‡»√â“·≈–¬“°—π™—°¬—ß√–ß—∫ª«¥∑“ß√–∫∫

ª√– “∑Õ—π‡ªìπº≈¢â“߇§’¬ß®“°‡§¡’∫”∫—¥

‰¥â ‰¡à¥’π—°

-  ‡μ’¬√Õ¬¥å†™à«¬≈¥Õ“°“√∫«¡

°“√Õ—°‡ ∫·≈–™à«¬„À⇡¡‡∫√π¢Õ߇ âπ

ª√– “∑§ßμ—« ®÷ߙ૬√–ß—∫ª«¥®“°Õ«—¬«–

¿“¬„π∑’Ë∫«¡†‡™àπ† ¡Õß ‰¢ —πÀ≈—߆

μ—∫†‡ªìπμâπ†πÕ°®“°π’Ȭ—ߙ૬≈¥Õ“°“√

§≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π¥â«¬

- ‡§μ“¡’π†‡ªì𬓰≈ÿà¡ N-me-

thyl-D-aspartate (NMDA) √’‡´ª‡μÕ√å

·Õπ∑“‚°π‘ μ冄Àâ‚¥¬©’¥‡¢â“‡ âπ‡≈◊Õ¥À√◊Õ

„μ⺑«Àπ—߆™à«¬‡ √‘¡ƒ∑∏‘Ï√–ß—∫ª«¥¢Õß

opioid†·≈–≈¥°“√¥◊ÈÕ¬“ opioid ·≈–

hyperalgesia ®“° opioid ‰¥â

«‘∏’°“√®—¥°“√§«“¡ª«¥‚¥¬‰¡à„™â¬“

1. «‘∏’°“√ºàÕπ§≈“¬ «‘∏’°“√π’È

™à«¬≈¥Õ“°“√ª«¥À√◊ՙ૬‰¡à„Àâ·¬à≈ß‚¥¬

°“√≈¥§«“¡μ÷߇§√’¬¥¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ «‘∏’π’È

∑”„À⺟âªÉ«¬πÕπÀ≈—∫‰¥â¡“°¢÷Èπ ™à«¬„Àâ¡’·√ß

≈¥§«“¡‡Àπ◊ËÕ¬≈â“ ≈¥§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ·≈–

™à«¬„Àâ«‘∏’°“√∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥¥â«¬«‘∏’

Õ◊Ëπʉ¥âº≈¥’¢÷Èπ °“√ºàÕπ§≈“¬Õ“®∑”‡¡◊ËÕ

°”≈—ßπ—ËßÀ√◊ÕπÕπ ‚¥¬‡≈◊Õ° ∂“π∑’ˇߒ¬∫

‡∑à“∑’ˇªìπ‰ª‰¥â ªî¥μ“ Õ¬à“‰¢«â¢“ À√◊Õ·¢π

‡æ√“–Õ“®Õÿ¥°—Èπ°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥∑’Ë∑”„À♓

∂â“πÕπ≈ß„ÀâÕ¬Ÿà„π∑à“ ∫“¬ √ÕßÀ¡Õπ‡≈Á°Ê

„μâ§Õ·≈–„μ⇢à“À√◊Õ„™â¡â“π—Ëß√Õߢ“ μ—«Õ¬à“ß

‡™àπ °“√®¥®àÕ∑“ß “¬μ“·≈–°“√𫥇ªìπ

®—ßÀ«– °“√À“¬„®‡¢â“‡°√Áß À“¬„®ÕÕ°

ºàÕπ§≈“¬ °“√À“¬„®™â“Ê ‡ªìπμâπ

2. °“√∑” ¡“∏‘  “¡“√∂™à«¬

15¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ¡‘∂ÿπ“¬π 55

§«∫§ÿ¡°“√∑”ß“π¢Õß√à“ß°“¬ ‡™àπ °“√

‡μâπ¢ÕßÀ—«„® §«“¡¥—π‚≈À‘μ·≈–§«“¡μ÷ß

¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂Ωñ°‡æ◊Ëՙ૬

ºàÕπ§≈“¬·≈–™à«¬≈¥Õ“°“√ª«¥ «‘∏’π’È¡—°

„™â√à«¡°—∫«‘∏’°“√∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥Õ◊ËπÊ

3. °“√®‘πμπ“°“√ ‡ªìπ°“√„™â

®‘πμπ“°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬ √â“ß¿“æÀ√◊Õ √â“ß

 ∂“π°“√≥å„π®‘μ„® °“√§‘¥μàÕ‡π◊ËÕßÕ“®≈¥

Õ“°“√ª«¥∑—Èß„π√–À«à“ß°”≈—ߧ‘¥ ·≈–À≈—ß

®“°π—ÈπÀ≈“¬™—Ë«‚¡ß °“√®‘πμπ“°“√™à«¬

ºàÕπ§≈“¬ ≈¥§«“¡‡∫◊ËÕÀπà“¬ ≈¥§«“¡

«‘μ°°—ß«≈ ·≈–™à«¬„ÀâπÕπÀ≈—∫ «‘∏’°“√

®‘πμπ“°“√¡—°‰¥âº≈¥’‡¡◊ËÕªî¥μ“ ºŸâªÉ«¬Õ“®

μâÕß°“√¢∫«π°“√ºàÕπ§≈“¬°àÕπ„™â

®‘πμπ“°“√ °“√®‘πμπ“°“√‡ªìπ‡À¡◊Õπ

≈Ÿ°∫Õ≈æ≈—ßß“π‡¬’¬«¬“À√◊Õ√Ÿª«“¥„π„®

¢≥–ª√“»®“°§«“¡ª«¥ À√◊Õ §‘¥∂÷ß ∂“π

∑’Ë∑’Ë™Õ∫ ª≈Õ¥¿—¬ ºàÕπ§≈“¬ À√◊Õ°‘®°√√¡

∑’Ë∑”„Àâ¡’§«“¡ ÿ¢ √â“ß ∂“π∑’Ë À√◊Õ

 ∂“π°“√≥åπ—Èπ„π„®„Àâ¡’√“¬≈–‡Õ’¬¥™—¥‡®π

 “¡“√∂™à«¬„Àâ ß∫≈߉¥â

4. «‘∏’‡∫’ˬ߇∫𧫓¡ π„® À¡“¬

∂÷ß °“√‡∫’ˬ߇∫𧫓¡ π„®¢ÕߺŸâªÉ«¬‰ª∑’Ë

 ‘ËßÕ◊Ëπ∑’ˉ¡à„™àÕ“°“√ª«¥ ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à∑”

«‘∏’π’È‚¥¬‰¡à√Ÿâμ—«‡¡◊ËÕ°”≈—ߥŸ‚∑√∑—»πå À√◊Õøíß

«‘∑¬ÿ ‡æ◊ËÕ‰¡à „Àâ®‘μ„®®¥®àÕ°—∫§«“¡°—ß«≈

À√◊Õ§«“¡ª«¥ μ—«Õ¬à“߇™àπ °“√π—∫ °“√

√âÕ߇æ≈ß„π„® °“√ «¥¡πμå À√◊Õ°“√查´È”Ê

°—∫μ—«‡Õß

5. °“√°√–μÿâπº‘«Àπ—ß «‘∏’π’Ⱥ‘«Àπ—ß

®–∂Ÿ°°√–μÿâπ´÷Ëß®–¡’§«“¡√Ÿâ ÷°∂÷ß·√ß°¥

§«“¡ÕÿàπÀ√◊Õ‡¬Áπ·μàÕ“°“√ª«¥®–≈¥≈ßÀ√◊Õ

∂Ÿ°ªî¥°—Èπ «‘∏’π’È„™â°“√π«¥ °“√°¥ °“√ —Ëπ

 –‡∑◊Õ𠧫“¡√âÕ𠧫“¡‡¬Áπ ·≈–‡¡π∑Õ≈

‡ªìπμâπ

6. °“√°√–μÿâπ‡ âπª√– “∑ºà“π

∑“ߺ‘«Àπ—ß «‘∏’π’ȇªìπ°“√„™â ‰øøÑ“¢π“¥μË”

°√–μÿâπº‘«Àπ—ß‚¥¬μ‘¥·ºàππ”‰øøÑ“ 2 ·ºàπ

§«“¡√Ÿâ ÷°‡À¡◊Õπ∂Ÿ°°√–μÿâπ Ÿ́à´à“ ·ª≈ä∫Ê

°√–· ‰øøÑ“π’È®–‡¢â“‰ª√∫°«π§«“¡√Ÿâ ÷°

ª«¥  “¡“√∂ª√—∫°√–· ‰øøÑ“‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‰¥â

®π°«à“®–√Ÿâ ÷° ∫“¬·≈–Õ“°“√ª«¥®–≈¥≈ß

7. °“√Ωí߇¢Á¡ ‡ªìπ°“√Ωí߇¢Á¡

¢π“¥‡≈Á°Ê „π√à“ß°“¬μ“¡®ÿ¥∑’Ë°”Àπ¥„π

§«“¡≈÷°·≈–¡ÿ¡μà“ßÊ °—π ·μà≈–®ÿ¥®–

§«∫§ÿ¡Õ“°“√ª«¥„π·μà≈–∑’Ë¢Õß√à“ß°“¬

·μ৫√√—∫°“√Ωí߇¢Á¡‚¥¬ºŸâ‡™’ˬ«™“≠‡∑à“π—Èπ

°≈à“«‚¥¬ √ÿª §◊Õ °“√√—°…“

Õ“°“√ª«¥®“°‚√§¡–‡√Áß ¡’À≈“¬«‘∏’ ∑—Èß

°“√„™â¬“√–ß—∫ª«¥·≈–‰¡à„™â¬“√–ß—∫ª«¥

‚¥¬®ÿ¥¡ÿàßÀ¡“¬¢Õß°“√®—¥°“√§«“¡ª«¥„π

ºŸâªÉ«¬¡–‡√Áß §◊Õ ºŸâªÉ«¬À“¬ª«¥À√◊Õ∑ÿ‡≈“

Õ“°“√≈ß®π°√–∑—Ëß “¡“√∂¡’§ÿ≥¿“æ™’«‘μ∑’Ë¥’

∑”°‘®°√√¡‰¥âμ“¡ ¡§«√·≈–‡ªìπ∑’ˬա√—∫

‰¥â  “¡“√∂∑πμàÕ°“√∑”À—μ∂°“√μà“ßʇæ◊ËÕ

°“√«‘π‘®©—¬·≈–°“√√—°…“¡–‡√Áß ·≈–∑⓬

∑’Ë ÿ¥§◊Õ‡¡◊ËÕ∂÷ߧ√“‡ ’¬™’«‘μ°Á®“°‰ª‚¥¬

ª√“»®“°§«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π®“°§«“¡ª«¥

„π¢≥–‡¥’¬«°—πºŸâªÉ«¬®–μâÕß “¡“√∂‡≈◊Õ°

«‘∏’√–ß—∫ª«¥‰¥â¥â«¬μπ‡Õß·≈–ª≈Õ¥¿—¬

®“°¿“«–·∑√°´âÕπμà“ßÊ ‰¡à«à“®“°¬“À√◊Õ

À—μ∂°“√„¥Ê •

Õâ“ßÕ‘ß

1. «ß®—π∑√å ‡æ™√摇™∞‡™’¬√. (2554). °“√欓∫“≈∑’Ë

‡ªìπ‡≈‘» „π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§¡–‡√Áß Best Nursing

Practice in Cancer Care.  ß¢≈“: ™“π‡¡◊Õß°“√æ‘¡æå.

2. ®‘μμ‘æ√ ¬ÿ∫≈æ√‘Èß. (2549). ‚§√ß°“√„™âº≈ß“π

«‘®—¬∑“ß°“√欓∫“≈‡æ◊ËÕæ—≤π“·π«ªØ‘∫—μ‘°“√

欓∫“≈ ‡√◊ËÕß·π«ªØ‘∫—μ‘°“√欓∫“≈‡æ◊ËÕ≈¥

§«“¡ª«¥„πºŸâªÉ«¬¡–‡√Áß §≥–欓∫“≈»“ μ√å

¡À“«‘∑¬“≈—¬¡À‘¥≈.

3. √Õß»“ μ√“®“√¬å𓬷æ∑¬åªîòπ†»√’ª√–®‘μμ‘™—¬.

(2009) ¿“§«‘™“«‘ —≠≠’«‘∑¬“†§≥–·æ∑¬»“ μ√å†

®ÿÓ≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬) ‡¢â“∂÷߉¥â®“° http://

www.pa in tasp .com/ma in / i ndex .php?

option=com_content&view=article&id=40:canc

er-pain&catid=5:pain-update-tasp&Itemid=25

4.  ”π—°æ—≤π“«‘™“°“√·æ∑¬å. (2549). ·π«∑“ß

‡«™ªØ‘∫—μ‘°“√¥Ÿ·≈√—°…“§«“¡ª«¥®“°¡–‡√Áß. °√¡

°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢.

5. 𓬷æ∑¬å™—¬æ√ °—π°“. §Ÿà¡◊Õ°“√§«∫§ÿ¡Õ“°“√

ª«¥ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬¡–‡√Áß·≈–§√Õ∫§√—«. »Ÿπ¬å¡–‡√Áß

≈æ∫ÿ√’  ∂“∫—π¡–‡√Áß·Ààß™“μ‘ °√¡°“√·æ∑¬å

°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢. ‡¢â“∂÷߉¥â®“° http://www.

lopburicancer.in.th/booklbrcc/06%20Control/

Control.pdf