JÚLIA CARMONA MOLINARI HOME CARE ESTRUTURA, FUNCIONAMENTO E FISIOTERAPIA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, curso de Terapia Ocupacional, sob a orientação do Profº M.Sc. Luis Ferreira Monteiro Neto e Profª Esp. Jovira Maria Sarraceni LINS SP 2007
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JÚLIA CARMONA MOLINARI HOME CARE ESTRUTURA, … · para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. Aprovada em: ____/____/____. ... DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica
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JUacuteLIA CARMONA MOLINARI
HOME CARE ESTRUTURA FUNCIONAMENTO E FISIOTERAPIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Banca Examinadora do Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium curso de Terapia Ocupacional sob a orientaccedilatildeo do Profordm MSc Luis Ferreira Monteiro Neto e Profordf Esp Jovira Maria Sarraceni
LINS SP
2007
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JUacuteLIA CARMONA MOLINARI
HOME CARE ESTRUTURA FUNCIONAMENTO E FISIOTERAPIA
Monografia apresentada no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia
Aprovada em ____________
Banca Examinadora
Profdeg Orientador Luis Ferreira Monteiro Neto
Titulaccedilatildeo Mestre em Engenharia Biomeacutedica UNIVAP IPampD
Eu sei que ningueacutem tem a oportunidade de escolher a famiacutelia agrave que vem mas eu se pudesse ter esta chance jamais cogitaria outra opccedilatildeo Quero agradecer vocecircs por tudo o que fizeram e fazem por mim o carinho as palavras de estiacutemulo a confianccedila a amizade e principalmente o AMOR Nunca saberia demonstrar a real importacircncia que vocecircs tecircm em minha vida afinal eacute muito grande Todo o meu crescimento eacute fruto da educaccedilatildeo e da base familiar soacutelida que vocecircs construiacuteram e me proporcionaram Essa eacute mais uma etapa vencida das muitas que viratildeo e todas elas seratildeo dedicadas a vocecircssempre
Amo muito vocecircs
A minha irmatilde Beatriz
Bia o que falar de vocecircO significado da palavra irmatilde jaacute diz tudoQuero que saiba que vocecirc ocupa um lugar muito especial em meu coraccedilatildeoAgradeccedilo todos os dias por Deus ter te colocado em minha vida Obrigada por ser assim do jeitinho que vocecirc eacute Amiga companheira e IRMAtilde Agradeccedilo tambeacutem pelas boas risadas pelos momentos de cumplicidade pelos choros e ateacute pelas brigas porque satildeo nessas horas que percebemos o verdadeiro dom de AMAR
Te amo muito
Ao meu noivo Elton
As coisas acontecem quando a gente menos espera Vocecirc foi assiminesperado poreacutem maravilhoso Desde que te conheci sabia que vocecirc era quem eu esperavaHoje vocecirc ocupa um lugar muito importante em minha vida eacute a pessoa que eu escolhi para viver para sempre Agradeccedilo por tudoPela compreensatildeo pela paciecircncia e sobre tudo pelo amor que vocecirc me dedicaXUUUUUUUU
Te amo muito
Juacutelia Carmona Molinari
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AGRADECIMENTOS
A Deus
Obrigada meu Deus por tudo que tem feito por mim durante toda a minha vida Sei que sou PRIVILEGIADA Gostaria de agradecer por todos os momentos iluminados que passei pela tranquumlilidade que me proporcionou enquanto a tempestade pairava obrigada tambeacutem pelas decisotildees certas que me ajudou a tomar pelos conselhos pela forccedila e principalmente pelas pessoas maravilhosas que o Senhor colocou em minha vida Essa eacute mas uma vitoacuteria e daqui pra frente vou precisar mais ainda da sua forccedila
Adestra as minhas matildeos para a peleja de sorte para que meus braccedilos verguem um arco de bronze
Salmo 1834
Ao meu orientador Lula Obrigada por tudo Pelo tempo que me dedicou pela paciecircncia pela confianccedila por acreditar que isso ia dar certoe principalmente pela amizade Saiba que te admiro muito e que te guardo no coraccedilatildeo Valeu
Aos meus amigos A amizade eacute algo precioso Espero que todos esses anos que passamos juntos sirvam pra nos mostrar que a amizade tambeacutem eacute duradoura Sei que muitos de vocecircs talvez eu nunca mais veja mas podem ter certeza que cada momento que passamos juntos estaratildeo guardados no coraccedilatildeo (as festinhas os jantares as idas ao escritoacuterio as risadas)Amo cada um de vocecircs e espero que a gente se encontre em breveSucesso
Juacutelia Carmona Molinari
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RESUMO
Home care
assistecircncia domiciliar aacute sauacutede
eacute uma forma de prestar serviccedilos de sauacutede as pessoas em suas residecircncias com a mesma qualidade de uma internaccedilatildeo hospitalarEste tipo de serviccedilo no Brasil segue modelos baseados em serviccedilos prestados pela enfermagem na eacutepoca das Associaccedilotildees de Enfermeiras Visitantes iniciados por volta do seacuteculo XIX pela Cruz Vermelha Americana Atualmente estes serviccedilos tecircm se mostrado muito adequados devido a tecnologia de ponta e interesses governamentais o que ajuda a popularizar os serviccedilos de HC aleacutem de viabilizar e conseguir uma maior demanda de modalidades a serem atendidas pelo programa diminuindo assim o risco de reinternaccedilatildeo hospitalar riscos de infecccedilotildees e ainda a relaccedilatildeo custo benefiacutecioAs patologias satildeo atendidas de forma individualizada dependendo das necessidades para seu tratamento isso pode variar de simples visitas para a execuccedilatildeo de curativos ateacute uma UTI domiciliar completa A pesquisa foi realizada atraveacutes da INTERMED HOME CARE na casa de cada um dos oito pacientes e foram entrevistados os integrantes da equipe multidisciplinar O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar As conclusotildees observadas levam a afirmar que o atendimento domiciliar soma a diminuiccedilatildeo de risco de infecccedilatildeo a diminuiccedilatildeo de custos de internaccedilotildees sucessivas melhorando assim o estado psicosocial do paciente a integraccedilatildeo com a famiacutelia a qualidade de vida fazendo com que o paciente diminua o tempo de recuperaccedilatildeo e ainda contribua para a reduccedilatildeo de pacientes no setor hospitalar
Palavras-chave Home care Benefiacutecios Fisioterapia
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ABSTRACT
Home care is a health domiciliary assistance is a way to give help assistance to people in their residences and it has the same quality of a hospital internment This kind of service in Brazil is based on services given by the nursing team at the time of the Visiting Nursing Association which started around the XIX century by the American Red Cross Nowadays these services have been adequate due to advanced technology and government concerns which helps to spread out the home care services Besides it becomes viable and gets a larger demand of modalities to be fulfilled by the program decreasing this way the risk of hospital reinternment infections and still the relation costbenefits The assistance to pathologies is given individually depending on the treatment need and this may be simple visits execution of curatives or a complete domiciliary UTI The research was carried out through the INTERMED HOME CARE in the houses of the eight patients and members of the multidisciplinary team were interviewed The goal of this study is describe the home care performance its benefits and the formation of the multidisciplinary team According to the results observed the conclusion was that domiciliary assistance decreases the successive internments improving this way the patient`s psychosocial condition his life quality decreasing family his life quality decreasing recovery time and even contributes to the reduction of patients in the hospital sector
Keywords Home careBenefitsFisioteraphy
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LISTA DE ABREVIATURAS
AD atendimento domiciliar
AVD s atividades de vida diaacuteria
AVE Acidente vascular encefaacutefico
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
EM equipe multidisciplinar
HC home care
ID internaccedilatildeo domiciliar
QV qualidade de vida
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SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
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o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
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CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
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populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
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Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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2
JUacuteLIA CARMONA MOLINARI
HOME CARE ESTRUTURA FUNCIONAMENTO E FISIOTERAPIA
Monografia apresentada no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia
Aprovada em ____________
Banca Examinadora
Profdeg Orientador Luis Ferreira Monteiro Neto
Titulaccedilatildeo Mestre em Engenharia Biomeacutedica UNIVAP IPampD
Eu sei que ningueacutem tem a oportunidade de escolher a famiacutelia agrave que vem mas eu se pudesse ter esta chance jamais cogitaria outra opccedilatildeo Quero agradecer vocecircs por tudo o que fizeram e fazem por mim o carinho as palavras de estiacutemulo a confianccedila a amizade e principalmente o AMOR Nunca saberia demonstrar a real importacircncia que vocecircs tecircm em minha vida afinal eacute muito grande Todo o meu crescimento eacute fruto da educaccedilatildeo e da base familiar soacutelida que vocecircs construiacuteram e me proporcionaram Essa eacute mais uma etapa vencida das muitas que viratildeo e todas elas seratildeo dedicadas a vocecircssempre
Amo muito vocecircs
A minha irmatilde Beatriz
Bia o que falar de vocecircO significado da palavra irmatilde jaacute diz tudoQuero que saiba que vocecirc ocupa um lugar muito especial em meu coraccedilatildeoAgradeccedilo todos os dias por Deus ter te colocado em minha vida Obrigada por ser assim do jeitinho que vocecirc eacute Amiga companheira e IRMAtilde Agradeccedilo tambeacutem pelas boas risadas pelos momentos de cumplicidade pelos choros e ateacute pelas brigas porque satildeo nessas horas que percebemos o verdadeiro dom de AMAR
Te amo muito
Ao meu noivo Elton
As coisas acontecem quando a gente menos espera Vocecirc foi assiminesperado poreacutem maravilhoso Desde que te conheci sabia que vocecirc era quem eu esperavaHoje vocecirc ocupa um lugar muito importante em minha vida eacute a pessoa que eu escolhi para viver para sempre Agradeccedilo por tudoPela compreensatildeo pela paciecircncia e sobre tudo pelo amor que vocecirc me dedicaXUUUUUUUU
Te amo muito
Juacutelia Carmona Molinari
4
AGRADECIMENTOS
A Deus
Obrigada meu Deus por tudo que tem feito por mim durante toda a minha vida Sei que sou PRIVILEGIADA Gostaria de agradecer por todos os momentos iluminados que passei pela tranquumlilidade que me proporcionou enquanto a tempestade pairava obrigada tambeacutem pelas decisotildees certas que me ajudou a tomar pelos conselhos pela forccedila e principalmente pelas pessoas maravilhosas que o Senhor colocou em minha vida Essa eacute mas uma vitoacuteria e daqui pra frente vou precisar mais ainda da sua forccedila
Adestra as minhas matildeos para a peleja de sorte para que meus braccedilos verguem um arco de bronze
Salmo 1834
Ao meu orientador Lula Obrigada por tudo Pelo tempo que me dedicou pela paciecircncia pela confianccedila por acreditar que isso ia dar certoe principalmente pela amizade Saiba que te admiro muito e que te guardo no coraccedilatildeo Valeu
Aos meus amigos A amizade eacute algo precioso Espero que todos esses anos que passamos juntos sirvam pra nos mostrar que a amizade tambeacutem eacute duradoura Sei que muitos de vocecircs talvez eu nunca mais veja mas podem ter certeza que cada momento que passamos juntos estaratildeo guardados no coraccedilatildeo (as festinhas os jantares as idas ao escritoacuterio as risadas)Amo cada um de vocecircs e espero que a gente se encontre em breveSucesso
Juacutelia Carmona Molinari
5
RESUMO
Home care
assistecircncia domiciliar aacute sauacutede
eacute uma forma de prestar serviccedilos de sauacutede as pessoas em suas residecircncias com a mesma qualidade de uma internaccedilatildeo hospitalarEste tipo de serviccedilo no Brasil segue modelos baseados em serviccedilos prestados pela enfermagem na eacutepoca das Associaccedilotildees de Enfermeiras Visitantes iniciados por volta do seacuteculo XIX pela Cruz Vermelha Americana Atualmente estes serviccedilos tecircm se mostrado muito adequados devido a tecnologia de ponta e interesses governamentais o que ajuda a popularizar os serviccedilos de HC aleacutem de viabilizar e conseguir uma maior demanda de modalidades a serem atendidas pelo programa diminuindo assim o risco de reinternaccedilatildeo hospitalar riscos de infecccedilotildees e ainda a relaccedilatildeo custo benefiacutecioAs patologias satildeo atendidas de forma individualizada dependendo das necessidades para seu tratamento isso pode variar de simples visitas para a execuccedilatildeo de curativos ateacute uma UTI domiciliar completa A pesquisa foi realizada atraveacutes da INTERMED HOME CARE na casa de cada um dos oito pacientes e foram entrevistados os integrantes da equipe multidisciplinar O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar As conclusotildees observadas levam a afirmar que o atendimento domiciliar soma a diminuiccedilatildeo de risco de infecccedilatildeo a diminuiccedilatildeo de custos de internaccedilotildees sucessivas melhorando assim o estado psicosocial do paciente a integraccedilatildeo com a famiacutelia a qualidade de vida fazendo com que o paciente diminua o tempo de recuperaccedilatildeo e ainda contribua para a reduccedilatildeo de pacientes no setor hospitalar
Palavras-chave Home care Benefiacutecios Fisioterapia
6
ABSTRACT
Home care is a health domiciliary assistance is a way to give help assistance to people in their residences and it has the same quality of a hospital internment This kind of service in Brazil is based on services given by the nursing team at the time of the Visiting Nursing Association which started around the XIX century by the American Red Cross Nowadays these services have been adequate due to advanced technology and government concerns which helps to spread out the home care services Besides it becomes viable and gets a larger demand of modalities to be fulfilled by the program decreasing this way the risk of hospital reinternment infections and still the relation costbenefits The assistance to pathologies is given individually depending on the treatment need and this may be simple visits execution of curatives or a complete domiciliary UTI The research was carried out through the INTERMED HOME CARE in the houses of the eight patients and members of the multidisciplinary team were interviewed The goal of this study is describe the home care performance its benefits and the formation of the multidisciplinary team According to the results observed the conclusion was that domiciliary assistance decreases the successive internments improving this way the patient`s psychosocial condition his life quality decreasing family his life quality decreasing recovery time and even contributes to the reduction of patients in the hospital sector
Keywords Home careBenefitsFisioteraphy
7
LISTA DE ABREVIATURAS
AD atendimento domiciliar
AVD s atividades de vida diaacuteria
AVE Acidente vascular encefaacutefico
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
EM equipe multidisciplinar
HC home care
ID internaccedilatildeo domiciliar
QV qualidade de vida
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
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FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
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FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
37
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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3
DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais Marco e Sidenir
Eu sei que ningueacutem tem a oportunidade de escolher a famiacutelia agrave que vem mas eu se pudesse ter esta chance jamais cogitaria outra opccedilatildeo Quero agradecer vocecircs por tudo o que fizeram e fazem por mim o carinho as palavras de estiacutemulo a confianccedila a amizade e principalmente o AMOR Nunca saberia demonstrar a real importacircncia que vocecircs tecircm em minha vida afinal eacute muito grande Todo o meu crescimento eacute fruto da educaccedilatildeo e da base familiar soacutelida que vocecircs construiacuteram e me proporcionaram Essa eacute mais uma etapa vencida das muitas que viratildeo e todas elas seratildeo dedicadas a vocecircssempre
Amo muito vocecircs
A minha irmatilde Beatriz
Bia o que falar de vocecircO significado da palavra irmatilde jaacute diz tudoQuero que saiba que vocecirc ocupa um lugar muito especial em meu coraccedilatildeoAgradeccedilo todos os dias por Deus ter te colocado em minha vida Obrigada por ser assim do jeitinho que vocecirc eacute Amiga companheira e IRMAtilde Agradeccedilo tambeacutem pelas boas risadas pelos momentos de cumplicidade pelos choros e ateacute pelas brigas porque satildeo nessas horas que percebemos o verdadeiro dom de AMAR
Te amo muito
Ao meu noivo Elton
As coisas acontecem quando a gente menos espera Vocecirc foi assiminesperado poreacutem maravilhoso Desde que te conheci sabia que vocecirc era quem eu esperavaHoje vocecirc ocupa um lugar muito importante em minha vida eacute a pessoa que eu escolhi para viver para sempre Agradeccedilo por tudoPela compreensatildeo pela paciecircncia e sobre tudo pelo amor que vocecirc me dedicaXUUUUUUUU
Te amo muito
Juacutelia Carmona Molinari
4
AGRADECIMENTOS
A Deus
Obrigada meu Deus por tudo que tem feito por mim durante toda a minha vida Sei que sou PRIVILEGIADA Gostaria de agradecer por todos os momentos iluminados que passei pela tranquumlilidade que me proporcionou enquanto a tempestade pairava obrigada tambeacutem pelas decisotildees certas que me ajudou a tomar pelos conselhos pela forccedila e principalmente pelas pessoas maravilhosas que o Senhor colocou em minha vida Essa eacute mas uma vitoacuteria e daqui pra frente vou precisar mais ainda da sua forccedila
Adestra as minhas matildeos para a peleja de sorte para que meus braccedilos verguem um arco de bronze
Salmo 1834
Ao meu orientador Lula Obrigada por tudo Pelo tempo que me dedicou pela paciecircncia pela confianccedila por acreditar que isso ia dar certoe principalmente pela amizade Saiba que te admiro muito e que te guardo no coraccedilatildeo Valeu
Aos meus amigos A amizade eacute algo precioso Espero que todos esses anos que passamos juntos sirvam pra nos mostrar que a amizade tambeacutem eacute duradoura Sei que muitos de vocecircs talvez eu nunca mais veja mas podem ter certeza que cada momento que passamos juntos estaratildeo guardados no coraccedilatildeo (as festinhas os jantares as idas ao escritoacuterio as risadas)Amo cada um de vocecircs e espero que a gente se encontre em breveSucesso
Juacutelia Carmona Molinari
5
RESUMO
Home care
assistecircncia domiciliar aacute sauacutede
eacute uma forma de prestar serviccedilos de sauacutede as pessoas em suas residecircncias com a mesma qualidade de uma internaccedilatildeo hospitalarEste tipo de serviccedilo no Brasil segue modelos baseados em serviccedilos prestados pela enfermagem na eacutepoca das Associaccedilotildees de Enfermeiras Visitantes iniciados por volta do seacuteculo XIX pela Cruz Vermelha Americana Atualmente estes serviccedilos tecircm se mostrado muito adequados devido a tecnologia de ponta e interesses governamentais o que ajuda a popularizar os serviccedilos de HC aleacutem de viabilizar e conseguir uma maior demanda de modalidades a serem atendidas pelo programa diminuindo assim o risco de reinternaccedilatildeo hospitalar riscos de infecccedilotildees e ainda a relaccedilatildeo custo benefiacutecioAs patologias satildeo atendidas de forma individualizada dependendo das necessidades para seu tratamento isso pode variar de simples visitas para a execuccedilatildeo de curativos ateacute uma UTI domiciliar completa A pesquisa foi realizada atraveacutes da INTERMED HOME CARE na casa de cada um dos oito pacientes e foram entrevistados os integrantes da equipe multidisciplinar O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar As conclusotildees observadas levam a afirmar que o atendimento domiciliar soma a diminuiccedilatildeo de risco de infecccedilatildeo a diminuiccedilatildeo de custos de internaccedilotildees sucessivas melhorando assim o estado psicosocial do paciente a integraccedilatildeo com a famiacutelia a qualidade de vida fazendo com que o paciente diminua o tempo de recuperaccedilatildeo e ainda contribua para a reduccedilatildeo de pacientes no setor hospitalar
Palavras-chave Home care Benefiacutecios Fisioterapia
6
ABSTRACT
Home care is a health domiciliary assistance is a way to give help assistance to people in their residences and it has the same quality of a hospital internment This kind of service in Brazil is based on services given by the nursing team at the time of the Visiting Nursing Association which started around the XIX century by the American Red Cross Nowadays these services have been adequate due to advanced technology and government concerns which helps to spread out the home care services Besides it becomes viable and gets a larger demand of modalities to be fulfilled by the program decreasing this way the risk of hospital reinternment infections and still the relation costbenefits The assistance to pathologies is given individually depending on the treatment need and this may be simple visits execution of curatives or a complete domiciliary UTI The research was carried out through the INTERMED HOME CARE in the houses of the eight patients and members of the multidisciplinary team were interviewed The goal of this study is describe the home care performance its benefits and the formation of the multidisciplinary team According to the results observed the conclusion was that domiciliary assistance decreases the successive internments improving this way the patient`s psychosocial condition his life quality decreasing family his life quality decreasing recovery time and even contributes to the reduction of patients in the hospital sector
Keywords Home careBenefitsFisioteraphy
7
LISTA DE ABREVIATURAS
AD atendimento domiciliar
AVD s atividades de vida diaacuteria
AVE Acidente vascular encefaacutefico
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
EM equipe multidisciplinar
HC home care
ID internaccedilatildeo domiciliar
QV qualidade de vida
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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4
AGRADECIMENTOS
A Deus
Obrigada meu Deus por tudo que tem feito por mim durante toda a minha vida Sei que sou PRIVILEGIADA Gostaria de agradecer por todos os momentos iluminados que passei pela tranquumlilidade que me proporcionou enquanto a tempestade pairava obrigada tambeacutem pelas decisotildees certas que me ajudou a tomar pelos conselhos pela forccedila e principalmente pelas pessoas maravilhosas que o Senhor colocou em minha vida Essa eacute mas uma vitoacuteria e daqui pra frente vou precisar mais ainda da sua forccedila
Adestra as minhas matildeos para a peleja de sorte para que meus braccedilos verguem um arco de bronze
Salmo 1834
Ao meu orientador Lula Obrigada por tudo Pelo tempo que me dedicou pela paciecircncia pela confianccedila por acreditar que isso ia dar certoe principalmente pela amizade Saiba que te admiro muito e que te guardo no coraccedilatildeo Valeu
Aos meus amigos A amizade eacute algo precioso Espero que todos esses anos que passamos juntos sirvam pra nos mostrar que a amizade tambeacutem eacute duradoura Sei que muitos de vocecircs talvez eu nunca mais veja mas podem ter certeza que cada momento que passamos juntos estaratildeo guardados no coraccedilatildeo (as festinhas os jantares as idas ao escritoacuterio as risadas)Amo cada um de vocecircs e espero que a gente se encontre em breveSucesso
Juacutelia Carmona Molinari
5
RESUMO
Home care
assistecircncia domiciliar aacute sauacutede
eacute uma forma de prestar serviccedilos de sauacutede as pessoas em suas residecircncias com a mesma qualidade de uma internaccedilatildeo hospitalarEste tipo de serviccedilo no Brasil segue modelos baseados em serviccedilos prestados pela enfermagem na eacutepoca das Associaccedilotildees de Enfermeiras Visitantes iniciados por volta do seacuteculo XIX pela Cruz Vermelha Americana Atualmente estes serviccedilos tecircm se mostrado muito adequados devido a tecnologia de ponta e interesses governamentais o que ajuda a popularizar os serviccedilos de HC aleacutem de viabilizar e conseguir uma maior demanda de modalidades a serem atendidas pelo programa diminuindo assim o risco de reinternaccedilatildeo hospitalar riscos de infecccedilotildees e ainda a relaccedilatildeo custo benefiacutecioAs patologias satildeo atendidas de forma individualizada dependendo das necessidades para seu tratamento isso pode variar de simples visitas para a execuccedilatildeo de curativos ateacute uma UTI domiciliar completa A pesquisa foi realizada atraveacutes da INTERMED HOME CARE na casa de cada um dos oito pacientes e foram entrevistados os integrantes da equipe multidisciplinar O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar As conclusotildees observadas levam a afirmar que o atendimento domiciliar soma a diminuiccedilatildeo de risco de infecccedilatildeo a diminuiccedilatildeo de custos de internaccedilotildees sucessivas melhorando assim o estado psicosocial do paciente a integraccedilatildeo com a famiacutelia a qualidade de vida fazendo com que o paciente diminua o tempo de recuperaccedilatildeo e ainda contribua para a reduccedilatildeo de pacientes no setor hospitalar
Palavras-chave Home care Benefiacutecios Fisioterapia
6
ABSTRACT
Home care is a health domiciliary assistance is a way to give help assistance to people in their residences and it has the same quality of a hospital internment This kind of service in Brazil is based on services given by the nursing team at the time of the Visiting Nursing Association which started around the XIX century by the American Red Cross Nowadays these services have been adequate due to advanced technology and government concerns which helps to spread out the home care services Besides it becomes viable and gets a larger demand of modalities to be fulfilled by the program decreasing this way the risk of hospital reinternment infections and still the relation costbenefits The assistance to pathologies is given individually depending on the treatment need and this may be simple visits execution of curatives or a complete domiciliary UTI The research was carried out through the INTERMED HOME CARE in the houses of the eight patients and members of the multidisciplinary team were interviewed The goal of this study is describe the home care performance its benefits and the formation of the multidisciplinary team According to the results observed the conclusion was that domiciliary assistance decreases the successive internments improving this way the patient`s psychosocial condition his life quality decreasing family his life quality decreasing recovery time and even contributes to the reduction of patients in the hospital sector
Keywords Home careBenefitsFisioteraphy
7
LISTA DE ABREVIATURAS
AD atendimento domiciliar
AVD s atividades de vida diaacuteria
AVE Acidente vascular encefaacutefico
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
EM equipe multidisciplinar
HC home care
ID internaccedilatildeo domiciliar
QV qualidade de vida
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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5
RESUMO
Home care
assistecircncia domiciliar aacute sauacutede
eacute uma forma de prestar serviccedilos de sauacutede as pessoas em suas residecircncias com a mesma qualidade de uma internaccedilatildeo hospitalarEste tipo de serviccedilo no Brasil segue modelos baseados em serviccedilos prestados pela enfermagem na eacutepoca das Associaccedilotildees de Enfermeiras Visitantes iniciados por volta do seacuteculo XIX pela Cruz Vermelha Americana Atualmente estes serviccedilos tecircm se mostrado muito adequados devido a tecnologia de ponta e interesses governamentais o que ajuda a popularizar os serviccedilos de HC aleacutem de viabilizar e conseguir uma maior demanda de modalidades a serem atendidas pelo programa diminuindo assim o risco de reinternaccedilatildeo hospitalar riscos de infecccedilotildees e ainda a relaccedilatildeo custo benefiacutecioAs patologias satildeo atendidas de forma individualizada dependendo das necessidades para seu tratamento isso pode variar de simples visitas para a execuccedilatildeo de curativos ateacute uma UTI domiciliar completa A pesquisa foi realizada atraveacutes da INTERMED HOME CARE na casa de cada um dos oito pacientes e foram entrevistados os integrantes da equipe multidisciplinar O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar As conclusotildees observadas levam a afirmar que o atendimento domiciliar soma a diminuiccedilatildeo de risco de infecccedilatildeo a diminuiccedilatildeo de custos de internaccedilotildees sucessivas melhorando assim o estado psicosocial do paciente a integraccedilatildeo com a famiacutelia a qualidade de vida fazendo com que o paciente diminua o tempo de recuperaccedilatildeo e ainda contribua para a reduccedilatildeo de pacientes no setor hospitalar
Palavras-chave Home care Benefiacutecios Fisioterapia
6
ABSTRACT
Home care is a health domiciliary assistance is a way to give help assistance to people in their residences and it has the same quality of a hospital internment This kind of service in Brazil is based on services given by the nursing team at the time of the Visiting Nursing Association which started around the XIX century by the American Red Cross Nowadays these services have been adequate due to advanced technology and government concerns which helps to spread out the home care services Besides it becomes viable and gets a larger demand of modalities to be fulfilled by the program decreasing this way the risk of hospital reinternment infections and still the relation costbenefits The assistance to pathologies is given individually depending on the treatment need and this may be simple visits execution of curatives or a complete domiciliary UTI The research was carried out through the INTERMED HOME CARE in the houses of the eight patients and members of the multidisciplinary team were interviewed The goal of this study is describe the home care performance its benefits and the formation of the multidisciplinary team According to the results observed the conclusion was that domiciliary assistance decreases the successive internments improving this way the patient`s psychosocial condition his life quality decreasing family his life quality decreasing recovery time and even contributes to the reduction of patients in the hospital sector
Keywords Home careBenefitsFisioteraphy
7
LISTA DE ABREVIATURAS
AD atendimento domiciliar
AVD s atividades de vida diaacuteria
AVE Acidente vascular encefaacutefico
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
EM equipe multidisciplinar
HC home care
ID internaccedilatildeo domiciliar
QV qualidade de vida
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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6
ABSTRACT
Home care is a health domiciliary assistance is a way to give help assistance to people in their residences and it has the same quality of a hospital internment This kind of service in Brazil is based on services given by the nursing team at the time of the Visiting Nursing Association which started around the XIX century by the American Red Cross Nowadays these services have been adequate due to advanced technology and government concerns which helps to spread out the home care services Besides it becomes viable and gets a larger demand of modalities to be fulfilled by the program decreasing this way the risk of hospital reinternment infections and still the relation costbenefits The assistance to pathologies is given individually depending on the treatment need and this may be simple visits execution of curatives or a complete domiciliary UTI The research was carried out through the INTERMED HOME CARE in the houses of the eight patients and members of the multidisciplinary team were interviewed The goal of this study is describe the home care performance its benefits and the formation of the multidisciplinary team According to the results observed the conclusion was that domiciliary assistance decreases the successive internments improving this way the patient`s psychosocial condition his life quality decreasing family his life quality decreasing recovery time and even contributes to the reduction of patients in the hospital sector
Keywords Home careBenefitsFisioteraphy
7
LISTA DE ABREVIATURAS
AD atendimento domiciliar
AVD s atividades de vida diaacuteria
AVE Acidente vascular encefaacutefico
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
EM equipe multidisciplinar
HC home care
ID internaccedilatildeo domiciliar
QV qualidade de vida
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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7
LISTA DE ABREVIATURAS
AD atendimento domiciliar
AVD s atividades de vida diaacuteria
AVE Acidente vascular encefaacutefico
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
EM equipe multidisciplinar
HC home care
ID internaccedilatildeo domiciliar
QV qualidade de vida
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
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Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
CAPITULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12
1 CONCEITOS 12
11 Histoacuterico 12
12 Objetivos 15
CAPITULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17
2 CONCEITOS ATUAIS 17
21 Equipe multidisciplinar 18
22 O papel da famiacutelia 18
23 O cuidador 19
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20
25 Fisioterapia domiciliar 20
CAPITULO III PESQUISA 22
3 INTRODUCcedilAtildeO 22
31 Meacutetodos 22
32 Teacutecnicas 22
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23
34 Alta do programa de HC 24
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24
351 Caso 1 24
352 Caso 2 25
353 Caso 3 25
354 Caso 4 26
355 Caso 5 26
356 Caso 6 26
9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
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o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
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CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
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os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
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populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
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12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
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sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
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CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
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Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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9
357 Caso 7 27
358 Caso 8 27
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE
e suas devidas funccedilotildees 28
361 Terapeuta Ocupacional 28
362 Meacutedico coordenador 29
363 Fonoaudiologa 30
364 Administradora 30
365 Nutricionista 30
366 Enfermeira 31
367 Fisioterapeuta 31
37 Discussatildeo 32
38 Parecer final sobre a pesquisa 33
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34
CONCLUSAtildeO 35
REFEREcircNCIAS 36
APEcircNDICES 39
ANEXOS 42
10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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10
INTRODUCcedilAtildeO
O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial
Hospital
Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos
elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios
hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede
(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)
No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care
proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem
cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos
com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de
sua famiacutelia
O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe
multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de
procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias
medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias
suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior
comodidade ao paciente e a famiacutelia
Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna
o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser
desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo
O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver
atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do
sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema
cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades
oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves
suas atividades de vida diaacuteria
Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o
serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente
nem a famiacutelia
condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas
razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou
pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute
acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute
11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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11
o tornam totalmente dependente
A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento
adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode
desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro
da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-
econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada
contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar
poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da
populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do
home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar
A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o
paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona
diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos
Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa
bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo
III
Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira
Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC
Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as
vantagens e os conceitos atuais
Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME
CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP
Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo
12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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12
CAPIacuteTULO I
NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE
1 CONCEITOS
Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia
domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas
no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar
Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um
desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo
assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio
Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de
caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees
preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar
(LIMA et al 2005)
A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia
a
dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )
11 Histoacuterico
No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela
primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram
prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem
tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os
hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde
13
os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
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APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
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ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
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ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer
Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a
primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar
Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos
chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham
como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-
contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam
a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A
visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que
precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como
evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas
pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos
haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar
um estilo de vida mais saudaacutevel
Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem
e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance
Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios
durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente
$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero
de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais
pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta
Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um
trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de
Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi
muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a
demanda de suas filiais para este serviccedilo
As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil
aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do
Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo
americano estas profissionais visitavam seus pacientes
Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir
nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-
contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas
crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade
14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
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Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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14
populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais
procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis
econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de
internaccedilotildees hospitalares
No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo
com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a
empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro
fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente
de grande porte O Hospital Delaware
Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados
Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os
pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o
tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede
Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma
progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente
atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave
vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil
O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades
de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do
Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com
o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado
o Geriatric s Home Care
A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de
assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil
Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados
cooperativas meacutedicas entre outros
Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero
116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia
domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface
multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos
EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei
ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros
maiores benefiacutecios
15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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15
12 Objetivos
Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um
paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos
com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo
atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo
das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais
possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado
(FLORIANI SCHRAMM 2004)
O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua
casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que
usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que
possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou
A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo
demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes
visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do
atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD
pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui
os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os
recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)
A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu
ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-
realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A
assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A
recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos
frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma
alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo
comprovadamente (SILVA et al 2005)
Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e
a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de
16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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16
sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de
emergecircncia
Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo
do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do
cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do
paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e
reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de
complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina
domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)
17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
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10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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17
CAPIacuteTULO II
PARTICULARIDADES DO HOME CARE
2 CONCEITOS ATUAIS
O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e
mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo
de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)
Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se
mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a
popularizaccedilatildeo do programa de HC
O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)
As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas
em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a
internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar
custos ainda libera vagas em hospitais
Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o
governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de
benefiacutecios
A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com
uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento
da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer
com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital
Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento
domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos
terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no
atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)
18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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18
21 Equipe multidisciplinar
Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que
interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a
realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com
deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)
Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa
necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que
haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a
existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos
realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando
uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste
modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste
com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila
Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar
avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir
tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de
relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e
tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que
estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de
sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as
empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo
individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)
Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros
profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma
variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo
relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e
inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )
22 O papel da famiacutelia
19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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19
No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de
suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a
famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)
Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD
entre as quais
a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a
termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e
principalmente como porta voz do bem estar do paciente
b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene
c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a
alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com
prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios
servindo esta tambeacutem para os liacutequidos
d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da
famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio
ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol
e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de
especialidades meacutedicas assim como o transporte para as
mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social
f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim
como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa
g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem
ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC
23 O cuidador
O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as
duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI
SCHRAMM 2004)
O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas
Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente
Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados
20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
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APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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20
Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo
cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC
O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e
para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM
(GIACOMIN et al 2005)
24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC
Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar
no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o
mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e
morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)
Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os
envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)
25 Fisioterapia domiciliar
AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por
pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por
diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto
entre outros
O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo
com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica
O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute
garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da
autonomia e da dignidade profissional
O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios
Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que
engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra
a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus
21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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21
mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-
cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)
O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e
transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF
A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)
O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais
membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua
formaccedilatildeo profissional (Anexo III)
22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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22
CAPIacuteTULO III
PESQUISA
3 INTRODUCcedilAtildeO
A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora
do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia
profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e
de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de
funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da
equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada
uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na
Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba
SP na residecircncia de
pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007
31 Meacutetodos
Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor
visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho
Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros
da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista
fonoaudioacuteloga e administradora)
32 Teacutecnicas
Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)
Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)
23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
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Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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23
33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente
Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados
pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por
meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo
pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser
vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC
Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com
concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas
condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada
Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute
que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um
diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar
autonomia e readquirir a independecircncia
Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico
do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente
para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse
planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas
Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos
e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos
Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o
material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID
O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede
poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma
se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses
profissionais
A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de
forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua
aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias
A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo
Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees
e para os esclarecimentos das duacutevidas
24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
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TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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24
Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar
desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre
si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da
seguradora de sauacutede
34 Alta do programa de HC
Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais
condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa
Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia
pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira
responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente
Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a
elegibilidade de programa
35 Apresentaccedilatildeo dos resultados
351 Caso 1
Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese
de joelho esquerdo
Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico
Tratamento iniciou-se em outubro de 2007
Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram
me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo
o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia
ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute
tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que
25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
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GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
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KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
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LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
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Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
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TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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25
tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que
melhorei muito
352 Caso 2
Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de
AVE
A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio
Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006
Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo
meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia
precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo
noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era
melhor chamar um home care do que pagar todos os
profissionais individualmente Eu gostei da alternativa
porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina
familiar
353 Caso 3
Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de
DPOC
HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico
Tratamento iniciou-se em agosto de 2006
Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar
depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos
aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando
tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase
nada pra noacutes eacute como tudo era antes
26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
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EacuteTICA no home care Portal home care Disponiacutevel em ltwwwportalhomecarecombrgt Acesso em 27 set 2007
FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
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GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
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LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
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Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
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RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
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TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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26
354 Caso 4
Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de
Alzheimer e condromalaacutecea
Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular
Tratamento iniciado em julho de 2007
Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo
iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer
as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor
isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo
que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos
adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo
355 Caso 5
Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro
politraumatizado
Procurou o HC porque seu convecircnio cobria
Tratamento iniciado em outubro de 2007
Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem
pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que
fosse para fazer um simples curativoQuando soube que
meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas
vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e
de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer
fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia
356 Caso 6
27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
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LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
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Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
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PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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27
Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado
portador de sequumlela de AVE a esquerda
Soube do HC atraveacutes de amigos
Tratamento iniciou-se em maio de 2006
Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de
enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar
Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi
uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e
em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos
357 Caso 7
Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down
Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia
Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005
Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo
pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela
sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me
deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que
todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda
muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim
mesma
358 Caso 8
Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com
metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito
Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio
28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
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EacuteTICA no home care Portal home care Disponiacutevel em ltwwwportalhomecarecombrgt Acesso em 27 set 2007
FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
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FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
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Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
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PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
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SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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28
Tratamento inciado em setembro de 2007
Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha
ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico
solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos
desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em
casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade
de estar em um hospital
36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e
suas devidas funccedilotildees
361 Terapeuta ocupacional
Claacuteudia Grizi Ferraicini
Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em
2005
Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa
Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo
Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica
Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva
Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home
Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e
do Desenvolvimento
Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica
eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou
impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo
como principais objetivos promover e restaurar o bem-
estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de
transtornos eou deformidades avaliar necessidades
especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e
29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
Um Atendimento Domiciliar enfoque GerontoloacutegicoSatildeo Paulo Atheneu 2000 p 3-17
EacuteTICA no home care Portal home care Disponiacutevel em ltwwwportalhomecarecombrgt Acesso em 27 set 2007
FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
37
FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
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APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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29
qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na
adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a
capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e
integraccedilatildeo social
362 Meacutedico Coordenador
Heacutelio da Silva Lippe
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC
Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba
Atua no setor de Home Care haacute 10 anos
Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor
Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)
Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)
Membro integrante do NEAD
Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos
teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e
materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos
pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM
responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees
cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do
monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua
responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees
dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo
constante atualizando os especialistas e tambeacutem o
tratamento adotado Finalmente eacute de minha
responsabilidade intervir no tratamento nas
intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o
paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a
minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do
possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes
30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
Um Atendimento Domiciliar enfoque GerontoloacutegicoSatildeo Paulo Atheneu 2000 p 3-17
EacuteTICA no home care Portal home care Disponiacutevel em ltwwwportalhomecarecombrgt Acesso em 27 set 2007
FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
37
FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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30
363 Fonoaudioacuteloga
Cibeli Camargo Landre
Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo
Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto
Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e
linguagem tendo em vista o paciente como um todo
favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal
364 Administradora
Maria de Faacutetima Frare
Graduada pela UNAERP
Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de
empresas
A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do
paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia
realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de
equipamentos agendamentos das visitas da EM na
residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico
365 Nutricionista
Elaine Vaz
Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo
Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN
Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED
Araccedilatuba e discente da
UNITOLEDO Araccedilatuba
31
Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
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DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
Um Atendimento Domiciliar enfoque GerontoloacutegicoSatildeo Paulo Atheneu 2000 p 3-17
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Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
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GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
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LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
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Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
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Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
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NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
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PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
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SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
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TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no
domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa
circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e
terapia nutricional necessaacuteria
366 Enfermeira
Aacuteurea Botelho Cubas Martins
Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetriacutecia de Adamantina (1990)
Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que
acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as
tarefa que me cabem em cada caso
367 Fisioterapeuta
Sidenir Aparecida Carmona Molinari
Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)
Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico
UNISALESIANO LINS
Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de
Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de
fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba
Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em
domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos
disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na
reabilitaccedilatildeo
Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva
do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras
especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo
32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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32
cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias
37 Discussatildeo
Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos
pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos
programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de
sauacutede
Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS
pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de
qualidade no serviccedilo prestado
A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no
processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de
meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta
ocupacional nutricionista e administradora
Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe
multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de
enfermagem
A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no
sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo
de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)
Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento
eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente
famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado
A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo
AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de
leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)
Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o
custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento
hospitalar mostra-se extremamente vantajoso
A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo
de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua
33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
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REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
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Um Atendimento Domiciliar enfoque GerontoloacutegicoSatildeo Paulo Atheneu 2000 p 3-17
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FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
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FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
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NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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33
respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de
EM
Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e
profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria
do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD
(SILVA et al 2005)
Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute
extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais
empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento
Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo
este fator um dos possibilitadores de sucesso
38 Parecer final sobre a pesquisa
Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de
substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a
isto
Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes
para com este tipo de serviccedilo
Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e
profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em
um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV
34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
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FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
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FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
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LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
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Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
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Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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34
PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD
Essas vantagens existem para todas as partes interessadas
O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora
da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras
A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente
sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento
individualizado
Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus
profissionais
Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um
braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar
diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o
domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos
(aluguel aacutegua luz)
Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos
em sua casa
O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos
pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas
35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
Um Atendimento Domiciliar enfoque GerontoloacutegicoSatildeo Paulo Atheneu 2000 p 3-17
EacuteTICA no home care Portal home care Disponiacutevel em ltwwwportalhomecarecombrgt Acesso em 27 set 2007
FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
37
FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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35
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma
importacircncia para todos as partes
O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees
subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o
estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral
A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do
programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos
otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da
humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de
custos
O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser
monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no
hospital
O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros
doentes que precisam de um leito e um cuidado especial
Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de
reduzir os custos finais
Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de
ascensatildeo e bastante lucrativa
36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
Um Atendimento Domiciliar enfoque GerontoloacutegicoSatildeo Paulo Atheneu 2000 p 3-17
EacuteTICA no home care Portal home care Disponiacutevel em ltwwwportalhomecarecombrgt Acesso em 27 set 2007
FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
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FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
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APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
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ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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36
REFEREcircNCIAS
ANVISA
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de
10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr
BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4
BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1
CRISPIN A Planos de sauacutede vatildeo cobrir atendimento domiciliarO Liberal Araccedilatuba 05 dez2006 Cidades Caderno B-4 P01
CRUZ L Assistecircncia domiciliar Estudo sobre a formaccedilatildeo de profissionais e a prestaccedilatildeo de serviccedilos no Estado de Satildeo Paulo Dissertaccedilatildeo FGVEAESP p 127 1999)
DUARTE YAO amp DIOGO MJD E
Um Atendimento Domiciliar enfoque GerontoloacutegicoSatildeo Paulo Atheneu 2000 p 3-17
EacuteTICA no home care Portal home care Disponiacutevel em ltwwwportalhomecarecombrgt Acesso em 27 set 2007
FACHIN H WAITMAN C M Assistecircncia domiciliary
Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000
FALCAtildeO Horaacutecio Arruda Home Care uma alternativa ao atendimento da sauacutede Revista Virtual de Medicinav2 n7 julagosset1999 Disponiacutevel em ltwwwmedonlinecombrgt Acesso em 21 out 2007
37
FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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FLORIANI C A SCHRAMM F R Home care for the elderly problem or solution Cad Sauacutede Puacuteblica 2004 vol20 no4
FREITAS A V S BITTENCOURT C M M TAVARES J L Atuaccedilatildeo da enfermagem no serviccedilo de internaccedilatildeo domiciliar relato de experiecircncia Rev Baiana Enfermagem 200013(12)103-7
GIACOMIN K C ET AL The Bambuiacute Health and Aging Study (BHAS) the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no5
GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAgraveO Projeto de internaccedilatildeo domiciliarGerecircncia de planejamento Porto Alegre 1999
KARSCH U Envelhecimento com dependecircnciarevelando cuidadores Satildeo Paulo p 246 1998
KEMPER P The evaluation of the national long term care demonstration 10 Overview of the findings Health Serv Res 1988 23161-74
LESSA I O adulto brasileiro e as doenccedilas da modernidade Epidemiologia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Satildeo Paulo Hucitec p 283 1998
LIMADSPSistema de classificaccedilatildeo e elegibilidade de pacientes para assistecircncia domiciliar2006 Tese (poacutes graduaccedilatildeo em tecnologia em sauacutede)
Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute PUCPR Brasil
LOPES J OLIVEIRA M Assistecircncia domiciliar Uma proposta de organizaccedilatildeo
Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998
MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hospital Raphael de Paula Souza Proposta de implantaccedilatildeo do serviccedilo de assistecircncia domiciliar no Hospital Raphael de Paula Souza Rio de Janeiro 1998
MORALES E Enfermaria domiciliar reduz custo e beneficia pacienteFolha da
38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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38
Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006
NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE- BASICS STATISCS ABOUT HOME CARE 1997
NELVA P Mais cuidado menos custoVeja 25 fev p 96 2004
OSMO A A CASTELLANOS PL Os cuidados a domiciacutelio da decisatildeo poliacutetica agrave gestatildeo de programas httpwwwufrgsbrpdgsCuidadomiciliohtm
Acesso em 09 mar 2007
PACHOAL I CAMINO A HOFFMAN L et al Oxigenoterapia prolongada domiciliar Experiecircncia do Hospital de Cliacutenicas da Unicamp Campinas Revista Unicamp v6 n1 p 89-99 1997
PEDRO A Memoacuteria do serviccedilo de assistecircncia domiciliar Rio de Janeiro Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual 1998 Resoluccedilatildeo COFFITO nordm 10 de 030778 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
RESOLUCcedilAtildeO COFFITO nordm 80 de 090587 Crefito2 Rio de Janeiro 21 out 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 21 out 2005
REFERENCIAL Nacional de Honoraacuterios Fisioterapecircuticos de 290698 Crefito2 Rio de Janeiro 03 nov 2005 Disponiacutevel em lt wwwcrefito2orgbr gt Acesso em 03 nov 2005
RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care
SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007
SILVA K L et al Home care in the Brazilian National Health System (SUS) Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 vol39 no3
TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002
VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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40
APEcircNDICE I
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 INTRODUCcedilAtildeO
Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o
programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo
suas opiniotildees sobre o mesmo
2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO
a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e
daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado
b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta
ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores
3 DISCUSSAtildeO
Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo
4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A
MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS
41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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41
APEcircNDICE II
ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM
1) Nome
2) 0Formaccedilatildeo
3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD
42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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42
ANEXOS
43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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43
ANEXO I
Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que
1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e
respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas
organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de
sauacutede
2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando
que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de
princiacutepios
Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser
respeitadas
Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria
Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem
Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou
espirituais
Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave
lealdade incondicional
Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila
pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa
3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade
humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir
as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente
4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta
modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo
5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover
oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem
discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia
fiacutesica
6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da
promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de
educaccedilatildeo continuada
44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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44
7 Respeitar o sigilo profissional
8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma
maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares
de Sauacutede ou Home Care
9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar
informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem
decepccedilotildees
10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho
proacuteprio iliacutecito
11 Lutar para o engrandecimento do ser humano
2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo
3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de
trabalho
14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios
baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora
da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes
5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de
duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -
Portal Home Care)
45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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45
ANEXO II
Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)
7110001-0
Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio
1250
7110002-2
Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio
1700
7110003-4
Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana
2250
7110004-6
Niacutevel de Complexidade IV -
Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito
3000
Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor
que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter
apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do
paciente
46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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46
ANEXO III
Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia
- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida
crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes
da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por
julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como
imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas
tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes
cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e
do uso da eletroterapia
- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades
crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados
Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio
- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas
neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal
deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos
o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode
ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser
estimulado
- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento
realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da
famiacutelia para que este seja completo e eficaz
47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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47
- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo
eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas
- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher
realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de
como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa
retornar agraves suas atividades normalmente
- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico
precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou
teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da
mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento
- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de
aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase
reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)
- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o
idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente
melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes
da idade avanccedilada
- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou
paciente acamado
- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento
cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso
a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade
48
- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
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- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas
principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees
decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo
de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades
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